車險理賠部核賠崗工作規(guī)范

車險理賠部核賠崗工作規(guī)范一、工作時效1萬元以下案件一個工作日內處理完畢；1-5萬元案件兩個工作日內處理完畢；5萬元以上案件提交總公司處理。二、核賠流程操作規(guī)范（一）確認標的車及駕駛員的有效性1、標的車為我司承保車輛且事故發(fā)生在保險期間內，主要審驗車架號.標的車過戶，保險未過戶的不影響新車主的索賠，但要明確賠款支付對象，避免產(chǎn)生糾紛。*標的未按規(guī)定年審的不要隨意拒賠，報審批。2、駕駛員準駕車型與所駕車型相符。準駕車型不符的或無證的，交強險墊付后追償，商業(yè)險拒賠。駕駛證超過審驗期限一年的，被注銷。目前A,B證若無扣分會自動免于本周期的審驗?？稍谲嚬芩W(wǎng)站查詢。（二）理算結果是否正確。1、交強險依據(jù)行業(yè)協(xié)會互碰處理規(guī)則,其中多車互碰，部分有責，部分無責的情形比較復雜。特殊情形：互碰自賠，無責賠付，無責代賠。主掛車以兩個強險限額為限，2013年3月份以后掛車不再保交強險。2、商業(yè)險依據(jù)條款進行理算，與交強險理算相比簡單的多，只需按事故責任比例承擔即可。注意免責情形：如違反安全裝載規(guī)定，非約定駕駛員，非約定行駛區(qū)域，損失由第三方造成找不到第三方，應由強險限額內承擔，主掛車按各自承保限額進行分攤，總額以主車限額為限。主掛非同一公司承保的需特別注意。以上免責部分需對投保人進行如實告知，解釋說明，保證合同有效。（三）索賠資料是否齊全，以協(xié)會要求為準。1、人傷：*傷者工作單位，護理人工作單位及傷者戶口性質等關鍵信息在第一次人傷查勘時一定要認真確認并由傷者或其家屬簽字確認。若后期提供資料與人傷調查時不一致時應仔細審核，防止為獲得高額索賠而造假的行為。2、車損：定損單，發(fā)票或定損協(xié)議3、財產(chǎn)：定損單，收據(jù)或發(fā)票。注意明確三者財產(chǎn)所有人4、賠償憑證：事故造成三者受損的，三者車輛損失提供發(fā)票，財產(chǎn)損失提供收據(jù)，三者人員傷亡提供賠償憑證。5、金額超兩萬元的案件須由重案組成員出具重案查勘報告。（四）處理方案是否正確。能調解處理的避免訴訟，目前司法環(huán)境注重弱勢群體的保護，一般會粗暴屏蔽保險公司抗辯的權利。車輛損失處理方案，修復或推定全損，以為公司減損為原則。修復一定要確認普修還是4s，價格相差甚遠。有的損失表面看不大，但4s維修非常貴，應推定全損處理。實際價值-殘值＞維修價格維修處理實際價值-殘值＜維修價格推定全損（五）賠款支付對象及支付金額是否正確。1、因三者損失產(chǎn)生的賠款在確保三者得到被保險人賠償?shù)那疤嵯路娇芍Ц督o被保險人。目前系統(tǒng)可拆分賠款，被保險人未支付的，可在保險公司的協(xié)調下將三者賠款支付至三者賬戶。收款人信息需手工錄入，避免由于人為失誤造成賠款支付錯誤，否則追償很難成功。退票案件各機構理算人員及時處理。2、代索賠：簽訂代索賠協(xié)議的修理單位可代領賠款。3、約定索賠權益人的，賠款支付給索賠權益人。（六）直接理賠費用是否合規(guī)。1、公估費，參照下發(fā)的公估費支付流程處理2、兼職查勘費，按照查勘員管理辦法補充規(guī)定處理。提供合規(guī)票據(jù)。未簽訂查勘協(xié)議的人員或專職查勘人員不得在系統(tǒng)內列支費用。3、訴訟費，按照判決書執(zhí)行4、破案費，按照車險調查及獎勵辦法處理。提供收據(jù)或單位賬號或授權委托書支付給案件經(jīng)辦人。5、差旅費，處理某個案件時可歸屬到該賠案的發(fā)生的費用。以財務報銷形式審核完畢后附在案卷中。個人墊付差旅費的可以預付。（七）審核前期各環(huán)節(jié)出具的意見是否合理，各環(huán)節(jié)銜接是否順暢。如：客服中心在委托公估時備注的查勘費；核損核價出具的意見，比如殘值處理方式，修復驗車等。（八）特殊情況1、簽訂定損協(xié)議的需逐級報審批。2、非正常案件按照非正常案件管理辦法執(zhí)行。3、停放被撞與離開現(xiàn)場的區(qū)別。