寄生蟲感染與性傳播疾患課件

寄生蟲感染與性傳播疾患主講人：郭鄂平內(nèi)容概述陰道毛滴蟲病疥瘡陰虱病診斷阿米巴病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病一、概述

性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)是指以性行為或性接觸作為傳播方式的多種疾病的總稱。STD除包含傳統(tǒng)的梅毒、淋病、軟性下疳、腹股溝肉芽腫及花柳性淋巴肉芽腫這5種性病外，還包括由各種病毒、衣原體、真菌和寄生蟲所致的20多種疾病。一、概述

近年來，隨著艾滋病在全球的迅速蔓延，過去認(rèn)為對(duì)人類危害不明顯的寄生蟲病，如隱孢子蟲病、剛地弓形蟲病和糞類圓線蟲病等可成為這類患者的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡，從而引起了人們的重視。下面將這類疾病從流行病學(xué)、生物學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面作一簡述。二、陰道毛滴蟲病陰道毛滴蟲病是由陰道毛滴蟲寄生于泌尿生殖道所致，是目前世界范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病之一。僅有滋養(yǎng)體期，梨形，大小約10～30μm，無色透明，呈水滴樣，4根前鞭毛和1根后鞭毛，波動(dòng)膜較短。細(xì)胞核一個(gè)，橢圓形，軸柱一根，貫穿蟲體并從末端伸出，蟲體作螺旋式運(yùn)動(dòng)。滋養(yǎng)體（trophozoite）陰道毛滴蟲的致病機(jī)制一種認(rèn)為陰道毛滴蟲致病是與細(xì)菌協(xié)同作用的結(jié)果，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為陰道毛滴蟲本身就是一種致病原蟲。Trichomonasvaginalis

SymptomsWomenOftenasymptomaticMildtoseverevaginitisinheavyinfectionsCopiousfowl-smellingyellowdischargeGrowthoftheorganismfavoredbyhighpH:>5.9(N=3.5-4.5)尿道感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)終末血尿。滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生存，加之陰道分泌物增多，均能妨礙精子存活而引起不孕。

體征檢查：女性陰道及宮頸粘膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)或草莓狀突起，帶蟲者陰道粘膜可無異常。男性患者可見龜頭及包皮水腫、充血，粘膜增厚或潰瘍形成，并伴有疼痛。宮頸草莓樣突起體征檢查婦科檢查可見陰道壁充血及小出血點(diǎn)或草莓狀突起。陰道粘膜充血、出血

生理鹽水涂片法：于陰道后穹窿及陰道壁取分泌物，以生理鹽水涂片鏡檢活動(dòng)的陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體（確診依據(jù)）。

診斷實(shí)驗(yàn)室檢查防治

治療患者和帶蟲者，配偶必須同時(shí)治療。目前常用口服藥為甲硝咪唑（滅滴靈），成人劑量每次200mg，一天3次，同時(shí)每晚以200mg栓劑塞入陰道后穹隆，連用10天為一療程。兒童每日每公斤體重15mg，分三次服，共服7天。防治

其它如滴維凈、卡巴腫、蛇床子藥膏等陰道內(nèi)用藥也有一定療效。新藥替硝唑、扁桃栓也有較好療效。治療時(shí)可用1:5000高錳酸鉀、1%乳酸或0.5％醋酸沖洗陰道，每天一次，以保持陰道內(nèi)清潔和酸性環(huán)境。三、疥瘡疥瘡是由疥螨寄生于人和哺乳動(dòng)物的皮膚表皮層內(nèi)引起的一種慢性接觸性傳染性皮膚病。疥螨是一種永久性寄生螨類。形態(tài)疥螨乳白色。顎體短小，有螯肢１對(duì)，背面隆起如半球狀，背面有１盾板和許多橫紋，在體中部有齒狀的棘狀突起，腹面前后各有２對(duì)足，前足末端有長柄吸墊，后足末端有長剛毛，雄螨第4對(duì)足亦為吸墊。

生活史屬于不完全變態(tài)，寄生于人皮膚表皮層內(nèi)。疥螨生活史分卵、幼蟲、兩期若蟲和成蟲五個(gè)時(shí)期。

生活史致病人疥螨為疥瘡的病原體。寄生部位常見于手指間、手腕、腋窩、肘窩、腹股溝、生殖器等皮膚柔軟薄嫩之處。

流行感染方式：主要是通過直接接觸傳播。也可通過患者的衣物、用具等間接傳播。性行為和密切接觸是導(dǎo)致疥瘡傳染的主要方式，故本病被列入性傳播疾病。診斷檢出疥螨即可確疹

可用消毒的針頭挑破隧道的盡端，取出疥螨或滴消毒的礦物油于皮膚的患處，然后刮下油滴作涂片鏡檢。皮內(nèi)隧道中的雌疥螨及卵防治注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，常換衣。

治療藥物：10%硫磺軟膏，還可用10%苯甲酸芐酯擦劑。

四、陰虱病陰虱病是由恥陰虱寄生于陰毛根部，以吸血為生，引起的瘙癢性皮膚病。恥陰虱常由性交直接接觸傳播，是當(dāng)前常見的性傳播疾病之一。虱的發(fā)育為半變態(tài)，生活史過程包括卵、若蟲和成蟲三個(gè)時(shí)期。恥陰虱主要寄生于陰毛、會(huì)陰毛、肛周毛，偶可見于腋毛、睫毛、眉毛等處。恥陰虱以吸取人體血液為生，吸血時(shí)先注入可溶血的唾液以防血液凝固。被咬皮膚發(fā)癢，起丘疹，搔抓引起抓痕、血痂或繼發(fā)性膿皰瘡、毛囊炎等。根據(jù)患者陰部或會(huì)陰部瘙癢，在陰毛或肛毛等處查到恥陰虱或虱卵即可確診。本病應(yīng)與疥瘡鑒別。治療陰虱病，首先剃去陰毛，洗澡后用1％r-666霜或1％r-六氯化苯洗液或0.3％除蟲菊素混合液或0.03％油酸銅四氫萘混合液外用，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。五、阿米巴病阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴侵入人體組織所引起的疾病。溶組織內(nèi)阿米巴為葉足綱原蟲，生活史過程包括滋養(yǎng)體和包囊二個(gè)期。生活史基本形式是：包囊→滋養(yǎng)體→包囊。四核成熟包囊為感染期，感染期包囊污染食物和水源經(jīng)口感染是主要感染方式，同性戀者通過口-肛門接觸或口-生殖器接觸亦可造成感染。致病致病機(jī)制（與4個(gè)因素有關(guān)）

1、阿米巴的毒力2、阿米巴的侵襲力3、宿主腸道內(nèi)微環(huán)境的理化、生物因素4、宿主的免疫狀態(tài)侵入腸壁組織的滋養(yǎng)體，可隨血流進(jìn)入肝臟形成肝膿腫，肝膿腫蔓延，可侵犯肺而至肺膿腫。阿米巴還可侵入腦、脾、心包等部位引起膿腫，但較少見。會(huì)陰附近的皮膚也可被侵襲而發(fā)生阿米巴皮膚潰瘍，如累及生殖器官則可引起阿米巴性陰道炎、龜頭炎或前列腺炎。生殖器的損害也能通過性接觸或擦傷區(qū)域的糞便污染而傳播，會(huì)陰損害可以播散到陰莖、陰蒂、陰道甚至子宮。臨床表現(xiàn)

腸阿米巴病急性阿米巴病急性慢性常見癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重、排便次數(shù)增多。大便性質(zhì)：膿血粘液便，褐果漿狀(果醬色)，具特殊腥臭味。

慢性阿米巴病：則為長期有間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，可持續(xù)一年以上，甚至５年之久。

阿米巴性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔和繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

Chronicamebiasis

mucosalerosionandcraterformation腸外阿米巴?。航?jīng)血道或直接擴(kuò)展引起的繼發(fā)病癥。

阿米巴肝膿腫：最常見，腸壁滋養(yǎng)體肝臟，形成膿腫。膿液呈果醬色；鏡檢可檢到滋養(yǎng)體。

門VChronicamebiasis

drainageofaliverabscess阿米巴肺膿腫

肝膿腫───＞肺(多見)

腸壁阿米巴──＞肺(少見)

痰呈果醬色，亦可找到滋養(yǎng)體。

經(jīng)橫膈血流Chronicamebiasis

drainageofalungabscess

阿米巴腦膿腫：多出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、癲癇樣癥狀，預(yù)后多不好。

Chronicamebiasis

brainabscess其它部位：腸壁滋養(yǎng)體也可侵犯其它部位。如皮膚、會(huì)陰、前列腺、子宮頸、陰道等部位炎癥或潰瘍。

診斷腸阿米巴病

糞檢

急性期：生理鹽水直接涂片──找滋養(yǎng)體，發(fā)現(xiàn)病原體是確診的最可靠依據(jù)。

E.Histolytica:

thediagnosticfeatures注意事項(xiàng)：①大便排出后，立即送檢；②冬天檢查時(shí)，注意保溫；③容器干凈；④取有血液、粘液部分送檢；⑤與不致病阿米巴、細(xì)菌相區(qū)別。

慢性期直接涂片法碘液涂片法甲醛乙醚沉淀法找包囊診斷E.Histolytica:

thediagnosticfeatures體外培養(yǎng)

組織活檢：用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡取材。

血清學(xué)診斷：IHA、IFA、ELISA診斷核酸診斷：PCR阿米巴肝膿腫：超聲波、CT等。穿刺液──找滋養(yǎng)體。

阿米巴肺膿腫：痰液涂片鏡檢滋養(yǎng)體

診斷防治開展衛(wèi)生宣教

管理好糞便和水源

治療病人及帶蟲者

滅蠅滅蟑螂甲硝咪唑（滅滴靈）殺滅組織和腸腔內(nèi)原蟲，目前首選，適用于各型的阿米巴病治療，甲硝唑400～800mg，每日3次，連用5～10天；防治用于包囊攜帶者的治療巴龍霉素喹碘方安特酰胺防治氯喹：對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有很強(qiáng)的殺滅作用，口服肝臟濃度很高，適用于急性阿米巴肝膿腫治療。

中草藥：大蒜素、白頭翁等。

防治六、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲寄生于人體小腸，引起的以腹瀉為主要癥狀的疾病，簡稱賈第蟲病。賈第蟲是一種單細(xì)胞原蟲。生活史包括滋養(yǎng)體和包裹兩個(gè)期，滋養(yǎng)體主要寄生在十二指腸內(nèi)，借助吸盤吸附于腸粘膜。四核成熟包囊為感染階段，以經(jīng)口食入的方式獲得感染。梨形，兩側(cè)對(duì)稱，大小為9～21μm，背面隆起，腹面前半部向內(nèi)凹陷，形成一個(gè)吸盤（分左右兩葉），一對(duì)細(xì)胞核，一對(duì)軸柱，四對(duì)鞭毛。滋養(yǎng)體橢圓形，大小為8~14×7~10μm，囊壁厚，囊內(nèi)有2～4個(gè)細(xì)胞核，并可見到中體、鞭毛和絲狀物。包囊滋養(yǎng)體通過吸盤吸附于腸粘膜上，造成機(jī)械性刺激，至一定程度時(shí)，可使腸道活動(dòng)機(jī)能失常。致病全身性癥狀：失眠、N興奮性增高，頭痛、乏力，眩暈等。長期腹瀉引起營養(yǎng)不良，體重下降、貧血。

胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、厭食為多見。

致病寄生于膽管系統(tǒng)，可以引起膽囊炎、膽管炎：上腹部疼痛、食欲不振，發(fā)熱、肝臟腫大以及脂肪代謝障礙等。

致病糞檢滋養(yǎng)體：生理鹽水涂片法，僅在腹瀉時(shí)可發(fā)現(xiàn)。

診斷包囊(成形便)：碘液涂片。

十二指腸引流液查滋養(yǎng)體：

本蟲呈世界性分布，在我國分布也很廣泛，感染率兒童高于成人，常為旅游者、同性戀者腹瀉的病因之一（同性戀者通過口－肛門或口－外生殖器接觸的異常性行為造成包囊經(jīng)口感染）。免疫機(jī)能異常者易發(fā)生嚴(yán)重感染。流行治療病人、帶蟲者

常用藥物有甲硝唑和呋喃唑酮。甲硝唑，成人劑量為200mg，每日3次，連服5～