內(nèi)科學(xué)課件：胃炎 第八版

胃炎（Gastritis）胃炎（Gastritis）胃炎1.概念

2.急性胃炎

3.慢性胃炎

4.特殊類型胃炎或胃病胃炎1.概念概念胃炎(gastritis)：胃黏膜對(duì)胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)。是最常見的消化道疾病之一。胃病(gastropathy)：胃黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)很輕或無(wú)，主要為上皮和微血管的異常改變。概念胃炎(gastritis)：胃的解剖學(xué)胃的解剖學(xué)胃鏡操作及鏡下表現(xiàn)胃鏡操作及鏡下表現(xiàn)胃炎1.概念

2.急性胃炎

3.慢性胃炎

4.特殊類型胃炎或胃病胃炎1.概念急性胃炎概念：胃黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)急性上腹

癥狀；內(nèi)鏡見糜爛、出血等一過性病變

；病理見固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性

粒細(xì)胞為主。別名：糜爛性胃炎

出血性胃炎

急性胃粘膜病變

急性胃炎概念：胃黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)急性上腹病因及病理生理機(jī)制：1.應(yīng)激

種類：創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、其它臟器病變等。

機(jī)制：胃黏膜微循環(huán)障礙→缺血、缺氧→粘液、碳酸氫鹽、前列腺素不足→胃黏膜屏障受損。胃酸分泌增加→反滲→損傷血管黏膜。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：2.藥物

種類：非甾體類抗炎藥（NSAID）如阿司匹林等；抗腫瘤藥；口服氯化鉀；鐵劑等。

機(jī)制：直接損傷胃黏膜；抑制環(huán)氧合酶(COX-1)削弱胃粘膜生理性前列腺素的保護(hù)作用；細(xì)胞毒作用。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：3.乙醇（酒精）機(jī)制：親脂、溶脂而破壞胃黏膜屏障。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：4.創(chuàng)傷和物理因素機(jī)制：放置鼻胃管、劇烈干嘔、胃鏡下止血技術(shù)（激光、電凝）、微創(chuàng)手術(shù)（息肉摘除）等導(dǎo)致胃黏膜糜爛。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：5.十二指腸-胃反流機(jī)制：十二指腸內(nèi)容物、膽汁、腸液、胰液反流入胃→膽汁酸和溶血卵磷脂損傷胃黏膜上皮細(xì)胞→糜爛、出血。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：6.胃黏膜血液循環(huán)障礙機(jī)制：

1.門靜脈高壓→胃底靜脈曲張→不能及時(shí)清除代謝產(chǎn)物→胃黏膜糜爛、出血。

2.胃動(dòng)脈栓塞后→胃黏膜缺血→胃黏膜糜爛、出血。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎胃內(nèi)H+反彌散、十二指腸液反流（膽汁、胰酶）胃粘膜屏障受損病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎胃內(nèi)H+反彌散、十二指腸液反流（臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀輕微上腹癥狀（不適、隱痛等）上消化道出血癥狀（嘔血、黑糞等）急性胃炎臨床表現(xiàn)：急性胃炎診斷：誘因（服用NSAID、飲酒等）臨床表現(xiàn)（上消化道出血）急診胃鏡（24-48小時(shí)內(nèi)）——確診急性胃炎診斷：急性胃炎胃底糜爛出血胃底糜爛出血胃體糜爛出血胃體糜爛出血胃竇糜爛出血胃竇糜爛出血全胃糜爛出血全胃糜爛出血防治：防：針對(duì)病因采取預(yù)防措施。如服NSAID等藥物者、應(yīng)激狀態(tài)者抑制胃酸分泌（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、米索前列醇、選擇性COX-2抑制劑），保護(hù)胃黏膜（硫糖鋁）。治：去除病因，抑制胃酸，胃粘膜保護(hù)劑，

已發(fā)生消化道出血者，按《上消化道出血》

章節(jié)所述原則治療（略）。急性胃炎防治：急性胃炎胃炎1.概念

2.急性胃炎

3.慢性胃炎

4.特殊類型胃炎或胃病胃炎1.概念慢性胃炎概念：胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色

澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等

；組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮增

殖異常、胃腺萎縮及疤痕形成等為特點(diǎn)

。慢性胃炎概念：胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：1.幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染

慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：1.幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染

Hp鞭毛→穿過粘液層→分泌粘附素→貼附上皮→釋放

尿素酶→產(chǎn)NH3→保持中性定植環(huán)境→分泌空泡毒素A

（VacA)等破壞細(xì)胞、細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA)

蛋白引起炎癥反應(yīng)、菌體胞壁誘導(dǎo)免疫反應(yīng)→胃黏膜

慢性炎癥。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：2.十二指腸-胃反流

長(zhǎng)期反流→胃黏膜慢性炎癥3.自身免疫

自身

壁細(xì)胞抗體（PCA）→壁細(xì)胞↓→胃酸分泌↓

抗體

內(nèi)因子抗體（IFA）→維生素B12↓→惡性貧血慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：4.年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏年齡大→胃血管改變→胃黏膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能

下降、屏障功能減低→慢性胃炎。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏→胃黏膜修復(fù)再生功能減低→慢性炎癥。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：慢性胃炎分類——組織學(xué)：1.慢性非萎縮性胃炎：無(wú)胃黏膜萎縮，以淋巴和漿細(xì)

胞浸潤(rùn)為主。2.慢性萎縮性性胃炎：有胃黏膜萎縮。分類——按部位1.胃竇炎：多由Hp感染所致，部分患者胃炎可波及胃體2.胃體炎：多與自身免疫有關(guān)，病變主要累及胃體和胃

底。3.全胃炎：可由Hp感染擴(kuò)展而來。

慢性胃炎分類——組織學(xué)：慢性胃炎病理：胃鏡活檢部位

慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：關(guān)于“慢性淺表性胃炎”名稱變更。慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：1.炎癥

靜止期：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主

活動(dòng)期：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主2.化生腸上皮化生：胃固有腺體→腸腺樣腺體(杯狀細(xì)胞)假幽門腺化生：胃固有腺體→幽門腺樣腺體（泌酸

腺的頸粘液細(xì)胞增生）慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：3.萎縮（胃黏膜固有腺體減少或消失）

非化生性萎縮：纖維或纖維肌性組織替代→固有腺體↓

化生性萎縮：腸化生或假幽門腺化生替代→固有腺體↓4.異型增生（不典型增生）

細(xì)胞再生過程中過度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)

胞擁擠、分層，核大失去極性，有絲分裂增多，腺體

結(jié)構(gòu)紊亂。（癌前病變）

胃癌前狀態(tài)：化生、萎縮、異型增生。慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：慢性胃炎臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀（多數(shù)）有癥狀

消化不良癥狀：上腹痛或不適、早飽、噯氣、惡心。

貧血的相關(guān)癥狀慢性胃炎臨床表現(xiàn)：慢性胃炎診斷：1.胃鏡及活組織檢查（最可靠）

個(gè)性

非萎縮性胃炎：黏膜紅斑、粗糙、水腫、出血點(diǎn)、滲出。

萎縮性胃炎單純性萎縮性胃炎：黏膜偏白、血管顯露、皺襞變平或

消失。萎縮性胃炎伴增生：黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀。

共性

兩種慢性胃炎均可伴有：糜爛、出血、膽汁反流。慢性胃炎診斷：慢性胃炎診斷：2.幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)

侵入性活組織病理學(xué)檢查活組織快速尿素酶檢查幽門螺桿菌培養(yǎng)，等。

非侵入性碳-13（碳-14）尿素呼氣試驗(yàn)

糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)血清學(xué)檢查（Hp抗體檢測(cè)）慢性胃炎診斷：慢性胃炎診斷：3.自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查壁細(xì)胞抗體（PCA）內(nèi)因子抗體（IFA）維生素B12測(cè)定、維生素B12吸收試驗(yàn)?？崭刮敢簆H值測(cè)定慢性胃炎診斷：慢性胃炎治療：1.病因治療Hp相關(guān)胃炎——根除Hp

適應(yīng)癥：①伴胃黏膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生者；

②有消化不良癥狀者；

③有胃癌家族史者。

方案：1種PPI+2種抗生素、1種鉍劑+2種抗生素，7～14天。十二指腸-胃反流——助消化、改善胃腸動(dòng)力自身免疫——糖皮質(zhì)激素胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏——補(bǔ)充復(fù)合維生素、改善胃腸營(yíng)養(yǎng)。

慢性胃炎治療：慢性胃炎治療：2.對(duì)癥治療——解除消化不良癥狀

抗酸、抑酸、促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充維生素B12等。3.癌前狀態(tài)處理

口服選擇性COX-2抑制劑、補(bǔ)充復(fù)合維生素和硒、胃鏡下黏膜

剝離術(shù)、手術(shù)。4.患者教育飲食：多樣化、少霉變、少熏腌、少粗糙、少辛辣、少煙酒保持良好心理狀態(tài)保證充分睡眠慢性胃炎治療：胃炎1.概念

2.急性胃炎

3.慢性胃炎

4.特殊類型胃炎或胃病胃炎1.概念特殊類型胃炎或胃病

1.腐蝕性胃炎2.感染性胃炎3.克羅恩病4.嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎5.Ménétrier病特殊類型胃炎或胃病特殊類型胃炎1.腐蝕性胃炎吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砷、磷、氯化汞等所致。強(qiáng)酸常在口唇、咽部留下燒灼痂，強(qiáng)堿所致的嚴(yán)重組織壞死多成黏膜透明腫脹。暫時(shí)禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)。洗滌、稀釋腐蝕劑。強(qiáng)酸用弱堿中和，強(qiáng)堿用弱酸中和，不明確者用牛奶或蛋清稀釋。手術(shù)或內(nèi)鏡下治療。特殊類型胃炎1.腐蝕性胃炎特殊類型胃炎2.感染性胃炎免疫力低下者可見病情兇險(xiǎn)，可擴(kuò)展為全壁性炎癥，可有穿孔常見致病菌為甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡

萄球菌、大腸桿菌?？垢腥局委?，必要時(shí)行外科手術(shù)治療。亦可巨細(xì)胞病毒感染所致，黏膜皺襞粗大。特殊類型胃炎2.感染性胃炎特殊類型胃炎3.克羅恩病

胃克羅恩病多在胃竇，常與近端十二指腸克羅恩病共存。特殊類型胃炎3.克羅恩病特殊類型胃炎4.嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎以胃和（或）腸道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫增厚為特點(diǎn)；少見；病因和過敏及免疫功能障礙有關(guān)；分三型黏膜型：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消瘦、吸收不良為特點(diǎn)；

肌層型：幽門梗阻為特點(diǎn)；

漿膜型：腹痛、腹膜炎、腹水為特點(diǎn)。診斷：外周血嗜酸細(xì)胞增多、IgE增高、胃黏膜嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)；治療：糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、手術(shù)。特殊類型胃炎4.嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎特殊類型胃炎5.Ménétrier病胃體、底黏膜皺襞肥厚、粗大、扭曲；黏液細(xì)胞增生，壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少，胃小凹延長(zhǎng)扭曲和囊性

擴(kuò)張，黏膜層增厚；胃酸少；黏液增多和低蛋白血癥；病因不明，多見50歲以上的男性；鑒別:黏膜下癌性浸潤(rùn)、MALT淋巴瘤、淀粉樣變性等；無(wú)特效治療，可試用抗酸藥、根除幽門螺桿菌，嚴(yán)重低蛋白血

癥者可做全胃切除。特殊類型胃炎5.Ménétrier病謝謝！謝謝！概念胃壁的結(jié)構(gòu)：1.黏膜：上皮層：?jiǎn)螌又鶢钌掀す逃袑樱捍罅抗軤钕伲ㄎ傅紫?、賁門腺、幽門腺）黏膜肌層：內(nèi)環(huán)行與外縱行兩薄層平滑肌2.黏膜下層：致密結(jié)締組織，含較粗的血管、淋巴管與神經(jīng)、脂肪細(xì)胞。3.肌層：內(nèi)斜行、中環(huán)行和外縱行三層平滑肌。4.外膜：漿膜概念胃壁的結(jié)構(gòu)：概念胃壁的結(jié)構(gòu)：概念胃壁的結(jié)構(gòu)：概念炎癥：

炎癥，就是平時(shí)人們所說的“發(fā)炎”，是機(jī)體對(duì)于刺激的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。概念炎癥：慢性非萎縮性胃竇炎慢性非萎縮性胃竇炎慢性非萎縮性胃竇炎慢性非萎縮性胃竇炎慢性非萎縮性胃竇炎伴平坦糜爛慢性非萎縮性胃竇炎伴平坦糜爛慢性非萎縮性胃竇炎伴隆起糜爛慢性非萎縮性胃竇炎伴隆起糜爛慢性非萎縮性胃竇炎伴出血慢性非萎縮性胃竇炎伴出血慢性非萎縮性胃竇炎伴膽汁反流慢性非萎縮性胃竇炎伴膽汁反流慢性非萎縮性胃竇炎伴膽汁反流慢性非萎縮性胃竇炎伴膽汁反流慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎化學(xué)性胃炎（殘胃炎）化學(xué)性胃炎（殘胃炎）化學(xué)性胃炎（殘胃炎）化學(xué)性胃炎（殘胃炎）胃炎（Gastritis）胃炎（Gastritis）胃炎1.概念

2.急性胃炎

3.慢性胃炎

4.特殊類型胃炎或胃病胃炎1.概念概念胃炎(gastritis)：胃黏膜對(duì)胃內(nèi)各種刺激因素的炎癥反應(yīng)。是最常見的消化道疾病之一。胃病(gastropathy)：胃黏膜炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)很輕或無(wú)，主要為上皮和微血管的異常改變。概念胃炎(gastritis)：胃的解剖學(xué)胃的解剖學(xué)胃鏡操作及鏡下表現(xiàn)胃鏡操作及鏡下表現(xiàn)胃炎1.概念

2.急性胃炎

3.慢性胃炎

4.特殊類型胃炎或胃病胃炎1.概念急性胃炎概念：胃黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)急性上腹

癥狀；內(nèi)鏡見糜爛、出血等一過性病變

；病理見固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性

粒細(xì)胞為主。別名：糜爛性胃炎

出血性胃炎

急性胃粘膜病變

急性胃炎概念：胃黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)急性上腹病因及病理生理機(jī)制：1.應(yīng)激

種類：創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、其它臟器病變等。

機(jī)制：胃黏膜微循環(huán)障礙→缺血、缺氧→粘液、碳酸氫鹽、前列腺素不足→胃黏膜屏障受損。胃酸分泌增加→反滲→損傷血管黏膜。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：2.藥物

種類：非甾體類抗炎藥（NSAID）如阿司匹林等；抗腫瘤藥；口服氯化鉀；鐵劑等。

機(jī)制：直接損傷胃黏膜；抑制環(huán)氧合酶(COX-1)削弱胃粘膜生理性前列腺素的保護(hù)作用；細(xì)胞毒作用。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：3.乙醇（酒精）機(jī)制：親脂、溶脂而破壞胃黏膜屏障。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：4.創(chuàng)傷和物理因素機(jī)制：放置鼻胃管、劇烈干嘔、胃鏡下止血技術(shù)（激光、電凝）、微創(chuàng)手術(shù)（息肉摘除）等導(dǎo)致胃黏膜糜爛。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：5.十二指腸-胃反流機(jī)制：十二指腸內(nèi)容物、膽汁、腸液、胰液反流入胃→膽汁酸和溶血卵磷脂損傷胃黏膜上皮細(xì)胞→糜爛、出血。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：6.胃黏膜血液循環(huán)障礙機(jī)制：

1.門靜脈高壓→胃底靜脈曲張→不能及時(shí)清除代謝產(chǎn)物→胃黏膜糜爛、出血。

2.胃動(dòng)脈栓塞后→胃黏膜缺血→胃黏膜糜爛、出血。急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎胃內(nèi)H+反彌散、十二指腸液反流（膽汁、胰酶）胃粘膜屏障受損病因及病理生理機(jī)制：急性胃炎胃內(nèi)H+反彌散、十二指腸液反流（臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀輕微上腹癥狀（不適、隱痛等）上消化道出血癥狀（嘔血、黑糞等）急性胃炎臨床表現(xiàn)：急性胃炎診斷：誘因（服用NSAID、飲酒等）臨床表現(xiàn)（上消化道出血）急診胃鏡（24-48小時(shí)內(nèi)）——確診急性胃炎診斷：急性胃炎胃底糜爛出血胃底糜爛出血胃體糜爛出血胃體糜爛出血胃竇糜爛出血胃竇糜爛出血全胃糜爛出血全胃糜爛出血防治：防：針對(duì)病因采取預(yù)防措施。如服NSAID等藥物者、應(yīng)激狀態(tài)者抑制胃酸分泌（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、米索前列醇、選擇性COX-2抑制劑），保護(hù)胃黏膜（硫糖鋁）。治：去除病因，抑制胃酸，胃粘膜保護(hù)劑，

已發(fā)生消化道出血者，按《上消化道出血》

章節(jié)所述原則治療（略）。急性胃炎防治：急性胃炎胃炎1.概念

2.急性胃炎

3.慢性胃炎

4.特殊類型胃炎或胃病胃炎1.概念慢性胃炎概念：胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色

澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等

；組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮增

殖異常、胃腺萎縮及疤痕形成等為特點(diǎn)

。慢性胃炎概念：胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：1.幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染

慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：1.幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp）感染

Hp鞭毛→穿過粘液層→分泌粘附素→貼附上皮→釋放

尿素酶→產(chǎn)NH3→保持中性定植環(huán)境→分泌空泡毒素A

（VacA)等破壞細(xì)胞、細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA)

蛋白引起炎癥反應(yīng)、菌體胞壁誘導(dǎo)免疫反應(yīng)→胃黏膜

慢性炎癥。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：2.十二指腸-胃反流

長(zhǎng)期反流→胃黏膜慢性炎癥3.自身免疫

自身

壁細(xì)胞抗體（PCA）→壁細(xì)胞↓→胃酸分泌↓

抗體

內(nèi)因子抗體（IFA）→維生素B12↓→惡性貧血慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：4.年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏年齡大→胃血管改變→胃黏膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能

下降、屏障功能減低→慢性胃炎。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏→胃黏膜修復(fù)再生功能減低→慢性炎癥。慢性胃炎病因和發(fā)病機(jī)制：慢性胃炎分類——組織學(xué)：1.慢性非萎縮性胃炎：無(wú)胃黏膜萎縮，以淋巴和漿細(xì)

胞浸潤(rùn)為主。2.慢性萎縮性性胃炎：有胃黏膜萎縮。分類——按部位1.胃竇炎：多由Hp感染所致，部分患者胃炎可波及胃體2.胃體炎：多與自身免疫有關(guān)，病變主要累及胃體和胃

底。3.全胃炎：可由Hp感染擴(kuò)展而來。

慢性胃炎分類——組織學(xué)：慢性胃炎病理：胃鏡活檢部位

慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：關(guān)于“慢性淺表性胃炎”名稱變更。慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：1.炎癥

靜止期：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主

活動(dòng)期：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主2.化生腸上皮化生：胃固有腺體→腸腺樣腺體(杯狀細(xì)胞)假幽門腺化生：胃固有腺體→幽門腺樣腺體（泌酸

腺的頸粘液細(xì)胞增生）慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：3.萎縮（胃黏膜固有腺體減少或消失）

非化生性萎縮：纖維或纖維肌性組織替代→固有腺體↓

化生性萎縮：腸化生或假幽門腺化生替代→固有腺體↓4.異型增生（不典型增生）

細(xì)胞再生過程中過度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)

胞擁擠、分層，核大失去極性，有絲分裂增多，腺體

結(jié)構(gòu)紊亂。（癌前病變）

胃癌前狀態(tài)：化生、萎縮、異型增生。慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：慢性胃炎病理：慢性胃炎臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀（多數(shù)）有癥狀

消化不良癥狀：上腹痛或不適、早飽、噯氣、惡心。

貧血的相關(guān)癥狀慢性胃炎臨床表現(xiàn)：慢性胃炎診斷：1.胃鏡及活組織檢查（最可靠）

個(gè)性

非萎縮性胃炎：黏膜紅斑、粗糙、水腫、出血點(diǎn)、滲出。

萎縮性胃炎單純性萎縮性胃炎：黏膜偏白、血管顯露、皺襞變平或

消失。萎縮性胃炎伴增生：黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀。

共性

兩種慢性胃炎均可伴有：糜爛、出血、膽汁反流。慢性胃炎診斷：慢性胃炎診斷：2.幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)

侵入性活組織病理學(xué)檢查活組織快速尿素酶檢查幽門螺桿菌培養(yǎng)，等。

非侵入性碳-13（碳-14）尿素呼氣試驗(yàn)

糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)血清學(xué)檢查（Hp抗體檢測(cè)）慢性胃炎診斷：慢性胃炎診斷：3.自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查壁細(xì)胞抗體（PCA）內(nèi)因子抗體（IFA）維生素B12測(cè)定、維生素B12吸收試驗(yàn)?？崭刮敢簆H值測(cè)定慢性胃炎診斷：慢性胃炎治療：1.病因治療Hp相關(guān)胃炎——根除Hp

適應(yīng)癥：①伴胃黏膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生者；

②有消化不良癥狀者；

③有胃癌家族史者。

方案：1種PPI+2種抗生素、1種鉍劑+2種抗生素，7～14天。十二指腸-胃反流——助消化、改善胃腸動(dòng)力自身免疫——糖皮質(zhì)激素胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏——補(bǔ)充復(fù)合維生素、改善胃腸營(yíng)養(yǎng)。

慢性胃炎治療：慢性胃炎治療：2.對(duì)癥治療——解除消化不良癥狀

抗酸、抑酸、促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)充維生素B12等。3.癌前狀態(tài)處理

口服選擇性COX-2抑制劑、補(bǔ)充復(fù)合維生素和硒、胃鏡下黏膜

剝離術(shù)、手術(shù)。4.患者教育飲食：多樣化、少霉變、少熏腌、少粗糙、少辛辣、少煙酒保持良好心理狀態(tài)保證充分睡眠慢性胃炎治療：胃炎1.概念

2.急性胃炎

3.慢性胃炎

4.特殊類型胃炎或胃病胃炎1.概念特殊類型胃炎或胃病

1.腐蝕性胃炎2.感染性胃炎3.克羅恩病4.嗜酸性粒細(xì)胞性胃炎5.Ménétrier病特殊類型胃炎或胃病特殊類型胃炎1.腐蝕性胃炎吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砷、磷、氯化汞等所致。強(qiáng)酸常在口唇、咽部留下燒灼痂，強(qiáng)堿所致的嚴(yán)重組織壞死多成黏膜透明腫脹。暫時(shí)禁食，腸外營(yíng)養(yǎng)。洗滌、稀釋腐蝕劑。強(qiáng)酸用弱堿中和，強(qiáng)堿用弱酸中和，不明確者用牛奶或蛋清稀釋。手術(shù)或內(nèi)鏡下治療。特殊類型胃炎1.腐蝕性胃炎特殊類型胃炎2.感染性胃炎免疫力低下者可