華北理工口腔科學(xué)課件11顳下頜關(guān)節(jié)常見病

第十一章顳下頜關(guān)節(jié)常見病口腔頜面外科教研室第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直第五節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)感染第六節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖TMJ:雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，由顳骨和下頜骨組成；

硬組織：關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突軟組織：關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、韌帶、血管/神經(jīng)肌肉：升頜肌群—咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群—二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌顳下頜韌帶莖突下頜韌帶蝶下頜韌帶第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病Temporomandibulardisorders流行病學(xué)：年齡、性別、發(fā)病率病因：臨床表現(xiàn)：

下頜運(yùn)動異常、疼痛、彈響或雜音、頭痛和耳癥分類：（1）咀嚼肌紊亂病

（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病

（3）炎性疾病

（4）骨關(guān)?。ㄆ髻|(zhì)性病變）一·咀嚼肌紊亂疾病masticatorymuscledisorders包括肌筋膜疼痛，肌炎，肌痙攣，不能分類的局部肌痛以及肌纖維變性攣縮等，肌筋膜疼痛多見。肌筋膜疼痛是指原發(fā)性咀嚼肌疼痛，以面部肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛為主要特征，并有肌肉壓痛，顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動受限等癥狀。咀嚼肌紊亂疾病——病因外傷、微小創(chuàng)傷、精神緊張、寒冷刺激緊咬牙、夜磨牙等可導(dǎo)致咀嚼肌的直接受損。開口過大或因牙科治療等需長時(shí)間大張口，可導(dǎo)致咀嚼肌過度活動；不良修復(fù)體或牙合墊過高使牙合間距離增大，可導(dǎo)致咀嚼肌過度伸展或拉長；無牙牙合患者牙槽骨蔑明顯吸收或雙側(cè)后牙缺失則可使咀嚼肌過度收縮，最后出現(xiàn)肌疲勞。咀嚼肌紊亂疾病——癥狀體征

1.一處或多處咀嚼肌出現(xiàn)局部持續(xù)疼痛。

2.有扳機(jī)點(diǎn)疼痛，沿受累肌的長軸觸壓時(shí)肌發(fā)硬。晨起時(shí)疼痛輕微，在一天中逐漸加重，咀嚼大張口時(shí)疼痛加劇。

3.下頜運(yùn)動受限，開口型偏向患側(cè)。

4.伴有耳鳴耳、眩暈、牙痛、頭痛癥狀。咀嚼肌紊亂疾病——診斷檢查

1.病史。

2.臨床主要是肌捫診。

3.開口受限。

4.臨床、關(guān)節(jié)X線檢查以及生化檢查無顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的病理改變。咀嚼肌紊亂疾病——治療方案保守治療為主。肌筋膜疼痛的早期或急性階段，囑患者進(jìn)軟食，下頜休息或減少活動。采用氯乙烷對受累咀嚼肌進(jìn)行噴霧、熱敷、理療，服用抗感染藥物。后期或慢性期主要進(jìn)行開口訓(xùn)練，并輔以封閉治療、針灸、服用鎮(zhèn)靜藥物、牙合墊以及調(diào)牙合治療等。二.結(jié)構(gòu)紊亂病internalderangement

可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位其他類型的關(guān)節(jié)盤移位關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變病因病因：1.病因復(fù)雜：TMD屬多因素致病的疾病。常見誘因有合因素、心理因素、代謝因素、免疫因素，還有其他如咬合過度（夜磨牙、偏側(cè)咀嚼等），職業(yè)性勞損及不良姿勢，關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育異常，醫(yī)源性因素等；2.個(gè)體差異；3.功能變化與病理變化可能不同步；可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位(discdisplacementwithreduction)正常(discdisplacementwithoutreduction)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位正常臨床表現(xiàn)：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響、開口型改變

不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：初期：彈響/開口型改變中期：關(guān)節(jié)絞鎖末期：彈響消失/張口受限、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛TMJ半脫位：開口末/閉口初彈響關(guān)節(jié)半脫位：先保守保守---限制開口運(yùn)動、硬化治療治療：可復(fù)性盤前移位：保守治療為主----牙合墊不可復(fù)性盤前移位：先保守、后手術(shù)保守---手法復(fù)位、牙合墊、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡復(fù)位

手術(shù)---手術(shù)復(fù)位三.炎性疾病

inflammatorydisorders四.骨關(guān)節(jié)病osteoarthrosis第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位DislocationoftheTMJ髁突滑出關(guān)節(jié)窩超越了正常限度不能自行復(fù)位

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

咀嚼肌紊亂

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂關(guān)節(jié)解剖異常

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過高

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡外力作用

關(guān)節(jié)部頦部醫(yī)源性因素

全麻插管病因急性前脫位Acuteforwarddislocation正常關(guān)節(jié)運(yùn)動關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位處臨床表現(xiàn)開口狀不能閉口垂涎欲滴語音、咀嚼、吞咽障礙前牙開合、反合后牙早接觸臉型變長雙側(cè)脫位耳屏前凹陷X-ray雙側(cè)脫位單側(cè)脫位臉型變長頦中線偏健側(cè)耳屏前凹陷下頜中線偏健側(cè)合關(guān)系紊亂單側(cè)脫位治療：復(fù)位前復(fù)位后第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直AnkylosisoftheTMJ因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)性病變造成開口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。分類：

根據(jù)病變發(fā)生的部位，分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直混合性強(qiáng)直根據(jù)病理特點(diǎn)，分為纖維性和骨性強(qiáng)直真性強(qiáng)直假性強(qiáng)直、頜間攣縮關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直臨床表現(xiàn)：(1)Trueankylosis:

開口困難：時(shí)間、纖維/骨性髁突活動減弱或消失面下部發(fā)育障礙畸形：鳥嘴畸形咬合關(guān)系紊亂可伴OSAS