耳鼻咽喉頭頸外科學課件鼻腔鼻竇炎癥

劉賢中山大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科鼻腔、鼻竇炎癥性疾病劉賢鼻腔、鼻竇炎癥性疾病1內(nèi)容急性鼻炎慢性鼻炎急性鼻竇炎慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)容急性鼻炎2急性鼻炎急性鼻炎（acuterhinitis）俗稱“傷風”或者“感冒”是由病毒感染導致的鼻粘膜急性炎癥性疾病，有傳染性3急性鼻炎33病因鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒等100多種病毒，或繼發(fā)細菌感染病毒經(jīng)飛沫傳播，傳播方式主要是經(jīng)呼吸道吸入機體在某些誘因（全身因素、局部因素）的影響下致抵抗力下降，使病毒侵犯鼻粘膜4病因鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒等1004病理血管痙攣,黏膜缺血,腺體分泌↓:灼熱感血管擴張,黏膜充血水腫,腺體分泌↑:鼻塞涕多中性粒細胞浸潤,上皮脫離:膿涕上皮新生,功能恢復.病理血管痙攣,黏膜缺血,腺體分泌↓:灼熱感5臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻內(nèi)有干燥感、灼熱感、癢感、噴嚏，繼而鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺下降、閉塞性鼻音，繼發(fā)細菌感染可出現(xiàn)膿涕.全身癥狀：全身不適，倦怠，頭痛、發(fā)熱等，兒童較重，病程7-10天6臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻內(nèi)有干燥感、灼熱感、癢感、噴嚏，繼而鼻塞6正常鼻腔急性鼻炎7鼻腔檢查：粘膜充血、脹腫，下鼻甲充血、腫大?？偙堑阑虮堑子休^多分泌物，早期為清水樣，后變?yōu)檎承?、粘膿性或膿性急性鼻竇炎正常鼻腔急性鼻炎7鼻腔檢查：粘膜充血、脹腫，下鼻甲充血、腫大7并發(fā)癥急性鼻竇炎：鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇擴散以上頜竇炎和篩竇炎多見8并發(fā)癥急性鼻竇炎：鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇擴散以上頜竇炎和篩8并發(fā)癥急性中耳炎：感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致9并發(fā)癥急性中耳炎：感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致99并發(fā)癥感染向下擴散所致急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎、肺炎，尚可引起結膜炎/淚囊炎10并發(fā)癥感染向下擴散所致急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎、肺炎10并發(fā)癥鼻前庭炎：感染向前直接蔓延11并發(fā)癥鼻前庭炎：感染向前直接蔓延1111鑒別診斷流感

全身癥狀重，上呼吸道癥狀反而不明顯變應性鼻炎

發(fā)作性噴嚏和清水涕，無發(fā)熱等全身癥狀血管運動性鼻炎

發(fā)作突然，消退迅速，有明顯的誘發(fā)因素急性傳染病

如麻疹、猩紅熱等。有本身疾病的表現(xiàn)，全身癥狀重鼻白喉

血涕，全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉，兒童注意鑒別本病12鑒別診斷流感全身癥狀重，上呼吸道癥狀反而不明顯1212預防增強機體抵抗力加強身體鍛煉，注意勞逸結合和合理飲食避免傳染避免與病人密切接觸，注意居室通風13預防增強機體抵抗力加強身體鍛煉，注意勞逸結合和合理13治療全身治療：1）發(fā)汗2）可使用中成藥、解熱鎮(zhèn)痛藥3)全身應用抗生素4)其他治療:多飲水，多休息,清淡飲食,通便.局部治療：1）減充血劑2）穴位針刺或按摩14治療全身治療：1414慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)

鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未恢復正常，無明確的致病微生物感染者慢性單純性鼻炎（chronicsimplerhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis）

慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhiniti15病因1、局部因素：

急性鼻炎：反復發(fā)作或未獲徹底治療鼻腔解剖異常：鼻中隔偏曲、氣化中鼻甲鼻竇慢性疾病:慢性鼻竇炎-鼻鼻竇炎(rhinosinusitis)鄰近感染性疾?。合贅芋w肥大,慢性扁桃體炎鼻腔用藥不當：萘甲唑林,麻黃素2、職業(yè)及環(huán)境因素：長期吸入粉塵等有害物質(zhì),生活或生產(chǎn)環(huán)境中的溫度和濕度激烈變化.

病因1、局部因素：16病因3、全身因素：慢性疾?。贺氀⑻悄虿?、結核、慢性便秘營養(yǎng)不良：維生素A、C缺乏內(nèi)分泌失調(diào)：甲減、妊娠后期和青春期免疫功能障礙

4、其他因素:煙酒嗜好、長期過度疲勞變應性鼻炎等病因3、全身因素：17病理

單純性血管擴張,同透性↑炎性細胞浸潤腺體功能活躍，分泌物增多粘膜無增生病變

肥厚性粘膜固有層水腫纖維組織增生骨質(zhì)增殖：下鼻甲骨質(zhì)增殖肥大息肉樣變：病理單純性肥厚性18臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)19收縮良好的下鼻甲收縮良好的下鼻甲20慢性單純性鼻炎治療治療原則：根除病因、恢復鼻腔通氣功能1.病因治療找出病因，改善勞動條件、提高機體抵抗力2.局部治療鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素鼻腔沖洗鼻內(nèi)減充血劑其他:中醫(yī)慢性單純性鼻炎治療治療原則：根除病因、恢復鼻腔通氣功能21鼻腔沖洗鼻腔沖洗22鼻腔沐浴療法鼻腔沐浴療法23慢性肥厚性鼻炎治療1.藥物治療同單純性鼻炎2.局部治療下鼻甲黏膜下部分切除下鼻甲黏膜下切除術下鼻甲骨折外移術其他:鼻竇手術\鼻中隔矯正術其它術式慎用（激光、冷凍、微波\射頻等）慢性肥厚性鼻炎治療1.藥物治療同單純性鼻炎24慢性肥厚性鼻炎手術治療下鼻甲黏膜下部分切除慢性肥厚性鼻炎手術治療下鼻甲黏膜下部分切除25慢性肥厚性鼻炎手術治療下鼻甲黏膜下骨質(zhì)切除術慢性肥厚性鼻炎手術治療下鼻甲黏膜下骨質(zhì)切除術26慢性肥厚性鼻炎手術治療其它可用術式（激光、冷凍、射頻、低溫等離子等）慢性肥厚性鼻炎手術治療其它可用術式（激光、冷凍、射頻、低溫等27鼻竇炎(sinusitis)：是鼻竇黏膜的化膿性炎癥，它必然同時合并鼻炎，兩者發(fā)病機制及病理生理過程相同，又稱鼻-鼻竇炎（rhino-sinusitis）鼻竇解剖特點：1、竇口小2、鼻竇黏膜與鼻竇黏膜連續(xù)3、各竇口彼此毗鄰4、各鼻竇自身特點及竇口位置鼻竇炎癥性疾病鼻竇炎(sinusitis)：是鼻竇黏膜的化膿性炎癥，它必28急性鼻竇炎(acutesinusitis)：多繼發(fā)于急性鼻炎，主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或者化膿性炎癥，嚴重者可累及骨質(zhì)或周圍重要組織引起嚴重并發(fā)癥，混合細菌感染急性鼻竇炎急性鼻竇炎(acutesinusitis)：多繼發(fā)于急性29病因全身因素：全身抵抗力下降:勞累、受涼受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等環(huán)境因素特應性體質(zhì)全身性疾病:貧血、糖尿病、激素功能低下急性傳染病:流感、麻疹、猩紅熱等局部因素：鼻腔疾病阻塞竇口復合體通氣引流鄰近器官的感染扁桃體、腺樣體及牙感染創(chuàng)傷性骨折、異物射入、跳水醫(yī)源性鼻腔填塞物氣壓損傷航空性鼻竇炎病因全身因素：局部因素：30致病菌致病菌31病理卡他期:黏膜腫漲\分泌亢進化膿期:上皮壞死,膿性分泌物形成并發(fā)癥期:炎癥經(jīng)骨或血道蔓延至鄰近器官病理卡他期:黏膜腫漲\分泌亢進32全身癥狀：畏寒、發(fā)熱，全身不適等，兒童可出現(xiàn)消化道、呼吸道癥狀局部癥狀：1）鼻塞

持續(xù)性，可伴嗅覺減退2）膿涕

膿性或粘膿性，可有涕血和惡臭(牙源性)，膿涕倒流可以出現(xiàn)惡心和咳嗽3）頭痛或局部疼痛臨床表現(xiàn)全身癥狀：畏寒、發(fā)熱，全身不適等，兒童可出臨床表現(xiàn)33鼻源性頭痛特點急性上頜竇炎——眶上頜痛，同側(cè)面部或上列牙痛，晨輕午重急性篩竇炎——內(nèi)眥或鼻根部痛，可頭頂、枕部痛急性額竇炎——晨起額部痛，漸加重，午后起減輕（真空性）急性蝶竇炎——顱底或眼球深處，可頭頂、枕部痛臨床表現(xiàn)鼻源性頭痛特點臨床表現(xiàn)34檢查鼻竇體表投影區(qū):紅腫熱痛急性上頜竇炎:頜面、下瞼急性額竇炎:額部、眶內(nèi)上角急性篩竇炎:鼻根、內(nèi)眥檢查鼻竇體表投影區(qū):紅腫熱痛35檢查鼻腔檢查：1、粘膜充血腫脹，中鼻甲中鼻道明顯2、大量膿性分泌物前組鼻竇炎在中鼻道后組鼻竇炎在嗅裂檢查鼻腔檢查：36影像學檢查影像學檢查37典型病史局部紅腫、壓痛前鼻鏡檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查影像學檢查診斷典型病史診斷38并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥:眶內(nèi)炎性水腫,眶壁骨膜下膿腫,眶內(nèi)蜂窩織炎,眶內(nèi)膿腫,球后視神經(jīng)炎.顱內(nèi)并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫,硬腦膜下膿腫,化膿性腦膜炎,腦膿腫,海綿竇血栓性靜脈炎.

并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥:眶內(nèi)炎性水腫,眶壁骨膜下膿腫,眶內(nèi)蜂窩織炎39預防提高體質(zhì)改善環(huán)境控制全身性疾病及時治療急性鼻炎及鄰近器官的炎癥.預防提高體質(zhì)40治療原則：根除病因，保證引流通暢；控制感染和預防并發(fā)癥1.全身治療：注意休息，足量抗生素，抗變態(tài)反應,控制全身性疾病和鄰近感染病灶2.局部治療：鼻內(nèi)減充血劑和糖皮質(zhì)激素3.體位引流4.物理治療：熱敷、紅外線照射、5.鼻腔沖洗6.上頜竇穿刺沖洗術7.額竇環(huán)鉆引流術治療治療原則：根除病因，保證引流通暢；控制感染和治療41上頜竇穿刺沖洗上頜竇穿刺沖洗42額竇環(huán)鉆引流額竇環(huán)鉆引流43慢性鼻竇炎（chronicsinusitis)：多因急性鼻竇炎反復不愈(大于12周)所致的鼻-鼻竇黏膜慢性炎癥慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎不伴鼻息肉慢性鼻竇炎伴鼻息肉慢性鼻竇炎（chronicsinusitis)：多因急性44病因與急性者相似,特應性體質(zhì)與本病關系密切病因與急性者相似,特應性體質(zhì)與本病關系密切45病理水腫浸潤型:伴息肉浸潤型:不伴息肉浸潤纖維型:手術后復發(fā)病理水腫浸潤型:伴息肉46EG2,X100H,X100CRSwithoutandwithnasalpolyposisEG2,X100H,X100CRSwithout47全身癥狀：輕重不一，時有時無。常為精神不振，頭昏頭痛，記憶力減退，注意力不集中局部癥狀：流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退、視功能障礙臨床表現(xiàn)全身癥狀：輕重不一，時有時無。常為精神不振，臨床表現(xiàn)481.病史：既往有急性鼻竇炎史2.鼻腔檢查：前鼻鏡檢查，鼻內(nèi)窺鏡檢查3.口腔和咽部檢查:4.鼻影像學檢查：CT最佳5.鼻竇穿刺沖洗：少用檢查與診斷1.病史：既往有急性鼻竇炎史檢查與診斷49PolyposisnasiPolyposisnasi50臨床分型分期：（?？跇藴?，1997）

I型單純型慢性鼻竇炎

1期；單發(fā)鼻竇炎；

2期：多發(fā)鼻竇炎；

3期：全組鼻竇炎。II型慢性鼻竇炎伴鼻息肉

1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；

2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；

3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。III型

多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴發(fā)性、復發(fā)性鼻息肉和／

或篩竇骨質(zhì)增生。臨床分型分期：（?？跇藴?，1997）I型單純型慢性鼻51治療局部治療：1.減充血劑2.皮質(zhì)類固醇激素3.鼻腔沖洗4.上頜竇穿刺沖洗5.負壓置換法：慢性全鼻竇炎治療局部治療：52負壓置換法

負壓置換法

53手術治療1、鼻腔手術：解除竇口鼻道復合體阻塞和改善鼻竇引流和通氣2、鼻竇手術：解除引流和通氣障礙、保持和恢復鼻腔鼻竇的生理功能（1）傳統(tǒng)手術（2）功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術：FESS全身治療1、抗變態(tài)反應治療2、稀化劑治療手術治療54耳鼻咽喉頭頸外科學課件鼻腔鼻竇炎癥55功能性鼻內(nèi)窺鏡手術功能性鼻內(nèi)窺鏡手術56鼻息肉(nasalpolyp)：是鼻腔和鼻竇黏膜的常見疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。廣泛、彌漫性且以嗜酸性粒細胞為主的稱為鼻息肉?。╪asalpolyposis）鼻息肉鼻息肉(nasalpolyp)：是鼻腔和鼻竇黏膜的常見疾病57病因不明，多因素，可能是：1、纖毛形態(tài)結構和功能障礙2、微環(huán)境變化的影響3、嗜酸性細胞的作用4、細胞因子的作用病因病因不明，多因素，可能是：病因58耳鼻咽喉頭頸外科學課件鼻腔鼻竇炎癥59病理1.水腫:上皮下結締組織疏松,組織間隙明顯擴大,基底膜增厚2.細胞浸潤:嗜酸粒細胞為主.3.上皮鱗狀上皮化.EG2,X100病理1.水腫:上皮下結締組織疏松,組織間隙明顯擴大,基底膜增60癥狀鼻塞:依病變嚴重程度不同可有單側(cè)鼻塞,雙側(cè)鼻塞,閉塞性鼻音,打鼾等.流涕:多為粘膿涕.嗅覺障礙:多為傳導性.耳部癥狀:咽鼓管功能受損.其他:鼻竇炎表現(xiàn).嚴重時出現(xiàn)“蛙鼻”癥狀鼻塞:依病變嚴重程度不同可有單側(cè)鼻塞,雙側(cè)鼻塞,閉塞性鼻61體征1.外鼻:嚴重時出現(xiàn)“蛙鼻”2.鼻腔:新生物,表明光滑,灰白\淡紅色,半透明荔枝肉樣,柔軟,不痛,不易出血,活動度不定.3.其他:鼻腔粘膿,中耳鼓膜改變.體征1.外鼻:嚴重時出現(xiàn)“蛙鼻”62并發(fā)癥支氣管哮喘鼻竇炎分泌性中耳炎并發(fā)癥支氣管哮喘63診斷：前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及CT掃描檢查可以診斷，確診通過病理檢查鑒別診斷：鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，鼻咽纖維血管瘤，腦膜-腦膨出，鼻腔惡性腫瘤，(后鼻孔息肉).診斷和鑒別診斷診斷：診斷和鑒別診斷64特點：易復發(fā)，主張綜合治療1、保守療法：糖皮質(zhì)激素療法（鼻內(nèi)、口服）2、手術治療鼻息肉切除.mpg治療特點：易復發(fā)，主張綜合治療治療65劉賢中山大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科鼻腔、鼻竇炎癥性疾病劉賢鼻腔、鼻竇炎癥性疾病66內(nèi)容急性鼻炎慢性鼻炎急性鼻竇炎慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)容急性鼻炎67急性鼻炎急性鼻炎（acuterhinitis）俗稱“傷風”或者“感冒”是由病毒感染導致的鼻粘膜急性炎癥性疾病，有傳染性68急性鼻炎368病因鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒等100多種病毒，或繼發(fā)細菌感染病毒經(jīng)飛沫傳播，傳播方式主要是經(jīng)呼吸道吸入機體在某些誘因（全身因素、局部因素）的影響下致抵抗力下降，使病毒侵犯鼻粘膜69病因鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒等10069病理血管痙攣,黏膜缺血,腺體分泌↓:灼熱感血管擴張,黏膜充血水腫,腺體分泌↑:鼻塞涕多中性粒細胞浸潤,上皮脫離:膿涕上皮新生,功能恢復.病理血管痙攣,黏膜缺血,腺體分泌↓:灼熱感70臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻內(nèi)有干燥感、灼熱感、癢感、噴嚏，繼而鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺下降、閉塞性鼻音，繼發(fā)細菌感染可出現(xiàn)膿涕.全身癥狀：全身不適，倦怠，頭痛、發(fā)熱等，兒童較重，病程7-10天71臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻內(nèi)有干燥感、灼熱感、癢感、噴嚏，繼而鼻塞71正常鼻腔急性鼻炎72鼻腔檢查：粘膜充血、脹腫，下鼻甲充血、腫大?？偙堑阑虮堑子休^多分泌物，早期為清水樣，后變?yōu)檎承?、粘膿性或膿性急性鼻竇炎正常鼻腔急性鼻炎7鼻腔檢查：粘膜充血、脹腫，下鼻甲充血、腫大72并發(fā)癥急性鼻竇炎：鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇擴散以上頜竇炎和篩竇炎多見73并發(fā)癥急性鼻竇炎：鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇擴散以上頜竇炎和篩73并發(fā)癥急性中耳炎：感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致74并發(fā)癥急性中耳炎：感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致974并發(fā)癥感染向下擴散所致急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎、肺炎，尚可引起結膜炎/淚囊炎75并發(fā)癥感染向下擴散所致急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎、肺炎75并發(fā)癥鼻前庭炎：感染向前直接蔓延76并發(fā)癥鼻前庭炎：感染向前直接蔓延1176鑒別診斷流感

全身癥狀重，上呼吸道癥狀反而不明顯變應性鼻炎

發(fā)作性噴嚏和清水涕，無發(fā)熱等全身癥狀血管運動性鼻炎

發(fā)作突然，消退迅速，有明顯的誘發(fā)因素急性傳染病

如麻疹、猩紅熱等。有本身疾病的表現(xiàn)，全身癥狀重鼻白喉

血涕，全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉，兒童注意鑒別本病77鑒別診斷流感全身癥狀重，上呼吸道癥狀反而不明顯1277預防增強機體抵抗力加強身體鍛煉，注意勞逸結合和合理飲食避免傳染避免與病人密切接觸，注意居室通風78預防增強機體抵抗力加強身體鍛煉，注意勞逸結合和合理78治療全身治療：1）發(fā)汗2）可使用中成藥、解熱鎮(zhèn)痛藥3)全身應用抗生素4)其他治療:多飲水，多休息,清淡飲食,通便.局部治療：1）減充血劑2）穴位針刺或按摩79治療全身治療：1479慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)

鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未恢復正常，無明確的致病微生物感染者慢性單純性鼻炎（chronicsimplerhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis）

慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhiniti80病因1、局部因素：

急性鼻炎：反復發(fā)作或未獲徹底治療鼻腔解剖異常：鼻中隔偏曲、氣化中鼻甲鼻竇慢性疾病:慢性鼻竇炎-鼻鼻竇炎(rhinosinusitis)鄰近感染性疾?。合贅芋w肥大,慢性扁桃體炎鼻腔用藥不當：萘甲唑林,麻黃素2、職業(yè)及環(huán)境因素：長期吸入粉塵等有害物質(zhì),生活或生產(chǎn)環(huán)境中的溫度和濕度激烈變化.

病因1、局部因素：81病因3、全身因素：慢性疾?。贺氀?、糖尿病、結核、慢性便秘營養(yǎng)不良：維生素A、C缺乏內(nèi)分泌失調(diào)：甲減、妊娠后期和青春期免疫功能障礙

4、其他因素:煙酒嗜好、長期過度疲勞變應性鼻炎等病因3、全身因素：82病理

單純性血管擴張,同透性↑炎性細胞浸潤腺體功能活躍，分泌物增多粘膜無增生病變

肥厚性粘膜固有層水腫纖維組織增生骨質(zhì)增殖：下鼻甲骨質(zhì)增殖肥大息肉樣變：病理單純性肥厚性83臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)84收縮良好的下鼻甲收縮良好的下鼻甲85慢性單純性鼻炎治療治療原則：根除病因、恢復鼻腔通氣功能1.病因治療找出病因，改善勞動條件、提高機體抵抗力2.局部治療鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素鼻腔沖洗鼻內(nèi)減充血劑其他:中醫(yī)慢性單純性鼻炎治療治療原則：根除病因、恢復鼻腔通氣功能86鼻腔沖洗鼻腔沖洗87鼻腔沐浴療法鼻腔沐浴療法88慢性肥厚性鼻炎治療1.藥物治療同單純性鼻炎2.局部治療下鼻甲黏膜下部分切除下鼻甲黏膜下切除術下鼻甲骨折外移術其他:鼻竇手術\鼻中隔矯正術其它術式慎用（激光、冷凍、微波\射頻等）慢性肥厚性鼻炎治療1.藥物治療同單純性鼻炎89慢性肥厚性鼻炎手術治療下鼻甲黏膜下部分切除慢性肥厚性鼻炎手術治療下鼻甲黏膜下部分切除90慢性肥厚性鼻炎手術治療下鼻甲黏膜下骨質(zhì)切除術慢性肥厚性鼻炎手術治療下鼻甲黏膜下骨質(zhì)切除術91慢性肥厚性鼻炎手術治療其它可用術式（激光、冷凍、射頻、低溫等離子等）慢性肥厚性鼻炎手術治療其它可用術式（激光、冷凍、射頻、低溫等92鼻竇炎(sinusitis)：是鼻竇黏膜的化膿性炎癥，它必然同時合并鼻炎，兩者發(fā)病機制及病理生理過程相同，又稱鼻-鼻竇炎（rhino-sinusitis）鼻竇解剖特點：1、竇口小2、鼻竇黏膜與鼻竇黏膜連續(xù)3、各竇口彼此毗鄰4、各鼻竇自身特點及竇口位置鼻竇炎癥性疾病鼻竇炎(sinusitis)：是鼻竇黏膜的化膿性炎癥，它必93急性鼻竇炎(acutesinusitis)：多繼發(fā)于急性鼻炎，主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或者化膿性炎癥，嚴重者可累及骨質(zhì)或周圍重要組織引起嚴重并發(fā)癥，混合細菌感染急性鼻竇炎急性鼻竇炎(acutesinusitis)：多繼發(fā)于急性94病因全身因素：全身抵抗力下降:勞累、受涼受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等環(huán)境因素特應性體質(zhì)全身性疾病:貧血、糖尿病、激素功能低下急性傳染病:流感、麻疹、猩紅熱等局部因素：鼻腔疾病阻塞竇口復合體通氣引流鄰近器官的感染扁桃體、腺樣體及牙感染創(chuàng)傷性骨折、異物射入、跳水醫(yī)源性鼻腔填塞物氣壓損傷航空性鼻竇炎病因全身因素：局部因素：95致病菌致病菌96病理卡他期:黏膜腫漲\分泌亢進化膿期:上皮壞死,膿性分泌物形成并發(fā)癥期:炎癥經(jīng)骨或血道蔓延至鄰近器官病理卡他期:黏膜腫漲\分泌亢進97全身癥狀：畏寒、發(fā)熱，全身不適等，兒童可出現(xiàn)消化道、呼吸道癥狀局部癥狀：1）鼻塞

持續(xù)性，可伴嗅覺減退2）膿涕

膿性或粘膿性，可有涕血和惡臭(牙源性)，膿涕倒流可以出現(xiàn)惡心和咳嗽3）頭痛或局部疼痛臨床表現(xiàn)全身癥狀：畏寒、發(fā)熱，全身不適等，兒童可出臨床表現(xiàn)98鼻源性頭痛特點急性上頜竇炎——眶上頜痛，同側(cè)面部或上列牙痛，晨輕午重急性篩竇炎——內(nèi)眥或鼻根部痛，可頭頂、枕部痛急性額竇炎——晨起額部痛，漸加重，午后起減輕（真空性）急性蝶竇炎——顱底或眼球深處，可頭頂、枕部痛臨床表現(xiàn)鼻源性頭痛特點臨床表現(xiàn)99檢查鼻竇體表投影區(qū):紅腫熱痛急性上頜竇炎:頜面、下瞼急性額竇炎:額部、眶內(nèi)上角急性篩竇炎:鼻根、內(nèi)眥檢查鼻竇體表投影區(qū):紅腫熱痛100檢查鼻腔檢查：1、粘膜充血腫脹，中鼻甲中鼻道明顯2、大量膿性分泌物前組鼻竇炎在中鼻道后組鼻竇炎在嗅裂檢查鼻腔檢查：101影像學檢查影像學檢查102典型病史局部紅腫、壓痛前鼻鏡檢查鼻內(nèi)窺鏡檢查影像學檢查診斷典型病史診斷103并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥:眶內(nèi)炎性水腫,眶壁骨膜下膿腫,眶內(nèi)蜂窩織炎,眶內(nèi)膿腫,球后視神經(jīng)炎.顱內(nèi)并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫,硬腦膜下膿腫,化膿性腦膜炎,腦膿腫,海綿竇血栓性靜脈炎.

并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥:眶內(nèi)炎性水腫,眶壁骨膜下膿腫,眶內(nèi)蜂窩織炎104預防提高體質(zhì)改善環(huán)境控制全身性疾病及時治療急性鼻炎及鄰近器官的炎癥.預防提高體質(zhì)105治療原則：根除病因，保證引流通暢；控制感染和預防并發(fā)癥1.全身治療：注意休息，足量抗生素，抗變態(tài)反應,控制全身性疾病和鄰近感染病灶2.局部治療：鼻內(nèi)減充血劑和糖皮質(zhì)激素3.體位引流4.物理治療：熱敷、紅外線照射、5.鼻腔沖洗6.上頜竇穿刺沖洗術7.額竇環(huán)鉆引流術治療治療原則：根除病因，保證引流通暢；控制感染和治療106上頜竇穿刺沖洗上頜竇穿刺沖洗107額竇環(huán)鉆引流額竇環(huán)鉆引流108慢性鼻竇炎（chronicsinusitis)：多因急性鼻竇炎反復不愈(大于12周)所致的鼻-鼻竇黏膜慢性炎癥慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎不伴鼻息肉慢性鼻竇炎伴鼻息肉慢性鼻竇炎（chronicsinusitis)：多因急性109病因與急性者相似,特應性體質(zhì)與本病關系密切病因與急性者相似,特應性體質(zhì)與本病關系密切110病理水腫浸潤型:伴息肉浸潤型:不伴息肉浸潤纖維型:手術后復發(fā)病理水腫浸潤型:伴息肉111EG2,X100H,X100CRSwithoutandwithnasalpolyposisEG2,X100H,X100CRSwithout112全身癥狀：輕重不一，時有時無。常為精神不振，頭昏頭痛，記憶力減退，注意力不集中局部癥狀：流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退、視功能障礙臨床表現(xiàn)全身癥狀：輕重不一，時有時無。常為精神不振，臨床表現(xiàn)1131.病史：既往有急性鼻竇炎史2.鼻腔檢查：前鼻鏡檢查，鼻內(nèi)窺鏡檢查3.口腔和咽部檢查:4.鼻影像學檢查：CT最佳5.鼻竇穿刺沖洗：少用檢查與診斷1.病史：既往有急性鼻竇炎史檢查與診斷114PolyposisnasiPolyposisnasi115臨床分型分期：（?？跇藴?，1997）

I型單純型慢性鼻竇炎

1期；單發(fā)鼻竇炎；

2期：多發(fā)鼻竇炎；

3期：全組鼻竇炎。II型慢性鼻竇炎伴鼻息肉

1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；

2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；

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