膽總管結石醫(yī)學課件

膽總管結石磁共振成像

（MRCP）的臨床應用1精品課件膽總管結石磁共振成像

（MRCP）的臨床應用1精品課件MRCP基本原理重T2WI+脂肪抑制+三維重建利用重T2WI使靜態(tài)或緩慢流動的膽汁和胰液呈高信號使實質器官和快速流動的血液呈低信號結合脂肪抑制技術使脂肪也呈低信號通過三維重建提供多角度的膽胰管樹影像2精品課件MRCP基本原理重T2WI+脂肪抑制+三維重建2精品課件MRCP檢查前準備禁食禁水6-8小時減少胃腸道內容物對成像的影響增加膽系充盈度3精品課件MRCP檢查前準備禁食禁水6-8小時3精品課件MRCP影像分析分析原則仔細觀察胰膽系影像解剖改變通過影像異常推理其病理學形態(tài)改變結合臨床資料，作出客觀結論4精品課件MRCP影像分析分析原則4精品課件膽道結石膽管結石分為原發(fā)性膽管結石和繼發(fā)性膽管結石，原發(fā)性膽管結石系指在膽管內形成的結石，主要為膽色素結石或混合性結石。繼發(fā)性膽管結石為膽囊結石排至膽總管者，主要為膽固醇結石。根據(jù)結石所在部位分為肝外膽管結石和肝內膽管結石。肝外膽管結石多位于膽總管下端;肝內膽管結石可廣泛分布于兩葉肝內膽管，或局限于某葉膽管，其中以左外葉和右后葉多見。5精品課件膽道結石膽管結石分為原發(fā)性膽管結石和繼發(fā)性膽管結石，原發(fā)性膽膽總管結石膽管結石結石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導致急性膽管炎發(fā)生。膽管狹窄近端被動擴張，內壓增高。夏科氏(charcot)三聯(lián)征。右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸6精品課件膽總管結石膽管結石結石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導多發(fā)人群

1、大多數(shù)的女性2、肝硬化的病人3、體形超重的肥胖者4、飲食偏葷、偏甜及不吃早餐者5、體內有蛔蟲者6、具有家族病史的遺傳患者7精品課件多發(fā)人群

1、大多數(shù)的女性7精品課件MRCP膽胰管擴張的判定肝內膽管≥5mm肝總管≥8mm膽總管≥10mm主胰管徑≥3mm03.1.5T.MRCP常規(guī)規(guī)范化掃描方案.pdf8精品課件MRCP膽胰管擴張的判定肝內膽管≥5mm8精品課件MRCP膽系結石膽管結石表現(xiàn)為高信號膽管內的低信號充盈缺損膽總管結石9精品課件MRCP膽系結石膽管結石膽總管結石9精品課件MRCP膽系結石膽管結石嵌頓性結石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀膽總管下端嵌頓性結石10精品課件MRCP膽系結石膽管結石膽總管下端嵌頓性結石10精品課件肝內膽管多發(fā)結石MRCP膽系結石11精品課件肝內膽管多發(fā)結石MRCP膽系結石11精品課件MRCP膽系結石膽囊結石膽囊內大小不等、圓形或卵圓形低信號充盈缺損12精品課件MRCP膽系結石膽囊結石12精品課件MRCP膽系結石膽囊結石膽囊內多發(fā)大小不等、圓形低信號充盈缺損13精品課件MRCP膽系結石膽囊結石13精品課件女性，76歲，MRCP示“雙管征”，術后病理確診為胰頭癌壺腹周圍癌胰頭癌“雙管征”14精品課件女性，76歲，MRCP示“雙管征”，術后病理確診為胰頭癌壺腹周圍癌胰頭癌“四管征”“四管征”是胰頭癌的特異征象主要指腫塊上方擴張的膽總管、胰管及腫塊下方正常存在的胰管及擴張的膽總管15精品課件壺腹周圍癌胰頭癌15精品課件壺腹周圍癌

十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌引起的“雙管征”呈聚攏的趨勢全胰管及膽總管全程性擴張并伴膽總管末端-乳頭區(qū)軟組織腫塊16精品課件壺腹周圍癌

十二指腸乳頭癌16精品課件男，57歲。十二指腸乳頭癌壺腹周圍癌17精品課件男，57歲。十二指腸乳頭癌壺腹周圍癌17精品課件壺腹周圍癌壺腹癌壺腹癌和十二指腸乳頭癌組織來源大致相同壺腹部癌18精品課件壺腹周圍癌壺腹癌壺腹部癌18精品課件MRCP與ERCP---影像學比較MRCP不足：只能作診斷，沒有治療作用

不能作膽管引流、取石不能作壺腹部活檢等19精品課件MRCP與ERCP---影像學比較MRCP不足：19精品課件小結MRCP的現(xiàn)狀目前已廣泛用于各種膽胰管疾病的診斷和鑒別診斷MRCP的進展診斷早期膽胰管病變診斷功能性膽胰管病變20精品課件小結MRCP的現(xiàn)狀20精品課件岳術娟

腹脹/腹痛伴惡心/嘔吐后行ERCP，取出0.9cm的結石，伴膽泥21精品課件岳術娟

腹脹/腹痛伴惡心/嘔吐后行ERCP，取出0.9cm的張鳳蘭

上腹痛，惡心，嘔吐行ERCP，肝外膽管擴張，膽總管最寬約1.3cm，膽總管內見充盈缺損影，取石1.0x0.8。22精品課件張鳳蘭

上腹痛，惡心，嘔吐行ERCP，肝外膽管擴張，膽總管最謝謝大家23精品課件謝謝大家23精品課件膽總管結石磁共振成像

（MRCP）的臨床應用24精品課件膽總管結石磁共振成像

（MRCP）的臨床應用1精品課件MRCP基本原理重T2WI+脂肪抑制+三維重建利用重T2WI使靜態(tài)或緩慢流動的膽汁和胰液呈高信號使實質器官和快速流動的血液呈低信號結合脂肪抑制技術使脂肪也呈低信號通過三維重建提供多角度的膽胰管樹影像25精品課件MRCP基本原理重T2WI+脂肪抑制+三維重建2精品課件MRCP檢查前準備禁食禁水6-8小時減少胃腸道內容物對成像的影響增加膽系充盈度26精品課件MRCP檢查前準備禁食禁水6-8小時3精品課件MRCP影像分析分析原則仔細觀察胰膽系影像解剖改變通過影像異常推理其病理學形態(tài)改變結合臨床資料，作出客觀結論27精品課件MRCP影像分析分析原則4精品課件膽道結石膽管結石分為原發(fā)性膽管結石和繼發(fā)性膽管結石，原發(fā)性膽管結石系指在膽管內形成的結石，主要為膽色素結石或混合性結石。繼發(fā)性膽管結石為膽囊結石排至膽總管者，主要為膽固醇結石。根據(jù)結石所在部位分為肝外膽管結石和肝內膽管結石。肝外膽管結石多位于膽總管下端;肝內膽管結石可廣泛分布于兩葉肝內膽管，或局限于某葉膽管，其中以左外葉和右后葉多見。28精品課件膽道結石膽管結石分為原發(fā)性膽管結石和繼發(fā)性膽管結石，原發(fā)性膽膽總管結石膽管結石結石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導致急性膽管炎發(fā)生。膽管狹窄近端被動擴張，內壓增高。夏科氏(charcot)三聯(lián)征。右上腹絞痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸29精品課件膽總管結石膽管結石結石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導多發(fā)人群

1、大多數(shù)的女性2、肝硬化的病人3、體形超重的肥胖者4、飲食偏葷、偏甜及不吃早餐者5、體內有蛔蟲者6、具有家族病史的遺傳患者30精品課件多發(fā)人群

1、大多數(shù)的女性7精品課件MRCP膽胰管擴張的判定肝內膽管≥5mm肝總管≥8mm膽總管≥10mm主胰管徑≥3mm03.1.5T.MRCP常規(guī)規(guī)范化掃描方案.pdf31精品課件MRCP膽胰管擴張的判定肝內膽管≥5mm8精品課件MRCP膽系結石膽管結石表現(xiàn)為高信號膽管內的低信號充盈缺損膽總管結石32精品課件MRCP膽系結石膽管結石膽總管結石9精品課件MRCP膽系結石膽管結石嵌頓性結石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀膽總管下端嵌頓性結石33精品課件MRCP膽系結石膽管結石膽總管下端嵌頓性結石10精品課件肝內膽管多發(fā)結石MRCP膽系結石34精品課件肝內膽管多發(fā)結石MRCP膽系結石11精品課件MRCP膽系結石膽囊結石膽囊內大小不等、圓形或卵圓形低信號充盈缺損35精品課件MRCP膽系結石膽囊結石12精品課件MRCP膽系結石膽囊結石膽囊內多發(fā)大小不等、圓形低信號充盈缺損36精品課件MRCP膽系結石膽囊結石13精品課件女性，76歲，MRCP示“雙管征”，術后病理確診為胰頭癌壺腹周圍癌胰頭癌“雙管征”37精品課件女性，76歲，MRCP示“雙管征”，術后病理確診為胰頭癌壺腹周圍癌胰頭癌“四管征”“四管征”是胰頭癌的特異征象主要指腫塊上方擴張的膽總管、胰管及腫塊下方正常存在的胰管及擴張的膽總管38精品課件壺腹周圍癌胰頭癌15精品課件壺腹周圍癌

十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌引起的“雙管征”呈聚攏的趨勢全胰管及膽總管全程性擴張并伴膽總管末端-乳頭區(qū)軟組織腫塊39精品課件壺腹周圍癌

十二指腸乳頭癌16精品課件男，57歲。十二指腸乳頭癌壺腹周圍癌40精品課件男，57歲。十二指腸乳頭癌壺腹周圍癌17精品課件壺腹周圍癌壺腹癌壺腹癌和十二指腸乳頭癌組織來源大致相同壺腹部癌41精品課件壺腹周圍癌壺腹癌壺腹部癌18精品課件MRCP與ERCP---影像學比較MRCP不足：只能作診斷，沒有治療作用

不能作膽管引流、取石不能作壺腹部活檢等42精品課件MRCP與ERCP---影像學比較MRCP不足：19精品課件小結MRCP的現(xiàn)狀目前已廣泛用于各種膽胰管疾病的診斷和鑒別診斷MRCP的進展診斷早期膽胰管病變診斷功能性膽胰管病變43精品課件小結MRCP的現(xiàn)狀20精品課件岳術娟

腹脹