企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化

PAGE6PAGE13企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)申請(qǐng)企業(yè)：申請(qǐng)行業(yè)：輕工專業(yè)：飲料申請(qǐng)性質(zhì)：等級(jí)：申請(qǐng)日期：年月日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制

申請(qǐng)材料填報(bào)說明“申請(qǐng)企業(yè)”填寫申請(qǐng)企業(yè)名稱并加蓋申請(qǐng)企業(yè)章。“申請(qǐng)行業(yè)”按本考評(píng)辦法第二條的行業(yè)分類填寫?！皩I(yè)”按行業(yè)所屬專業(yè)填寫，有專業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)確定的專業(yè)填寫，如“冶金”行業(yè)中的“煉鋼”、“軋鋼”專業(yè)，“建材”行業(yè)中的“水泥”專業(yè)，“有色”行業(yè)中的“電解鋁”、“氧化鋁”專業(yè)等?！吧暾?qǐng)性質(zhì)”為“初次評(píng)審”或“延期”?！暗燃?jí)”為“一級(jí)”、“二級(jí)”或“三級(jí)”?！捌髽I(yè)性質(zhì)”按照營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫?！氨敬紊暾?qǐng)的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)等級(jí)和時(shí)間”按“專業(yè)”、“等級(jí)”和證書頒發(fā)時(shí)間填寫已經(jīng)取得的所有專業(yè)的最高等級(jí)，如“冶金煉鋼，一級(jí)，2010年3月5日”?！捌髽I(yè)概況”包括主營業(yè)務(wù)所屬行業(yè)、經(jīng)營范圍、企業(yè)規(guī)模(包括職工人數(shù)、年產(chǎn)值、傷亡人數(shù)等)、發(fā)展過程、組織機(jī)構(gòu)、主營業(yè)務(wù)產(chǎn)業(yè)概況、本企業(yè)規(guī)模(產(chǎn)量和業(yè)務(wù)收入)、在行業(yè)中所處地位、安全生產(chǎn)工作特點(diǎn)等?！爸卮笪ｋU(xiǎn)源資料”附經(jīng)過備案的重大危險(xiǎn)源登記表復(fù)印件。沒有上級(jí)主管單位的，“上級(jí)主管單位意見”不填?！鞍踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門意見欄”，申請(qǐng)三級(jí)的企業(yè)由當(dāng)?shù)乜h（市）、區(qū)安監(jiān)局填寫意見并蓋章，申請(qǐng)二級(jí)的企業(yè)由當(dāng)?shù)卦O(shè)區(qū)的市安監(jiān)局填寫意見并蓋章。一、基本情況表申請(qǐng)企業(yè)地址企業(yè)性質(zhì)構(gòu)員工總數(shù)人專職安全管理人員人特種作業(yè)人員人固定資產(chǎn)萬元主營業(yè)務(wù)收入萬元倒班情況□有□沒有倒班人數(shù)

及方式人電話傳真聯(lián)系人電話傳真手機(jī)電子信箱本次申請(qǐng)□初次評(píng)審□延期□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)□無本次申請(qǐng)的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)、等級(jí)和時(shí)間：如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱：：本企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)小組主要成員姓名所在部門職務(wù)/職稱電話備注組長成員二、企業(yè)重要信息表1．企業(yè)概況：2.近三年本企業(yè)重傷、死亡或其他重大生產(chǎn)安全事故和職業(yè)病的發(fā)生情況：3.安全管理狀況（主要管理措施及主要績效）：4.有無特殊危險(xiǎn)區(qū)域或限制的情況：三、其他事項(xiàng)表1.企業(yè)是否同意遵守評(píng)審要求,并能提供評(píng)審所必需的真實(shí)信息?□是□否2.企業(yè)在提交申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)附以下文件資料：

安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件(未實(shí)施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供)

工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單

安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄

工廠平面布置圖

重大危險(xiǎn)源資料

自評(píng)報(bào)告（見附件）

自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表

評(píng)審需要的其他材料3.企業(yè)自評(píng)評(píng)分：(百分制，一位小數(shù))4.企業(yè)自評(píng)結(jié)論：法定代表人(簽名)：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日5.上級(jí)主管單位意見：負(fù)責(zé)人(簽名)：（主管單位蓋章）年月日6.安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：負(fù)責(zé)人(簽名)：（安全監(jiān)管部門蓋章）年月日寧波市安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審委托備案表XXXXXX（甲方）擬委托XXXXX（乙方）承擔(dān)甲方（專業(yè)）三級(jí)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審工作。委托企業(yè)負(fù)責(zé)人（簽名）：?jiǎn)挝唬ㄉw章）年月日審查單位審查內(nèi)容和結(jié)果結(jié)論縣（市）、區(qū)安監(jiān)局1、評(píng)審單位資質(zhì)是否符合要求?！?、評(píng)審單位未在該企業(yè)承擔(dān)同類安全安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化咨詢工作?！?、同意□不同意□經(jīng)辦人（簽名）：（單位蓋章）年月日審查單位審查內(nèi)容和結(jié)果結(jié)論評(píng)審組織單位1、評(píng)審單位資質(zhì)是否符合要求?！?、同意□不同意□經(jīng)辦人（簽名）：批準(zhǔn)人（簽名）：年月日備注：此表中的條款符合要求的在□打√，不符合要求的在□打×。

附件：寧波市工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)自評(píng)報(bào)告企業(yè)名稱：安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作情況概述：附：《企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表（飲料）》。注：“安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化工作情況概述”填寫說明：1、標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建時(shí)間；2、開展標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建主要工作措施；3、創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化后取得成效；4、自評(píng)發(fā)現(xiàn)問題及整改落實(shí)情況；5、其他有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建情況說明。

企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表（飲料）序號(hào)考評(píng)類目考評(píng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)扣分實(shí)得分備注11.安全生產(chǎn)目標(biāo)1.1目標(biāo)41.2監(jiān)測(cè)與考核622.組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)2.1組織機(jī)構(gòu)和人員102.2職責(zé)1033.安全投入3.1安全生產(chǎn)費(fèi)用143.2相關(guān)保險(xiǎn)644.法律法規(guī)與安全管理制度4.1法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范204.2規(guī)章制度204.3操作規(guī)程204.4評(píng)估104.5修訂104.6文件和檔案管理2055.教育培訓(xùn)5.1教育培訓(xùn)管理305.2安全生產(chǎn)管理人員教育培訓(xùn)105.3操作崗位人員教育培訓(xùn)205.4特種作業(yè)人員教育培訓(xùn)155.5其他人員教育培訓(xùn)155.6安全文化建設(shè)10企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表（飲料）序號(hào)考評(píng)類目考評(píng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)扣分實(shí)得分備注66.生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施6.1生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施建設(shè)306.2設(shè)備設(shè)施運(yùn)行管理1686.3特種設(shè)備管理526.4新設(shè)備設(shè)施驗(yàn)收及舊設(shè)備設(shè)施拆除、報(bào)廢1577.作業(yè)安全7.1生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理和生產(chǎn)過程控制507.2作業(yè)行為管理357.3警示標(biāo)志和安全防護(hù)157.4相關(guān)方管理257.5變更1088.事故隱患排查和治理8.1隱患排查308.2排查范圍與方法258.3隱患治理358.4預(yù)測(cè)預(yù)警1099.重大危險(xiǎn)源監(jiān)控9.1辨識(shí)與評(píng)估159.2登記建檔與備案109.3監(jiān)控與管理151010.職業(yè)健康10.1職業(yè)健康管理4510.2職業(yè)病危害告知和警示2010.3職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)15企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)匯總表（飲料）序號(hào)考評(píng)類目考評(píng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值實(shí)扣分實(shí)得分備注1111.應(yīng)急救援11.1應(yīng)急機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍1511.2應(yīng)急預(yù)案2011.3應(yīng)急設(shè)施、裝備、物資1011.4應(yīng)急演練1511.5事故救援101212.事故報(bào)告、調(diào)查和處理12.1事故報(bào)告512.2事故調(diào)查和處理1312.3事故案例教育21313.績效評(píng)定和持續(xù)改進(jìn)1