全身疾病的眼部表現(xiàn)74教學(xué)講義課件

全身疾病的眼部表現(xiàn)74全身疾病的眼部表現(xiàn)741學(xué)習(xí)要求⒈掌握動脈硬化和高血壓的眼底表現(xiàn)和分期⒉掌握糖尿病的眼部并發(fā)癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期和治療⒊了解腎病的眼部表現(xiàn)，與全身外傷有關(guān)的眼部并發(fā)癥⒋了解外科病、兒科病、神經(jīng)與精神科病、婦科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮膚與性傳播性疾病、遺傳代謝病、全身免疫性疾病和藥源性疾病等的眼部表現(xiàn)學(xué)習(xí)要求2第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化視網(wǎng)膜病變⒈視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。⒉動靜脈交叉處靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象⒊后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般不伴有水腫。第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓3全身疾病的眼部表現(xiàn)74教學(xué)講義課件4全身疾病的眼部表現(xiàn)74教學(xué)講義課件5全身疾病的眼部表現(xiàn)74教學(xué)講義課件6糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況分型視網(wǎng)膜病變

單純型

Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖型Ⅳ眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血Ⅴ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖Ⅵ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況分型7⒉其他眼部表現(xiàn)⑴屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨向。⑵虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白內(nèi)障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球運動神經(jīng)麻痹等。⒉其他眼部表現(xiàn)8⒊治療⑴單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。⑵視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。⑶玻璃體手術(shù)：增殖性病變。⑷其他并發(fā)癥的處理。⒊治療9三、腎臟疾?、奔毙阅I小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。⒉慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動脈普遍變細，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。三、腎臟疾病⒈急性腎小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的10腎臟疾?、陈阅I功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。⒋腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯。⒌腎移植白內(nèi)障，巨細胞病毒感染綜合征。腎臟疾?、陈阅I功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。11四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點、出血斑，中心灰白色。⒉結(jié)膜點狀、線狀或火焰狀出血。⒊虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。⒋視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth斑。四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點、出血斑，中心灰12五、血液?。ㄒ唬┴氀币暳ο陆怠⒁暳ζ诨蛞曇叭睋p。⒉眼底改變⑴輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%~50%，出現(xiàn)異常。⑵視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。五、血液?。ㄒ唬┴氀?3血液病⑶視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正?；蛏约?，靜脈迂曲擴張、色淡。⑷視盤色淡、水腫。（二）白血?、币暳ο陆祷蚴?。偶有視野缺損、夜盲和眼球突出。血液?、且暰W(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正?；蛏约?，靜脈迂曲14血液?、惭鄣赘淖円暰W(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。⒊眼眶浸潤多見于幼兒。眼球突出，運動障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅硬的腫物（綠色瘤）。血液?、惭鄣赘淖円暰W(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)15血液?、春缒そ櫠嘁娪诩毙粤馨图毎曰蛄＜毎?、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。⒌角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。（三）真性紅細胞增多癥⒈視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。血液?、春缒そ櫠嘁娪诩毙粤馨图毎曰蛄＜毎?、單16血液病⒉視網(wǎng)膜靜脈擴張，呈紫紅色，動脈也擴張；可有出血、滲出?？砂l(fā)生靜脈阻塞。⒊視盤充血水腫。⒋其他眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴張，小出血點，虹膜增厚，血管擴張等。血液?、惨暰W(wǎng)膜靜脈擴張，呈紫紅色，動脈也擴張；可有17六、結(jié)核?、毖劭艚Y(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。⑴眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。⑵眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成⒉眼瞼結(jié)核初期有大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。六、結(jié)核?、毖劭艚Y(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等18結(jié)核?、硿I器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。⒋結(jié)膜結(jié)核結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。⒌角膜結(jié)核結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。⒍鞏膜結(jié)核表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。結(jié)核病⒊淚器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。19結(jié)核?、方Y(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動脈炎。⒐視神經(jīng)結(jié)核少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。結(jié)核?、方Y(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎20七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。⒉維生素B1缺乏腳氣??；角結(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。⒊維生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。⒋維生素C缺乏眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。21維生素缺乏⒌維生素D缺乏嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。維生素缺乏⒌維生素D缺乏嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣22八、結(jié)節(jié)?、逼咸涯ぱ锥酁槁匀庋磕[性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。⒉其他眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺腫大，干眼癥。八、結(jié)節(jié)病⒈葡萄膜炎多為慢性肉芽腫性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜23第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫⒈常見于頂骨或顳骨骨折。⒉瞳孔改變?yōu)橹匾w征。⒊眼球運動神經(jīng)麻痹。⒋視網(wǎng)膜前出血見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷24（二）硬腦膜下血腫⒈同側(cè)瞳孔開大。⒉視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。⒊眼球運動神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折⒈雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下氣腫顱前凹骨折。（二）硬腦膜下血腫25（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運動神經(jīng)麻痹。（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫26二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠達性視網(wǎng)膜病變⒈原因頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管損害。一眼或雙眼視力下降。⒉視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。⒊眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠達性視網(wǎng)膜病變27（二）Terson綜合征⒈原因急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細血管破裂。⒉玻璃體積血。（三）Valsava視網(wǎng)膜病變⒈原因腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細血管破裂。⒉視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。（二）Terson綜合征28三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進入海綿竇。或深部感染。⒉海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進入海29第三節(jié)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹⒈新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。⒉急性卡他性結(jié)膜炎。⒊雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎靜脈擴張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。⒋眼球運動神經(jīng)障礙。第三節(jié)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹30二、流行性腮腺炎⒈孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響⑴小眼球、小角膜、角膜混濁。⑵先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。二、流行性腮腺炎31⒉兒童感染性腮腺炎⑴濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。⑵虹膜炎或葡萄膜炎。⑶青光眼。⑷眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。⒉兒童感染性腮腺炎32三、急性細菌性痢疾⒈眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。⒉中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫。高熱與毒素引起皮質(zhì)盲。⒊可有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。三、急性細菌性痢疾⒈眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。33四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變⒈病因未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。⒉病程與分期按嚴(yán)重程度分為5期。⒊治療激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變⒈病因未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧34第四節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾病（一）多發(fā)性硬化⒈一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點）。⒉球后視神經(jīng)炎易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。第四節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊35⒊眼肌麻痹病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時單眼水平性眼球震顫。⒋其他視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Homer綜合征等。（二）視神經(jīng)脊髓炎⒈急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。⒉視力急劇下降，光感或失明。⒊眼肌麻痹病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時單眼水平性眼球36（三）震顫麻痹⒈眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。⒉球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動脈硬化。（三）震顫麻痹37二、腦血管疾?。ㄒ唬┠X動脈阻塞⒈頸總動脈或頸內(nèi)動脈阻塞雙眼病灶對側(cè)同向偏盲，或患側(cè)全盲及對側(cè)眼顳側(cè)偏盲?；紓?cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼動脈阻塞，眼球運動障礙。角膜感覺減退。⒉大腦中動脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，無黃斑回避。也可呈下內(nèi)偏盲。二、腦血管疾病（一）腦動脈阻塞38⒊大腦后動脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。⒋基底動脈阻塞瞳孔縮小，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。（二）顱內(nèi)動脈瘤⒈眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。⒉眼瞼充血腫脹，下瞼外翻結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。⒊大腦后動脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)39⒊視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，出血。視神經(jīng)萎縮。或眼球運動障礙；視野損害。（三）顱內(nèi)出血⒈蛛網(wǎng)膜下腔出血腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜小動脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視網(wǎng)膜出血。重者視盤水腫。⒉腦出血⑴殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側(cè)同側(cè)偏盲，視盤水腫等。⒊視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，出血。視神經(jīng)萎縮?；蜓矍蜻\動障40⑵丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反射消失，眼球運動障礙，或凝視。⑶出血進入第三腦室：兩眼向癱瘓側(cè)凝視，視盤水腫，少見偏盲。⑷腦室出血：瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失。雙眼同向運動麻痹，視盤水腫。⑸腦干出血：雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。雙眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)麻痹。雙眼凝視，或擺動側(cè)，雙瞼下垂等。⑵丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反射消失，眼球運動障礙，41（四）靜脈竇血栓⒈海綿竇血栓視力下降，眼眶疼痛。眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。腦神經(jīng)麻痹等。⒉上矢狀竇血栓視力喪失，復(fù)視，外展麻痹，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。（四）靜脈竇血栓42三、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。⒉視野改變⑴額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫（Foster-Kennedy綜合征）。⑵顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。⑶枕葉腫瘤：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。三、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。43四、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。⒉腦膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。四、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌44五、精神?、瘪Y復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運動障礙、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。⒉偽盲通過行為學(xué)、平片驗光、視覺電生理檢查診斷。五、精神?、瘪Y復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛45第五節(jié)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其眼部的表現(xiàn)如下：⒈眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。⒉球結(jié)膜小動脈痙攣、毛細血管彎曲及結(jié)膜貧血。⒊眼底動脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。第五節(jié)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾46第六節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病齒槽膿腫，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窩織炎。二、下頜瞬目綜合征⒈原因三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)先天異常聯(lián)系。⒉上瞼下垂與下頜共同運動?？墒中g(shù)。第六節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病47第七節(jié)耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾?、敝卸籽鄄€閉合不全，眼球震顫，Gradenigo綜合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。⒉扁桃體炎虹膜睫狀體炎，全葡萄膜炎，伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。⒊鼻竇炎眶蜂窩組織炎、眶內(nèi)膿腫、眶反應(yīng)性水腫和眼球突出等。第七節(jié)耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病48二、腫瘤⒈鼻竇腫物眼球突出和運動受限。⒉鼻咽癌第Ⅱ~Ⅶ顱神經(jīng)受損，眼球突出，眼外肌麻痹、斜視及Horner綜合征等。二、腫瘤49第八節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)?、倍d眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。⒉虹膜睫狀體炎，虹膜結(jié)節(jié)，鞏膜炎，角膜炎。二、性傳播性疾?、绷懿×芫越Y(jié)膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。第八節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)病50⑴基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ住＂埔暽窠?jīng)炎，視神經(jīng)萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。⑴基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ?。51第九節(jié)遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆?fàn)詈俗冃寓苯悄ど丨h(huán)（Kayser-Fleischer環(huán)）。⒉晶體前囊及囊下葵花狀混濁?；蜓奂÷楸?，眼球震顫，夜盲。二、白化病⒈視力低下，畏光，眼球震顫。⒉虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。第九節(jié)遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆?fàn)詈俗冃?2三、粘多糖貯積病角膜混濁，視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮。三、粘多糖貯積病53第十節(jié)眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡⒈眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。⒉結(jié)膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。⒊眼底視盤充血水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。第十節(jié)眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡54二、Sjogren綜合征⒈眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。⒉結(jié)膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點狀、線狀混濁。二、Sjogren綜合征55三、重癥肌無力上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時加重。嚴(yán)重者眼球固定不動。四、獲得性免疫缺陷綜合征⒈微血管病變⑴球結(jié)膜微血管異常。⑵視網(wǎng)膜：棉絨斑，出血及Roth斑，毛細血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。三、重癥肌無力56⒉眼部感染⑴視網(wǎng)膜炎：巨細胞病毒、弓形蟲性、急性視網(wǎng)膜壞死。⑵眼帶狀皰疹。⑶角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎⒊眼部腫瘤⑴卡氏肉瘤：眼瞼、結(jié)膜、淚腺、虹膜或眼眶等部位。⒉眼部感染57⑵眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運動障礙、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。⒋神經(jīng)性眼部異常第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。⑵眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運動障礙、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消58第十一節(jié)藥源性眼病⒈糖皮質(zhì)激素⑴慢性開角型青光眼和白內(nèi)障。⑵誘發(fā)或加重單純皰疹病毒性角膜炎；真菌過度生長。⑶治療系統(tǒng)性血管病時，與漿液性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。第十一節(jié)藥源性眼病⒈糖皮質(zhì)激素59⒉安定藥氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。⑴眼瞼：藍灰色，結(jié)膜銅棕色。⑵角膜：下半部內(nèi)皮或?qū)嵸|(zhì)層混濁。⑶白內(nèi)障：前囊、前囊下灰白色小點，或淺棕色混濁。⑷視網(wǎng)膜：色素紊亂和黃斑色素改變。⒉安定藥氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。60⒊心血管系統(tǒng)藥⑴洋地黃：視物模糊、變色，畏光，視野暗點。⑵乙胺碘呋銅：角膜病變，上皮基底細胞層點狀沉著。⒋抗結(jié)核藥⑴乙胺丁醇：視神經(jīng)炎，視交叉損害及雙顳側(cè)偏盲。⒊心血管系統(tǒng)藥61⑵利福平：淚液有色。滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎。⒌避孕藥可能與血管阻塞疾病或視神經(jīng)損害有關(guān)。⒍抗瘧藥⑴氯喹：角膜上皮下小灰點，視物模糊。黃斑色素沉著呈靶心狀，視野縮小。⑵奎寧：視力下降，視野縮小，視網(wǎng)膜水腫，或視神經(jīng)萎縮。⑵利福平：淚液有色。滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎。62z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTks%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq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PREDICTIONOFTHESUCCESSFULCANDIDATESELECTIONSEPARATESTHOSETHATCOULDDOTHEJOBFROMTHOSETHATCANANDWILLDOTHEJOBSELECTIONSELECTIONISPREDICTI65CHAPTEROBJECTIVES1.Defineselection.2.Identifytheenvironmentalfactorsthataffecttheselectionprocess.3.Describethegeneralselectionprocess.4.Explaintheimportanceofthepreliminaryinterview.5.Identifythetypeofquestionsthatshouldbeaskedonanapplicationform.6.Describethebasicconditionsshouldbemetifselectiontestsaretobeusedinthescreeningprocess.CHAPTEROBJECTIVES1.Define66CHAPTEROBJECTIVES(CONTINUED)7.Explainthetypesofvalidationstudies.8.Describetypesofemploymenttests.9.Identifythetypesofinformationthatshouldbegainedfromtheinterview.10.Describethebasictypesofinterviewing.11.Describethevariousmethodsofinterviewing.12.Definearealisticjobpreview.13.Explainthelegalimplicationsofinterviewing.CHAPTEROBJECTIVES(CONTINUED)67CHAPTEROBJECTIVES(CONTINUED)14.Explainwhyreferencechecksandbackgroundinvestigationsareconducted.15.Explainnegligenthiringandretention.16.Explainthereasonsforpre-employmentphysicalexaminations.CHAPTEROBJECTIVES(CONTINUED)68THESELECTIONPROCESSRecruitedIndividualsPossibleApplicantRejectionatAnyStagePreliminaryInterviewReviewofApplications&ResumesSelectionTestsEmploymentInterviewsReference&BackgroundChecksSelectionDecisionPhysicalExaminationEmployedIndividualTHESELECTIONPROCESSRecruited69ENVIRONMENTALFACTORSAFFECTINGTHESELECTIONPROCESSLegalConsiderationsSpeedofDecisionMakingOrganizationalHierarchyApplicantPoolTypeofOrganizationProbationaryPeriodENVIRONMENTALFACTORSAFFECTIN70THESELECTIONPROCESSINVOLVES:PreliminaryInterviewsReviewofApplications&ResumesSelectionTestsEmploymentInterviewsReference&BackgroundChecksSelectionDecisionPhysicalExaminationTHESELECTIONPROCESSINVOLVES71REVIEWOFAPPLICATIONSEvaluatesApplicationstoIsolateAnApparentMatchBetweentheIndividual&thePositionCanBeaRealTime-saverEssentialInformationisinaStandardizedFormatREVIEWOFAPPLICATIONSEvaluate72REVIEWOFRESUMESACommonMethodApplicantsUsetoPresentQualificationsMayNotbeRequiredbyProspectiveEmployersFrequentlySubmittedbyJobSeekersREVIEWOFRESUMESACommonMeth73PRELIMINARYINTERVIEWInitialApplicantScreeningtoRemoveIndividualsWhoObviouslyDoNotMeetthePositionRequirementsAFewStraightforwardQuestionsareAskedMaybeWellQualifiedtoWorkinOtherOpenPositionsPRELIMINARYINTERVIEWInitialA74CHARACTERISTICSOFPROPERLYDESIGNEDSELECTIONTESTSStandardizationObjectivityNormsReliabilityValidityCHARACTERISTICSOFPROPERLYDE75TYPESOFVALIDATIONSTUDIESCriterion-relatedValidityContentValidityConstructValidityCutoffScoresTYPESOFVALIDATIONSTUDIESCri76TYPESOFEMPLOYMENTTESTSCognitiveAptitudeTestsPsychomotorAbilitiesTestsJobKnowledgeTestsWork-sampleTests(Simulations)VocationalInterestTestsTYPESOFEMPLOYMENTTESTSCogni77TYPESOFEMPLOYMENTTESTS(CONTINUED)PersonalityTestsDrugTestingGeneticTestingTestingforAcquiredImmuneDeficiencySyndrome(AIDS)TYPESOFEMPLOYMENTTESTS(CON78

CONTENTOFTHEEMPLOYMENTINTERVIEW:AGOAL-ORIENTEDCONVERSATIONINWHICHTHEINTERVIEWER&APPLICANTEXCHANGEINFORMATIONOccupationalExperienceAcademicAchievementInterpersonalSkillsPersonalQualitiesOrganizationalFit

CONTENTOFTHEEMPLOYMENTIN79TYPESOFINTERVIEWSUnstructured(Nondirective)InterviewStructured(DirectiveorPatterned)InterviewBehaviorDescriptionInterviewingTYPESOFINTERVIEWSUnstructure80TYPESOFSTRUCTURED(DIRECTIVEORPATTERNED)INTERVIEWQUESTIONS

SituationalQuestionsJobKnowledgeQuestionsJob-sampleSimulationQuestionsWorkerRequirementsQuestionsTYPESOFSTRUCTURED(DIRECTIVE81

METHODSOFINTERVIEWINGOne-On-OneInterviewGroupInterviewBoardInterviewStressInterview

METHODSOFINTERVIEWINGOne-On82METHODSOFINTERVIEWING

(CONTINUED)VideotapedInterviewComputerInterviewRealisticJobPreviewsMETHODSOFINTERVIEWING

(CONT83KEYSTOINTERVIEWSYOUWANTTHECANDIDATETOSHOWHOWREALLYGOODHEISGIVEEACHCANDIDATETHESAMEQUESTIONSANDSAMETIMECONSIDERRECORDINGTHEINTERVIEWKEYSTOINTERVIEWSYOUWANTTHE84LEGALIMPLICATIONSOFINTERVIEWINGAccordingtotheUniformGuidelines,theInterviewisaTestSubjecttotheSameValidityRequirementsasAnyOtherStepintheSelectionProcess,ShouldAdverseImpactbeShownConstraintPresentsSpecialDifficultiesLEGALIMPLICATIONSOFINTERVIE85BACKGROUNDINVESTIGATIONSSeekDataFromReferencesSuppliedbytheApplicantIntensityofBackgroundInvestigationsDependsontheLevelofResponsibilityInherentinthePositionBACKGROUNDINVESTIGATIONSSeek86BACKGROUNDINVESTIGATIONS

PRIMARYSOURCE:PreviousEmployerPOTENTIALPROBLEMS:NegligentHiringNegligentRetentionInvasionofPrivacyBACKGROUNDINVESTIGATIONS

PRIM87NEGLIGENTHIRINGANDRETENTIONHasBecomeaCriticalConcernintheSelectionProcessAnEmployerCanbeHeldResponsibleforanEmployee'sUnlawfulActsIfItDoesNotReasonablyInvestigateApplicants'BackgroundsThenAssignsPotentiallyDangerousPersonstoPositionsWhereTheyCanInflictHarmNEGLIGENTHIRINGANDRETENTION88NEGLIGENTHIRINGANDRETENTION

(CONTINUED)LiabilityExistsforanEmployerEveniftheEmployee'sActionsarenotJobRelatedNegligentRetentionInvolvesKeepingPersonsonthePayrollWhoseRecordsIndicateStrongPotentialforWrongdoingNEGLIGENTHIRINGANDRETENTION89POLYGRAPHTESTSPurposeWastoConfirmorRefutetheInformationContainedintheApplicationBlankEmployeePolygraphProtectionActof1988SeverelyLimitedtheUseofPolygraphTestsinthePrivateSectorPOLYGRAPHTESTSPurposeWasto90THESELECTIONDECISIONMostCriticalStepofAllPersonWhoseQualificationsMostCloselyConformtotheRequirementsoftheOpenPositionShouldbeSelectedTHESELECTIONDECISIONMostCri91PHYSICALEXAMINATIONConductAfteraJobOfferisMadeTypically,aJobOfferisContingentonSuccessfullyPassingofthisExaminationPHYSICALEXAMINATIONConductAf92NOTIFICATIONTOCANDIDATESResultsShouldbemadeKnowntoCandidatesAsSoonAsPossibleDelayMayResultintheFirmLosingaPrimeCandidateTheUnsuccessfulCandidatesShouldAlsobePromptlyNotifiedNOTIFICATIONTOCANDIDATESResu93FINALSTEPINHIRINGTHEPROBATIONARYPERIODPERFORMANCECOMPAREDTOSTANDARDSSETOUTINTHEJOBDESCRIPTIONFINALSTEPINHIRINGTHEPROBAT94CLASSASSIGNMENTCASESTUDYINYOURTEXT“SHOULDWEINVESTIGATE”CLASSASSIGNMENTCASESTUDYIN95全身疾病的眼部表現(xiàn)74全身疾病的眼部表現(xiàn)7496學(xué)習(xí)要求⒈掌握動脈硬化和高血壓的眼底表現(xiàn)和分期⒉掌握糖尿病的眼部并發(fā)癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期和治療⒊了解腎病的眼部表現(xiàn)，與全身外傷有關(guān)的眼部并發(fā)癥⒋了解外科病、兒科病、神經(jīng)與精神科病、婦科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮膚與性傳播性疾病、遺傳代謝病、全身免疫性疾病和藥源性疾病等的眼部表現(xiàn)學(xué)習(xí)要求97第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓（一）動脈硬化視網(wǎng)膜病變⒈視網(wǎng)膜動脈彌漫性變細，彎曲度增加，顏色變淡，動脈反光帶增寬，血管走行平直。⒉動靜脈交叉處靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象⒊后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般不伴有水腫。第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動脈硬化與高血壓98全身疾病的眼部表現(xiàn)74教學(xué)講義課件99全身疾病的眼部表現(xiàn)74教學(xué)講義課件100全身疾病的眼部表現(xiàn)74教學(xué)講義課件101糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況分型視網(wǎng)膜病變

單純型

Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增殖型Ⅳ眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血Ⅴ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖Ⅵ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變情況分型102⒉其他眼部表現(xiàn)⑴屈光不正：血糖升高時，有偏近視的趨向。⑵虹膜睫狀體炎：多見于青少年型糖尿病。⑶糖尿病性白內(nèi)障。⑷虹膜新生血管及新生血管性青光眼。⑸眼球運動神經(jīng)麻痹等。⒉其他眼部表現(xiàn)103⒊治療⑴單純型：每年做眼科檢查，控制血糖及糖尿病合并癥。⑵視網(wǎng)膜光凝：廣泛視網(wǎng)膜缺血及增殖前期病變。⑶玻璃體手術(shù)：增殖性病變。⑷其他并發(fā)癥的處理。⒊治療104三、腎臟疾?、奔毙阅I小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的眼底改變。⒉慢性腎小球腎炎視網(wǎng)膜動脈普遍變細，呈銅絲或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡，靜脈迂曲擴張；視網(wǎng)膜水腫，硬性滲出、出血和棉絨斑及視盤充血、水腫。三、腎臟疾?、奔毙阅I小球腎炎眼瞼水腫，高血壓引起的105腎臟疾?、陈阅I功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。⒋腎透析者視網(wǎng)膜水腫明顯。⒌腎移植白內(nèi)障，巨細胞病毒感染綜合征。腎臟疾?、陈阅I功能不全角膜帶狀變性和白內(nèi)障。106四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點、出血斑，中心灰白色。⒉結(jié)膜點狀、線狀或火焰狀出血。⒊虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。⒋視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth斑。四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點、出血斑，中心灰107五、血液病（一）貧血⒈視力下降、視力疲勞或視野缺損。⒉眼底改變⑴輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%~50%，出現(xiàn)異常。⑵視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。五、血液病（一）貧血108血液?、且暰W(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正常或稍細，靜脈迂曲擴張、色淡。⑷視盤色淡、水腫。（二）白血?、币暳ο陆祷蚴鳌Ｅ加幸曇叭睋p、夜盲和眼球突出。血液病⑶視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動脈管徑正?；蛏约殻o脈迂曲109血液病⒉眼底改變視網(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。⒊眼眶浸潤多見于幼兒。眼球突出，運動障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅硬的腫物（綠色瘤）。血液?、惭鄣赘淖円暰W(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)110血液?、春缒そ櫠嘁娪诩毙粤馨图毎曰蛄＜毎汀魏诵?。類似急性虹膜睫狀體炎。⒌角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。（三）真性紅細胞增多癥⒈視力正常，或模糊，夜視力障礙，視野缺損，復(fù)視等。血液?、春缒そ櫠嘁娪诩毙粤馨图毎曰蛄＜毎汀?11血液?、惨暰W(wǎng)膜靜脈擴張，呈紫紅色，動脈也擴張；可有出血、滲出?？砂l(fā)生靜脈阻塞。⒊視盤充血水腫。⒋其他眼瞼紫紅，結(jié)膜血管擴張，小出血點，虹膜增厚，血管擴張等。血液?、惨暰W(wǎng)膜靜脈擴張，呈紫紅色，動脈也擴張；可有112六、結(jié)核病⒈眼眶結(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。⑴眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。⑵眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成⒉眼瞼結(jié)核初期有大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。六、結(jié)核?、毖劭艚Y(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等113結(jié)核病⒊淚器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。⒋結(jié)膜結(jié)核結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。⒌角膜結(jié)核結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。⒍鞏膜結(jié)核表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。結(jié)核病⒊淚器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。114結(jié)核?、方Y(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動脈炎。⒐視神經(jīng)結(jié)核少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。結(jié)核?、方Y(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎115七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。⒉維生素B1缺乏腳氣??；角結(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。⒊維生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。⒋維生素C缺乏眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。七、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。116維生素缺乏⒌維生素D缺乏嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。維生素缺乏⒌維生素D缺乏嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣117八、結(jié)節(jié)?、逼咸涯ぱ锥酁槁匀庋磕[性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。⒉其他眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺腫大，干眼癥。八、結(jié)節(jié)病⒈葡萄膜炎多為慢性肉芽腫性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜118第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫⒈常見于頂骨或顳骨骨折。⒉瞳孔改變?yōu)橹匾w征。⒊眼球運動神經(jīng)麻痹。⒋視網(wǎng)膜前出血見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷119（二）硬腦膜下血腫⒈同側(cè)瞳孔開大。⒉視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。⒊眼球運動神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折⒈雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下氣腫顱前凹骨折。（二）硬腦膜下血腫120（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（五）視路損傷相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運動神經(jīng)麻痹。（四）顱骨骨折常伴有視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫121二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠達性視網(wǎng)膜病變⒈原因頭胸腹部急性積壓傷，栓塞或血管損害。一眼或雙眼視力下降。⒉視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。⒊眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠達性視網(wǎng)膜病變122（二）Terson綜合征⒈原因急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細血管破裂。⒉玻璃體積血。（三）Valsava視網(wǎng)膜病變⒈原因腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細血管破裂。⒉視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。（二）Terson綜合征123三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進入海綿竇?；蛏畈扛腥尽＂埠＞d竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。三、面部癤腫幾體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進入海124第三節(jié)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹⒈新生兒的白內(nèi)障和色素性視網(wǎng)膜病變。⒉急性卡他性結(jié)膜炎。⒊雙側(cè)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎靜脈擴張、黃斑區(qū)星芒狀改變，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮。⒋眼球運動神經(jīng)障礙。第三節(jié)兒科病的眼部表現(xiàn)一、麻疹125二、流行性腮腺炎⒈孕期母親患腮腺炎對嬰兒的影響⑴小眼球、小角膜、角膜混濁。⑵先天性白內(nèi)障及眼球震顫、視神經(jīng)萎縮等先天異常。二、流行性腮腺炎126⒉兒童感染性腮腺炎⑴濾泡性結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎。⑵虹膜炎或葡萄膜炎。⑶青光眼。⑷眼外肌麻痹、淚腺炎及視神經(jīng)炎。⒉兒童感染性腮腺炎127三、急性細菌性痢疾⒈眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。⒉中毒性痢疾可出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫。高熱與毒素引起皮質(zhì)盲。⒊可有結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎或視神經(jīng)炎。三、急性細菌性痢疾⒈眼瞼皮膚干燥，角膜軟化。128四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變⒈病因未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧產(chǎn)生血管收縮或增生引起。⒉病程與分期按嚴(yán)重程度分為5期。⒊治療激光或冷凝；玻璃體手術(shù)。四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變⒈病因未完全血管化的視網(wǎng)膜對氧129第四節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾病（一）多發(fā)性硬化⒈一眼或雙眼視力下降，視野缺損（中心暗點）。⒉球后視神經(jīng)炎易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。第四節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊130⒊眼肌麻痹病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時單眼水平性眼球震顫。⒋其他視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Homer綜合征等。（二）視神經(jīng)脊髓炎⒈急性視神經(jīng)炎，或球后視神經(jīng)。偶伴眼肌麻痹。⒉視力急劇下降，光感或失明。⒊眼肌麻痹病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時單眼水平性眼球131（三）震顫麻痹⒈眼瞼痙攣，瞬目減少，視野縮小。⒉球后視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜動脈硬化。（三）震顫麻痹132二、腦血管疾?。ㄒ唬┠X動脈阻塞⒈頸總動脈或頸內(nèi)動脈阻塞雙眼病灶對側(cè)同向偏盲，或患側(cè)全盲及對側(cè)眼顳側(cè)偏盲。患側(cè)缺血性視神經(jīng)病變，眼動脈阻塞，眼球運動障礙。角膜感覺減退。⒉大腦中動脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，無黃斑回避。也可呈下內(nèi)偏盲。二、腦血管疾病（一）腦動脈阻塞133⒊大腦后動脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)盲或象限盲。⒋基底動脈阻塞瞳孔縮小，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。（二）顱內(nèi)動脈瘤⒈眼眶及額部疼痛，復(fù)視，視力減退，眼球突出。⒉眼瞼充血腫脹，下瞼外翻結(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔不等大。⒊大腦后動脈阻塞病灶對側(cè)同向偏盲，有黃斑回避及皮質(zhì)134⒊視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，出血。視神經(jīng)萎縮。或眼球運動障礙；視野損害。（三）顱內(nèi)出血⒈蛛網(wǎng)膜下腔出血腦神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜小動脈狹窄或節(jié)段性收縮，視網(wǎng)膜靜脈擴張，視網(wǎng)膜出血。重者視盤水腫。⒉腦出血⑴殼核、外囊出血：瞳孔不等大，雙側(cè)同側(cè)偏盲，視盤水腫等。⒊視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張，出血。視神經(jīng)萎縮?；蜓矍蜻\動障135⑵丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反射消失，眼球運動障礙，或凝視。⑶出血進入第三腦室：兩眼向癱瘓側(cè)凝視，視盤水腫，少見偏盲。⑷腦室出血：瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失。雙眼同向運動麻痹，視盤水腫。⑸腦干出血：雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射消失或減弱。極重者，瞳孔散大或不等大。雙眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)麻痹。雙眼凝視，或擺動側(cè)，雙瞼下垂等。⑵丘腦出血：瞳孔縮小、不等大，對光反射消失，眼球運動障礙，136（四）靜脈竇血栓⒈海綿竇血栓視力下降，眼眶疼痛。眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出。視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。腦神經(jīng)麻痹等。⒉上矢狀竇血栓視力喪失，復(fù)視，外展麻痹，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血。（四）靜脈竇血栓137三、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。⒉視野改變⑴額葉腫瘤：向心性視野縮小，患側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫（Foster-Kennedy綜合征）。⑵顳葉腫瘤：同側(cè)偏盲或上象限盲。⑶枕葉腫瘤：對側(cè)同向偏盲，常有黃斑回避。三、顱內(nèi)腫瘤⒈原發(fā)性視盤水腫，晚期視神經(jīng)萎縮。138四、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌麻痹。瞳孔不等大。視盤水腫等。⒉腦膜炎眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔異常，視神經(jīng)炎，眼內(nèi)炎等。四、顱內(nèi)炎癥⒈腦炎眼痛，畏光。上瞼下垂，眼球震顫，眼肌139五、精神?、瘪Y復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛。色覺異常，眼球運動障礙、震顫，眼瞼痙攣、調(diào)節(jié)麻痹等。癔癥性失明。⒉偽盲通過行為學(xué)、平片驗光、視覺電生理檢查診斷。五、精神?、瘪Y復(fù)視，視野縮小，異物感，眼球或眼眶劇痛140第五節(jié)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾病，其眼部的表現(xiàn)如下：⒈眼瞼皮膚和結(jié)膜水腫。⒉球結(jié)膜小動脈痙攣、毛細血管彎曲及結(jié)膜貧血。⒊眼底動脈痙攣和狹窄，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出。重者漿液性視網(wǎng)膜脫離，或視盤水腫。第五節(jié)婦產(chǎn)科病的眼部表現(xiàn)妊娠高血壓綜合征是婦產(chǎn)科的常見疾141第六節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病齒槽膿腫，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窩織炎。二、下頜瞬目綜合征⒈原因三叉神經(jīng)與動眼神經(jīng)先天異常聯(lián)系。⒉上瞼下垂與下頜共同運動?？墒中g(shù)。第六節(jié)口腔科疾病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病142第七節(jié)耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾?、敝卸籽鄄€閉合不全，眼球震顫，Gradenigo綜合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。⒉扁桃體炎虹膜睫狀體炎，全葡萄膜炎，伴急性結(jié)膜炎或角膜潰瘍。⒊鼻竇炎眶蜂窩組織炎、眶內(nèi)膿腫、眶反應(yīng)性水腫和眼球突出等。第七節(jié)耳鼻喉科病的眼部表現(xiàn)一、炎癥性疾病143二、腫瘤⒈鼻竇腫物眼球突出和運動受限。⒉鼻咽癌第Ⅱ~Ⅶ顱神經(jīng)受損，眼球突出，眼外肌麻痹、斜視及Horner綜合征等。二、腫瘤144第八節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)?、倍d眉，禿睫，倒睫，眼瞼閉合不全，淚囊炎等。⒉虹膜睫狀體炎，虹膜結(jié)節(jié)，鞏膜炎，角膜炎。二、性傳播性疾?、绷懿×芫越Y(jié)膜角膜炎，新生兒淋菌性眼炎，眶蜂窩織炎。第八節(jié)皮膚與性傳播疾病的眼部表現(xiàn)一、麻風(fēng)病145⑴基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ住＂埔暽窠?jīng)炎，視神經(jīng)萎縮：斜視，上瞼下垂，瞳孔異常。⑴基質(zhì)性角膜炎，葡萄膜炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?；蜢柲ぱ?。146第九節(jié)遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆?fàn)詈俗冃寓苯悄ど丨h(huán)（Kayser-Fleischer環(huán)）。⒉晶體前囊及囊下葵花狀混濁。或眼肌麻痹，眼球震顫，夜盲。二、白化病⒈視力低下，畏光，眼球震顫。⒉虹膜、眼底少色素，黃斑形成不良。第九節(jié)遺傳性代謝性疾病的眼部表現(xiàn)一、肝豆?fàn)詈俗冃?47三、粘多糖貯積病角膜混濁，視網(wǎng)膜色素變性，視神經(jīng)萎縮。三、粘多糖貯積病148第十節(jié)眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡⒈眼瞼皮膚紅斑、色素沉著或脫失。瞼緣干燥有鱗屑。⒉結(jié)膜炎、干性角結(jié)膜炎及鞏膜炎。⒊眼底視盤充血水腫，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；視網(wǎng)膜出血，血管閉塞。第十節(jié)眼與全身免疫異常一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡149二、Sjogren綜合征⒈眼干燥感，刺痛、異物感、灼熱感及癢感，眼瞼開啟困難，眼瞼皮膚干燥或水腫。⒉結(jié)膜干燥充血，角膜干燥，上皮剝脫，點狀、線狀混濁。二、Sjogren綜合征150三、重癥肌無力上瞼下垂、復(fù)視，疲勞時加重。嚴(yán)重者眼球固定不動。四、獲得性免疫缺陷綜合征⒈微血管病變⑴球結(jié)膜微血管異常。⑵視網(wǎng)膜：棉絨斑，出血及Roth斑，毛細血管瘤及血管白鞘，黃斑水腫滲出。三、重癥肌無力151⒉眼部感染⑴視網(wǎng)膜炎：巨細胞病毒、弓形蟲性、急性視網(wǎng)膜壞死。⑵眼帶狀皰疹。⑶角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎⒊眼部腫瘤⑴卡氏肉瘤：眼瞼、結(jié)膜、淚腺、虹膜或眼眶等部位。⒉眼部感染152⑵眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運動障礙、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。⒋神經(jīng)性眼部異常第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)障礙，上瞼下垂，眼肌麻痹，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮等。⑵眼眶淋巴瘤：上瞼下垂、眼球運動障礙、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消153第十一節(jié)藥源性眼病⒈糖皮質(zhì)激素⑴慢性開角型青光眼和白內(nèi)障。⑵誘發(fā)或加重單純皰疹病毒性角膜炎；真菌過度生長。⑶治療系統(tǒng)性血管病時，與漿液性視網(wǎng)膜脫離有關(guān)。第十一節(jié)藥源性眼病⒈糖皮質(zhì)激素154⒉安定藥氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。⑴眼瞼：藍灰色，結(jié)膜銅棕色。⑵角膜：下半部內(nèi)皮或?qū)嵸|(zhì)層混濁。⑶白內(nèi)障：前囊、前囊下灰白色小點，或淺棕色混濁。⑷視網(wǎng)膜：色素紊亂和黃斑色素改變。⒉安定藥氯丙嗪長期、大劑量服用，可引起眼部損害。155⒊心血管系統(tǒng)藥⑴洋地黃：視物模糊、變色，畏光，視野暗點。⑵乙胺碘呋銅：角膜病變，上皮基底細胞層點狀沉著。⒋抗結(jié)核藥⑴乙胺丁醇：視神經(jīng)炎，視交叉損害及雙顳側(cè)偏盲。⒊心血管系統(tǒng)藥156⑵利福平：淚液有色。滲出性結(jié)膜炎，瞼緣結(jié)膜炎。⒌避孕藥可能與血管阻塞疾病或視神經(jīng)損害有關(guān)。⒍抗瘧藥⑴氯喹：角膜上皮下小灰點，視物模糊。黃斑色素沉著呈靶心狀，視野縮