2022年醫(yī)學專題-婦女常見病防治匯總

婦女(fùnǚ)常見病的防治第一頁，共九十一頁。第一節(jié)婦科病普查(pǔchá)普治的組織和實施第二頁，共九十一頁。概述(ɡàishù)普查普治對防治(fángzhì)幾種嚴重危害婦女健康的常見病，取得了良好的效果20世紀70年代，提出城市以防子宮頸癌為重點，農村以防子宮脫垂為重點，定期開展婦科病普查普治，被列為婦女保健的常規(guī)工作內容1995年又被納入“中國婦女發(fā)展綱要”第三頁，共九十一頁。普查(pǔchá)的組織工作組織宣傳明確(míngquè)普查對象組織并培訓普查隊伍普查場所的選擇普查物質的準備第四頁，共九十一頁。普查(pǔchá)內容及注意事項簡要病史：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往史、所采用的計劃生育措施。內生殖器檢查：宮頸刮片：乳房檢查：資料統(tǒng)計(tǒngjì)：普查中注意的問題：防止交叉感染、注意核對第五頁，共九十一頁。普治的內容(nèiróng)及方法普查的目的就是為了及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時治療，以保護健康。所以普查必須結合普治，普治的方法一般有二種。1.在普查中同時進行：如宮頸小息肉，滴蟲性陰道炎2.普查后落實治療：卵巢腫塊(zhǒnɡkuài)、乳房腫塊(zhǒnɡkuài)、宮頸炎第六頁，共九十一頁。普查(pǔchá)普治的防治隨訪方式①門診隨訪②信訪③電話訪或登門訪隨訪的內容①宮頸刮片巴氏Ⅱ以上者②生殖器惡性腫瘤，術后定期(dìngqī)隨訪，3個月、6個月及1年，以后每年1次③子宮脫垂Ⅱ、Ⅲ度及尿瘺，手術后可能復發(fā)，應6個月隨訪一次第七頁，共九十一頁。婦科普查(pǔchá)的改進思路子宮頸癌的防治：目前普查中發(fā)現(xiàn)的越來越少，需要探索優(yōu)選的普查方法，把力量集中(jízhōng)的高危人群組，以減少浪費。對圍絕經(jīng)期和老年婦女加強宣傳教育，使其自覺地進行訪癌普查。婦科常見病的防治：陰道炎及宮頸炎，在一般情況不需要普查，主要是普及衛(wèi)生知識，提高自我保健意識，出現(xiàn)癥狀早期就診治療婦科普查普治：應改變單純?yōu)橥瓿扇蝿盏挠^點。應貫徹以人為本，保證質量的服務方式。將性病列入防治對象第八頁，共九十一頁。常見女性(nǚxìng)生殖系統(tǒng)炎癥

滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎老年性陰道炎慢性(mànxìng)子宮頸炎癥盆腔炎第九頁，共九十一頁。滴蟲性陰道炎[病因]：陰道(yīndào)毛滴蟲適宜在溫度25℃-40℃，Ph值5.2-6.6的潮濕環(huán)境中生長，常在寄生陰道、此外尿道口、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男性的包皮垢、前列腺等第十頁，共九十一頁。滴蟲性陰道炎傳染方式直接(zhíjiē)傳播間接(jiànjiē)傳播醫(yī)源性傳播(chuánbō)第十一頁，共九十一頁。滴蟲性陰道炎[臨床表現(xiàn)]癥狀：主要癥狀為稀薄泡沫樣白帶，外陰(wàiyīn)瘙癢，尿道癥狀。2.體征：陰道檢查陰道粘膜充血、嚴重者有散在紅血斑點（草莓樣）；陰道后穹隆泡沫樣白帶第十二頁，共九十一頁。滴蟲性陰道炎[診斷]：確診方法(fāngfǎ)陰道分泌物中找到滴蟲.

第十三頁，共九十一頁。滴蟲性陰道炎[治療]：全身用藥優(yōu)于局部用藥1.全身治療2.局部治療3.妊娠期滴蟲性陰道炎4.治愈(zhìyù)標準：5.頑固病例的治療6.注意事項。第十四頁，共九十一頁。滴蟲性陰道炎[防治措施(cuòshī)]1.認真開展普查普治，加強婦女衛(wèi)生知識的宣傳2.改善衛(wèi)生設施，防止交叉感染3.加強個人衛(wèi)生教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣4.堅持經(jīng)常性防治第十五頁，共九十一頁。假絲酵母菌外陰(wàiyīn)陰道炎霉菌性陰道炎念珠菌性陰道炎第十六頁，共九十一頁。假絲酵母菌外陰(wàiyīn)陰道炎[原因(yuányīn)]80%由白色假絲酵母菌引起、10%-20%為光滑假絲酵母菌酸性環(huán)境宜生長，感染時Ph值多為4.0-4.7，為條件致病菌。第十七頁，共九十一頁。假絲酵母菌外陰(wàiyīn)陰道炎[傳播方式]：1.自身傳播：主要途徑(tújìng)2.直接傳播3.間接傳播第十八頁，共九十一頁。假絲酵母菌外陰(wàiyīn)陰道炎[臨床表現(xiàn)]1.癥狀：外陰癢（奇癢）分泌物增（豆渣樣）尿道(niàodào)癥狀2.體征：陰道檢查陰道粘膜充血、水腫，覆蓋一層白色膜狀物，擦出膜狀物見粘膜充血、糜爛及表淺潰瘍。第十九頁，共九十一頁。假絲酵母菌外陰(wàiyīn)陰道炎[診斷]：分泌物找到霉菌(méjūn)孢子和菌絲。第二十頁，共九十一頁。假絲酵母菌外陰(wàiyīn)陰道炎[治療]根據(jù)情況選擇局部(júbù)或全身治療1.消出誘因2.局部治療3.全身治療4.復發(fā)性假絲酵母菌外陰陰道炎5.妊娠合并假絲酵母菌外陰陰道炎的治療6.治愈標準7.治療中注意事項第二十一頁，共九十一頁。老年性陰道炎[原因]

卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道黏膜變薄，上皮內糖原減少，陰道內pH升高，局部抵抗力降低，致病菌容易侵入(qīnrù)引起炎癥。第二十二頁，共九十一頁。老年性陰道炎[臨床表現(xiàn)]1.癥狀(zhèngzhuàng)：黃色水樣分泌物增多外陰瘙癢2.體征：陰道檢查上皮萎縮，黏膜皺襞消失黏膜充血，有小的出血，有時見表淺潰瘍。第二十三頁，共九十一頁。老年性陰道炎[診斷(zhěnduàn)]根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)，排除其他疾病即可診斷。第二十四頁，共九十一頁。老年性陰道炎[治療(zhìliáo)]

增加抵抗力抑制細菌的增長為治療原則。1.增加(zēngjiā)陰道的抵抗力2.抑制(yìzhì)細菌生長第二十五頁，共九十一頁。慢性(mànxìng)宮頸炎病因急性宮頸炎治療(zhìliáo)不徹底衛(wèi)生(wèishēng)不良雌激素缺乏、局部抵抗力低下第二十六頁，共九十一頁。慢性(mànxìng)宮頸炎[病理分型]

1.宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺體囊腫5.宮頸內膜炎。第二十七頁，共九十一頁。慢性(mànxìng)宮頸炎[臨床表現(xiàn)]1.癥狀

陰道分泌物增多為主要癥狀，（白色粘液(zhānyè)狀、黃色膿性或血性白帶）下腹墜痛不孕2.體征：與病理類型有關第二十八頁，共九十一頁。慢性(mànxìng)宮頸炎[診斷]

根據(jù)臨床表現(xiàn)容易作出診斷，但很難找到病原體。

重點(zhòngdiǎn)熟悉宮頸糜爛的分度第二十九頁，共九十一頁。慢性(mànxìng)宮頸炎[治療]以局部治療為主1.物理治療（主要(zhǔyào)方法）2.藥物治療：適用于糜爛面小、炎癥侵潤較淺3.手術治療第三十頁，共九十一頁。盆腔(pénqiāng)炎癥[定義]

女性內生殖器及周圍的結締組織和盆腹膜發(fā)生炎癥時稱為盆腔炎(Pelvicinflammatorydisease,PID)，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腹膜炎。炎癥可以局限于一個(yīɡè)部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎。

第三十一頁，共九十一頁。盆腔(pénqiāng)炎癥[病原體]1.病原體來源：內源性、外源性2.病原體種類(zhǒnglèi)：鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、厭養(yǎng)菌、淋球菌、衣原體、支原體第三十二頁，共九十一頁。盆腔(pénqiāng)炎癥[傳播途徑]1.沿生殖道上行蔓延(mànyán)2.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延3.經(jīng)血循環(huán)傳播4.直接蔓延第三十三頁，共九十一頁。急性盆腔(pénqiāng)炎癥[病因]1.產(chǎn)后或流產(chǎn)后：產(chǎn)道(chǎndào)損傷、組織殘留2.宮腔內手術操作：刮宮、宮腔鏡、通夜術3.經(jīng)期衛(wèi)生不良4.鄰近器官炎癥的蔓延5.慢性盆腔炎急性發(fā)作6.宮內節(jié)育器第三十四頁，共九十一頁。急性(jíxìng)盆腔炎癥[臨床表現(xiàn)]1.癥狀

①局部癥狀：疼痛、壓迫癥狀、膀胱刺激征等②全身中毒癥狀2.體征

①腹部(fùbù)檢查：②盆腔檢查第三十五頁，共九十一頁。急性盆腔(pénqiāng)炎癥[診斷]

根據(jù)(gēnjù)病史、癥狀、體征可作出初步的診斷，此外需要行血常規(guī)檢查、分泌物檢查、后穹隆穿刺等。第三十六頁，共九十一頁。急性盆腔(pénqiāng)炎癥①下腹壓痛伴或不伴反跳痛②宮頸或宮體舉痛、搖擺(yáobǎi)痛③附件區(qū)壓痛急性(jíxìng)盆腔炎臨床診斷標準第三十七頁，共九十一頁。急性(jíxìng)盆腔炎癥①宮頸分泌物培養(yǎng)或革蘭氏染色見淋球菌或衣原體②T>38℃，WBC>10×109/L③后穹隆穿刺抽出膿液④雙合診或B超發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)盆腔膿腫或炎性包塊下列標準(biāozhǔn)可以增加診斷的特異性第三十八頁，共九十一頁。急性(jíxìng)盆腔炎癥①輸卵管表面(biǎomiàn)充血②輸卵管管壁水腫③傘端或漿膜面有膿性滲出物腹腔鏡可以提高診斷(zhěnduàn)的準確性，其肉眼標準第三十九頁，共九十一頁。急性盆腔(pénqiāng)炎癥[治療]針對病因進行積極徹底的治療，防止轉變?yōu)槁耘枨谎?/p>

1.一般支持治療：半臥位休息(xiūxi)、物理降溫……2.抗菌素治療：尤為重要.3.手術治療4.中藥治療第四十頁，共九十一頁。子宮(zǐgōng)肌瘤第四十一頁，共九十一頁。女性生殖器最常見的良性腫瘤，是子宮平滑肌及少量的結締組織增生而成。多發(fā)生于30-50的婦女，40-50歲為高峰年齡組，20歲以下少見，據(jù)尸檢統(tǒng)計(tǒngjì)，30歲以上的婦女約20%有子宮肌瘤；因子宮肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道率遠遠低于肌瘤真實發(fā)生率。子宮(zǐgōng)肌瘤概況第四十二頁，共九十一頁。確切病因不清，可能為雌激素、孕激素和局部生長因子相互作用的結果1.絕經(jīng)后和性成熟前無肌瘤2.妊娠期肌瘤迅速長大3.肌瘤中雌、孕激素受體和雌二醇較周邊(zhōubiān)組織高4.生長因子作用特別是表皮生長因子及胰島素樣生長因子及其受體為肌瘤生長的調節(jié)因子。子宮肌瘤發(fā)病相關(xiāngguān)因素第四十三頁，共九十一頁。[肌瘤的變性(biànxìng)]

玻璃樣變囊性變紅色樣變肉瘤樣變鈣化、脂肪變性子宮(zǐgōng)肌瘤第四十四頁，共九十一頁。[臨床表現(xiàn)]子宮(zǐgōng)肌瘤1.癥狀：癥狀的輕重(qīngzhòng)主要取決于肌瘤的生長部位及有無變性。月經(jīng)改變腹部包塊壓迫癥狀白帶增多不孕(bùyùn)繼發(fā)性貧血。第四十五頁，共九十一頁。2.體征：與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無變性(biànxìng)有關。子宮(zǐgōng)肌瘤腹部檢查(jiǎnchá)婦科檢查(jiǎnchá)第四十六頁，共九十一頁。1.根據(jù)病史、臨床特征2.輔助(fǔzhù)檢查：B型超聲檢查腹腔鏡及宮腔鏡。子宮(zǐgōng)肌瘤診斷第四十七頁，共九十一頁。子宮(zǐgōng)肌瘤治療治療方法隨訪觀察藥物治療手術治療第四十八頁，共九十一頁。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)第四十九頁，共九十一頁。[概況]

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡呈雙峰狀35-39歲和60-64歲；平均52.5歲，由于病變發(fā)展慢，可早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率及死亡率逐漸下降子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)第五十頁，共九十一頁。[發(fā)病高危因素]早婚早育多產(chǎn)密產(chǎn)性生活紊亂高危男子病毒因素各種慢性宮頸疾病(jíbìng)其他因素。

子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)第五十一頁，共九十一頁。1.早期(zǎoqī)：可無癥狀或僅有觸血；靠婦科檢查發(fā)現(xiàn)病變子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)[臨床表現(xiàn)]第五十二頁，共九十一頁。2.晚期（1）陰道不規(guī)則流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）壓迫癥狀（5）惡病質等（6）婦科檢查：與病理(bìnglǐ)分類有關。

子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)第五十三頁，共九十一頁。晚期(wǎnqī)宮頸癌第五十四頁，共九十一頁。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，對懷疑有宮頸癌的患者，應行全身檢查及婦科三合(sānhé)征檢查，并采用以下輔助檢查。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)[診斷(zhěnduàn)]第五十五頁，共九十一頁。宮頸刮片：為普查及早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的方法。陰道鏡：提高活檢(huójiǎn)的陽性率?；铙w組織檢查：確診宮頸癌的方法。碘試驗：提高活檢的陽性率。宮頸錐切：目前有多種輔助檢查方法且多點活檢代替錐切，故現(xiàn)已很少做診斷性錐切術。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)輔助檢查方法第五十六頁，共九十一頁。普及防癌知識，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育。發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，定期開展宮頸癌的普查普治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。重視子宮頸癌的早期癥狀，如有觸血或圍絕經(jīng)期有月經(jīng)異常等應及早(jízǎo)就醫(yī)。積極治療中、重度宮頸糜爛；及時診斷和治療CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。子宮頸癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)[預防(yùfáng)]應做好以下工作第五十七頁，共九十一頁。子宮(zǐgōng)內膜癌第五十八頁，共九十一頁。子宮內膜癌又稱宮體癌，是指發(fā)生在子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體最常見，也稱子宮內膜腺癌，高發(fā)年齡為58~61歲，占女性全身惡性腫瘤7%，生殖道惡性腫瘤20%~30%，近年(jìnnián)發(fā)病率有上升趨勢，已趨于接近甚至超過宮頸癌。子宮(zǐgōng)內膜癌概況第五十九頁，共九十一頁。1.雌激素對子宮(zǐgōng)內膜的長期刺激2.與子宮內膜增生過長3.體質因素4.絕經(jīng)后延5.遺傳因素?？傊捍萍に亻L期持續(xù)對子宮內膜的刺激是引起子宮內膜癌的主要危險因素

子宮(zǐgōng)內膜癌[發(fā)病(fābìng)高危因素]第六十頁，共九十一頁。[病理(bìnglǐ)]子宮(zǐgōng)內膜癌局限型彌漫型第六十一頁，共九十一頁。子宮(zǐgōng)內膜癌[轉移(zhuǎnyí)途徑]1.直接蔓延：主要方式2.淋巴轉移：發(fā)生較晚、與組織分化、肌層浸潤(jìnrùn)有關。3.血行轉移：少見第六十二頁，共九十一頁。陰道(yīndào)流血：最突出的癥狀陰道排液：20%以陰道異常排液就診疼痛：少見全身癥狀子宮(zǐgōng)內膜癌臨床表現(xiàn)1.癥狀(zhèngzhuàng)：第六十三頁，共九十一頁。晚期表現(xiàn)子宮增大、變軟，癌組織自宮頸口脫出(tuōchū)，質脆，觸之易出血。子宮(zǐgōng)內膜臨床表現(xiàn)2.體征：早期可無明顯(míngxiǎn)異常、子宮稍大第六十四頁，共九十一頁。1.病史及臨床表現(xiàn)2.輔助(fǔzhù)檢查

子宮(zǐgōng)內膜癌診斷分段診刮為確診方法；脫落細胞學檢查為篩選的方法；超聲檢查可了解肌層侵潤程度(chéngdù)；MRI、CT、淋巴造影檢查。第六十五頁，共九十一頁。3.早期診斷(zhěnduàn)：有以下情況、應盡早行宮內膜活檢子宮(zǐgōng)內膜癌（1）絕經(jīng)后出血或血性白帶（2）40歲以上的不規(guī)則陰道出血（3）年輕但有長期子宮出血及不育史（4）陰道持續(xù)排液（5）陰道涂片發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)癌細胞，但活檢正常者第六十六頁，共九十一頁。普及防癌知識定期行防癌檢查正確掌握(zhǎngwò)使用雌激素的指征圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血應先排除宮內膜癌絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血應高度警惕宮內膜癌注意高危因素重視高危患者。子宮(zǐgōng)內膜癌預防第六十七頁，共九十一頁。出現(xiàn)血性(xuèxìng)白帶是患腫瘤了嗎

炎癥、子宮(zǐgōng)肌瘤、子宮(zǐgōng)頸癌、子宮內膜癌、放置宮內節(jié)育后

雖然引起血性白帶的原因很多，不一定都是腫瘤。但是，一旦有此現(xiàn)象都應及時去醫(yī)院就診，明確診斷，以免延誤(yánwù)病情。第六十八頁，共九十一頁。流產(chǎn)(liúchǎn)定義

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。流產(chǎn)發(fā)生在12周前稱為早期(zǎoqī)流產(chǎn)，發(fā)生在12周至不足28周稱為晚期流產(chǎn)。

第六十九頁，共九十一頁。流產(chǎn)(liúchǎn)原因

遺傳(yíchuán)因素環(huán)境因素母體因素胎盤內分泌功能不足免疫因素第七十頁，共九十一頁。流產(chǎn)(liúchǎn)原因全身性疾病生殖器官疾病內分泌失調(shītiáo)創(chuàng)傷

第七十一頁，共九十一頁。流產(chǎn)(liúchǎn)臨床表現(xiàn)癥狀：

腹痛、陰道(yīndào)流血；體征：婦科檢查了解子宮的大小，宮頸口是否擴張以及是否破膜。第七十二頁，共九十一頁。流產(chǎn)(liúchǎn)診斷流產(chǎn)診斷并不困難，根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多能診斷，少數(shù)(shǎoshù)需要進行輔助檢查。病史體格檢查輔助檢查超聲檢查確定流產(chǎn)的類型有價值妊娠試驗第七十三頁，共九十一頁。流產(chǎn)(liúchǎn)處理先兆流產(chǎn)—保胎治療；難免流產(chǎn)—確診后盡早清宮；不全流產(chǎn)—及時清宮；完全流產(chǎn)—不需要特殊處理；稽留流產(chǎn)—處理較困難；習慣性流產(chǎn)—針對(zhēnduì)原因進行預防；流產(chǎn)感染—清宮+抗炎治療。第七十四頁，共九十一頁。異位(yìwèi)妊娠定義

受精卵著床(zhechuánɡ)于子宮腔以外的部位。第七十五頁，共九十一頁。異位妊娠(rènshēn)原因

慢性輸卵管炎輸卵管手術放置宮內節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能(gōngnéng)異常受精卵游走其他。第七十六頁，共九十一頁。異位(yìwèi)妊娠臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)：停經(jīng)與受精卵著床的部位有關腹痛：輸卵管妊娠(rènshēn)患者就診的主要癥狀陰道流血暈厥與休克腹部包塊；第七十七頁，共九十一頁。異位(yìwèi)妊娠臨床表現(xiàn)體征：一般情況(qíngkuàng)

腹部檢查婦科檢查宮頸舉痛或搖擺痛為主要體征。第七十八頁，共九十一頁。異位妊娠(rènshēn)診斷癥狀與體征輔助檢查

后穹隆穿刺是一種簡單可靠的方法超聲檢查價值有限妊娠實驗(shíyàn)早期診斷妊娠的主要方法腹腔鏡檢查有助提高診斷的準確性子宮內膜活檢少用。

第七十九頁，共九十一頁。異位妊娠(rènshēn)治療治療原則：以手術(shǒushù)治療為主，其次為非手術(shǒushù)治療。手術治療：輸卵管切除術：適用于內出血并發(fā)休克的急癥患者；保守性手術：適用于有生育要的年輕婦女。

非手治療：中醫(yī)治療：仍是我國目前治療輸卵管妊娠的方法之一；化學藥物治療。第八十頁，共九十一頁。子宮(zǐgōng)內膜異位癥第八十一頁，共九十一頁。月經(jīng)(yuèjīng)失調

可由器質性病變或機體內外因素影響了下丘腦—垂體—卵巢軸任何部位的調節(jié)(tiáojié)功能引起。

功能失調性子宮出血閉經(jīng)(bìjīnɡ)痛經(jīng)第八十二頁，共九十一頁。功能(gōngnéng)失調