2022年醫(yī)學(xué)專題--感染與免疫-正常菌群與機(jī)會(huì)致病菌

宿主

內(nèi)環(huán)境外環(huán)境〔土壤(tǔrǎng)、空氣、水等〕第一頁，共四十五頁。

全國沙漠化面積(miànjī)每年以2460平方公里的速度在擴(kuò)大！

黃河的河床在不斷(bùduàn)抬高，曾出現(xiàn)斷流現(xiàn)象！人口壓力！第二頁，共四十五頁?！?/p>

野蜂〔傳花(chuánhuā)授粉〕多

↓

牛飼料(sìliào)─三葉草豐富↓

海上補(bǔ)給品〔牛肉罐頭〕工業(yè)(gōngyè)興旺

強(qiáng)大的海軍↓

田鼠〔野蜂的天敵〕少↓

抱單身主義的女性喜歡養(yǎng)貓↓

貓〔田鼠的天敵〕多“英國海軍的強(qiáng)大與單身女性〞第三頁，共四十五頁?！?/p>

抱單身主義(dúshēnzhǔyì)的女性喜歡養(yǎng)貓↑

貓〔田鼠(tiánshǔ)的天敵〕多↑

田鼠(tiánshǔ)〔野蜂的天敵〕少↑

野蜂〔傳花授粉〕多

↑

豐富的牛飼料──三葉草↑

海上補(bǔ)給品〔牛肉罐頭〕工業(yè)興旺

強(qiáng)大的海軍第四頁，共四十五頁。宿主(sùzhǔ)

內(nèi)環(huán)境外環(huán)境

〔正常微生物群〕第五頁，共四十五頁。由于對(duì)人體微生態(tài)平衡的重要性認(rèn)識(shí)缺乏，臨床上濫用、泛用抗菌藥物(yàowù)而誘發(fā)的微生態(tài)失調(diào)現(xiàn)象屢見不鮮，如假膜性腸炎、敗血癥、醫(yī)院獲得性肺炎等，對(duì)病人、醫(yī)院和社會(huì)均造成不同程度的損害或負(fù)擔(dān)。第六頁，共四十五頁。

為了維護(hù)人類的健康，不僅要保護(hù)宏觀(hóngguān)生態(tài)的平衡，而且要保護(hù)人體微生態(tài)平衡。第七頁，共四十五頁。一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡(shēngtàipínghéng)

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因

正常微生物群與微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)第八頁，共四十五頁。一、正常微生物群的組成及生理(shēnglǐ)作用

在人體體表以及(yǐjí)與外界相通的腔道中，經(jīng)常寄居而對(duì)人體無損害作用的微生物，通稱為正常微生物群〔normalmicrobiotia〕或正常菌群〔normalflora〕。1.正常(zhèngcháng)微生物群定義第九頁，共四十五頁。正常菌群在宿主出生后，即在體內(nèi)建立并持續(xù)存在(cúnzài)，有規(guī)律地定居于特定部位，成為宿主不可缺少的組成局部。一、正常微生物群的組成(zǔchénɡ)及生理作用

第十頁，共四十五頁。

一個(gè)健康(jiànkāng)成年人大約由1013個(gè)體細(xì)胞組成，而全身定植的正常微生物總數(shù)高達(dá)1014個(gè)。主要分布于皮膚、口腔、消化道、呼吸道和泌尿生殖道。一、正常微生物群的組成及生理(shēnglǐ)作用

第十一頁，共四十五頁。80％正常(zhèngcháng)菌群寄居在腸道中，大約有400～500種微生物。每克干糞便有1011～1012個(gè)細(xì)菌。

正常菌群中不同種類之間、正常菌群與宿主之間、正常菌群和宿主與環(huán)境之間，始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)中，形成一個(gè)相互(xiānghù)依存、相互(xiānghù)制約的系統(tǒng)。一、正常(zhèngcháng)微生物群的組成及生理作用

第十二頁，共四十五頁。

在正常狀態(tài)下，正常菌群對(duì)宿主不表現(xiàn)致病作用(zuòyòng)，對(duì)其宿主有益無害，而且是必需的。一、正常微生物群的組成及生理(shēnglǐ)作用

第十三頁，共四十五頁。正常菌群組成“統(tǒng)一戰(zhàn)線〞，對(duì)保持人體生態(tài)平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有重要作用，主要(zhǔyào)生理作用有：2.正常微生物群的生理(shēnglǐ)作用一、正常(zhèngcháng)微生物群的組成及生理作用

第十四頁，共四十五頁?！?〕生物拮抗(jiékànɡ)作用酵母菌細(xì)菌(xìjūn)正常菌群在皮膚黏膜上皮細(xì)胞粘附、定植和繁殖，形成一層菌膜屏障，通過拮抗作用(zuòyòng)〔空間爭奪、營養(yǎng)爭奪、產(chǎn)生代謝性產(chǎn)物〕，抑制并

排斥外籍菌的入侵

和群集，保持微生

態(tài)平衡。一、正常微生物群的組成及生理作用

第十五頁，共四十五頁?！?〕排毒作用(zuòyòng)〔5〕抗腫瘤作用(zuòyòng)〔3〕營養(yǎng)(yíngyǎng)作用：腸內(nèi)正常微生物如雙歧桿菌、乳桿菌等能合成多種人體生長發(fā)育必需的維生素。〔2〕免疫作用：正常菌群能刺激宿主產(chǎn)生免疫及去除功能。〔6〕抗衰老作用一、正常微生物群的組成及生理作用

第十六頁，共四十五頁。一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡(shēngtàipínghéng)

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因

正常(zhèngcháng)微生物群與微生態(tài)失調(diào)第十七頁，共四十五頁。二、微生態(tài)平衡(shēngtàipínghéng)

正常(zhèngcháng)微生物群具有較強(qiáng)的自身穩(wěn)定性，能阻止外籍菌的定植。

在正常情況下，微生物與微生物之間、微生物與宿主之間保持動(dòng)態(tài)的微生態(tài)平衡。第十八頁，共四十五頁。微生態(tài)平衡〔microeubiois〕

●在長期進(jìn)化過程中形成(xíngchéng)的

●在不同發(fā)育階段的

●動(dòng)態(tài)的

●生理性組合二、微生態(tài)平衡(shēngtàipínghéng)

第十九頁，共四十五頁。一、正常微生物群的組成與生理作用(zuòyòng)

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因

正常微生物群與微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)第二十頁，共四十五頁。三、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的分類

正常微生物群之間、正常微生物群與其(yǔqí)宿主之間的微生態(tài)平衡，在外環(huán)境影響下，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合的狀態(tài)，稱為微生態(tài)失調(diào)〔microdysbiosis〕。微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)可分為：

●菌群失調(diào)〔比例失調(diào)〕

●定位轉(zhuǎn)移

●宿主轉(zhuǎn)換第二十一頁，共四十五頁。1、菌群失調(diào)〔dysbacteriosis〕

在某一微生境內(nèi)正常菌群中細(xì)菌的種類和數(shù)量發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)(zhuàngtài)，主要是量的變化，故又稱為比例失調(diào)。

三、微生態(tài)失調(diào)(shītiáo)的分類

第二十二頁，共四十五頁?！?/p>

Ⅰ度失調(diào)(shītiáo)：為可逆性失調(diào)

菌群失調(diào)可分為(fēnwéi)：三、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的分類

第二十三頁，共四十五頁。菌群失調(diào)可分為(fēnwéi)：

●

Ⅱ度失調(diào)：是不可逆的，菌群內(nèi)生理(shēnglǐ)波動(dòng)轉(zhuǎn)為病理波動(dòng)。

三、微生態(tài)失調(diào)(shītiáo)的分類

第二十四頁，共四十五頁。菌群失調(diào)可分為(fēnwéi)：

●

Ⅲ度失調(diào)：亦稱二重感染(superinfection)

，即在抗菌藥物治療原感染性疾病過程(guòchéng)中，造成體內(nèi)菌群失調(diào)而產(chǎn)生的一種新感染。三、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的分類

第二十五頁，共四十五頁。引起二重感染(gǎnrǎn)主要以金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌〔如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等〕和白假絲酵母菌為多見。

二重(èrzhònɡ)感染多發(fā)生在用藥后2～3周，發(fā)生率為2%～3%，主要表現(xiàn)為消化道感染、醫(yī)院內(nèi)肺炎、尿路感染、敗血癥等。三、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的分類

第二十六頁，共四十五頁。Ｗ，MM，20歲，患紅斑性狼瘡，使用強(qiáng)的松及環(huán)磷酰胺治療。一個(gè)月后，狼瘡活動(dòng)情況大為改善。不久，因不慎受涼感冒，出現(xiàn)較嚴(yán)重的咳嗽、咯痰和中度發(fā)熱。Ｘ線胸部透視發(fā)現(xiàn)，右下肺有一小塊炎癥性病變。

用了幾天第二代頭孢菌素，病人好轉(zhuǎn)但不夠滿意，醫(yī)生改用第三代頭孢菌素，病人發(fā)熱愈來愈高。Ｘ線檢查，肺炎病變已好轉(zhuǎn)。醫(yī)生改用碳青霉烯類亞胺培南〔泰能〕，４天后(tiānhòu)病人死去。

1、最可能的死因是什么？

2、如何證實(shí)你的推測？病例(bìnglì)分析第二十七頁，共四十五頁。

正常菌群由原籍生境轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)到外籍生境或本來無菌生存部位的現(xiàn)象。

2、定位(dìngwèi)轉(zhuǎn)移〔translocation〕正常菌群在原籍生境通常是不致病的，如果轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)到外籍生境或無菌部位那么可能致病。三、微生態(tài)失調(diào)的分類

第二十八頁，共四十五頁。

1、老區(qū)轉(zhuǎn)移：是指正常菌群由原籍生境向本來有正常微生物群定植(dìngzhí)的地方轉(zhuǎn)移。醫(yī)院獲得性肺炎：為內(nèi)源性感染，病原菌主要是腸道正常菌群〔陰溝(yīngōu)腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等〕，原因是消化道細(xì)菌的逆向定植。三、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的分類

第二十九頁，共四十五頁。

2、新區(qū)感染：是指正常菌群由原籍生境向本來無微生物定植的解剖(jiěpōu)部位或組織轉(zhuǎn)移。如敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

腸道細(xì)菌：易向腹腔轉(zhuǎn)移。

呼吸道細(xì)菌：易向腦部轉(zhuǎn)移。

三、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的分類

第三十頁，共四十五頁。

動(dòng)物或昆蟲(kūnchóng)體內(nèi)的正常菌群轉(zhuǎn)移到人類的現(xiàn)象。

●

蟲媒方式

●

經(jīng)口方式

3、宿主(sùzhǔ)轉(zhuǎn)換〔hosttransversion〕三、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的分類

第三十一頁，共四十五頁。

正常菌群之間、正常菌群與人體之間的微生態(tài)平衡關(guān)系一旦被打破，正常菌群就可能轉(zhuǎn)化為條件致病菌，引起內(nèi)源性感染。

近年來，內(nèi)源性感染呈不斷(bùduàn)上升趨勢。三、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的分類

第三十二頁，共四十五頁。一、正常微生物群的組成與生理作用(zuòyòng)

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因

正常(zhèngcháng)微生物群與微生態(tài)失調(diào)第三十三頁，共四十五頁。影響微生態(tài)失調(diào)的因素：

●

宿主：主要是屏障(píngzhàng)結(jié)構(gòu)和免疫功能異常的影響

●

正常微生物群：抗生素的干擾作用是巨大的四、微生態(tài)失調(diào)(shītiáo)的誘因第三十四頁，共四十五頁。〔1〕免疫力降低：患慢性消耗性疾病〔結(jié)核病、腫瘤、糖尿病等〕、燒〔燙〕傷、化療、放療(fànɡliáo)、使用激素和免疫抑制劑等。1、宿主(sùzhǔ)方面四、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的誘因第三十五頁，共四十五頁?！?〕物理因素：一切破壞正常(zhèngcháng)生理結(jié)構(gòu)的措施都可引起微生境的破壞，正常(zhèngcháng)菌有可能發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，引起微生態(tài)失調(diào)。四、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的誘因第三十六頁，共四十五頁。

腹部外科手術(shù)：可使大腸桿菌從結(jié)腸進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎；進(jìn)入泌尿生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)，引起膀胱炎、腎盂腎炎；進(jìn)入血液，引起敗血癥。

顱腦手術(shù)：綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等容易入侵引起感染。四、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的誘因第三十七頁，共四十五頁。介〔插〕入性診治手段內(nèi)鏡：胃鏡、腹腔鏡、支氣管鏡、膀胱鏡插管導(dǎo)管：動(dòng)靜脈插管、氣管插管、心導(dǎo)

管、導(dǎo)尿管等呼吸機(jī)心臟起博器在一定程度上損傷人體的正常防御屏障，為正常菌群侵入非正常寄居部位提供時(shí)機(jī)，引起(yǐnqǐ)定位轉(zhuǎn)移。四、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的誘因第三十八頁，共四十五頁?！?〕化學(xué)因素：如肝病患者膽汁分泌異常，可引起下消化道正常菌群上行至上消化道定植、繁殖，引起細(xì)菌過生長綜合征，主要(zhǔyào)臨床病癥是脂肪瀉、維生素缺乏癥和營養(yǎng)吸收不良。四、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的誘因第三十九頁，共四十五頁。〔4〕生理因素：健康婦女的陰道(yīndào)具有“自凈〞作用，即主要的正常菌群—嗜酸乳桿菌產(chǎn)生乳酸，使陰道酸堿度保持酸性〔pH4～4.5〕，抑制其他細(xì)菌的生長。四、微生態(tài)失調(diào)(shītiáo)的誘因第四十頁，共四十五頁。由于內(nèi)分泌〔月經(jīng)〕、上環(huán)、性生活等生理因素的影響，“自凈〞功能一旦被破壞，條件致病菌可乘機(jī)過度繁殖，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生物總量迅速(xùnsù)增加，可出現(xiàn)細(xì)菌性、霉菌性陰道炎等。四、微生態(tài)(shēngtài)失調(diào)的誘因第四十一頁，共四十五頁。2、正常(zhèngcháng)菌群方面抗生素是一把“雙刃劍〞，如果應(yīng)用得當(dāng)，可抑制致病菌繁殖，有效控制細(xì)菌(xìjūn)感染性疾病。但是，如果