主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)后患者的護(hù)理參考課件

主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的

護(hù)理1

主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的

護(hù)理11234疾病概述臨床分型治療護(hù)理21234疾病概述臨床分型治療護(hù)理2疾病概述主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,AD）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。3疾病概述主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,AD胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection主動(dòng)脈假腔真腔4胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection主動(dòng)脈假腔特點(diǎn)發(fā)病率高，發(fā)病率50-100人/10萬/年最兇險(xiǎn)、最復(fù)雜的血管疾病之一男女發(fā)病率之比為2-5∶1；常見的發(fā)病年齡在45-70歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。多急劇發(fā)病，65%-75%病人在急性期(2周內(nèi))死亡。

5特點(diǎn)發(fā)病率高，發(fā)病率50-100人/10萬/年5夾層分型夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈Ⅱ

夾層僅累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓Ⅲ夾層起自降主動(dòng)脈峽部,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展ⅠDeBakey

根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍

6夾層分型夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)DeBakey分型

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

7DeBakey分型Ⅰ型ⅡStanford分型Ａ型

不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型B型

未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型

8Stanford分型Ａ型不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為99治療1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛2.降壓3.補(bǔ)充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)2.DebakeyⅡ型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)StanfordB型（DebakeyⅢ型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)(腔內(nèi)隔絕術(shù)）。10治療1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛2.腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。具有安全性高、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)。

11腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上1212腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征

(1)StanfordB型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動(dòng)脈開口15mm以上。(2)要求至少一側(cè)髂動(dòng)脈不能有嚴(yán)重狹窄，扭曲，以利于21-24F的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。(3)瘤體大小及生長速度不影響手術(shù)指征的選擇。13腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征13護(hù)理術(shù)前術(shù)后防主動(dòng)脈夾層破裂心理護(hù)理下肢血運(yùn)觀察泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察術(shù)前準(zhǔn)備體位和活動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)肢和切口的護(hù)理腎功能及下肢動(dòng)脈觀察藥物護(hù)理并發(fā)癥觀察及護(hù)理術(shù)中配合14護(hù)理術(shù)前術(shù)后防主動(dòng)脈夾層破裂體位和活動(dòng)術(shù)中配合14術(shù)后護(hù)理一、體位與活動(dòng)

術(shù)后返回CCU。囑咐病人要絕對(duì)臥床一周二、監(jiān)測(cè)生命體征

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確記錄神志、T、BP、HR、R、SpO2、尿量等的變化術(shù)后還應(yīng)做上肢對(duì)照測(cè)壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)）控制血壓和心率收縮壓:90~120mmHgHR:60~70次/分15術(shù)后護(hù)理一、體位與活動(dòng)15術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理囑病人穿刺術(shù)肢伸直24h,切口處砂袋加壓，必要時(shí)予約束。密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況協(xié)助病人適當(dāng)翻身,并教病人行踝泵運(yùn)動(dòng)，家屬按摩制動(dòng)的肢體,防止深靜脈血栓形成嚴(yán)密觀察切口出血、滲血情況。16術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理16術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)24h尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，囑病人多飲水，每日2000~2500ml密切注意監(jiān)測(cè)病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度術(shù)后48h內(nèi)監(jiān)測(cè)病人雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察有無下肢缺血情況17術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察17術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，如凝血項(xiàng)，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無出血情況。在使用口服降壓藥時(shí)特別要注意觀察藥物的副作用。抗凝治療：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。18術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理18術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染

腎功能損害

出血血栓與栓塞并發(fā)癥六、并發(fā)癥觀察19術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染腎功能損害出血血并發(fā)癥觀察

1.截癱：是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者四肢肌力變化，有無感覺減退或神經(jīng)腱反射異常，早期用藥可改善部分癥狀：如大劑量糖皮質(zhì)激素。2.內(nèi)瘺：是最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無胸背部疼痛及血壓升高20并發(fā)癥觀察203.切口感染：密切觀察切口處有無紅腫熱痛、滲液等情況，觀察體溫變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，切口定時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用抗生素4.支架腔內(nèi)隔絕綜合征：術(shù)后患者可出現(xiàn)對(duì)支架排斥、血栓吸收等一些發(fā)熱反應(yīng)，可遵醫(yī)囑給予降溫，及時(shí)處理后3-5天癥狀可消失2121并發(fā)癥觀察5.血栓、栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層附壁血栓脫落或動(dòng)脈血栓形成，如腦補(bǔ)發(fā)生栓塞可導(dǎo)致腦梗塞，觀察四肢動(dòng)脈血栓可致肢體活動(dòng)障礙，術(shù)后密切觀察肢體活動(dòng)情況，術(shù)肢有無麻木、腫脹，皮溫有無異常等，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。6.腎功能損害：由于腎臟基礎(chǔ)病、手術(shù)時(shí)間過長，造影劑用量過大等原因引起腎功能損害，除術(shù)前采取水化治療外，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出，同時(shí)密切觀察尿量和監(jiān)測(cè)腎功能，給予藥物或透析治療。22并發(fā)癥觀察22出院指導(dǎo)

教會(huì)病人自測(cè)心率、脈搏和血壓按醫(yī)囑服用降壓藥保持好良好心態(tài)，術(shù)后3周避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)根據(jù)手術(shù)類型，告知患者避免某些特殊體位飲食清淡、易消化、富含營養(yǎng)，少食多餐，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，保持大便通暢，禁煙酒出現(xiàn)胸、腹、腰痛要及時(shí)就診術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)診CT，以后視情況而定23出院指導(dǎo)教會(huì)病人自測(cè)心率、脈搏和血壓23謝謝！24

謝謝！24主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的

護(hù)理25

主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者的

護(hù)理11234疾病概述臨床分型治療護(hù)理261234疾病概述臨床分型治療護(hù)理2疾病概述主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,AD）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。27疾病概述主動(dòng)脈夾層（aorticdissection,AD胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection主動(dòng)脈假腔真腔28胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈Aorticdissection主動(dòng)脈假腔特點(diǎn)發(fā)病率高，發(fā)病率50-100人/10萬/年最兇險(xiǎn)、最復(fù)雜的血管疾病之一男女發(fā)病率之比為2-5∶1；常見的發(fā)病年齡在45-70歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。多急劇發(fā)病，65%-75%病人在急性期(2周內(nèi))死亡。

29特點(diǎn)發(fā)病率高，發(fā)病率50-100人/10萬/年5夾層分型夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)脈Ⅱ

夾層僅累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓Ⅲ夾層起自降主動(dòng)脈峽部,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展ⅠDeBakey

根據(jù)病變部位和擴(kuò)展范圍

30夾層分型夾層累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈甚至到腹主動(dòng)DeBakey分型

Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

31DeBakey分型Ⅰ型ⅡStanford分型Ａ型

不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為Ａ型B型

未累及升主動(dòng)脈的夾層為Ｂ型

32Stanford分型Ａ型不論起源，所有累及升主動(dòng)脈的夾層為339治療1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛2.降壓3.補(bǔ)充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)2.DebakeyⅡ型行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)StanfordB型（DebakeyⅢ型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)(腔內(nèi)隔絕術(shù)）。34治療1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛2.腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上，將血液與瘤壁隔絕，使瘤壁免受血流沖擊以達(dá)到治療目的的一種介入治療方法。具有安全性高、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)。

35腔內(nèi)隔絕術(shù)：是指經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)入人工血管，以內(nèi)支架固定于動(dòng)脈壁上3612腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征

(1)StanfordB型慢性期，內(nèi)膜破口距左鎖骨下動(dòng)脈開口15mm以上。(2)要求至少一側(cè)髂動(dòng)脈不能有嚴(yán)重狹窄，扭曲，以利于21-24F的導(dǎo)管順利導(dǎo)入。(3)瘤體大小及生長速度不影響手術(shù)指征的選擇。37腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)指征13護(hù)理術(shù)前術(shù)后防主動(dòng)脈夾層破裂心理護(hù)理下肢血運(yùn)觀察泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察術(shù)前準(zhǔn)備體位和活動(dòng)監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)肢和切口的護(hù)理腎功能及下肢動(dòng)脈觀察藥物護(hù)理并發(fā)癥觀察及護(hù)理術(shù)中配合38護(hù)理術(shù)前術(shù)后防主動(dòng)脈夾層破裂體位和活動(dòng)術(shù)中配合14術(shù)后護(hù)理一、體位與活動(dòng)

術(shù)后返回CCU。囑咐病人要絕對(duì)臥床一周二、監(jiān)測(cè)生命體征

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確記錄神志、T、BP、HR、R、SpO2、尿量等的變化術(shù)后還應(yīng)做上肢對(duì)照測(cè)壓（以高側(cè)血壓為準(zhǔn)）控制血壓和心率收縮壓:90~120mmHgHR:60~70次/分39術(shù)后護(hù)理一、體位與活動(dòng)15術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理囑病人穿刺術(shù)肢伸直24h,切口處砂袋加壓，必要時(shí)予約束。密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況協(xié)助病人適當(dāng)翻身,并教病人行踝泵運(yùn)動(dòng)，家屬按摩制動(dòng)的肢體,防止深靜脈血栓形成嚴(yán)密觀察切口出血、滲血情況。40術(shù)后護(hù)理三、術(shù)肢及切口的護(hù)理16術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)24h尿量的變化及觀察尿液的顏色、性質(zhì)術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，囑病人多飲水，每日2000~2500ml密切注意監(jiān)測(cè)病人上下肢的血壓、皮膚顏色及溫度術(shù)后48h內(nèi)監(jiān)測(cè)病人雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察有無下肢缺血情況41術(shù)后護(hù)理四、監(jiān)測(cè)腎功能及下肢動(dòng)脈觀察17術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，如凝血項(xiàng)，血常規(guī)，注意觀察切口及皮膚黏膜有無出血情況。在使用口服降壓藥時(shí)特別要注意觀察藥物的副作用?？鼓委煟盒g(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，防止血栓形成。42術(shù)后護(hù)理五、藥物護(hù)理18術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染

腎功能損害

出血血栓與栓塞并發(fā)癥六、并發(fā)癥觀察43術(shù)后護(hù)理支架腔內(nèi)隔絕綜合征截癱切口感染腎功能損害出血血并發(fā)癥觀察

1.截癱：是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者四肢肌力變化，有無感覺減退或神經(jīng)腱反射異常，早期用藥可改善部分癥狀：如大劑量糖皮質(zhì)激素。2.內(nèi)瘺：是最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無胸背部疼痛及血壓升高44并發(fā)癥觀察203.切口感染：密切觀察切口處有無紅腫熱痛、滲液等情況，觀察體溫變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，切口定時(shí)換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用抗生素4.支架腔內(nèi)隔絕綜合征：術(shù)后患者可出現(xiàn)對(duì)支架排斥、血栓吸收等一些發(fā)熱反應(yīng)，可遵醫(yī)囑給予降溫，及時(shí)處理后3-5天癥狀可消失4521并發(fā)癥觀察5.血栓、栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層附壁血栓脫落或動(dòng)脈血栓形成，如腦補(bǔ)發(fā)生栓塞可導(dǎo)致腦梗塞，觀察四肢動(dòng)脈血栓可致肢體活動(dòng)障礙，術(shù)后密切觀察肢體活動(dòng)情況，術(shù)肢有無麻木、腫脹，皮溫有無異常等，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。6.腎功能損害：由于腎臟基礎(chǔ)病、手術(shù)時(shí)間過長，造影劑用量過大等原因引起腎功能損害，除術(shù)前采取水化治療外，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水