雙胎妊娠婦女的護(hù)理要點(diǎn)解答

雙胎妊娠婦女的護(hù)理要點(diǎn)解答一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)，稱多胎妊娠。近年來(lái)，隨著促排卵藥物的應(yīng)用以及輔助生育技術(shù)的發(fā)展，多胎妊娠率有明顯增高的趨勢(shì)。以雙胎妊娠最多見(jiàn),本節(jié)僅討論雙胎妊娠?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）生理評(píng)估1.高發(fā)因素（1）遺傳夫妻雙方家族中有多胎妊娠史者，多胎的發(fā)生率增加。（2）年齡和胎次多胎發(fā)生率隨著孕婦年齡增大而增加,尤其是35?39歲最多。孕婦胎次越多，發(fā)生多胎妊娠的機(jī)會(huì)越多。（3）藥物曾因不孕癥而使用了促排卵藥物，導(dǎo)致多胎妊娠的發(fā)生率增加。.分類雙胎妊娠又可分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。（1）雙卵雙胎由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠,稱雙卵雙胎。約占雙胎妊娠的70虬兩個(gè)卵子分別受精形成兩個(gè)受精卵，故兩個(gè)胎兒的基因不同，胎兒的血型、性別、容貌可相同或不同。兩個(gè)受精卵可形成自己獨(dú)立的胎盤(pán)、胎囊，兩者間血液循環(huán)不相通。胎囊間的中隔由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成，兩層絨毛膜可融成一層。（2）單卵雙胎由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠，稱單卵雙胎。約占雙胎妊娠的30%o形成原因不明，不受種族、遺傳、年齡、胎次、醫(yī)源的影響。兩個(gè)胎兒的基因相同，其血型、性別一致，容貌相似。單卵雙胎的胎盤(pán)和胎膜按受精卵分裂受精的不同而有不同形式：①雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在桑食期（早期胚胎），相當(dāng)于受精后3日內(nèi)，形成兩個(gè)獨(dú)立的受精卵、兩個(gè)羊膜囊；②雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在受精后第4?8日，胚胎發(fā)育處于胚泡期，即已分化出滋養(yǎng)層細(xì)胞，羊膜囊尚未形成；③單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎:受精卵在受精后第9?13日分裂，此時(shí)羊膜囊已形成，兩個(gè)胎兒共存于一個(gè)羊膜腔內(nèi)，共有一個(gè)胎盤(pán)；④聯(lián)體雙胎：受精卵在受精第13日后分裂，此時(shí)原始胚胎已經(jīng)形成，機(jī)體不能完全分裂成兩個(gè)，形成不同形式的聯(lián)體兒，極罕見(jiàn)。.臨床表現(xiàn)（1）癥狀早孕反應(yīng)較重，子宮增大速度比單胎快，羊水量也較多。妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難、胃部飽滿、行走不便、下肢靜脈曲張、水腫等壓迫癥狀。（2）體征子宮大于停經(jīng)月份，妊娠中晚期腹部可觸及多個(gè)小肢體或3個(gè)以上的胎極（即頭或臀）。不同部位可聽(tīng)到兩個(gè)胎心，同時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘，胎心率相差10次以上。.相關(guān)檢查B型超聲檢查可早期診斷雙胎、畸形。在妊娠35日后，可見(jiàn)兩個(gè)妊娠囊，妊娠6周后可見(jiàn)兩個(gè)原始心管搏動(dòng)。.處理原則（1）妊娠期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)為確診雙胎妊娠的孕婦制訂嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查計(jì)劃加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防貧血和妊娠高血壓?。环乐卧绠a(chǎn)，是雙胎妊娠產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)；及時(shí)防治妊娠期并發(fā)癥;監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化。（2）終止妊娠的指征①合并急性羊水過(guò)多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過(guò)度膨脹，呼吸困難，嚴(yán)重不適；②胎兒畸形；③母親有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí)；④已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤(pán)功能減退者。（3）分娩期①陰道分娩：雙胎多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。分娩時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及宮縮，胎心、胎位變化，做好輸血、輸液、搶救新生兒的準(zhǔn)備。第一個(gè)胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍；將第二個(gè)胎兒固定成縱產(chǎn)式，使第二個(gè)胎兒能迅速分娩。若發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂或疑有胎盤(pán)早剝，立即手術(shù)助產(chǎn)。若第一個(gè)胎兒為臀位,第二個(gè)胎兒為頭位，應(yīng)防止發(fā)生胎頭交鎖。②剖宮產(chǎn)指征：異常胎先露；臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發(fā)宮縮乏力，經(jīng)處理無(wú)效者；胎兒窘迫，短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者；聯(lián)體雙胎孕周＞26周；嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，如重度子癇前期、胎盤(pán)早剝等。（4）產(chǎn)褥期積極預(yù)防產(chǎn)后出血：①臨產(chǎn)前備血；②胎兒娩出前建立靜脈通道；③第二胎兒娩出后立即使用縮宮素,并使其作用維持到產(chǎn)后2小時(shí)以上。（二）心理社會(huì)評(píng)估雙胎妊娠屬于高危妊娠，孕婦身體上要適應(yīng)超于單胎的變化，心理上也存在更多的緊張、焦慮，因此，應(yīng)評(píng)估孕婦是否適應(yīng)了角色的轉(zhuǎn)變，是否接受即將成為兩個(gè)孩子?jì)寢尩氖聦?shí)，此外，還應(yīng)評(píng)估家屬對(duì)雙胎妊娠的反應(yīng)?！境Ｒ?jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題】.舒適改變與雙胎妊娠引起的呼吸困難、食欲下降、下肢水腫、腰背痛有關(guān)。.潛在并發(fā)癥早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血。.焦慮與擔(dān)心母兒安危有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理.增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，監(jiān)測(cè)宮高、腹圍及體重。.注意多休息，妊娠最后2?3個(gè)月，臥床休息，最好左側(cè)臥位。.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其注意補(bǔ)鐵、鈣、葉酸等，以滿足妊娠需要。4,分娩過(guò)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，協(xié)助做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。.提前4周做好分娩前的準(zhǔn)備，預(yù)防流產(chǎn)與早產(chǎn)。.加強(qiáng)孕期觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。（二）心理護(hù)理幫助孕婦接受成為兩個(gè)孩子母親的事實(shí)，講述雙胎妊娠的相關(guān)知識(shí)，減少孕婦對(duì)母兒安危的擔(dān)心。告之保持心情愉快，積極配合治療的重要性。（三）緩解癥狀的護(hù)理.減輕水腫囑孕婦注意休息，左側(cè)臥位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，或指導(dǎo)孕婦穿著彈性襪或用彈性繃帶，以減輕水腫和下肢靜脈曲張。.減輕壓迫指導(dǎo)孕婦穿戴托腹帶，或側(cè)臥位時(shí)腹下墊一個(gè)枕頭，可減輕膨大的子宮引起的壓迫癥狀。.治療配合分娩時(shí)觀察產(chǎn)程和胎心的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。.預(yù)防產(chǎn)后出血第二胎兒娩出后立即使用縮宮素