2022年醫(yī)學(xué)專題-關(guān)愛女性健康

南通市腫瘤醫(yī)院劉蓉主任醫(yī)師(聲明:轉(zhuǎn)載注明(zhùmínɡ)出處,感謝劉蓉主任提供資料)關(guān)愛女性健康(jiànkāng)

遠(yuǎn)離婦科腫瘤第一頁，共三十九頁。擁有健康才能(cáinéng)擁有一切

1

000……健康家庭(jiātíng)事業(yè)(shìyè)金錢社會地位第二頁，共三十九頁。如果把一個人的幸福比作這樣一串?dāng)?shù)字：

１代表著你的健康，后面的０可以無限(wúxiàn)延伸，它函括了你所擁有的一切：家庭、事業(yè)、金錢、社會地位……。因為有了１的存在，這些無限延伸的０才有了它存在的意義。

設(shè)想：如果沒有了這個１，如果你失去了健康，你所擁有的這一切還有意義嗎？所以說：擁有健康，我們才能真正地?fù)碛幸磺校?/p>

第三頁，共三十九頁。婦科(fùkē)腫瘤

婦科腫瘤當(dāng)今已成為婦女健康的主要威脅！子宮肌瘤：35歲以上發(fā)病率20%，40歲以上發(fā)病率51.2%～60.9%。子宮內(nèi)膜異位癥：發(fā)病率10～15%，其中30-50%患有不孕癥。宮頸癌：發(fā)病率以3%的速度(sùdù)迅速增長。每年新增病例全球50萬，我國13.2萬。卵巢癌：5年存活率僅為20～30%。

第四頁，共三十九頁。內(nèi)容(nèiróng)婦科腫瘤的種類1誘發(fā)婦科腫瘤的“元兇”2最常見和易癌變的婦科腫瘤3第五頁，共三十九頁。婦科(fùkē)腫瘤的種類外陰腫瘤陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮體腫瘤輸卵管腫瘤卵巢腫瘤妊娠滋養(yǎng)(zīyǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病外陰(wàiyīn)第六頁，共三十九頁。誘發(fā)婦科腫瘤(zhǒngliú)的“元兇”年齡生育性衛(wèi)生內(nèi)分泌不良生活方式遺傳(yíchuán)因素第七頁，共三十九頁。最常見(chánɡjiàn)和易癌變的婦科腫瘤

子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛葡萄胎外陰色素痔乳腺增殖癥卵巢腫瘤子宮(zǐgōng)肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥易癌變第八頁，共三十九頁。最常見或易癌變(áibiàn)的婦科腫瘤（1）

子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸糜爛(mílàn)葡萄胎外陰色素痔乳腺增殖癥卵巢(luǎncháo)腫瘤子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥卵巢癌第九頁，共三十九頁。卵巢(luǎncháo)腫瘤（良惡難辯）卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，其發(fā)生腫瘤(zhǒngliú)可能是良性或惡性。病因不明。良性腫瘤一般無癥狀，除非出現(xiàn)并發(fā)癥。惡性腫瘤臨床早期也無癥狀，即使晚期癥狀常常亦無特異性（腹水、消瘦、貧血等惡病質(zhì)），鑒別其良惡性相當(dāng)困難。卵巢癌發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居婦癌第三位。卵巢癌致死率卻占各類婦科腫瘤的首位（五年生存率僅20％～30％），對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。第十頁，共三十九頁。卵巢(luǎncháo)腫瘤（早期發(fā)現(xiàn)）因卵巢腫瘤不論良性或惡性的早期病人，常無明顯癥狀，良性腫瘤又有惡變(èbiàn)可能，所以對待卵巢腫瘤重點在于早期發(fā)現(xiàn)，及時排除惡性。應(yīng)開展定期普查，重視可疑病史。臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和廣義的腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷。所謂可疑情況可能是：較久的卵巢功能障礙，長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經(jīng)后觸及卵巢，以及原疑為卵巢腫瘤的迅速增大、固定、變硬等等。第十一頁，共三十九頁。卵巢(luǎncháo)腫瘤（適時手術(shù)）所有卵巢實性腫塊或大于5cm的囊腫應(yīng)立即手術(shù)。月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，卵巢腫物應(yīng)考慮為腫瘤。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個月未見縮小(suōxiǎo)者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時手術(shù)。盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時應(yīng)手術(shù)探查。絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌，應(yīng)注意卵巢有無腫物，并及時進(jìn)行手術(shù)治療。第十二頁，共三十九頁。最常見和易癌變的婦科(fùkē)腫瘤（2）子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸糜爛葡萄胎外陰色素(sèsù)痔乳腺增殖癥卵巢腫瘤子宮(zǐgōng)肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥第十三頁，共三十九頁。子宮肌瘤（常見(chánɡjiàn)良性）子宮肌瘤是女性最常見的一種良性腫瘤，原因不明，發(fā)病率很高（高達(dá)50%），但惡變率很低（0.5%）。臨床癥狀依腫瘤的大小(dàxiǎo)及生長的部位不同而各異。主要癥狀有：月經(jīng)過多、腹部腫塊、壓迫癥狀、不孕、貧血、疼痛等。第十四頁，共三十九頁。子宮(zǐgōng)肌瘤（分類）第十五頁，共三十九頁。子宮(zǐgōng)肌瘤（個性化治療）

治療方式：期待、藥物(yàowù)、手術(shù)。

方式的選擇取決于患者年齡，癥狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度及血流狀況、肌瘤數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其處理有以下幾種方式。

第十六頁，共三十九頁。子宮(zǐgōng)肌瘤（治療—期待）肌瘤小無癥狀，無并發(fā)癥及變性，對健康無影響。或圍絕經(jīng)期病人無臨床癥狀?？刹扇∑诖煼ǎ丛谂R床及影象學(xué)方面實行定期隨訪觀察（3～6個月1次），根據(jù)復(fù)查情況再決定其處理。通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，部分期待治療的患者不需手術(shù)處理。但肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術(shù)。但應(yīng)注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮(wěisuō)反而增大，為防惡性變，建議手術(shù)治療。凡期待治療應(yīng)加強(qiáng)隨訪（癥狀、婦檢、彩B超）。第十七頁，共三十九頁。子宮肌瘤（治療(zhìliáo)—藥物）

年輕要求保留生育功能者。絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕。有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者?；颊吆喜?nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。選擇藥物治療前均宜先行診斷性刮宮(guā〃gōng)做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。

第十八頁，共三十九頁。子宮(zǐgōng)肌瘤（治療—手術(shù)）開腹手術(shù)(shǒushù)陰式手術(shù)手術(shù)腔鏡手術(shù)聯(lián)合手術(shù)（手術(shù)途徑）肌瘤剔除術(shù)子宮次切術(shù)倒三角次切筋膜內(nèi)次切全子宮切除術(shù)

（切除(qiēchú)范圍）第十九頁，共三十九頁。最常見和易癌變(áibiàn)的婦科腫瘤（3）

子宮內(nèi)膜增殖(zēngzhí)癥宮頸糜爛葡萄胎外陰色素痔乳腺增殖癥卵巢腫瘤(zhǒngliú)子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥第二十頁，共三十九頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜異位癥（是什么？）

正常情況下月經(jīng)期子宮內(nèi)膜從宮腔里脫落形成經(jīng)血流出體外。內(nèi)膜細(xì)胞若離開(líkāi)了大隊人馬，個別行動轉(zhuǎn)移到卵巢、盆腔等其他組織器官上，并種植生長，就形成了子宮內(nèi)膜異癥。

第二十一頁，共三十九頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜異位癥（會怎樣？）這些別處(biéchǔ)生根的子宮內(nèi)膜也同正常子宮內(nèi)膜一樣，周而復(fù)始地生長、變化和出血，造成月經(jīng)期的盆腔疼痛。如果異位病灶生長在卵巢內(nèi)，就會形成囊腫，不但引起疼痛而且影響卵巢的內(nèi)分泌功能。子宮內(nèi)膜異位癥病因不明，發(fā)展結(jié)局不會造成生命危險，也不會嚴(yán)重威脅健康，但許多人會引起痛經(jīng)及不孕（也可以沒有任何癥狀）。對于育齡婦女，如果有痛經(jīng)、不孕、性交痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，就應(yīng)懷疑是不是患上了子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院去進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。治療后復(fù)發(fā)率很高！第二十二頁，共三十九頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜異位癥（怎么辦？）手術(shù)為主保守(bǎoshǒu)半保守根治藥物輔助關(guān)注自己適時(shìshí)婚育藥物避孕母乳喂養(yǎng)緩解癥狀改善不育預(yù)防或延遲復(fù)發(fā)預(yù)防措施治療目的治療方式第二十三頁，共三十九頁。最常見和易癌變(áibiàn)的婦科腫瘤（4）

子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸糜爛(mílàn)葡萄胎外陰色素痔乳腺增殖癥卵巢腫瘤子宮(zǐgōng)肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥內(nèi)膜癌第二十四頁，共三十九頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜增殖癥

子宮內(nèi)膜增殖癥即在無孕激素保護(hù)(bǎohù)下的持續(xù)雌激素刺激所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜過度增生，主要臨床癥狀為異常陰道流血。雖屬一種良性病變，但隨增生程度的加重，就有演變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的可能，故對該類患者應(yīng)做到嚴(yán)密隨訪，及時治療。

子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌非典增生復(fù)雜增生簡單增生第二十五頁，共三十九頁。子宮內(nèi)膜癌—高危(ɡāowēi)因素伴發(fā)其他病：子宮(zǐgōng)內(nèi)膜增殖癥乳腺癌卵巢癌子宮肌瘤多囊卵巢綜合征

子宮內(nèi)膜癌真正發(fā)病原因迄今不明，但其發(fā)病的危險(wēixiǎn)因素卻長期被人們注意：內(nèi)膜癌三聯(lián)征：肥胖、糖尿病與高血壓

月經(jīng)失調(diào)、不孕不育初潮早與絕經(jīng)遲

家族史曾不規(guī)范使用雌激素第二十六頁，共三十九頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜癌—預(yù)防治療

因病因不明，目前尚不能預(yù)防其發(fā)生，對可疑患者應(yīng)做全面細(xì)致的檢查。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經(jīng)過多而治療2～3個月無效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查，廣泛開展防癌普查工作。尤對有高危因素者，普查更有意義。已證實(zhèngshí)為內(nèi)膜復(fù)雜增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行手術(shù)治療。第二十七頁，共三十九頁。最常見和易癌變的婦科(fùkē)腫瘤（5）

子宮內(nèi)膜增殖癥宮頸糜爛(mílàn)葡萄胎外陰色素痔乳腺增殖癥卵巢腫瘤(zhǒngliú)子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病外陰營養(yǎng)不良癥宮頸癌第二十八頁，共三十九頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛

宮頸糜爛是婦女最常見的體征之一，其進(jìn)展(jìnzhǎn)的最終結(jié)果是宮頸癌。重視宮頸糜爛的目的是阻斷其病程發(fā)展，防止宮頸癌的發(fā)生。

宮頸炎癌前病變(bìngbiàn)宮頸癌正常第二十九頁，共三十九頁。宮頸癌（恐怖(kǒngbù)?。┰趮D瘤中宮頸癌發(fā)生率僅次于乳腺癌。宮頸癌發(fā)病率以每年2-3%的速度增長，每年新增病例50萬，我國13.2萬。在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率位居(wèijū)婦癌榜首，發(fā)病率是發(fā)達(dá)國家的6倍，且其中80%的患者確診時已是浸潤癌。在亞洲每年有20萬婦女死于宮頸癌。第三十頁，共三十九頁。宮頸癌（別怕?。?/p>

隨著李媛媛、梅艷芳的英年早逝，“子宮頸癌”成了女性世界最讓人膽戰(zhàn)心驚的字眼。不少女性開始惶恐，但也因此獲益，開始有了健康意識，并關(guān)注相關(guān)訊息。

宮頸癌不是防不勝防，目前宮頸癌致癌病毒已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，預(yù)防宮頸癌已成為可能！子宮頸癌原本沒有那么可怕，一個簡單(jiǎndān)的刷片檢查就可預(yù)防至少90%以上的宮頸癌”！從發(fā)生病變到發(fā)展成宮頸癌，中間有10年時間，足夠我們小心布防，拯救自己！早發(fā)現(xiàn)及早治療，宮頸癌可以治愈！第三十一頁，共三十九頁。宮頸癌（好消息）

宮頸癌是一種感染性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過一個漫長的過程（8-10年）發(fā)展而來。是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。迅速發(fā)展

進(jìn)展加快(jiākuài)

緩慢變化！

（５－８年）

癌前病變(bìngbiàn)（CIN1、CIN2）20-60%→原位癌20-50%→正常消退可能浸潤(jìnrùn)癌早期浸潤癌原位癌（CIN3、上皮內(nèi)癌）24-71%進(jìn)展64%不變12-14%消退第三十二頁，共三十九頁。宮頸癌（高危(ɡāowēi)因素）早婚、早育、多子女(zǐnǚ)。多性伴侶。性伴侶的性伴侶中有宮頸癌。HPV感染：99.8%宮頸癌HPV（+）。

人類免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制劑治療者。吸煙、有毒癮者。低社會經(jīng)濟(jì)階層者。第三十三頁，共三十九頁。宮頸癌（預(yù)防(yùfáng)）一級預(yù)防（宣教）：樹立防患意識：在意識缺乏時，科學(xué)知識的普及比治療疾病本身顯得更為重要．

防患于未然：避免和消除宮頸癌發(fā)病的各種危險因素。二級預(yù)防（篩查）：目的是發(fā)現(xiàn)CIN，并對CIN進(jìn)行積極的干預(yù)和長期隨訪，及時阻斷向?qū)m頸癌的轉(zhuǎn)化(zhuǎnhuà)。

醫(yī)學(xué)證明如果能夠及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌，其治愈率可以達(dá)到100%。第三十四頁，共三十九頁。宮頸癌（宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)涂片篩查）目前國內(nèi)建議：婦女自20-30歲之間始，間隔3年普查至60歲，若涂片正常則不再繼續(xù)進(jìn)行。如此(rúcǐ)可獲90%以上的保護(hù)作用，換言之，可使浸潤