中醫(yī)針灸治療運(yùn)動神經(jīng)元病病案分析專題報(bào)告

中醫(yī)針灸治療運(yùn)動神經(jīng)元病病案分析專題報(bào)告遠(yuǎn)**，女，47歲，住院號：2065891，就診時(shí)間：202*年1月8日。主訴：四肢無力伴肌肉萎縮2年?，F(xiàn)病史：患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢無力，不能抬舉，持物掉落，繼而右上肢無力，一年后逐漸出現(xiàn)雙下肢無力，走路不穩(wěn)，可見掌指關(guān)節(jié)肌肉塌陷，四肢肌肉萎縮，言語不利，發(fā)音不清，痰粘不易咯出。于多家醫(yī)院診療，診斷為“運(yùn)動神經(jīng)元病”，具體治療方法不詳，癥狀未見好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療就診于我院國醫(yī)堂門診。現(xiàn)癥：神清，精神欠佳，四肢無力，不能抬舉，不能獨(dú)立行走，咳嗽咯痰，痰粘不易咳出，胸悶憋氣，不能久臥，抬頭無力，語速慢，聲調(diào)低，發(fā)音不清，吞咽困難，飲水咳嗆。納少，寐欠安，二便可自控。既往史：體健。否認(rèn)藥物及食物過敏史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：雙手指間肌，大、小魚際，雙上肢三角肌、雙下肢股四頭肌明顯萎縮，雙手呈鷹爪形，雙上肢肌力3級，雙下肢肌力3級，肌張力減低，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征（—）。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。HR72次/分，BP130/80mmHg。辯證分析：患者年近半百，肝腎精血虧虛，筋骨不利，故四肢無力，不能抬舉，不能獨(dú)立行走，不能久臥，抬頭無力，吞咽困難，飲水咳嗆；日久髓枯筋燥，故見肌肉萎縮變形；精血不能上充于腦，髓海失養(yǎng)，故精神欠佳，寐欠安，語速慢，聲調(diào)低，發(fā)音不清；日久肺失宣降，故咳嗽咯痰，痰粘不易咳出，胸悶憋氣；脾運(yùn)化無力，故納少。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)均為肝腎不足之象。西醫(yī)診斷：運(yùn)動神經(jīng)元病中醫(yī)診斷：痿證證候診斷：肝腎虧虛證

治療原則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，益氣健脾針灸取穴：內(nèi)關(guān)(雙)┴、人中┴、三陰交(雙)┬、極泉(雙)┴、尺澤(雙)┴、委中(雙)┴、肩三針(雙)|（肩髃及前后各2寸一穴）、臂臑(雙)|、曲池(雙)|、合谷(雙)|、外關(guān)(雙)|、八邪(雙)|、上星┬、百會┬、四神聰┬、頭維(雙)┬、四白(雙)┬、上廉泉┴、旁廉泉(雙)┴、承漿┴，缺盆┬、天突┬、膻中┬、天樞(雙)┬、中脘┬、氣海┬、下肢陽明經(jīng)、太陰經(jīng)排刺(雙)┬，陽陵泉(雙)┴、丘墟(雙)┴、解溪(雙)┴、太溪(雙)┬、八風(fēng)(雙)┴；華佗夾脊穴排刺。留針30分鐘。每日治療一次。治療過程：內(nèi)關(guān)施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1分鐘；人中，雀啄瀉法至眼球濕潤為度；三陰交施提插補(bǔ)法至肢體抽動3次為度；極泉、尺澤、委中施提插瀉法至肢體抽動3次為度；曲池、合谷、外關(guān)、肩三針（肩髃及前后各2寸1穴）、臂臑、八邪，平補(bǔ)平瀉；上星、百會、四神聰、頭維、四白施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；上廉泉、旁廉泉、承漿施捻轉(zhuǎn)瀉法；缺盆、天突、膻中、天樞、中脘、氣海、下肢陽明經(jīng)、太陰經(jīng)排刺，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；陽陵泉、丘墟、解溪、八風(fēng)，捻轉(zhuǎn)瀉法。

中藥：熟地15g山藥20g山萸肉15g牡丹皮10g

澤瀉10g茯苓15g制附子10g肉桂10g

水煎服，日一劑治療結(jié)果：治療結(jié)束當(dāng)日，患者訴雙下肢較前有力；治療第5日，患者痰液分泌減少；第7日痰液分泌減少，下肢力量增加；治療1月后患者上肢可抬離床面45°，平臥時(shí)間延長20分鐘，胸悶癥狀較前好轉(zhuǎn)；治療4月后患者頭部可抬起，發(fā)音較前清晰，可獨(dú)立行走500米，飲水偶嗆，肌肉無力較前明顯改善，雙手指間肌、大、小魚際肌、三角肌及股四頭肌的肌肉萎縮較前好轉(zhuǎn)，可獨(dú)立行走1000米，可平臥60分鐘無憋氣感，痰液較前好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好。按語：①運(yùn)動神經(jīng)元疾病是一組病因未明的選擇性損害脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動神經(jīng)元(或)錐體束的慢性進(jìn)行性疾病。主要表現(xiàn)為受累部位的肌肉無力、萎縮和(或)錐體束損害征。進(jìn)行性脊髓性肌萎縮主要病理變化位于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞，目前對本病尚無特效治療方法，西醫(yī)用大量維生素、氨基酸制劑、核酸制劑、血管擴(kuò)張劑及能量合劑等支持和對癥治療，未見痊愈報(bào)道。多中年發(fā)病。此患者系中年女性，根據(jù)其發(fā)病過程、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及檢查確診為運(yùn)動神經(jīng)元病。②本病屬于中醫(yī)“痿證”范疇，痿，萎也，如草木之枯萎。古代醫(yī)家論痿證多認(rèn)為經(jīng)絡(luò)損傷，陽氣施布不暢，陰血滋養(yǎng)不充之候?！端貑?痿論》中指出“治痿獨(dú)取陽明”，因?yàn)殛柮鳛槎鄽舛嘌?jīng)，取之可培養(yǎng)后天、益氣養(yǎng)血，從而滋養(yǎng)經(jīng)脈，脾胃相表里，脾為五臟六腑之海，又主四肢肌肉，若治療期間胃納逐漸健旺，則氣血生化來源不乏，四肢得養(yǎng)，肢體活動功能易恢復(fù)，故能取得良好療效。而石學(xué)敏教授認(rèn)為神是人體整個生命活動的最高主宰，代表了人體的生命活動力，而一切生命活動的動力是“氣”，所以神是氣的總概括。氣為神之使，神為氣之用，神存則機(jī)生，神去則機(jī)息。疾病的治療必須以病人神氣的盛衰為依據(jù)，以調(diào)理神氣為根本，此為治病取效之關(guān)鍵。從中醫(yī)病機(jī)分析，屬于肝腎不足，髓海虧虛。③該病的治療以醒腦開竅針法配合陽明經(jīng)穴、華佗夾脊穴為主，選取人中、內(nèi)關(guān)以醒腦調(diào)神，三陰交以補(bǔ)腎益精，充養(yǎng)腦髓，強(qiáng)健筋骨；極泉、尺澤、委中以疏通經(jīng)絡(luò)?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸爸勿粽擢?dú)取陽明……陽明為多氣多血之經(jīng)，乃氣血化生之源，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！币虼诉x取陽明經(jīng)腧穴以疏調(diào)陽明之經(jīng)氣，以健脾和胃、益氣養(yǎng)血。對肌肉萎縮明顯者，可行肌肉、肌群排刺，以改善局部經(jīng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到增加肌營養(yǎng)、促進(jìn)肌肉萎縮的恢復(fù)。針刺夾脊穴可疏通督脈、統(tǒng)理陰陽，具有行氣血、營陰陽、濡筋骨之效。陽明與督脈配合具有補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽之作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺華佗夾脊穴，可直接刺激神經(jīng)根，改善神經(jīng)根的代謝，減輕水腫狀態(tài)，從而促進(jìn)腦脊液的循環(huán)，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，刺激激發(fā)肌肉的收縮，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，減緩肌蛋白失神