喉內(nèi)肌解剖和聲帶麻痹課件

喉軟骨數(shù)目恒定的有：不成對(duì)的——甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨成對(duì)的——杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨數(shù)目不恒定的有:籽狀軟骨、麥粒軟骨2022/11/191喉軟骨數(shù)目恒定的有：2022/11/101甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨2022/11/192甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨2022/11/1022022/11/1932022/11/103喉內(nèi)肌環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓后肌甲杓肌（聲帶肌、甲杓外?。╄紮M肌杓斜肌甲會(huì)厭肌杓會(huì)厭肌2022/11/194喉內(nèi)肌2022/11/1042022/11/1952022/11/105喉肌作用功能肌組包括肌肉開(kāi)大聲門(mén)（外展聲帶）環(huán)杓后肌縮小聲門(mén)（內(nèi)收聲帶）環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、杓斜肌緊張聲帶環(huán)甲肌喉口擴(kuò)大甲會(huì)厭肌喉口縮小杓會(huì)厭肌、杓橫肌、杓斜肌、2022/11/196喉肌作用功能肌組包括肌肉開(kāi)大聲門(mén)（外2022/11/1972022/11/107聲帶麻痹可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松弛三種類(lèi)型聲帶麻痹。臨床上因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，故左側(cè)聲帶麻痹多見(jiàn),左側(cè)/右側(cè)2:1。按病變部位可分為中樞性和周?chē)?種，比例1：10，2022/11/198聲帶麻痹可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松弛三種類(lèi)型聲帶麻痹。22022/11/1992022/11/109聲帶麻痹中樞性：臨床上極為少見(jiàn)。大腦皮層之喉運(yùn)動(dòng)中樞有神經(jīng)束與二側(cè)疑核相聯(lián)系。假性延髓麻痹（假性球麻痹）、腦溢血、基底動(dòng)脈瘤、顱后窩炎癥、延髓及腦橋部腫瘤、外傷均可引起聲帶麻痹。2022/11/1910聲帶麻痹中樞性：臨床上極為少見(jiàn)。大腦皮層之喉運(yùn)動(dòng)中樞有神經(jīng)束2022/11/19112022/11/1011聲帶麻痹周?chē)裕悍膊∽冎饕l(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開(kāi)頸靜脈孔以至分出喉返神經(jīng)之前的任何部位，所引起的喉麻痹。外傷：顱底骨折，甲狀腺手術(shù)，頸部及喉部外傷腫瘤：喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫，縱隔或食管轉(zhuǎn)移性腫瘤，鼻咽癌侵犯顱底感染：白喉、肺尖部喉腔結(jié)核性粘連炎癥：心包炎、周?chē)窠?jīng)炎等中毒/藥物：鉛、砷、酒精等藥物2022/11/1912聲帶麻痹周?chē)裕悍膊∽冎饕l(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離聲帶麻痹分型喉返神經(jīng)麻痹喉上神經(jīng)麻痹混合型2022/11/1913聲帶麻痹分型2022/11/10131、喉返神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)：

1.單側(cè)不完全麻痹：外展肌肉麻痹，癥狀多不顯著。一側(cè)聲帶居近中線位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。2.單側(cè)完全性麻痹：外展肌+內(nèi)收肌麻痹，聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。3.雙側(cè)不完全性麻痹：少見(jiàn)，兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線，聲門(mén)呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。4.雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力，一般呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。5.雙側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹：內(nèi)收肌麻痹，多見(jiàn)于功能性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽有聲。2022/11/19141、喉返神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)：2022/11/1014聲帶麻痹2022/11/1915聲帶麻痹2022/11/10152022/11/19162022/11/10162022/11/19172022/11/1017聲帶麻痹鑒別診斷功能性失音1.聲帶麻痹多為一側(cè)性，兩側(cè)性少見(jiàn)；而功能性失音為兩側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹。2.功能性失音均能找到一定的誘音，如生氣悲痛過(guò)度等。3.功能性失音在間接喉鏡下檢查，讓患者咳嗽時(shí)，聲帶活動(dòng)正常。4.功能性失音暗示療法有效。2022/11/1918聲帶麻痹鑒別診斷功能性失音2022/11/1018治療聲帶麻痹應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行治療單側(cè)非完全性麻痹，發(fā)音呼吸無(wú)明顯障礙，常不須治療。單側(cè)完全性麻痹，長(zhǎng)時(shí)間不能代償，病人要求改善發(fā)音時(shí)可采取治療措施。雙側(cè)聲帶麻痹，有呼吸困難，行氣管切開(kāi),支撐喉鏡下CO2激光單側(cè)杓狀軟骨切除術(shù)2022/11/1919治療聲帶麻痹應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行治療2022/12022/11/19202022/11/1020THANK

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1.單側(cè)不完全麻痹：外展肌肉麻痹，癥狀多不顯著。一側(cè)聲帶居近中線位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。2.單側(cè)完全性麻痹：外展肌+內(nèi)收肌麻痹，聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。3.雙側(cè)不完全性麻痹：少見(jiàn)，兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線，聲門(mén)呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。4.雙側(cè)完全性麻痹：兩側(cè)聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無(wú)力，一般呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。5.雙側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹：內(nèi)收肌麻痹，多見(jiàn)于功能性失音，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽有聲。2022/11/19351、喉返神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)：2022/11/1014聲帶麻痹2022/11/1936聲帶麻痹2022/11/10152022/11/19372022/11/10162022/11/19382022/11/1017聲帶麻痹鑒別診斷功能性失音1.聲帶麻痹多為一側(cè)性，兩側(cè)性少見(jiàn)；而功能性失音為兩側(cè)聲帶內(nèi)收性麻痹。2.功能性失音均能找到一定的誘音，如生氣悲痛過(guò)度等。3.功能性失音在間接喉鏡下檢查，讓患者咳嗽時(shí)，聲帶活動(dòng)正常。4.功能性失音暗示療法有效。2022/11/1939聲帶麻痹鑒別診斷功能性失音2022/11/1018治療聲帶麻痹應(yīng)針對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行治療單側(cè)非完全性麻痹，發(fā)音呼吸無(wú)明顯障礙，常不須治療。