牙周健康與正畸治療的關(guān)系課件

牙周健康與

正畸治療的關(guān)系Periodontalhealth&orthodontictreatment牙周健康與

正畸治療的關(guān)系Periodontalhe內(nèi)容提要初探

分析與了解牙列擁擠與牙周破壞的關(guān)系正畸矯正器對牙齦的影響正畸力對牙周健康的影響正畸治療中的齦退縮理論唇頰向開展與牙周健康正畸壓入牙齒與牙周組織新附著正畸治療牙周病問題預(yù)防和治療內(nèi)容提要初探分析與了解牙列擁擠與牙周破壞的關(guān)系正畸矯

口腔正畸學(xué)發(fā)展到今天，正畸醫(yī)師已不能把自己的知識僅僅局限在“矯正牙齒技術(shù)”這個范圍，錯頜患者對于正畸醫(yī)師來說，首先是人，然后才是牙齒排列不齊，因此，正畸醫(yī)師在設(shè)計矯正方法時，應(yīng)綜合考慮功能、美觀、穩(wěn)定、牙體牙周健康、生長發(fā)育、患者對矯正器的心理和生理承受能力等等。錯頜患者不是模擬頜架，牙齒并不都按課本上所述的“前方骨吸收，后方骨沉積”方式，移動

到正畸醫(yī)師設(shè)計的理想位置。

隨著矯正技術(shù)的日益成熟和人們牙齒保健

意識的不斷提高，發(fā)達(dá)國家對于正畸治療對口

頜系統(tǒng)健康影響的研究越來越重視，繼正畸治

療對顳下頜關(guān)節(jié)影響的研究高潮之后，正畸對

牙周根尖組織影響的研究進(jìn)入了一個新的高潮。初探口腔正畸學(xué)發(fā)展到今天，正畸醫(yī)師已分析與了解分析與了解①牙列擁擠與牙周破壞的關(guān)系

根據(jù)Ainamo的研究，口腔衛(wèi)生極好或極差的人群，牙齒擁擠與牙周損壞程度之間無相關(guān)關(guān)系，但口腔衛(wèi)生中等者，牙齒擁擠不齊與牙周損壞之間具有明顯的相關(guān)關(guān)系，因此對于平均口腔衛(wèi)生者來說，正畸治療有助于保護(hù)牙周健康。①根據(jù)Ainamo的研究，口腔衛(wèi)生極好或極差的②正畸矯正器對牙齦的影響

根據(jù)Boyd和Baumrind的研究，直接粘接頰面管比使用磨牙帶環(huán)更加有利于牙周健康，Zachrisson對直接粘接托糟的牙齦情況調(diào)查表明，如果正畸醫(yī)師能仔細(xì)去除粘托槽的多余粘合劑，患者又能保持好的口腔衛(wèi)生，那么，大多數(shù)使用趨勢粘接技術(shù)的患者，牙齦僅會出現(xiàn)輕度的炎癥。因?yàn)?，在臨床使用固定矯正器時，可能的條件下，盡量使用直接粘接，減小使用帶環(huán)。

↑正畸治療引起的牙齦萎縮↑牙齦萎縮治療后②根據(jù)Boyd和Baumrind的研究，直接粘接③正畸力對牙周健康的影響（一）

關(guān)于牙周病的原因，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為菌斑是先決因素，錯頜和肌肉功能異?？蔀榇碳ひ蛩?，而頜創(chuàng)傷力僅為協(xié)同因素。Ericsson等通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)正畸力使牙齒傾斜移動和壓入移動時，會將齦上菌斑至齦下，使結(jié)合上皮轉(zhuǎn)化為牙周袋上皮，導(dǎo)致附著喪失；而整體移動時，齦上菌斑的存在并不加重牙齦的感染過程，因而認(rèn)為：生理范圍內(nèi)的正畸本身并不會導(dǎo)致牙周附著喪失，但某些類型的牙齒移動卻會將齦上菌斑移至齦下，從而造成牙周損壞。

Sadowsky、Polson、Artun等對青少年正畸治療患者的長期跟蹤資料也表明，正畸治療本身并不會對牙周結(jié)締組織的附著水平產(chǎn)生具有普遍意義的長期影響，不幸的是，上述研究本身也沒能證明正畸治療能促進(jìn)牙周的健康。③關(guān)于牙周病的原因，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為菌斑是先決因素③正畸力對牙周健康的影響（二）

Boyd等對成人及青少年正畸患者的牙周對比研究表明：①成人菌斑控制能力比青少年強(qiáng)②牙周附著水平減小但無炎癥的成人患者，在牙齒移動后，并不表現(xiàn)進(jìn)一步的附著喪失。

Nyman,Ericsson,Kaufmann,Svanberg,Pihlstrom等的研究均表明：正畸力、牙合創(chuàng)傷本身對牙周健康的患者并不導(dǎo)致牙齦炎癥或附著喪失，但對進(jìn)行性牙周病患者會加劇牙周破壞。Boyd指出，在正畸移動牙齒階段，沒有必要去刻意解除頜創(chuàng)傷，最關(guān)鍵的問題是控制感染。③Boyd等對成人及青少年正畸患者的牙周對比④正畸治療中的齦退縮理論

牙齦退縮影響美觀，且其所致的牙根外露易產(chǎn)生過敏癥、根齲，但現(xiàn)代概念認(rèn)為齦退縮并不會增加牙動度，也不造成牙松動。關(guān)于齦退縮與正畸牙移動的關(guān)系，很多學(xué)者做了大量的研究，結(jié)果表明：①唇側(cè)牙齦張力增加會加重菌斑造成的炎癥損害。②在菌斑存在的情況下，牙齦的厚度對于正畸治療中的齦退縮起著很重要的作用。③薄的邊緣齦比厚的邊緣齦更容易產(chǎn)生牙周破壞。④如果唇側(cè)牙周組織較薄，唇向傾斜功牙可能造成中度齦退縮，而唇向整體移動切牙，特別是在有炎癥的情況下，會造成嚴(yán)重的齦退縮。⑤在設(shè)計牙齒唇舌向移動及是否采用拔牙方法治療邊緣病例時，應(yīng)仔細(xì)檢查牙齒移動方向的牙周組織的厚度，如果唇側(cè)牙周組織較薄，則不宜采用唇向開展的方法，拔牙治療也許是更好的選擇。④牙齦退縮影響美觀，且其所致的牙根外露易產(chǎn)生過④正畸治療中的齦退縮理論⑥只要牙齒在牙槽突內(nèi)移動，就不會對齦組織產(chǎn)生有害的副作用。⑦如果牙齒移動可能造成唇舌側(cè)牙槽骨裂隙，則正畸治療中及治療后是否會出現(xiàn)齦退縮，取決于覆蓋在牙槽骨上的軟組織厚度。⑧薄的牙齦更容易被牙刷擦傷，因此既要更加嚴(yán)密防止菌斑形成，又要注意刷牙方法。⑨如果正畸治療后希望用外科手術(shù)防止齦退縮，則應(yīng)采取結(jié)締組織移植的方法增加齦厚度，而不是增加角化齦的寬度?！例l退縮↑牙齦退縮治療前后④⑥只要牙齒在牙槽突內(nèi)移動，就不會對齦組織產(chǎn)生有害的副作用⑤唇頰向開展與牙周健康

Steiner等將猴的前牙整體唇向移動穿過唇側(cè)骨皮質(zhì)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生了明顯的齦退縮和邊緣骨喪失，Engelking等將上述猴子的前牙再整體內(nèi)收，發(fā)現(xiàn)唇側(cè)骨板產(chǎn)生了再沉積。Darring對狗的前牙采用唇向側(cè)斜移動，然后再舌向傾斜復(fù)位，發(fā)現(xiàn)牙齒前傾可造成牙槽骨裂隙，但當(dāng)牙齒被后傾復(fù)位后，喪失的牙槽骨也隨之恢復(fù)，由此可見，正畸造成的骨喪失是可以挽救的。關(guān)于后牙的頰向擴(kuò)弓，Greenbaum的臨床研究表明，采用四年腭弓和快速腭開展對第一磨牙頰側(cè)的附著喪失影響均不大。⑤Steiner等將猴的前牙整體唇向移動穿⑥正畸壓入牙齒與牙周組織新附著

新附著指牙周結(jié)締組織和新的牙骨質(zhì)在原先牙周袋上皮處的根表面形成，它與再附著的概念不同，后者指牙周結(jié)締組織和新的牙骨質(zhì)在由于創(chuàng)傷或牙周手術(shù)而裸露的牙根表面形成。新附著可由誘導(dǎo)組織再生膜產(chǎn)生，而正畸壓入牙齒的移動能否減小牙周袋的濃度呢？Meleen的動物實(shí)驗(yàn)表明，在好的口腔衛(wèi)生條件下，正畸壓低牙齒可以產(chǎn)生0.7～2.3mm的新附著，而在差的口腔衛(wèi)生條件下，壓入牙齒既可能產(chǎn)生中度的新附著，也可能產(chǎn)生明顯的牙槽骨喪失。她的臨床研究也表明，壓低牙齒的治療有利于牙周情況的改善，有些患者在正畸力的刺激下，牙周韌帶內(nèi)的細(xì)胞有絲分裂活動增強(qiáng)，從而產(chǎn)生了新附著。⑥新附著指牙周結(jié)締組織和新的牙骨質(zhì)在原先⑦正畸治療牙周病問題(一)

臨床牙周病的發(fā)展經(jīng)歷了幾個重要的階段，60年代牙周病學(xué)專家們致力于研究齦上菌斑和鑒別齦下菌群中的致病微生物，大量的臨床和動物實(shí)驗(yàn)使這一學(xué)科得到了很大的發(fā)展，至70年代初發(fā)展了許多牙周病的外科治療方法，隨后臨床牙周病的發(fā)展進(jìn)入了比較緩慢的時期，而臨床正畸學(xué)隨著70年代材料的發(fā)展和矯正器的更新，取得了很大的進(jìn)展，正畸治療的范圍從青少年錯頜畸形擴(kuò)展到治療許多成人牙頜問題。⑦臨床牙周病的發(fā)展經(jīng)歷了幾個重要的階段，6⑦正畸治療牙周病問題（二）

成人正畸治療已形成一個交叉學(xué)科領(lǐng)域，其中一個很重要的內(nèi)容就是牙周病的正畸治療，這一方面的理論國內(nèi)已有介紹，但缺乏實(shí)際應(yīng)用，下面介紹幾種實(shí)際的正畸治療應(yīng)用：①正畸治療咬口塌陷造成的頜創(chuàng)傷和前牙唇向散隙：成人患者常出現(xiàn)部分后牙缺失、缺隙鄰牙傾斜、牙周病造成的后牙前傾等導(dǎo)致后牙咬合高度不足，致上前牙承受過多的來自下前牙唇向咬合力而表現(xiàn)為唇向傾斜并出現(xiàn)散在間隙、牙齒松動等，對于這類患者，正畸醫(yī)師可以采用直立后牙，使牙合力方向與牙長軸一致，在后牙咬合塌陷問題解決后，內(nèi)收前牙關(guān)閉間隙。值得強(qiáng)調(diào)的是，牙周病患者在上固定矯正器之前應(yīng)做一次牙周菌斑控制，并給牙周組織6個月的愈合時間，再開始固定矯正器的治療。②正畸改善軟組織附著：附著齦為從邊緣齦齦溝水平至與牙槽粘膜相接的一段上皮組織，雖然其對牙周健康的影響一至存在爭議，但正畸醫(yī)師確實(shí)可以通過移動牙齒來改變其大小，如對于前傾的下切牙,采用內(nèi)收伸長下切牙的方法，可以增加附著齦的寬度，實(shí)際上，任何使牙齒牙合向萌長的正畸牙移動均可使附著齦的寬度增加。⑦成人正畸治療已形成一個交叉學(xué)科領(lǐng)域，其中一⑦正畸治療牙周病問題（三）

③正畸整平牙槽：牙周治療的目標(biāo)之一是矯正骨缺損，使牙與牙之間的牙槽變平，這一治療既可用外科方法完成，也可用正畸方法完成，比如使用固定矯正器，粘托槽時，使每個牙齒上托槽距牙槽骨之間的距離相等，而不是以托槽至牙尖或切緣的距離為準(zhǔn)，配合適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合來整平牙槽。整平牙槽也可以借助于平面導(dǎo)板矯正器，使后牙自然萌長來減小骨的缺損，也有報道使用正畸牙合向牽引力來減小骨缺損，保存牙冠頸部冠折的牙。④重新分布橋基牙：在有牙缺乏的牙列，設(shè)計不當(dāng)?shù)木植苛x點(diǎn)會對橋基牙產(chǎn)生創(chuàng)傷性損害，如對磨牙缺失的游離端牙列，可以遠(yuǎn)中移動雙尖牙，從而獲得更好的固定橋設(shè)計。⑤牙頜問題的矯正：牙周治療的目標(biāo)是去除或控制病源因素，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頜因素會加重牙周病在菌斑作用下的破壞作用，因此，采用正畸方法建立良好的上下頜關(guān)系顯然有助于對牙周病的控制。⑦③正畸整平牙槽：牙周治療的目標(biāo)之一是矯正骨正畸治療時牙周傷害的預(yù)防:一.開始前：

檢查口腔衛(wèi)生、有無牙周袋、齦下牙石、牙周炎癥、合創(chuàng)傷、附著齦的寬度厚度治療過程：

①正畸裝置必須放置合理；

②復(fù)診檢測菌斑控制情況，定期進(jìn)行牙周檢查維護(hù)；

③施力大小及方向應(yīng)注意牙周支持組織減少；

④檢查有無咬合干擾、過度松動。正畸治療時牙周傷害的預(yù)防:預(yù)防和治療正畸結(jié)束后

正畸加力停止后應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和定期的牙周支持治療。一般在加力停止后2~3個月復(fù)查牙周的咬合情況，以及有無復(fù)發(fā)，據(jù)此制定必要的治療的維護(hù)計劃。預(yù)防和治療正畸結(jié)束后預(yù)防和治療牙周炎患者正畸治療的適應(yīng)癥排列擁擠錯位的牙齒，形成良好的外展隙。糾正前牙深覆合。前牙病理性扇形移位、過長、出現(xiàn)間隙者，可使復(fù)位。調(diào)整基牙的位置，使它們處于平行位置，利于義齒的戴入。后牙缺失未及時修復(fù)，鄰牙向缺失牙間隙傾斜，形成深的骨下帶。建立良好的咬合關(guān)系和重要的咬合標(biāo)志。前牙折斷達(dá)齦下時。改善軟組織外形。Ⅱ~Ⅲ度根分叉病變可做分根術(shù)。當(dāng)兩根過于靠近可用正畸手段將兩根推開。預(yù)防和治療牙周炎患者正畸治療的適應(yīng)癥牙周炎癥已控制，刺激因素、深牙周袋已消除，牙齦保持健康狀態(tài)；已掌握菌斑控制，正畸治療期間能菌斑控制、可以定期復(fù)查牙周情況禁忌癥：

未經(jīng)治療的牙周炎、雖治療炎癥仍存在、菌斑未控制、病情于活動階段。牙周炎正畸治療的時機(jī)牙周炎癥已控制，刺激因素、深牙周袋已消除，牙周炎正畸治療的時預(yù)防和治療正畸前應(yīng)考慮的“牙周危險因素”口腔衛(wèi)生情況和習(xí)慣有無未經(jīng)治療的牙周炎或牙齦炎牙周炎是否定期進(jìn)行維護(hù)治療受力區(qū)牙齦和牙槽骨的厚度冠根比治療牙和全口的咬合負(fù)擔(dān)有無夜磨牙或緊咬牙習(xí)慣有無不良修復(fù)體牙周病的家族史全身健康狀況正畸治療是牙周病治療的重要措施之一預(yù)防和治療正畸前應(yīng)考慮的“牙周危險因素”口腔衛(wèi)生病例研究

病例：患者男性28歲反合加嚴(yán)重牙周病，下頜前牙危在旦夕，

曾數(shù)次就診建議拔除后來我院

，與患者交代清楚正畸過程中可能發(fā)生問題后轉(zhuǎn)牙周治療2個月后開始正畸治療，因患者治療過程中口腔衛(wèi)生一直不佳，所以總療程半年結(jié)束，治療后下前牙直立于下頜骨松質(zhì)中，建立正常的切道斜度，未見明顯的牙周進(jìn)一步惡化。病例研究病例：患者男性28歲反合加嚴(yán)重牙周病，下頜初戴照片初戴照片牙周健康與正畸治療的關(guān)系課件牙周健康與正畸治療的關(guān)系課件牙周健康與正畸治療的關(guān)系課件牙周健康與

正畸治療的關(guān)系Periodontalhealth&orthodontictreatment牙周健康與

正畸治療的關(guān)系Periodontalhe內(nèi)容提要初探

分析與了解牙列擁擠與牙周破壞的關(guān)系正畸矯正器對牙齦的影響正畸力對牙周健康的影響正畸治療中的齦退縮理論唇頰向開展與牙周健康正畸壓入牙齒與牙周組織新附著正畸治療牙周病問題預(yù)防和治療內(nèi)容提要初探分析與了解牙列擁擠與牙周破壞的關(guān)系正畸矯

口腔正畸學(xué)發(fā)展到今天，正畸醫(yī)師已不能把自己的知識僅僅局限在“矯正牙齒技術(shù)”這個范圍，錯頜患者對于正畸醫(yī)師來說，首先是人，然后才是牙齒排列不齊，因此，正畸醫(yī)師在設(shè)計矯正方法時，應(yīng)綜合考慮功能、美觀、穩(wěn)定、牙體牙周健康、生長發(fā)育、患者對矯正器的心理和生理承受能力等等。錯頜患者不是模擬頜架，牙齒并不都按課本上所述的“前方骨吸收，后方骨沉積”方式，移動

到正畸醫(yī)師設(shè)計的理想位置。

隨著矯正技術(shù)的日益成熟和人們牙齒保健

意識的不斷提高，發(fā)達(dá)國家對于正畸治療對口

頜系統(tǒng)健康影響的研究越來越重視，繼正畸治

療對顳下頜關(guān)節(jié)影響的研究高潮之后，正畸對

牙周根尖組織影響的研究進(jìn)入了一個新的高潮。初探口腔正畸學(xué)發(fā)展到今天，正畸醫(yī)師已分析與了解分析與了解①牙列擁擠與牙周破壞的關(guān)系

根據(jù)Ainamo的研究，口腔衛(wèi)生極好或極差的人群，牙齒擁擠與牙周損壞程度之間無相關(guān)關(guān)系，但口腔衛(wèi)生中等者，牙齒擁擠不齊與牙周損壞之間具有明顯的相關(guān)關(guān)系，因此對于平均口腔衛(wèi)生者來說，正畸治療有助于保護(hù)牙周健康。①根據(jù)Ainamo的研究，口腔衛(wèi)生極好或極差的②正畸矯正器對牙齦的影響

根據(jù)Boyd和Baumrind的研究，直接粘接頰面管比使用磨牙帶環(huán)更加有利于牙周健康，Zachrisson對直接粘接托糟的牙齦情況調(diào)查表明，如果正畸醫(yī)師能仔細(xì)去除粘托槽的多余粘合劑，患者又能保持好的口腔衛(wèi)生，那么，大多數(shù)使用趨勢粘接技術(shù)的患者，牙齦僅會出現(xiàn)輕度的炎癥。因?yàn)?，在臨床使用固定矯正器時，可能的條件下，盡量使用直接粘接，減小使用帶環(huán)。

↑正畸治療引起的牙齦萎縮↑牙齦萎縮治療后②根據(jù)Boyd和Baumrind的研究，直接粘接③正畸力對牙周健康的影響（一）

關(guān)于牙周病的原因，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為菌斑是先決因素，錯頜和肌肉功能異?？蔀榇碳ひ蛩兀M創(chuàng)傷力僅為協(xié)同因素。Ericsson等通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)正畸力使牙齒傾斜移動和壓入移動時，會將齦上菌斑至齦下，使結(jié)合上皮轉(zhuǎn)化為牙周袋上皮，導(dǎo)致附著喪失；而整體移動時，齦上菌斑的存在并不加重牙齦的感染過程，因而認(rèn)為：生理范圍內(nèi)的正畸本身并不會導(dǎo)致牙周附著喪失，但某些類型的牙齒移動卻會將齦上菌斑移至齦下，從而造成牙周損壞。

Sadowsky、Polson、Artun等對青少年正畸治療患者的長期跟蹤資料也表明，正畸治療本身并不會對牙周結(jié)締組織的附著水平產(chǎn)生具有普遍意義的長期影響，不幸的是，上述研究本身也沒能證明正畸治療能促進(jìn)牙周的健康。③關(guān)于牙周病的原因，普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為菌斑是先決因素③正畸力對牙周健康的影響（二）

Boyd等對成人及青少年正畸患者的牙周對比研究表明：①成人菌斑控制能力比青少年強(qiáng)②牙周附著水平減小但無炎癥的成人患者，在牙齒移動后，并不表現(xiàn)進(jìn)一步的附著喪失。

Nyman,Ericsson,Kaufmann,Svanberg,Pihlstrom等的研究均表明：正畸力、牙合創(chuàng)傷本身對牙周健康的患者并不導(dǎo)致牙齦炎癥或附著喪失，但對進(jìn)行性牙周病患者會加劇牙周破壞。Boyd指出，在正畸移動牙齒階段，沒有必要去刻意解除頜創(chuàng)傷，最關(guān)鍵的問題是控制感染。③Boyd等對成人及青少年正畸患者的牙周對比④正畸治療中的齦退縮理論

牙齦退縮影響美觀，且其所致的牙根外露易產(chǎn)生過敏癥、根齲，但現(xiàn)代概念認(rèn)為齦退縮并不會增加牙動度，也不造成牙松動。關(guān)于齦退縮與正畸牙移動的關(guān)系，很多學(xué)者做了大量的研究，結(jié)果表明：①唇側(cè)牙齦張力增加會加重菌斑造成的炎癥損害。②在菌斑存在的情況下，牙齦的厚度對于正畸治療中的齦退縮起著很重要的作用。③薄的邊緣齦比厚的邊緣齦更容易產(chǎn)生牙周破壞。④如果唇側(cè)牙周組織較薄，唇向傾斜功牙可能造成中度齦退縮，而唇向整體移動切牙，特別是在有炎癥的情況下，會造成嚴(yán)重的齦退縮。⑤在設(shè)計牙齒唇舌向移動及是否采用拔牙方法治療邊緣病例時，應(yīng)仔細(xì)檢查牙齒移動方向的牙周組織的厚度，如果唇側(cè)牙周組織較薄，則不宜采用唇向開展的方法，拔牙治療也許是更好的選擇。④牙齦退縮影響美觀，且其所致的牙根外露易產(chǎn)生過④正畸治療中的齦退縮理論⑥只要牙齒在牙槽突內(nèi)移動，就不會對齦組織產(chǎn)生有害的副作用。⑦如果牙齒移動可能造成唇舌側(cè)牙槽骨裂隙，則正畸治療中及治療后是否會出現(xiàn)齦退縮，取決于覆蓋在牙槽骨上的軟組織厚度。⑧薄的牙齦更容易被牙刷擦傷，因此既要更加嚴(yán)密防止菌斑形成，又要注意刷牙方法。⑨如果正畸治療后希望用外科手術(shù)防止齦退縮，則應(yīng)采取結(jié)締組織移植的方法增加齦厚度，而不是增加角化齦的寬度?！例l退縮↑牙齦退縮治療前后④⑥只要牙齒在牙槽突內(nèi)移動，就不會對齦組織產(chǎn)生有害的副作用⑤唇頰向開展與牙周健康

Steiner等將猴的前牙整體唇向移動穿過唇側(cè)骨皮質(zhì)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生了明顯的齦退縮和邊緣骨喪失，Engelking等將上述猴子的前牙再整體內(nèi)收，發(fā)現(xiàn)唇側(cè)骨板產(chǎn)生了再沉積。Darring對狗的前牙采用唇向側(cè)斜移動，然后再舌向傾斜復(fù)位，發(fā)現(xiàn)牙齒前傾可造成牙槽骨裂隙，但當(dāng)牙齒被后傾復(fù)位后，喪失的牙槽骨也隨之恢復(fù)，由此可見，正畸造成的骨喪失是可以挽救的。關(guān)于后牙的頰向擴(kuò)弓，Greenbaum的臨床研究表明，采用四年腭弓和快速腭開展對第一磨牙頰側(cè)的附著喪失影響均不大。⑤Steiner等將猴的前牙整體唇向移動穿⑥正畸壓入牙齒與牙周組織新附著

新附著指牙周結(jié)締組織和新的牙骨質(zhì)在原先牙周袋上皮處的根表面形成，它與再附著的概念不同，后者指牙周結(jié)締組織和新的牙骨質(zhì)在由于創(chuàng)傷或牙周手術(shù)而裸露的牙根表面形成。新附著可由誘導(dǎo)組織再生膜產(chǎn)生，而正畸壓入牙齒的移動能否減小牙周袋的濃度呢？Meleen的動物實(shí)驗(yàn)表明，在好的口腔衛(wèi)生條件下，正畸壓低牙齒可以產(chǎn)生0.7～2.3mm的新附著，而在差的口腔衛(wèi)生條件下，壓入牙齒既可能產(chǎn)生中度的新附著，也可能產(chǎn)生明顯的牙槽骨喪失。她的臨床研究也表明，壓低牙齒的治療有利于牙周情況的改善，有些患者在正畸力的刺激下，牙周韌帶內(nèi)的細(xì)胞有絲分裂活動增強(qiáng)，從而產(chǎn)生了新附著。⑥新附著指牙周結(jié)締組織和新的牙骨質(zhì)在原先⑦正畸治療牙周病問題(一)

臨床牙周病的發(fā)展經(jīng)歷了幾個重要的階段，60年代牙周病學(xué)專家們致力于研究齦上菌斑和鑒別齦下菌群中的致病微生物，大量的臨床和動物實(shí)驗(yàn)使這一學(xué)科得到了很大的發(fā)展，至70年代初發(fā)展了許多牙周病的外科治療方法，隨后臨床牙周病的發(fā)展進(jìn)入了比較緩慢的時期，而臨床正畸學(xué)隨著70年代材料的發(fā)展和矯正器的更新，取得了很大的進(jìn)展，正畸治療的范圍從青少年錯頜畸形擴(kuò)展到治療許多成人牙頜問題。⑦臨床牙周病的發(fā)展經(jīng)歷了幾個重要的階段，6⑦正畸治療牙周病問題（二）

成人正畸治療已形成一個交叉學(xué)科領(lǐng)域，其中一個很重要的內(nèi)容就是牙周病的正畸治療，這一方面的理論國內(nèi)已有介紹，但缺乏實(shí)際應(yīng)用，下面介紹幾種實(shí)際的正畸治療應(yīng)用：①正畸治療咬口塌陷造成的頜創(chuàng)傷和前牙唇向散隙：成人患者常出現(xiàn)部分后牙缺失、缺隙鄰牙傾斜、牙周病造成的后牙前傾等導(dǎo)致后牙咬合高度不足，致上前牙承受過多的來自下前牙唇向咬合力而表現(xiàn)為唇向傾斜并出現(xiàn)散在間隙、牙齒松動等，對于這類患者，正畸醫(yī)師可以采用直立后牙，使牙合力方向與牙長軸一致，在后牙咬合塌陷問題解決后，內(nèi)收前牙關(guān)閉間隙。值得強(qiáng)調(diào)的是，牙周病患者在上固定矯正器之前應(yīng)做一次牙周菌斑控制，并給牙周組織6個月的愈合時間，再開始固定矯正器的治療。②正畸改善軟組織附著：附著齦為從邊緣齦齦溝水平至與牙槽粘膜相接的一段上皮組織，雖然其對牙周健康的影響一至存在爭議，但正畸醫(yī)師確實(shí)可以通過移動牙齒來改變其大小，如對于前傾的下切牙,采用內(nèi)收伸長下切牙的方法，可以增加附著齦的寬度，實(shí)際上，任何使牙齒牙合向萌長的正畸牙移動均可使附著齦的寬度增加。⑦成人正畸治療已形成一個交叉學(xué)科領(lǐng)域，其中一⑦正畸治療牙周病問題（三）

③正畸整平牙槽：牙周治療的目標(biāo)之一是矯正骨缺損，使牙與牙之間的牙槽變平，這一治療既可用外科方法完成，也可用正畸方法完成，比如使用固定矯正器，粘托槽時，使每個牙齒上托槽距牙槽骨之間的距離相等，而不是以托槽至牙尖或切緣的距離為準(zhǔn)，配合適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合來整平牙槽。整平牙槽也可以借助于平面導(dǎo)板矯正器，使后牙自然萌長來減小骨的缺損，也有報道使用正畸牙合向牽引力來減小骨缺損，保存牙冠頸部冠折的牙。④重新分布橋基牙：在有牙缺乏的牙列，設(shè)計不當(dāng)?shù)木植苛x點(diǎn)會對橋基牙產(chǎn)生創(chuàng)傷性損害，如對磨牙缺失的游離端牙列，可以遠(yuǎn)中移動雙尖牙，從而獲得更好的固定橋設(shè)計。⑤牙頜問題的矯正：牙周治療的目標(biāo)是去除或控制病源因素，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頜因素會加重牙周病在菌斑作用下的破壞作用，因此，采用正畸方法建立良好的上下頜關(guān)系顯然有助于對牙周病的控制。⑦③正畸整平牙槽：牙周治療的目標(biāo)之一是矯正骨正畸治療時牙周傷害的預(yù)防:一.開始前：

檢查口腔衛(wèi)生、有無牙周袋、齦下牙石、牙周炎癥、