2022年醫(yī)學(xué)專題-腹膜透析建立

腹膜透析中心的

建立(jiànlì)與管理甘肅省第二人民(rénmín)醫(yī)院邱皓2012-11·蘭州第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)(zhōnɡɡuó)ESRD現(xiàn)狀每年以10%～12%的速度增長(zhǎng)替代(tìdài)治療（腎移植/血透/腹透）費(fèi)用昂貴目前全國(guó)僅有約10萬(wàn)人接受替代治療因經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源所限，至少100多萬(wàn)人尚未治療第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透是治療ESRD的有效替代方法之一與血透相比，腹透主要優(yōu)點(diǎn)有：-延緩殘腎功能的下降速率-維持機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定-患者可享有(xiǎngyǒu)更靈活的生活方式，社會(huì)回歸率較高-居家治療，操作簡(jiǎn)便-治療費(fèi)用相對(duì)較低，占用醫(yī)療資源少有限的醫(yī)療資源惠及較多患者，腹透尤其適合國(guó)情腹膜透析第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。發(fā)展中國(guó)家實(shí)施成功(chénggōng)腹透治療計(jì)劃的關(guān)鍵要素建立慢性腎臟病診斷和教育計(jì)劃;建立關(guān)于ESRD治療問(wèn)題的醫(yī)療保健政策；將腹透融入ESRD治療計(jì)劃；建立可行的財(cái)政模式支持ESRD腹透治療計(jì)劃；配備專職培訓(xùn)的腹透醫(yī)護(hù)人員；建立確保腹透治療成功的管理策略；國(guó)際交流與合作，把握和探討(tàntǎo)腹透領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題。第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。專職醫(yī)護(hù)人員的配備技術(shù)領(lǐng)先(lǐnɡxiān)、治療水平達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)存活率高透析充分性良好感染控制有效營(yíng)養(yǎng)調(diào)整合理?yè)碛懈黜?xiàng)完善的管理制度進(jìn)行系統(tǒng)的病人隨訪和病人教育高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的腹膜透析中心(zhōngxīn)的定義第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。

科研與教學(xué)(jiāoxué)，存活病人數(shù)100-150成熟期步驟(bùzhòu)與階段初始(chūshǐ)期準(zhǔn)備期建立期腹膜透析中心的建立

發(fā)展期

能夠獨(dú)立開展腹透》10

系統(tǒng)化病人資料檔案》20腹透專職護(hù)士，腹透專業(yè)醫(yī)生》30正規(guī)培訓(xùn)，正規(guī)空間設(shè)置，每周固定門診，植管》50第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。

PDcenterStandard–7ModulesPDcentersetupstandard腹透中心建立硬件標(biāo)準(zhǔn)PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理標(biāo)準(zhǔn)PDmedicalstafftraining&education腹透中心人員組織及培訓(xùn)PDpatientfile&longtermpatientfollowup腹透標(biāo)準(zhǔn)病案及腹透病人長(zhǎng)期(chángqī)隨訪建議StandardPDtherapytools腹透手冊(cè)Clinicalresearch臨床科研CenterQualityAssessment中心質(zhì)量評(píng)估第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。PDCenterSetupStandard腹透中心(zhōngxīn)建立硬件標(biāo)準(zhǔn)第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心的理論功能(gōngnéng)區(qū)域培訓(xùn)(péixùn)區(qū)域治療區(qū)域護(hù)理區(qū)域就診區(qū)域消耗品的儲(chǔ)存區(qū)域患者資料貯存區(qū)域員工會(huì)議室第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心(zhōngxīn)的宣傳區(qū)域病人培訓(xùn)手冊(cè)定期(dìngqī)板報(bào)VCD播放（隨訪門診，培訓(xùn)室）固定掛圖第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心實(shí)際空間配置(pèizhì)及作用康復(fù)咨詢七天培訓(xùn)病歷資料檔案透前教育透析預(yù)約門診操作治療室腹透用品雜物辦公培訓(xùn)室透析操作：換液換管檢查與化驗(yàn)植管與出口處護(hù)理教學(xué)科研儲(chǔ)物室透析液儲(chǔ)存(chǔcún)第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。PDcenterroutinemanagementstandard腹透中心日常管理(guǎnlǐ)標(biāo)準(zhǔn)第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。

腹透中心管理(guǎnlǐ)：規(guī)章制度治療規(guī)程衛(wèi)生消毒(xiāodú)制度病人隨訪及門診，查房制度培訓(xùn)常規(guī)物品，病歷管理制度崗位責(zé)任制度第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心(zhōngxīn)的操作治療規(guī)程一般規(guī)章：洗手，尿量收集腹透標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范出口處護(hù)理?yè)Q液APDPET腹腔內(nèi)給藥鈦接頭更換透析液加熱腹透的并發(fā)癥和處理規(guī)范(guīfàn)導(dǎo)管流入和流出梗阻等問(wèn)題透析液中發(fā)現(xiàn)纖維素污染腹膜炎超濾不良急診規(guī)范心肺復(fù)蘇自然災(zāi)害植管手術(shù)(shǒushù)規(guī)范病人監(jiān)測(cè)和管理規(guī)范充分性營(yíng)養(yǎng)液體管理第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。PDmedicalstafftraining&education

腹透中心(zhōngxīn)人員組織及培訓(xùn)第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。

腹膜透析中心(zhōngxīn)的人員配置腎科主任腹透專業(yè)(zhuānyè)醫(yī)生腹透專職(zhuānzhí)護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師，衛(wèi)生員治療實(shí)施者康復(fù)咨詢者培訓(xùn)師資料收集整理中心及病人管理與協(xié)調(diào)透析指征植管并發(fā)癥處理透析處方第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透專業(yè)醫(yī)生的知識(shí)(zhīshi)和能力要求導(dǎo)管植入；評(píng)估腹模特性；治療方式；腹透連接系統(tǒng)，APD機(jī)器腹透處方；充分性評(píng)估；營(yíng)養(yǎng)不良的診斷(zhěnduàn)和處理導(dǎo)管相關(guān)感染和其他問(wèn)題并發(fā)癥的預(yù)防和處理糖尿病的治療：腹腔內(nèi)胰島素的用法血透的知識(shí)和技能第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透護(hù)士(hùshi)的素質(zhì)要求責(zé)任感和治療的信心廣泛的腎科知識(shí)和護(hù)理知識(shí)；培訓(xùn)技巧；耐心(nàixīn)；一致性；靈活性；幽默感；溝通的能力；判斷力第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透護(hù)士的培訓(xùn)(péixùn)內(nèi)容制定病人的護(hù)理計(jì)劃；腹透的基礎(chǔ)知識(shí)：歷史；解剖，轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)力學(xué)；種類；影響效果的因素；透析開始時(shí)機(jī)；導(dǎo)管尿毒癥和血透，腎移植的基本知識(shí)植管術(shù)前術(shù)后的護(hù)理；術(shù)后透析方案；出口處護(hù)理：術(shù)后；正常；感染透析處方和調(diào)整監(jiān)測(cè)取樣(qǔyàng)方法透析病人評(píng)估：充分性，液體，腹模特性操作程序：CAPD，APD;腹腔內(nèi)給藥，更換導(dǎo)管導(dǎo)管的護(hù)理和處理；病人飲食指導(dǎo)；病人管理和培訓(xùn)(péixùn)常規(guī)用藥；并發(fā)癥處理；技術(shù)失敗問(wèn)題第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。PDPatientFile&LongtermFollow-up

腹透標(biāo)準(zhǔn)病案及腹透病人(bìngrén)

長(zhǎng)期隨訪建議第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。PDPt.FilePDpatientmanagementfile–forCenter腹透病人檔案管理－中心PDpatientfile–ForIndividual腹透病人標(biāo)準(zhǔn)檔案(dàngàn)SetupPDout-patientdepartment建立腹透門診BaxterPDsoftware腹透管理軟件應(yīng)用POETPDAdquest2.0第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。SetupPDout-patientdep.目標(biāo)：加強(qiáng)再培訓(xùn)，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者全面康復(fù)，給與患者及其家庭心理支持，建立良好醫(yī)患關(guān)系。門診設(shè)施：時(shí)間(shíjiān)：1次/周地點(diǎn)：獨(dú)立的候診室，隨訪室，評(píng)估室，培訓(xùn)室第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。SetupPDout-patientdep.門診隨訪(suífǎnɡ)流程：責(zé)任護(hù)士預(yù)約病人準(zhǔn)備隨訪隨訪內(nèi)容：隨訪病例，出口處檢查，生活質(zhì)量，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，心理評(píng)估，治療換管，培訓(xùn)，Pre-ESRD宣教，常規(guī)化驗(yàn)，處方調(diào)整，隨訪時(shí)間：30－40‘/pts隨訪病人數(shù)：10－15人/次中心參加人員：護(hù)士，醫(yī)生

第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。StandardPDTherapyTools

腹透手冊(cè)(shǒucè)第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。StandardPDTherapyTools腹透治療(zhìliáo)工具EasyPDbooklet腹透操作手冊(cè)PDcards腹透卡PETPrescriptionInfectionAdequacy第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心設(shè)置的關(guān)鍵(guānjiàn)要素

優(yōu)秀的腹透醫(yī)護(hù)(yīhù)團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的腹透管理程序完善的支撐保障設(shè)施第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。關(guān)鍵(guānjiàn)要素之一：腹透團(tuán)隊(duì)腹透中心(zhōngxīn)設(shè)置第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。優(yōu)秀(yōuxiù)團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛(jīngzhàn)精誠(chéng)奉獻(xiàn)目標(biāo)(mùbiāo)明確團(tuán)結(jié)合作AnexcellentPDteamconsistsofskilled,dedicated,cooperativeandresponsibledoctorsandnurses第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。理想(lǐxiǎng)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成腎科醫(yī)生外科醫(yī)生（必要(bìyào)時(shí)）腎科護(hù)士社會(huì)工作者營(yíng)養(yǎng)師藥劑師理療師職業(yè)療法(liáofǎ)醫(yī)師心理學(xué)家微生物學(xué)家第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。

腹

透

團(tuán)

隊(duì)

組

成醫(yī)生病房組3隨訪組1護(hù)士2秘書1第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。團(tuán)隊(duì)職責(zé)(zhízé)

成功置管，規(guī)律隨訪及時(shí)調(diào)整處方及處理并發(fā)癥指導(dǎo)患者自我管理，提高治療依從性及自信心科研、醫(yī)療互動(dòng)，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量提高優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)透析，快樂生活第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心醫(yī)生(yīshēng)的作用病房小組：管理住院病人－透前患者的處理(chǔlǐ)及評(píng)估－腹透導(dǎo)管置管－初步透析方案的制定和實(shí)施－急重癥透析相關(guān)并發(fā)癥的處理隨訪小組：管理隨訪病人－跟蹤管理腹透患者－調(diào)整腹膜(fùmó)透析處方－處理常見并發(fā)癥－腹透中心質(zhì)量評(píng)估第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心護(hù)士(hùshi)的作用培訓(xùn)、教育及再培訓(xùn)門診、電話及家庭隨訪返院隨訪患者初步評(píng)估Kt/V(透析充分性）及PET(腹膜平衡試驗(yàn))

依從性管理及治療方案實(shí)施臨床事件及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)收集(shōují)患者檔案建立第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透護(hù)士(hùshi)在腹透中心發(fā)揮重要作用熟練的專業(yè)護(hù)理技能扎實(shí)(zhāshi)的腹透臨床知識(shí)有效的教育患者能力良好的組織技能善于溝通交流充滿熱情和主觀能動(dòng)性富有(fùyǒu)耐心和同情心強(qiáng)烈的責(zé)任感優(yōu)秀的腹透護(hù)士具應(yīng)有如下潛質(zhì)：第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。關(guān)鍵要素(yàosù)之二：中心管理腹透中心(zhōngxīn)設(shè)置第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心管理(guǎnlǐ)要素確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KPIs）關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)

建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療(zhìliáo)/操作流程（SOP）腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)章持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。1.確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（KeyPerformanceIndicators,KPIs）

關(guān)鍵(guānjiàn)績(jī)效指標(biāo)

第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心(zhōngxīn)質(zhì)量評(píng)估主要指標(biāo)患者生存率技術(shù)存活率生活(shēnghuó)質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)狀況高血壓的控制貧血(pínxuè)的糾正腎性骨病的控制心血管事件的降低第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心隨訪患者(huànzhě)管理KPIsJohnson,DW,etal.ISPDACN2010,8(2):2-3第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。關(guān)鍵績(jī)效(jìxiào)指標(biāo)（KPIs)KPIs與腹透中心的目標(biāo)(mùbiāo)相關(guān)聯(lián)，應(yīng)量化可測(cè)；KPIs反映腹透中心質(zhì)量基本水準(zhǔn)、質(zhì)量改進(jìn)效果及患者滿意度；KPIs是實(shí)現(xiàn)中心質(zhì)量管理目標(biāo)、腹透中心成功的關(guān)鍵第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透置管KPIs

1年導(dǎo)管功能完好率：＞80%腸穿孔率：＜1%明顯出血(chūxiě)率：＜1%2周內(nèi)隧道出口處感染率：＜5%2周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：＜5%導(dǎo)管失功率：＜20%CLINICALPRACTICEGUIDELINESFORPERITONEALACCESS.PeritDialInt2010;30:424–429第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。2.建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療(zhìliáo)/操作流程（StandardOperatingProcedure,SOP）

第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透治療和操作(cāozuò)方案（SOP）ISPD指南、K/DOQI指南CAPD患者護(hù)理指南CAPD患者培訓(xùn)(péixùn)指南不同CAPD系統(tǒng)換液流程更換短管操作步驟腹膜炎及隧道感染治療指南腹透導(dǎo)管包括隧道外口護(hù)理指南處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案PET操作方法腹透充分性評(píng)估方法患者液體和飲食限制(xiànzhì)教育指南第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透患者(huànzhě)管理策略第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。腹透中心管理(guǎnlǐ)架構(gòu)腹膜透析中心病房組隨訪組溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。隨訪醫(yī)護(hù)(yīhù)組合目標(biāo)管理隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士分組定向(dìnɡxiànɡ)管理患者第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)(shǒushù)置管程序腎科醫(yī)生置管標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)置管規(guī)程減少患者等待置管時(shí)間最大限度降低(jiàngdī)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)?；颊吲嘤?xùn)(péixùn)程序評(píng)估患者/家屬學(xué)習(xí)能力（術(shù)前）術(shù)后早期教育（術(shù)后當(dāng)天）腹膜透析培訓(xùn)課程（術(shù)后5~7天開始）培訓(xùn)形式：集體培訓(xùn)、個(gè)體培訓(xùn)培訓(xùn)總時(shí)間：5天腹透換液操作出口處護(hù)理腹透理論知識(shí)腹透隨訪及用藥相關(guān)注意事項(xiàng)操作和理論考核、床邊換液考核（出院前）利用門診和電話隨訪、腎友會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行再培訓(xùn)（出院后）第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。多樣化隨訪(suífǎnɡ)模式腹膜透析病人首次電話隨訪（出院后3天）首次門診隨訪（術(shù)后1個(gè)月）24h熱線電話短信平臺(tái)家庭訪視（必要時(shí)）衛(wèi)星中心隨訪（遠(yuǎn)程病人）電話隨訪（每1~2個(gè)月）門診隨訪（每1~3個(gè)月）第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。門診(ménzhěn)隨訪程序預(yù)約門診隨訪時(shí)間門診隨訪當(dāng)天護(hù)士評(píng)估病情及用藥、出口處、營(yíng)養(yǎng)狀況等醫(yī)生初步調(diào)整透析處方及用藥方案抽血、拿藥、PET試驗(yàn)、Kt/V試驗(yàn)、更換短管隨訪后由護(hù)士追蹤各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行醫(yī)護(hù)查房，詳細(xì)調(diào)整透析處方及藥物方案護(hù)士致電患者回復(fù)檢查結(jié)果及用藥調(diào)整第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。門診隨訪(suífǎnɡ)內(nèi)容臨床(línchuánɡ)狀況評(píng)估出口處及隧道評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥評(píng)估腹膜炎危險(xiǎn)因素評(píng)估生存質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)及心理狀態(tài)評(píng)估透析處方和藥物調(diào)整常規(guī)(chángguī)實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查（胸片、心電圖、心彩超等）透析充分性評(píng)價(jià)（PTE、Kt/V試驗(yàn)）第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。電話(diànhuà)隨訪程序追蹤患者病情了解臨床事件反饋處方調(diào)整內(nèi)容落實(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況預(yù)約返院隨訪時(shí)間依從性監(jiān)測(cè)及督促進(jìn)行(jìnxíng)強(qiáng)化教育第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。

24h熱線電話程序(chéngxù)回答患者咨詢與提問(wèn)指導(dǎo)和處理緊急事件：腹膜炎、導(dǎo)管意外、惡性高血壓、急性左心衰竭(shuāijié)等解決患者心理及生理問(wèn)題第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。短信平臺(tái)(píngtái)節(jié)假日問(wèn)候健康教育并發(fā)癥高危季節(jié)警示通知(tōngzhī)與信息第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。家庭(jiātíng)訪視程序訪視對(duì)象：市內(nèi)患者、高危人群（反復(fù)腹膜炎、老年、透析齡長(zhǎng)）訪視內(nèi)容：居家環(huán)境、換液操作、出口處護(hù)理、自我管理能力(nénglì)、再培訓(xùn)第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。市內(nèi)和市外患者(huànzhě)主要隨訪模式市內(nèi)患者市外患者主要隨訪模式中心隨訪電話隨訪第一次中心隨訪1m1m頻率1~3m3~6m第一次電話隨訪3d3d頻率2m1~2m第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。護(hù)士科學(xué)管理能力(nénglì)的培訓(xùn)與提高主管教授指導(dǎo)(zhǐd