2022年醫(yī)學(xué)專題-婦女健康知識講座

婦女(fùnǚ)健康知識講座

第一頁，共五十三頁。2003年底，香港天后級藝人梅艷芳也身患宮頸癌，在剛剛(gānggāng)過完她40歲的生日后離開人世。第二頁，共五十三頁。2002年優(yōu)秀(yōuxiù)的女演員李媛媛10月因患宮頸癌在北京病逝（年僅41歲），撇下了她一歲的兒子和心愛的觀眾；第三頁，共五十三頁。電影明星陳曉旭2007年因乳腺癌去世(qùshì)，年僅42歲第四頁，共五十三頁。生育期保健(bǎojiàn)生殖道感染(gǎnrǎn)防治基本知識陰道炎：滴蟲性陰道炎，念珠菌性陰道炎，細(xì)菌性陰道病宮頸炎的防治子宮肌瘤的防治宮頸癌的篩查第五頁，共五十三頁。第六頁，共五十三頁。第七頁，共五十三頁。生殖道感染(gǎnrǎn)宣傳教育基本知識1.生殖道感染包括常見生殖道感染（如滴蟲感染、念珠菌感染、細(xì)菌性陰道病）、性?。ㄈ缫略w感染、淋病、梅毒等）和艾滋病等。生殖道感染能夠有效預(yù)防，大部分可在短期內(nèi)治愈。2、生殖道感染是一類常見疾病，男女均可發(fā)病，育齡期婦女是主要好發(fā)人群。3、生殖道感染主要通過性接觸、個人不良的衛(wèi)生習(xí)慣、污染(wūrǎn)的生活用具（如浴盆、馬桶）、消毒不嚴(yán)的婦科手術(shù)器械傳播。4、生殖道感染容易引起不孕癥、宮外孕、早產(chǎn)、死胎和嬰兒先天性感染，并影響性生活質(zhì)量.第八頁，共五十三頁。哪些癥狀(zhèngzhuàng)需要及時看婦科

⑴外陰瘙癢、紅腫，白帶增多且有異味、血絲。⑵尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱、刺痛。⑶陰部、肛周皮膚或黏膜贅生物并逐漸擴(kuò)大(kuòdà)者。⑷有性交痛或性交出血。⑸外陰白斑、小腹墜脹痛。第九頁，共五十三頁。⑹習(xí)慣性流產(chǎn)、人流(rénliú)后遺癥等。⑺全身出現(xiàn)暗紅色不痛、不癢、斑丘疹等。⑻陰部出現(xiàn)群集小水泡。⑼一年內(nèi)夫妻同居未采取避孕措施而遲遲不能懷孕。⑽月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期延長，經(jīng)血量增多、有血塊伴尿頻、乏力、頭暈。第十頁，共五十三頁。常見(chánɡjiàn)生殖道感染滴蟲性陰道炎第十一頁，共五十三頁。[病因(bìngyīn)]

滴蟲陰道炎（trichomonalvaginitis），是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲引起。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后經(jīng)常(jīngcháng)繁殖，引起炎癥的發(fā)作。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺中。第十二頁，共五十三頁。[臨床表現(xiàn)]潛伏期為4-28日。滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢(sàoyǎng)，若有其他細(xì)菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味。瘙癢(sàoyǎng)部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。第十三頁，共五十三頁。[傳染(chuánrǎn)方式]傳染途徑有：①經(jīng)性交直接傳播；②經(jīng)公共浴池(yùchí)、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；③醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。第十四頁，共五十三頁。[預(yù)防(yùfáng)]作好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治工作，消滅傳染源。嚴(yán)格管理制度，應(yīng)禁止滴蟲患者或帶蟲者進(jìn)入游泳池。浴盆、浴巾等用具應(yīng)消毒。醫(yī)療單位必須(bìxū)作好消毒隔離，防止交叉感染。第十五頁，共五十三頁。[治療(zhìliáo)]1、全身用藥2、局部(júbù)用藥3、治愈標(biāo)準(zhǔn)4、治療中注意事項

第十六頁，共五十三頁。念珠菌陰道炎[病因]白念珠菌為條件致病菌，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀。多見于孕婦、糖尿病患者,長期應(yīng)用抗生素,接受大量雌激素治療者,穿緊身(jǐnshēn)化纖內(nèi)褲及肥胖者。第十七頁，共五十三頁。[傳染(chuánrǎn)方式]念珠菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個部位的念珠菌可互相自身傳染，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時易發(fā)病。此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸(jiēchù)感染的衣物間接傳染。第十八頁，共五十三頁。[臨床表現(xiàn)]主要(zhǔyào)表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時坐臥不寧、異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。檢查見外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。第十九頁，共五十三頁。[治療(zhìliáo)]1、消除誘因(yòuyīn)

2、局部用藥3、全身用藥4、復(fù)發(fā)病例的治療第二十頁，共五十三頁。細(xì)菌性陰道(yīndào)病細(xì)菌性陰道病不是某一種(yīzhǒnɡ)病原體引起的感染，而是由陰道內(nèi)正常存在的一組微生物異常增多所致的一種(yīzhǒnɡ)混合感染。臨床及病理特征無炎癥改變。第二十一頁，共五十三頁。[病因(bìngyīn)]本病實際是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡（菌群）失調(diào)。生理情況下，陰道內(nèi)有各種厭氧及需氧菌，其中以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢，細(xì)菌性陰道病時，陰道內(nèi)乳桿菌減少而其他細(xì)力大量繁殖，主要有加德納爾菌、動彎桿菌及其他厭氧菌，部分患者合并支原體感染，其中以厭氧居多，厭氧菌的濃度可以是正常婦女的100-1000倍，厭氧菌繁殖的同時要產(chǎn)生胺類物質(zhì)(wùzhì)，堿化陰道，使陰道分泌物增多并有臭味。第二十二頁，共五十三頁。[臨床表現(xiàn)]10%-40%患者床無癥狀，有癥狀者的主要表現(xiàn)為陰道分沁物增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致。稀薄。粘度(zhāndù)很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。細(xì)菌學(xué)檢查無滴蟲，真菌或淋病奈氏菌。第二十三頁，共五十三頁。[治療(zhìliáo)]1、全身用藥(yònɡyào)2、陰道用藥第二十四頁，共五十三頁。怎樣知道自己是否得了宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)疾病宮頸疾病主要包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、宮頸癌等。其中宮頸糜爛也稱宮頸炎，有急性和慢性之分，是最多見的宮頸疾病。宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)，宮頸濕疣是性病尖銳濕疣在宮頸的癥狀，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變是宮頸炎向?qū)m頸癌病變的發(fā)展(fāzhǎn)癥狀。而宮頸癌是威脅生命的最危險疾病。第二十五頁，共五十三頁。慢性(mànxìng)宮頸炎分為：宮頸糜爛(mílàn)：Ⅰ度糜爛面積小于1/3Ⅱ度糜爛面積占1/3--1/2Ⅲ度糜爛面積大于1/2宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺體囊腫宮頸黏膜炎第二十六頁，共五十三頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)炎（宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛）癥狀宮頸糜爛：分三度，癥狀:輕度為白帶略增多(zēnɡduō)，患者一般無明顯癥狀。中度、重度宮頸糜爛患者最明顯的癥狀是白帶增多(zēnɡduō)，色黃質(zhì)粘稠，;或白帶中夾有血絲，少數(shù)患者可以發(fā)生性交后出血。還可出現(xiàn)外陰瘙癢、腰骶酸痛、小腹墜脹等癥狀。急性癥狀為:突然白帶增多(zēnɡduō)，白帶呈膿性，伴有腹痛、下腹疼痛接狀。慢性癥狀為:白帶多，稱浮白色的粘液狀，有的夾有血絲，有的性交出血，多伴有外陰搔癢，腰部疼痛?第二十七頁，共五十三頁。急性(jíxìng)宮頸炎第二十八頁，共五十三頁。

一度(yīdù)糜爛

第二十九頁，共五十三頁。

二度糜爛(mílàn)

第三十頁，共五十三頁。

三度(sāndù)糜爛

第三十一頁，共五十三頁。宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)息肉第三十二頁，共五十三頁。子宮(zǐgōng)肌瘤的防治

病因：與性激素有關(guān)，多見于中年婦女，３０－５０歲之間。臨床表現(xiàn)：一般(yībān)無癥狀，多在查體中發(fā)現(xiàn)，可分為粘膜下、肌層內(nèi)、漿膜下三種。位于粘膜下的子宮肌瘤可發(fā)生功血、月經(jīng)過多等。第三十三頁，共五十三頁。第三十四頁，共五十三頁。

治療：定期隨訪、復(fù)查，每年至少查２次Ｂ超。藥物治療：子宮(zǐgōng)小于２個月，可用藥物治療，如：紅金消結(jié)膠囊、米非司酮、消瘤丸等。手術(shù)治療：子宮大于2.5個月，或癥狀明顯，繼發(fā)貧血者。自凝刀：對粘膜下、肌層內(nèi)５厘米以下的子宮肌瘤效果好。子宮肌瘤的防治第三十五頁，共五十三頁。宮頸癌的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)之一，子宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌。全世界每年約有47萬新發(fā)子宮頸癌，亞洲約38萬，中國約15萬例。全世界每年約23萬婦女死于宮頸癌，亞洲約19萬，中國約8萬，美國約0.5萬。子宮頸癌患者年輕化，40歲以下者占33%。第三十六頁，共五十三頁。

宮頸癌發(fā)病年齡(niánlíng)特點

20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降(xiàjiàng)20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見第三十七頁，共五十三頁。宮頸癌的易發(fā)人群(rénqún)

過早有性生活，早婚多次生育的女性性生活紊亂、頻繁以及患有性病的女性長期有陰道炎、宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛等婦科病者，白帶不正常，有異味者。有宮頸病變、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史第三十八頁，共五十三頁。宮頸癌的早期(zǎoqī)癥狀和信號不正常的陰道出血，如非經(jīng)期出血、性交出血、停經(jīng)后出血；甚至運動后出血等白帶增多，初期可無異常氣味。后期白帶異常，可以混有血性(xuèxìng)，伴有惡腥味。下肢痛和局部痛，特別是合并有前兩種癥狀之一者第三十九頁，共五十三頁。宮頸癌是可以早期發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)及預(yù)防的癌癥

宮頸癌是由癌前病變到宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展形成的，這是一個較為長時間的過程(guòchéng)，大約是10年。如果及時發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時恰當(dāng)?shù)奶幚?，治愈率達(dá)100%。因此，宮頸癌是一種可預(yù)防，可治愈的疾病。關(guān)鍵是進(jìn)行篩查，防患于未然。現(xiàn)在最先進(jìn)的篩查宮頸癌的方法就是TCT（液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測）第四十頁，共五十三頁。

世界衛(wèi)生組織癌癥顧問委員會提出：

三分之一的癌癥可以(kěyǐ)預(yù)防

三分之一的癌癥如能早期診斷可以治愈三分之一的癌癥可以減輕痛苦、延長生命第四十一頁，共五十三頁。經(jīng)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司批準(zhǔn)，為期10年（2007-2016）的中國宮頸癌防治工程，已經(jīng)于2007年7月正式啟動。目標(biāo)有三，在10年內(nèi)使所覆蓋的人群對宮頸癌防治知曉率達(dá)到90%以上；宮頸癌發(fā)病率降低50%；宮頸癌死亡率降低50%。

推薦最佳篩查方案（高危型HPV檢測(jiǎncè)+液基細(xì)胞學(xué)TCT）一般篩查方案（高危型HPV檢測+宮頸涂片）第四十二頁，共五十三頁。聯(lián)合篩查的陰性預(yù)測值達(dá)100%，可以判斷在未來的3-5年患子宮頸癌的幾率幾乎為0，一次聯(lián)合篩查陰性篩查間隔可延長至3年，連續(xù)(liánxù)兩次聯(lián)合篩查均陰性延長至5-8年。第四十三頁，共五十三頁。目前資料證明(zhèngmíng)婦女:

HPV陰性+TCT正常則其在5-10年里患子宮癌機(jī)率為零。第四十四頁，共五十三頁。如何做宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)細(xì)胞學(xué)檢查第四十五頁，共五十三頁。如何(rúhé)能使細(xì)胞學(xué)檢查更準(zhǔn)確？

1）避開月經(jīng)期2）檢查前禁性生活二天3）檢查前二天不要沖洗陰道(yīndào)4）檢查前二天禁用藥栓、避孕藥栓第四十六頁，共五十三頁。宮頸癌第四十七頁，共五十三頁。陰道鏡下：上皮內(nèi)瘤的圖像(túxiànɡ)第四十八頁，共五十三頁。陰道鏡下：宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)鱗癌第四十九頁，共五十三頁。陰道鏡下：宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)濕疣尖銳型第五十頁，共五十三頁。對于女性來說，進(jìn)行婦科(fùkē)檢查比做美容和健身都更重要。第五十一頁，共五十三頁