腕關節(jié)脫位及X線閱片技巧課件

腕關節(jié)脫位及X線閱片技巧腕關節(jié)脫位及X線閱片技巧1腕關節(jié)脫位系由于組成腕掌關節(jié)各骨的關節(jié)面失去正常對位關系，相對肩關節(jié)脫位等，腕關節(jié)脫位臨床相對少見，并且因為腕部特殊的解剖結構，導致診斷工作中存在漏診的可能。腕關節(jié)脫位系由于組成腕掌關節(jié)各骨的關節(jié)面失去正常對位關系，相2目錄content二、脫位類型、損傷機制三、腕關節(jié)X線閱片及技巧一、腕關節(jié)解剖目錄二、脫位類型、損傷機制三、腕關節(jié)X線閱片及技巧一、腕關節(jié)3一、腕關節(jié)解剖腕關節(jié)解剖范圍可以分成狹義和廣義兩種概念：狹義指橈腕關節(jié)，廣義指旋前方肌遠側緣平面-腕掌關節(jié)平面，包括尺橈骨下端及8塊腕骨、掌骨基底部。話不多說，詳情看圖，更直觀：一、腕關節(jié)解剖4經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位月骨周圍脫位經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位三角骨月骨周圍脫位月骨脫位12345二、腕關節(jié)脫位類型67月骨脫位舟狀骨脫位經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位月骨周圍脫位經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位經(jīng)莖5損傷機制：當傷者的手腕在背屈時腕部受重壓、高處跌落或摔倒時手掌支撐著地，傳導暴力集中于頭月關節(jié)，致使頭月骨周圍的掌背側韌帶發(fā)生斷裂，使之產(chǎn)生脫位。損傷機制：6損傷后，除了常規(guī)體格檢查，X線通常是第一個完善的輔助檢查，因此腕關節(jié)X線正常和異常影像的掌握對腕關節(jié)脫位診斷來說很重要。三、腕關節(jié)X線閱片技巧三、腕關節(jié)X線閱片技巧7一、腕關節(jié)正常X線表現(xiàn)1.正位片上：遠近排腕骨后緣形成光滑的弧線；遠近排腕骨不重疊；頭、鉤、月、三角骨間形成十字間隙。月骨于正位片上為楔形。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部一、腕關節(jié)正常X線表現(xiàn)1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆8（2）側位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；遠排腕骨自前向后分別為大、小、頭、鉤骨，近排自前向后為舟、月（豆）、三角骨。側位片上月骨為月牙形，窩狀關節(jié)面朝向遠側與頭狀骨緊貼。

1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部（2）側位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；遠排腕骨自前向后分別9二、腕關節(jié)常用測量數(shù)據(jù)A.橈骨內傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關節(jié)脫位；B.橈骨莖突長度：正常為8~18mm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折；C.尺骨莖突長度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。

a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關節(jié)面切線d.尺骨遠端關節(jié)面水平線A.橈骨內傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度二、腕關節(jié)常用測量數(shù)據(jù)a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c10A.腕骨角：約130°，腕關節(jié)骨折、脫位時此角增大。B.尺腕角：正常為21~51°，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關節(jié)脫位a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠端關節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠端關節(jié)面11此外，腕關關節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節(jié)不穩(wěn)或脫位。di'xiaM形掌腕線：遠排腕骨遠測皮質邊緣與各掌骨基底部之間形似M形的弧形。腕骨弧線：近排腕骨的遠近側皮質邊緣線以及頭狀骨和鉤骨的近側皮質邊緣連成3條平滑弧線。a.M形腕掌線b.腕骨弧線（Gilula線）此外，腕關關節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索123、如何判斷是否有月骨脫位我們可以把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋果，香蕉下面的橈骨關節(jié)面是盤子，盤子上面有香蕉香蕉上放個蘋果，蘋果被咬了一口在前面是三角骨骨折，香蕉歪了是月骨脫位，蘋果向后是月骨周圍脫位。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部3、如何判斷是否有月骨脫位1.舟骨2.月骨3.三角骨413以下是幾種常見脫位類型的閱片技巧：（1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形變成三角形或橘瓣狀，并向尺側移位。側位月骨前移、旋轉，窩狀關節(jié)前空虛。腕關節(jié)脫位及X線閱片技巧課件14（2）月骨周圍脫位：即頭月關節(jié)脫位，表現(xiàn)為月骨形態(tài)及位置基本正常，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊yue。（2）月骨周圍脫位：即頭月關節(jié)脫位，表現(xiàn)為月骨形態(tài)及位置基本15（3）經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：表現(xiàn)為月骨周圍脫位伴舟骨骨折，且骨折遠段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關系保持正常。（3）經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：表現(xiàn)為月骨周圍脫位伴舟骨骨折，且骨16THANKYOUTHANKYOU17腕關節(jié)脫位及X線閱片技巧腕關節(jié)脫位及X線閱片技巧18腕關節(jié)脫位系由于組成腕掌關節(jié)各骨的關節(jié)面失去正常對位關系，相對肩關節(jié)脫位等，腕關節(jié)脫位臨床相對少見，并且因為腕部特殊的解剖結構，導致診斷工作中存在漏診的可能。腕關節(jié)脫位系由于組成腕掌關節(jié)各骨的關節(jié)面失去正常對位關系，相19目錄content二、脫位類型、損傷機制三、腕關節(jié)X線閱片及技巧一、腕關節(jié)解剖目錄二、脫位類型、損傷機制三、腕關節(jié)X線閱片及技巧一、腕關節(jié)20一、腕關節(jié)解剖腕關節(jié)解剖范圍可以分成狹義和廣義兩種概念：狹義指橈腕關節(jié)，廣義指旋前方肌遠側緣平面-腕掌關節(jié)平面，包括尺橈骨下端及8塊腕骨、掌骨基底部。話不多說，詳情看圖，更直觀：一、腕關節(jié)解剖21經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位月骨周圍脫位經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位三角骨月骨周圍脫位月骨脫位12345二、腕關節(jié)脫位類型67月骨脫位舟狀骨脫位經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位月骨周圍脫位經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位經(jīng)莖22損傷機制：當傷者的手腕在背屈時腕部受重壓、高處跌落或摔倒時手掌支撐著地，傳導暴力集中于頭月關節(jié)，致使頭月骨周圍的掌背側韌帶發(fā)生斷裂，使之產(chǎn)生脫位。損傷機制：23損傷后，除了常規(guī)體格檢查，X線通常是第一個完善的輔助檢查，因此腕關節(jié)X線正常和異常影像的掌握對腕關節(jié)脫位診斷來說很重要。三、腕關節(jié)X線閱片技巧三、腕關節(jié)X線閱片技巧24一、腕關節(jié)正常X線表現(xiàn)1.正位片上：遠近排腕骨后緣形成光滑的弧線；遠近排腕骨不重疊；頭、鉤、月、三角骨間形成十字間隙。月骨于正位片上為楔形。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部一、腕關節(jié)正常X線表現(xiàn)1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆25（2）側位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；遠排腕骨自前向后分別為大、小、頭、鉤骨，近排自前向后為舟、月（豆）、三角骨。側位片上月骨為月牙形，窩狀關節(jié)面朝向遠側與頭狀骨緊貼。

1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部（2）側位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；遠排腕骨自前向后分別26二、腕關節(jié)常用測量數(shù)據(jù)A.橈骨內傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關節(jié)脫位；B.橈骨莖突長度：正常為8~18mm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折；C.尺骨莖突長度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。

a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關節(jié)面切線d.尺骨遠端關節(jié)面水平線A.橈骨內傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度二、腕關節(jié)常用測量數(shù)據(jù)a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c27A.腕骨角：約130°，腕關節(jié)骨折、脫位時此角增大。B.尺腕角：正常為21~51°，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關節(jié)脫位a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠端關節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠端關節(jié)面28此外，腕關關節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節(jié)不穩(wěn)或脫位。di'xiaM形掌腕線：遠排腕骨遠測皮質邊緣與各掌骨基底部之間形似M形的弧形。腕骨弧線：近排腕骨的遠近側皮質邊緣線以及頭狀骨和鉤骨的近側皮質邊緣連成3條平滑弧線。a.M形腕掌線b.腕骨弧線（Gilula線）此外，腕關關節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索293、如何判斷是否有月骨脫位我們可以把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋果，香蕉下面的橈骨關節(jié)面是盤子，盤子上面有香蕉香蕉上放個蘋果，蘋果被咬了一口在前面是三角骨骨折，香蕉歪了是月骨脫位，蘋果向后是月骨周圍脫位。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部3、如何判斷是否有月骨脫位1.舟骨2.月骨3.三角骨430以下是幾種常見脫位類型的閱片技巧：（1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形變成三角形或橘瓣狀，并向尺側移位。側位月骨前移、旋轉，窩狀關節(jié)前空虛。腕關節(jié)脫位及X線閱片技巧課件31（2）