眼科學(xué)：斜視與弱視課件

斜視與弱視斜視與弱視眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件應(yīng)用解剖名稱

主要作用

次要作用內(nèi)直肌

內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌

外轉(zhuǎn)上直肌

上轉(zhuǎn)

內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌

下轉(zhuǎn)

內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌

內(nèi)旋

外轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)下斜肌

外旋

外轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)應(yīng)用解剖名稱 主要作用 次要作用眼外肌的神經(jīng)支配動眼神經(jīng)(3)：內(nèi)直肌

上下直肌

下斜肌滑車神經(jīng)(4)：上斜肌外展神經(jīng)(6)：外直肌眼外肌的神經(jīng)支配動眼神經(jīng)(3)：內(nèi)直肌什么是斜視？？？眼睛歪了唄什么是斜視？？？眼睛歪了唄斜

視一、定義：

大腦中樞管制失調(diào)，眼外肌力不平衡，兩眼不能同時注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。

二、發(fā)病率

國外報道，5~7歲為2.7~7.2%

我國北京普查結(jié)果為3~6%。

三、斜視的危害性：

引起弱視

雙眼視覺功能異常發(fā)育

影響容貌斜視一、定義：

大腦中樞管制失調(diào)，眼分類根據(jù)融合狀態(tài):

隱斜

間歇性斜視

顯斜分類根據(jù)融合狀態(tài):分類根據(jù)注視位置:

共同性斜視:斜視角不因注視方向及注視眼不

同而改變，眼球運(yùn)動不受限

非共同性斜視:斜視角因注視方向及注視眼不

同而改變，眼球運(yùn)動受限

麻痹性斜視

限制性斜視分類根據(jù)注視位置:分類

根據(jù)注視眼分類:交替性斜視單眼性斜視分類根據(jù)注視眼分類:分類根據(jù)斜視發(fā)生的年齡分類:

先天性斜視：6個月內(nèi)后天性斜視：6個月以后分類根據(jù)斜視發(fā)生的年齡分類:分類斜視方向分類:

水平斜視

垂直斜視

旋轉(zhuǎn)斜視分類斜視方向分類:檢查法眼球運(yùn)動功能檢查單眼遮蓋-去遮蓋實(shí)驗(yàn):鑒別隱斜和顯斜交替遮蓋:遮蓋+三棱鏡:角膜映光法:檢查法眼球運(yùn)動功能檢查斜視定量檢查法角膜映光法:瞳孔緣—15°

瞳孔緣和角膜緣之間—30°

角膜緣—45°三棱鏡法加角膜映光法三棱鏡加遮蓋法同視機(jī)法:客觀斜視角斜視定量檢查法角膜映光法:瞳孔緣—15°斜

視

檢

查

法

斜視的定量檢查

角膜映光法，

最簡單

和常用

斜視檢查法眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件內(nèi)斜O(jiān)r外斜？

斜視多少度？

內(nèi)斜O(jiān)r外斜？斜視多少度內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視

內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視

共同性內(nèi)斜視

分類：先天性內(nèi)斜視

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

屈光性調(diào)節(jié)性

部分調(diào)節(jié)性

高AC/A型調(diào)節(jié)性

混合型調(diào)節(jié)性

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

共同性內(nèi)斜視分類：先天性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視特點(diǎn)：出生六個月內(nèi)發(fā)生

各方向斜角相同

不受調(diào)節(jié)影響。

治療：如有單眼弱視，需先行治療至雙眼視

力平衡

需手術(shù)治療，治療時機(jī)為24月先天性內(nèi)斜視特點(diǎn)：出生六個月內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

兒童斜視中最常見的斜視,發(fā)病原因不明，但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切。

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視兒童斜視中最常見的斜視,發(fā)病原因不明屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

臨床表現(xiàn)：中高度遠(yuǎn)視

去調(diào)節(jié)后眼位矯正

合并或不合并弱視

眼球運(yùn)動正常診斷：發(fā)病年齡2歲半左右+臨床表現(xiàn)

治療：屈光矯正

弱視訓(xùn)練屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)：中高度遠(yuǎn)視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視臨床特點(diǎn)：有中度或高度遠(yuǎn)視眼

去調(diào)節(jié)可以部分矯正眼位

合并或不合并弱視

眼球運(yùn)動不受限治療：有弱視先治療弱視

全屈光處方配鏡

戴鏡3-6個月眼位不能完全矯正，非調(diào)節(jié)部

分應(yīng)手術(shù)矯正部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視臨床特點(diǎn)：有中度或高度遠(yuǎn)視眼高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視表現(xiàn)：內(nèi)斜角度看近大于看遠(yuǎn)15△

看遠(yuǎn)時眼位可正常

可有非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視10歲后有自愈趨勢治療：戴雙光鏡

縮瞳劑

手術(shù)治療：內(nèi)直肌減弱手術(shù)高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視表現(xiàn)：內(nèi)斜角度看近大于看遠(yuǎn)15△共同性外斜視間歇性外斜視恒定性外斜視共同性外斜視間歇性外斜視特殊類型斜視垂直分離性斜視(DVD)Brown綜合征(上斜肌肌鞘綜合征)Duane綜合征(眼球后退綜合征)甲狀腺相關(guān)眼病(Grave’s眼病)重癥肌無力固定性斜視(眼外肌廣泛纖維化綜合征)特殊類型斜視垂直分離性斜視(DVD)

共同性斜視的治療目的

恢復(fù)雙眼單視功能

!

獲得正常眼位（美容）

共同性斜視的治療1、矯正屈光不正2、治療弱視3、手術(shù)治療：

斜視角已穩(wěn)定

非手術(shù)治療后仍偏斜

內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退,外直肌縮短

外斜:外直肌后退,內(nèi)直肌縮短治療方法1、矯正屈光不正治療方法眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后

非共同性斜視麻痹性斜視：神經(jīng)肌肉麻痹

先天性、炎癥性、血管性、

占位性、外傷性先天性麻痹性斜視

先天性上斜肌不全麻痹

先天性動眼神經(jīng)麻痹后天性麻痹性斜視

外展神經(jīng)麻痹

后天性上斜肌麻痹

后天性動眼神經(jīng)麻痹非共同性斜視麻痹性斜視：神經(jīng)肌肉麻痹非共同性斜視限制性：外傷后組織嵌頓

手術(shù)后組織粘連

肌肉變性（甲狀腺相關(guān)性眼病）非共同性斜視限制性：外傷后組織嵌頓非共同性斜視特點(diǎn)：1、運(yùn)動受限，斜視角隨注視方向變化而變化2、第二斜視角（受累眼注視時的斜視角）

大于第一斜視角（健眼注視時的斜視角）3、多有代償頭位4、后天性及失代償?shù)南忍煨月楸孕孕币暢Ｓ?/p>

復(fù)視

非共同性斜視特點(diǎn)：

非共同性斜視治療對因治療手術(shù)非共同性斜視治療

眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件弱視在視覺發(fā)育關(guān)鍵期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼最佳矯正視力低常。一般眼科檢查無陽性體征和器質(zhì)性病變。弱視診斷要參考不同年齡兒童正常視力下限。弱視分類斜視性弱視：

單眼弱視屈光參差性弱視：單眼弱視屈光不正性弱視：雙眼形覺剝奪性弱視：單眼或雙眼分類斜視性弱視：單眼弱視按弱視程度分類

(最佳矯正視力)輕度：0.6—0.8中度：0.2—0.5重度：</=0.1按弱視程度分類

(最佳矯正視力)輕度：0.6—0.8臨床表現(xiàn)視力不良擁擠現(xiàn)象旁中心注視視覺誘發(fā)電位異常：PVEP潛伏期延長，振幅下降臨床表現(xiàn)視力不良治療原則去除形覺剝奪因素佩戴適合眼鏡弱視訓(xùn)練：遮蓋療法其他療法治療原則去除形覺剝奪因素原則：抓緊時機(jī)，盡早治療

方法：矯正屈光不正，原發(fā)病的處理

遮蓋治療：消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制

視覺刺激（弱視治療儀）,藥物

斜視手術(shù)治療

手術(shù)不能代替眼鏡和遮蓋治療

定期復(fù)診原則：抓緊時機(jī)，盡早治療遮蓋治療遮蓋治療斜視與弱視斜視與弱視眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件應(yīng)用解剖名稱

主要作用

次要作用內(nèi)直肌

內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌

外轉(zhuǎn)上直肌

上轉(zhuǎn)

內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直肌

下轉(zhuǎn)

內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜肌

內(nèi)旋

外轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)下斜肌

外旋

外轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)應(yīng)用解剖名稱 主要作用 次要作用眼外肌的神經(jīng)支配動眼神經(jīng)(3)：內(nèi)直肌

上下直肌

下斜肌滑車神經(jīng)(4)：上斜肌外展神經(jīng)(6)：外直肌眼外肌的神經(jīng)支配動眼神經(jīng)(3)：內(nèi)直肌什么是斜視？？？眼睛歪了唄什么是斜視？？？眼睛歪了唄斜

視一、定義：

大腦中樞管制失調(diào)，眼外肌力不平衡，兩眼不能同時注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。

二、發(fā)病率

國外報道，5~7歲為2.7~7.2%

我國北京普查結(jié)果為3~6%。

三、斜視的危害性：

引起弱視

雙眼視覺功能異常發(fā)育

影響容貌斜視一、定義：

大腦中樞管制失調(diào)，眼分類根據(jù)融合狀態(tài):

隱斜

間歇性斜視

顯斜分類根據(jù)融合狀態(tài):分類根據(jù)注視位置:

共同性斜視:斜視角不因注視方向及注視眼不

同而改變，眼球運(yùn)動不受限

非共同性斜視:斜視角因注視方向及注視眼不

同而改變，眼球運(yùn)動受限

麻痹性斜視

限制性斜視分類根據(jù)注視位置:分類

根據(jù)注視眼分類:交替性斜視單眼性斜視分類根據(jù)注視眼分類:分類根據(jù)斜視發(fā)生的年齡分類:

先天性斜視：6個月內(nèi)后天性斜視：6個月以后分類根據(jù)斜視發(fā)生的年齡分類:分類斜視方向分類:

水平斜視

垂直斜視

旋轉(zhuǎn)斜視分類斜視方向分類:檢查法眼球運(yùn)動功能檢查單眼遮蓋-去遮蓋實(shí)驗(yàn):鑒別隱斜和顯斜交替遮蓋:遮蓋+三棱鏡:角膜映光法:檢查法眼球運(yùn)動功能檢查斜視定量檢查法角膜映光法:瞳孔緣—15°

瞳孔緣和角膜緣之間—30°

角膜緣—45°三棱鏡法加角膜映光法三棱鏡加遮蓋法同視機(jī)法:客觀斜視角斜視定量檢查法角膜映光法:瞳孔緣—15°斜

視

檢

查

法

斜視的定量檢查

角膜映光法，

最簡單

和常用

斜視檢查法眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件內(nèi)斜O(jiān)r外斜？

斜視多少度？

內(nèi)斜O(jiān)r外斜？斜視多少度內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視

內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視

共同性內(nèi)斜視

分類：先天性內(nèi)斜視

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

屈光性調(diào)節(jié)性

部分調(diào)節(jié)性

高AC/A型調(diào)節(jié)性

混合型調(diào)節(jié)性

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

共同性內(nèi)斜視分類：先天性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視特點(diǎn)：出生六個月內(nèi)發(fā)生

各方向斜角相同

不受調(diào)節(jié)影響。

治療：如有單眼弱視，需先行治療至雙眼視

力平衡

需手術(shù)治療，治療時機(jī)為24月先天性內(nèi)斜視特點(diǎn)：出生六個月內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

兒童斜視中最常見的斜視,發(fā)病原因不明，但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切。

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視兒童斜視中最常見的斜視,發(fā)病原因不明屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

臨床表現(xiàn)：中高度遠(yuǎn)視

去調(diào)節(jié)后眼位矯正

合并或不合并弱視

眼球運(yùn)動正常診斷：發(fā)病年齡2歲半左右+臨床表現(xiàn)

治療：屈光矯正

弱視訓(xùn)練屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)：中高度遠(yuǎn)視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視臨床特點(diǎn)：有中度或高度遠(yuǎn)視眼

去調(diào)節(jié)可以部分矯正眼位

合并或不合并弱視

眼球運(yùn)動不受限治療：有弱視先治療弱視

全屈光處方配鏡

戴鏡3-6個月眼位不能完全矯正，非調(diào)節(jié)部

分應(yīng)手術(shù)矯正部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視臨床特點(diǎn)：有中度或高度遠(yuǎn)視眼高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視表現(xiàn)：內(nèi)斜角度看近大于看遠(yuǎn)15△

看遠(yuǎn)時眼位可正常

可有非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視10歲后有自愈趨勢治療：戴雙光鏡

縮瞳劑

手術(shù)治療：內(nèi)直肌減弱手術(shù)高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視表現(xiàn)：內(nèi)斜角度看近大于看遠(yuǎn)15△共同性外斜視間歇性外斜視恒定性外斜視共同性外斜視間歇性外斜視特殊類型斜視垂直分離性斜視(DVD)Brown綜合征(上斜肌肌鞘綜合征)Duane綜合征(眼球后退綜合征)甲狀腺相關(guān)眼病(Grave’s眼病)重癥肌無力固定性斜視(眼外肌廣泛纖維化綜合征)特殊類型斜視垂直分離性斜視(DVD)

共同性斜視的治療目的

恢復(fù)雙眼單視功能

!

獲得正常眼位（美容）

共同性斜視的治療1、矯正屈光不正2、治療弱視3、手術(shù)治療：

斜視角已穩(wěn)定

非手術(shù)治療后仍偏斜

內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退,外直肌縮短

外斜:外直肌后退,內(nèi)直肌縮短治療方法1、矯正屈光不正治療方法眼科學(xué)：斜視與弱視課件眼科學(xué)：斜視與弱視課件術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后

非共同性斜視麻痹性斜視：神經(jīng)肌肉麻痹

先天性、炎癥性、血管性、

占位性、外傷性先天性麻痹性斜視

先天性上斜肌不全麻痹

先天性動眼神經(jīng)麻痹后天性麻痹性斜視

外展神經(jīng)麻痹

后天性上斜肌麻痹

后天性動眼神經(jīng)麻痹非共同性斜視麻痹性斜視：神經(jīng)肌肉麻痹非共同性斜視限制性：外傷后組織嵌頓

手術(shù)后組織粘連

肌肉變性（甲狀腺相關(guān)性