惡性淋巴瘤的放化療護(hù)理

惡性淋巴瘤的放化療護(hù)理淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病(簡稱HD)和非霍奇金淋巴瘤(簡稱NHL)兩大類，該病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年患者居多，男多于女，城市高于農(nóng)村。一、疾病相關(guān)知識【常見病因】1．物理因素。2．化學(xué)因素。3．免疫因素。4．遺傳因素。5．病毒病因?！境Ｒ姲Y狀】1．淺表淋巴結(jié)無痛性腫大。2．發(fā)熱、盜汗或體重減輕。3．皮膚騷癢。4．肝、脾腫大，晚期可出現(xiàn)上腔靜脈受阻?！境Ｒ?guī)放療方法】1．何杰金氏病放療：若病灶位于右上頸，因膈下侵犯機(jī)會較少，可單用斗篷野；如病灶位于左頸，因膈下侵犯多見，故照射范圍除斗篷野外，至少還要包括腹主動脈旁和脾臟。多采用4～8MeVX線，腫瘤根治劑量是45Gy／6周；對腫瘤較大、退縮慢，可把局部劑量提高到50Gy左右。2．非何杰金氏淋巴瘤的放療：(1)彌漫型非何杰金氏淋巴瘤，可給予40～50Gy／5～6周。(2)濾泡型非何杰金氏淋巴瘤，局部控制量應(yīng)在50～60Gy。若巨大腫塊或照射后殘留，局部追加劑量5～10Gy。對于原發(fā)于頭頸部的可給予45～55Gy?！境Ｒ?guī)化療方法】1．何杰金氏病的化療：(1)常用化療藥物：氮芥、長春新堿、甲基芐肼、強(qiáng)的松、阿霉素、博萊霉素、長春花堿、氮烯咪胺等。(2)常用化療方案：MOPP方案、ABVD方案。2．非何杰金氏淋巴瘤的化療：(1)常用化療藥物：氮芥、長春新堿、甲基芐肼、強(qiáng)的松、阿霉素、博萊霉素、長春花堿、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺。(2)常用化療方案：可選用的方案有COP、BACOP、COPP或MOPP、CHOP等。對于彌漫性組織細(xì)胞型，COMA或MACOP方案的療效較好。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．鼻咽大出血：可給予鎮(zhèn)靜藥、止血藥物，前鼻孑L和后鼻孔用l％麻黃素或0．1％腎上腺素棉球填塞。2．大咯血：一旦發(fā)生應(yīng)將病人平臥頭偏向一側(cè)，避免翻動。給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物，宜用可待因0．03g，禁用嗎啡。如發(fā)生窒息，可行氣管切開術(shù)。密切觀察生命體征變化。3．喉頭水腫窒息：取半坐臥位，快速高流量吸氧。在嚴(yán)密觀察下靜脈滴注糖皮質(zhì)激素及抗生素，緊急氣管切開。4．急性放射性肺炎：停止放射治療，臥床休息，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。高熱者給予物理或藥物降溫。劇烈咳嗽者可用止咳藥，必要時選用可待因0．03g口服，2～3次／日?！净煾狈磻?yīng)及處理】1．骨髓抑制毒性反應(yīng)：在化療前、后常規(guī)檢查血常規(guī)，每周1—2次，白細(xì)胞、血小板明顯減少時隔日查1次，直至恢復(fù)正常。密切觀察患者有無乏力、眩暈現(xiàn)象及皮膚黏膜有無出血點，根據(jù)醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作，以減少外源性感染。2．消化道反應(yīng)：最常見的為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和便秘，這往往是因為化療藥物刺激大腦中的嘔吐中樞，或損傷胃腸道黏膜，造成水腫而不能吸收食物營養(yǎng)。3．心、肝、腎功能損傷及口腔黏膜、皮膚潰瘍。4．脫發(fā)：看似“微不足道”，卻也給許多患者特別是女性患者帶來了難以言狀的苦惱。在用藥的同時，可配合食用一些核桃仁、蜂蜜和黑芝麻調(diào)成的羹糊，幫助長出新發(fā)。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1．皮膚反應(yīng)的護(hù)理：放射部位易出現(xiàn)皮膚紅斑、干性脫屑、色素沉著、瘙癢，應(yīng)在放療開始時放射野區(qū)皮膚外涂三乙醇軟膏；如出現(xiàn)Ⅱ度皮膚反應(yīng)時外用促愈靈擦劑，同時局部使用促進(jìn)表皮生長的藥物；Ⅲ度皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為局部潰爛，應(yīng)密切觀察其變化，必要時應(yīng)停止放療。護(hù)理上指導(dǎo)患者注意保持皮膚清潔、干燥、無污染，不許抓撓、剝皮、不熱敷、不洗澡、不貼膠布、不受冷熱刺激，不使用刺激性強(qiáng)的肥皂液，避免粗糙衣物摩擦，穿棉質(zhì)內(nèi)衣。2．口腔護(hù)理：保持良好的口腔衛(wèi)生是減少口腔疾患發(fā)生的最基本的條件和要求?；颊咝蟹派渲委熀?，涎腺(包括腮腺、舌下腺、口腔口咽的小涎腺)受到不同程度的損傷，使唾液的分泌量減少，且變得黏稠；口腔內(nèi)的pH值也發(fā)生改變，其原有的沖洗殺菌作用隨之減弱，會發(fā)生不同程度的口腔破潰，進(jìn)食困難。因此要定時用漱口液漱口，餐后應(yīng)及時漱口或刷牙，每日睡覺前后用軟牙刷刷牙，保持良好的口腔衛(wèi)生；向患者推薦使用含氟牙膏，有條件者可潔齒1次／年。放療后在急性放療反應(yīng)消退前，應(yīng)避免進(jìn)食煎炸、辛辣和過熱食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。3．鼻腔護(hù)理：可出現(xiàn)鼻塞、鼻腔干燥、通氣不暢。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，注意保持病室的濕度，注意鼻腔的清潔，囑患者勿挖鼻、擤鼻涕，鼻腔干燥者可滴無菌石蠟油，鼻腔堵塞可滴麻黃素滴鼻液，鼻腔如有出血，應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，給予處置。當(dāng)鼻腔壞死組織濃性分泌物多時，行鼻腔沖洗，可根據(jù)醫(yī)囑用生理鹽水500ml、慶大霉素16萬u行鼻腔沖洗。通過沖洗可使鼻腔黏稠表面纖維素滲出，形成的偽膜基本消退，分泌物明顯減少或消失。4．骨髓抑制：患者開始放療后，應(yīng)查血常規(guī)1次／周，以便密切觀察病情變化?；颊甙准?xì)胞下降后，機(jī)體抵抗力低下，容易被某些疾病侵襲，應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息，不去公共場所，盡量減少親友探望，以預(yù)防交叉感染，必要時要進(jìn)行隔離，2次／日給予病室紫外線空氣消毒。5．胃腸道反應(yīng)：放療過程中可能出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，護(hù)理上主要指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，少量多餐，注意飲食的營養(yǎng)，合理膳食，合理調(diào)配食物的色、香、味，以促進(jìn)食欲?；颊邜盒?、嘔吐嚴(yán)重時，要及時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，給予對癥處置。6．健康教育：放療結(jié)束后，并不等于治療也結(jié)束了，患者仍要堅持保護(hù)射野性皮膚，1個月內(nèi)不可以洗熱水澡及使用刺激性皂液或抓撓、剝皮等，也不可以受冷熱刺激。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好患者出院的健康教育。7．放療后應(yīng)避免拔牙，當(dāng)出現(xiàn)牙齒或牙齦疾患時，應(yīng)采取積極保守治療，在保守治療均告失敗的情況下，迫不得已時才考慮拔牙，并且在拔牙前一定要先告知牙科醫(yī)生患者既往放射治療的病史，拔牙前要清潔口腔及牙齒，拔牙后應(yīng)使用抗生素以減少口腔、頜面部間隙的感染機(jī)會，減少張口困難和發(fā)生頜骨放射性骨髓炎和骨壞死的機(jī)會?！净熁颊叩淖o(hù)理】1．觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚瘙癢、肝脾腫大等。2．觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。3．嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。4．觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。5．患者發(fā)熱時按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。6．呼吸困難時給予高流量氧氣吸人，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。7．骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。8．早期患者可適當(dāng)活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。9．給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，囑患者多飲水，化療過程尿量達(dá)到3000ml／日以上；密切觀察患者尿液的量、顏色及性狀，有無尿路刺激癥狀。10．保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。四、疾