中醫(yī)針灸治療腦癱病例分析專(zhuān)題報(bào)告

中醫(yī)針灸治療腦癱病例分析專(zhuān)題報(bào)告胡*，女，15歲，住院號(hào)：467129，初診日期：202*年9月21日。主訴：反應(yīng)遲鈍，發(fā)育遲緩15年。病史：患者自幼反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言遲緩，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，行走困難，6歲時(shí)仍行走不穩(wěn)，先后就診于各大醫(yī)院，考慮腦癱、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患，經(jīng)治療與康復(fù)鍛煉稍有好轉(zhuǎn)，行走欠平穩(wěn)，202*-9-21為求系統(tǒng)康復(fù)治療，于我病區(qū)住院治療。時(shí)神清，精神可，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言緩慢，可簡(jiǎn)單交流，部分答不對(duì)題，剪刀步態(tài)，足下垂，足內(nèi)翻，雙手手指痙攣狀態(tài)，不能持物，納可，寐欠安，二便調(diào)。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽(yáng)性指標(biāo)）：雙下肢足內(nèi)翻、足下垂，雙下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，剪刀步態(tài)，雙手手指痙攣狀態(tài)，不能持物。雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，雙側(cè)巴氏征陰性，舌淡紅邊有齒痕，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：腦性癱瘓中醫(yī)診斷：小兒癡呆癥

證候診斷：脾腎陽(yáng)虛證治療原則：醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)脾腎，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益腦髓。針灸取穴：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；配穴：極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱、百會(huì)、四神聰、太溪、頭維、曲池、合谷透三間、足三里、太沖、丘墟透照海、脾俞、腎俞、三焦俞。治療過(guò)程：住院期間治療以醒腦開(kāi)竅針刺治療為主、中藥湯劑及穴位埋線為輔，針?biāo)幉⒂?，治以醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益腦髓。針灸治以醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎，選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等為主穴，醒腦開(kāi)竅法具體操作隨癥加減。中醫(yī)治以補(bǔ)益脾腎，予口服中藥湯劑。經(jīng)治病情好轉(zhuǎn)后出院。出院后維持原治療方案于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)接受治療，間斷隨診。中藥：還少丹加減其他輔助治療方案：華佗夾脊穴埋線治療結(jié)果：治療一年，患兒現(xiàn)反應(yīng)較前靈敏，行走較平穩(wěn)，手指屈伸較前靈活，精細(xì)運(yùn)動(dòng)尚可，語(yǔ)言交流無(wú)障礙，可做簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)題，生活基本自理。按語(yǔ)：腦性癱瘓是一組在小兒早期即發(fā)病的非進(jìn)行性綜合征，表現(xiàn)為非陣發(fā)性的中樞隨意肌功能受累，如肢體痙攣、姿勢(shì)控制異常和不隨意運(yùn)動(dòng)等，并可同時(shí)伴有癲癎、智力低下、語(yǔ)言和視覺(jué)障礙等。由發(fā)育不成熟的大腦（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、或產(chǎn)后）先天性發(fā)育缺陷（畸形、宮內(nèi)感染）或獲得性（早產(chǎn)、低出生體重、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸、外傷、感染）等非進(jìn)行性腦損傷所致。本患兒查體可見(jiàn)足內(nèi)翻、足下垂，剪刀步態(tài)，智力低下，語(yǔ)言障礙，追溯病史，患兒自幼運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、語(yǔ)言發(fā)育緩慢，系由出生時(shí)產(chǎn)道擠壓而致大腦發(fā)育不完全。西醫(yī)治療主要是加強(qiáng)護(hù)理，充分的營(yíng)養(yǎng)，合理的教育和功能訓(xùn)練。本患兒嬰幼兒時(shí)期未系統(tǒng)治療，疏于調(diào)護(hù)，故15歲仍不能與人正常交流，下肢痿弱。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，小兒癡呆為智能障礙的一種疾病，系先天稟賦不足，心脾腎失養(yǎng)所致，主要責(zé)之于腎：心主神明，賴(lài)腎精濡養(yǎng)而神明出焉；腎為先天之本，藏精，主骨生髓通腦；脾主四肢肌肉，為后天之本，氣血生化之源。腎陽(yáng)虛衰，則精血無(wú)以濡養(yǎng)心神，髓海不足，而致腦失所養(yǎng)，神明欠慧，故智力低下，答不對(duì)題，不能與人正常交流；脾腎不足，元?dú)怅幯荒苠︷B(yǎng)臟腑，四肢不充、骨髓不足，故見(jiàn)筋骨痿弱，故足下垂、手指握固不能；肝血不足，則筋脈拘攣，可見(jiàn)足內(nèi)翻、手指痙攣。本患兒自幼反應(yīng)遲緩，語(yǔ)言遲緩，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，屬中醫(yī)兒科“五遲”之“語(yǔ)遲”“行遲”之癥，結(jié)合舌脈，辨證屬脾腎陽(yáng)虛證，確立治則以滋補(bǔ)脾腎，補(bǔ)益腦髓為主。醒腦開(kāi)竅針刺療法是以醒腦開(kāi)竅為治則，多用于治療以“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”為基本病機(jī)的中風(fēng)病。本案例中，該患兒系先天稟賦不足、后天脾胃失養(yǎng)，心神失養(yǎng)、神明失用，而致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，故以醒腦開(kāi)竅針刺法導(dǎo)氣通神、補(bǔ)益腦髓為主，中藥湯劑還少丹加減滋補(bǔ)脾腎、生津養(yǎng)血為輔。針灸：內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)、人中屬督脈、三陰交為肝足三陰經(jīng)交會(huì)穴，三穴配合可醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎；極泉、尺澤、委中分屬手少陰心經(jīng)，手太陰肺經(jīng)及足陽(yáng)明膀胱經(jīng)，功在調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)；合谷透三間改善手指握固功能，配合八邪淺刺，改善手指痙攣癥狀；百會(huì)屬“陽(yáng)脈之?！倍矫}，配合四神聰可健腦醒神，是治療癡呆的要穴；風(fēng)池、完骨、天柱補(bǔ)益腦髓；太溪滋陰補(bǔ)腎；風(fēng)府、啞門(mén)屬督脈，為治療失語(yǔ)要穴，可改善患兒語(yǔ)言功能；背腧穴選取脾腧、腎腧、三焦腧，滋補(bǔ)脾腎、通調(diào)臟腑。輔以華佗夾脊穴埋線治療，取C2，C8夾脊穴以通調(diào)氣機(jī)，理氣活血。中藥：還少丹加減：方中熟地黃滋陰補(bǔ)血為君；山藥、茯苓、白術(shù)健脾固腎為臣；酒萸肉、枸杞、巴戟天、酒蓯蓉、杜仲補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血，益智仁溫