禁毒-戒毒學課件

1教學目的和要求本課程是禁毒專業(yè)和禁毒防艾專業(yè)的專業(yè)課。開設該課程的目的，在于使學生學習吸毒成癮基本理論和戒毒治療基本知識，了解我國的戒毒模式和世界各國的戒毒工作基本概況，并讓學生到有關戒毒機構參與一些戒毒治療教學實踐活動。通過本課程的學習，使學生掌握吸毒成癮理論和戒毒治療基本知識，并熟悉國際、國內(nèi)的戒毒工作基本概況，為學生將來從事禁毒防艾工作打下良好的理論基礎。2教學方法：課堂講授、課堂討論、案例分析、教學實踐活動。教學時數(shù)：72學時教學方法和課時3下面分別介紹人體的八大系統(tǒng)和感覺器官：一、運動系統(tǒng)構成：骨、骨連接（1.直接連接：纖維連接、軟骨連接、骨性結合。2.關節(jié))、肌肉。5骨：成人的骨共有206塊，骨與骨相互連接成為骨骼。6肌肉：使我們能夠運動，它與骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)相關。7運動系統(tǒng)的功能：對人體起支持、保護和運動作用。

8其中，肺是吸入的空氣直接和血液中氣體進行交換的場所，是呼吸系統(tǒng)的主要器官。10三、神經(jīng)系統(tǒng)構成：腦、脊髓、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)。功能：調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)、整合。（神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)容在后續(xù)內(nèi)容中還要作進一步介紹）

1214功能：心血管系統(tǒng)：物質(zhì)運輸。淋巴系統(tǒng)：物質(zhì)運輸、防御。(淋巴系統(tǒng)是靜脈系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)。)

15脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng),是一套封閉的連續(xù)管道系統(tǒng)。血液和淋巴液在管道內(nèi)循環(huán)流動，不斷把消化器官吸收的營養(yǎng)物質(zhì)、肺吸收的氧輸送到全身各器官的組織和細胞，同時將組織和細胞的代謝產(chǎn)物如二氧化碳、尿素等運送至肺、腎和皮膚等排出體外，保證人體新陳代謝的正常進行。16內(nèi)分泌腺產(chǎn)生的激素也通過脈管系統(tǒng)輸送到相應的器官，發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。此外，脈管系統(tǒng)對于維持機體內(nèi)環(huán)境理化特性和機體防御功能有著重要作用。171、心血管系統(tǒng)心：主要由心肌構成，是心血管系統(tǒng)的動力器官。心節(jié)律性地收縮和舒張，將血液射入動脈，驅(qū)使血液循環(huán)流動。動脈：是由心室發(fā)出的血管，動脈在行程中不斷分支，愈分愈細，小動脈最后移行于毛細血管。18血液流經(jīng)毛細血管動脈端時，一些成分經(jīng)毛細血管壁進入組織間隙，形成組織液，組織液與細胞進行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水分和大分子物質(zhì)進入毛細淋巴管，形成淋巴。20動脈靜脈微動脈毛細血管微靜脈心臟組織液細胞微循環(huán)模式圖21淋巴管道：淋巴管道內(nèi)流動的無色透明液體稱為淋巴。淋巴中含有大量免疫活性細胞協(xié)助身體抗御疾病。淋巴器官：扁桃體、淋巴結、胸腺、脾。其中脾是人體最大的淋巴器官，位于左側胃的底部，它具有儲血、造血、清除衰老紅細胞和進行免疫應答等功能。淋巴組織：廣泛分布于消化道、呼吸道、泌尿、生殖、皮膚等系統(tǒng)。23五、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、結腸、直腸）等組成。消化腺：唾液腺、肝、胰等，它們的分泌物借排出管排入消化管腔內(nèi)。241、口腔：牙、舌、唾液腺。2、咽、食管。3、胃：胃是消化管道的膨大部分，能分泌胃液和內(nèi)分泌素，具有收納、攪拌和進行初步消化食物的功能。4、小腸：是消化管中最長的一段，成人的小腸全長5-7m。上端從幽門起始，下端與大腸相接，分為：十二指腸、空腸和回腸三部分。小腸是食物消化、吸收的主要部分。

265、大腸：大腸全長約1.5m,呈方框狀包圍于小腸周圍，包括盲腸、闌尾、結腸和直腸，大腸的起始是盲腸，末端終于肛門。主要功能是吸收水分，把食物殘渣形成糞便并排出體外。

276、肝肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，成人肝臟平均重量為1.5公斤。28肝臟的功能：肝臟的主要功能有分泌膽汁、解毒、代謝作用。代謝功能：糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝、維生素代謝、激素代謝。分泌膽汁：分泌膽汁來乳化食物中的脂肪，幫助脂肪的消化和吸收。解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物﹑毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。30凝血功能：制造止血的凝血因子,幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。調(diào)節(jié)作用：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)﹑熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。

317、膽膽囊的功能是儲存和濃縮膽汁，被稱為“膽汁的倉庫”。肝產(chǎn)生的膽汁經(jīng)肝管排出，一般先在膽囊內(nèi)儲存，當消化需要的時候膽汁從膽囊排入腸道（十二指腸）參與消化功能，膽汁的主要作用是幫助脂肪的消化和吸收，膽囊的容積約40-70ml。

328、胰胰腺是一個大而細長的葡萄串狀的腺體，胰的外分泌液或胰液經(jīng)胰管輸入十二指腸，其中含有各種消化酶。在胰內(nèi)另有散在的島狀細胞團，稱為胰島，胰島的β-細胞分泌胰島素，起降低血糖，促進肝糖原的合成等作用；胰島α-細胞分泌胰高血糖素，可以促進肝糖原分解，使血糖升高。胰島素和胰高血糖素互相反饋，控制血糖穩(wěn)定在一個小的范圍內(nèi)。如果因為任何原因?qū)е乱葝u素不足，就會導致糖尿病。

33酶：酶是由活細胞產(chǎn)生的一類具有催化作用的蛋白質(zhì)，故又有生物催化劑之稱。人體是一個復雜的“化工廠”，在這個“化工廠”里同時進行著許多互相協(xié)同配合的化學反應。而酶對于許多有機化學反應和生物體內(nèi)進行的復雜的反應具有很強的催化作用，體內(nèi)的代謝反應都是由酶所催化的，它在物質(zhì)代謝中發(fā)揮著非常重要的作用。34六、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)是由左右兩側腎、左右輸尿管、膀胱和尿道構成。泌尿系統(tǒng)的主要功能：生成和排出尿液，排泄代謝終末產(chǎn)物、毒物、藥物。蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等主要通過腎臟排泄。調(diào)節(jié)水和無機鹽代謝。維持酸堿平衡。35腎：腎主要由眾多的腎單位組成，每個腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。泌尿系統(tǒng)的功能主要就是腎功能，一旦腎功能發(fā)生障礙，就會使代謝產(chǎn)物潴留，還可引起水、鹽代謝紊亂和酸中毒、堿中毒，嚴重時可危及生命。36輸尿管：細長管道，連接腎和膀胱。膀胱：儲存尿液的囊狀器官。37七、內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺是人體內(nèi)一些無輸出導管的腺體。它的分泌物稱激素。對整個機體的生長、發(fā)育、代謝和生殖起著調(diào)節(jié)作用。38人體主要的內(nèi)分泌腺有：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺（女：卵巢，男：睪丸）等。內(nèi)分泌系統(tǒng)是機體的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成。39主要功能：共同調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育；調(diào)節(jié)機體的新陳代謝,維持內(nèi)環(huán)

境的穩(wěn)定；控制生殖。4041八、生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)是生物體內(nèi)的和生殖密切相關的器官成分的總稱。生殖系統(tǒng)的功能是產(chǎn)生生殖細胞，繁殖新個體，分泌性激素和維持副性征。

42人體生殖系統(tǒng)有男性和女性兩類。按生殖器所在部位，又分為內(nèi)生殖器和外生殖器兩部分。43九、感覺器（一）感覺器（sensoryorgans）：是人體接受內(nèi)外環(huán)境刺激、并把各種刺激轉變成神經(jīng)沖動的裝置。外感覺器主要是視器(眼)、前庭蝸器(耳)、皮膚等。44（二）分布：1、外感受器：分布于皮膚、鼻腔和口腔粘膜、視器、聽器。2、內(nèi)感受器：分布于內(nèi)臟和心血管等處。3、本體感受器：分布在肌肉、肌腱、關節(jié)、韌帶和內(nèi)耳平衡器等處。45第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)

人體是由細胞構成的，細胞是構成人體的基本單位。構成人體的細胞有1800萬億個，而人的神經(jīng)系統(tǒng)大約包含幾百到上千億個神經(jīng)細胞。構成神經(jīng)系統(tǒng)的基本單位就是神經(jīng)細胞，神經(jīng)細胞又叫神經(jīng)元。

46神經(jīng)組織神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)胞體突起細胞核細胞質(zhì)樹突軸突一、神經(jīng)組織

神經(jīng)組織的構成：471、神經(jīng)元（神經(jīng)細胞，neuron）：胞體：胞體的中央有細胞核，核的周圍為細胞質(zhì)，胞質(zhì)內(nèi)含有線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、神經(jīng)元纖維及尼氏體。

48突起：神經(jīng)元的突起根據(jù)形狀和機能分為樹突和軸突。a.樹突：樹突的功能主要是接受神經(jīng)沖動的刺激，再將沖動傳向胞體，再傳向軸突。b.軸突：軸突的作用是傳導神經(jīng)沖動，

將胞體發(fā)出的沖動傳遞給另一個神經(jīng)元或分布在肌肉或腺體的效應器。49通常一個神經(jīng)元有一個至多個樹突，但只有一條軸突，神經(jīng)元的胞體越大，其軸突越長。神經(jīng)元是具有感受刺激和傳遞興奮的神經(jīng)細胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的主要成分。神經(jīng)元即是構造單位，又是功能單位，是一種高度特化的細胞。502、神經(jīng)膠質(zhì)（neuroglia）：神經(jīng)膠質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)的輔助成分。神經(jīng)膠質(zhì)數(shù)目是神經(jīng)元的10~50倍，它的突起無樹突、軸突之分，胞體較小，胞漿中無神經(jīng)原纖維和尼氏體，不具有傳導沖動的功能。神經(jīng)膠質(zhì)對神經(jīng)元起著支持、絕緣、營養(yǎng)和保護等作用。51523、神經(jīng)元的聯(lián)系方式神經(jīng)元與神經(jīng)元之間、或神經(jīng)元與非神經(jīng)細胞（肌細胞、腺細胞等)之間的一種特化的細胞連接稱為突觸。

531）突觸：是神經(jīng)元與神經(jīng)元之間的機能接觸點，是神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，或神經(jīng)元與非神經(jīng)細胞之間的一種特化的細胞連接，通過它的傳送作用實現(xiàn)細胞與細胞間的通訊。通常是一個神經(jīng)元的軸突與另一個神經(jīng)元的樹突或胞體借突觸發(fā)生機能上的聯(lián)系，神經(jīng)沖動是由一個神經(jīng)元通過突觸傳遞到另一個神經(jīng)元。54一個典型的化學性突觸包括三部分：突觸前部、突觸后部和突觸間隙。突觸前、后部在突觸間隙處相對應的細胞膜，分別稱為突觸前膜和突觸后膜。在突觸前部有密集的突觸囊泡，囊泡內(nèi)含有神經(jīng)遞質(zhì)。55當神經(jīng)沖動到達突觸前部時，突觸囊泡移向突觸前膜并與其融合，形成開口，將神經(jīng)遞質(zhì)釋放到突觸間隙，然后作用于突觸后膜上的受體，引起下一個神經(jīng)元發(fā)生興奮或抑制性的變化。562）神經(jīng)遞質(zhì)

突觸小泡內(nèi)含化學物質(zhì)稱神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)是從突觸小泡中釋放出來的信號分子。不同的神經(jīng)元其突觸小泡所含的化學物質(zhì)不同。由于神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)細胞分泌的,所以這種信號又稱為神經(jīng)信號。

57 神經(jīng)遞質(zhì)在突觸中釋放，與受體結合后形成的復合物將影響突觸后膜對離子的通透性，引起電位的變化，從而使得神經(jīng)沖動得以傳遞。58 常見的神經(jīng)遞質(zhì)有：乙酰膽堿、腎上腺素、去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺、氨基酸遞質(zhì)、多肽類等。其中氨基酸遞質(zhì)包括谷氨酸、甘氨酸、?-氨基丁酸(GABA)；多肽類包括阿片樣肽(像嗎啡樣活性的多肽)等,阿片樣肽又包括β-內(nèi)啡肽、強啡肽、腦啡肽三類。

59幾種主要的神經(jīng)遞質(zhì)功能：阿片肽阿片肽共分三大類：內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽。阿片肽可能增強或抑制免疫功能，亦即雙向調(diào)節(jié)功能。腦啡肽具有抑制痛覺傳導的功能。60乙酰膽堿運動：姿勢反射、步態(tài)、僵住癥、震顫和旋轉感覺體溫調(diào)節(jié)攝食行為攻擊行為睡眠和失眠學習與記憶

61去甲腎上腺素維持大腦的適宜興奮調(diào)節(jié)心血管功能，維持血壓調(diào)節(jié)體溫進食睡眠和覺醒學習和記憶鎮(zhèn)痛62多巴胺精神活動：參與情感、認知、思維、理解、推理的調(diào)節(jié)、參與人的“獎賞機制”垂體激素分泌：泌乳素調(diào)節(jié)心血管功能調(diào)節(jié)胃腸運動中樞催吐作用疼痛和運動635-羥色胺情緒和精神活動調(diào)節(jié)心血管活動調(diào)節(jié)呼吸活動調(diào)節(jié)體溫睡眠性行為攝食痛和鎮(zhèn)痛內(nèi)分泌64?-氨基丁酸（GABA)抑制效應對垂體激素的影響653）受體 受體在細胞生物學中是一個很泛的概念,意指任何能夠同激素、神經(jīng)遞質(zhì)、藥物或細胞內(nèi)的信號分子結合并能引起細胞功能變化的生物大分子。接收信息的分子稱為受體,此時的信號分子被稱為配體。66二、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結構

神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）是機體內(nèi)起主導作用的系統(tǒng)。分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。

67 中樞神經(jīng)通過周圍神經(jīng)與人體其他各個器官、系統(tǒng)發(fā)生極其廣泛復雜的聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，保持機體完整統(tǒng)一性及其與外環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡中起著主導作用。681、中樞神經(jīng)：中樞神經(jīng)包括腦和脊髓。

1）腦

腦又分大腦、間腦、腦干（中腦、腦橋、延髓）和小腦。大腦是神經(jīng)系統(tǒng)最高部分，是精神活動的物質(zhì)基礎，是整個機體的指揮中心。腦是我們產(chǎn)生愛和恨等情感的地方，也是我們思考、作出決定、發(fā)動并控制我們行為的所在。神經(jīng)沖動不斷地傳入腦及其周圍，同時腦發(fā)出的沖動經(jīng)脊髓分布于全身的神經(jīng)網(wǎng)絡。

69腦位于顱內(nèi)，有超過120億個神經(jīng)元和500億個提供支持的膠質(zhì)細胞，重量不到1.4千克。702）脊髓

脊髓是一種園索狀結構的物質(zhì)，前后略扁。從腦干到腰骶部約43cm長，一指寬，從上到下逐漸變細成為一條線狀尾巴。人體有31對脊神經(jīng)。通過它們，脊髓與身體的大部分相連。脊髓將脊神經(jīng)傳入的內(nèi)、外環(huán)境改變的信息傳給腦，并將腦的指令傳出。712、周圍神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括與腦相連的12對腦神經(jīng)和與脊髓相連的31對脊神經(jīng)。

圍神經(jīng)系統(tǒng)又可分為：

721）軀體神經(jīng)系統(tǒng)：

軀體神經(jīng)系統(tǒng)又稱為動物神經(jīng)系統(tǒng),含有軀體感覺和軀體運動神經(jīng)，主要分布于皮膚和運動系統(tǒng)（骨、骨連結和骨骼?。芾砥つw的感覺和運動器的感覺及運動。

732）內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)：

內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng),植物神經(jīng)系統(tǒng)，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，管理它們的感覺和運動。含有內(nèi)臟感覺（傳入）神經(jīng)和內(nèi)臟運動（傳出）神經(jīng)，內(nèi)臟運動神經(jīng)又根據(jù)其功能分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。7475三、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式

反射和反射弧的概念：神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動十分復雜，但基本活動方式是反射。所謂反射是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所做出的反應。反射活動的形態(tài)基礎是反射弧。最簡單的反射弧由感覺和運動兩個神經(jīng)元組成，如膝跳反射。

76第三節(jié)藥物基礎知識

一、藥物的定義藥物是指用于預防、治療和診斷疾病的物質(zhì)。藥物一般包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、生物制品、放射性藥品、血液制品和診斷藥品等。77二、藥物的特點 從醫(yī)學的角度來說，藥物一般都具有下列特點：能對生活機體產(chǎn)生某種作用，如生理、生化等影響；在診斷、預防和治療疾病方面具有一定效果。

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三、藥物的分類和來源

我國按理論體系分中藥（傳統(tǒng)藥）指按中國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。

藥物來源：自然界（動物、植物、礦物）。分類：按藥理作用或功效、藥用部位、化學成分、自然系統(tǒng)及其它。

西藥（現(xiàn)代藥）指按現(xiàn)代醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。

來源：①部分來源于自然界。②人工合成，如化學藥品。

③生物制劑，如疫苗、抗菌素、抗毒血清等。

分類：通常按藥理作用分類。79四、藥物效應動力學（藥效學）藥效學的研究內(nèi)容藥物作用藥物的量效關系藥物的作用機制附：藥物與受體（受體學說）80（一）藥物作用

1、藥物作用的定義和分類定義：指藥物應用于人體后所引起機體在功能和形態(tài)上的改變。分類：根據(jù)作用機制可歸納為三個方面：調(diào)節(jié)功能（興奮或抑制）；抗病原體（細菌、病毒、寄生蟲等）；補充不足。812、藥物作用的基本表現(xiàn)形式基本表現(xiàn)形式為興奮和抑制。興奮：使機體功能活動加強的。如肌肉收縮，心跳加快等。但過度的興奮會轉入衰竭，是另一種性質(zhì)的抑制。抑制：使機體功能活動減弱的。如血壓下降，鎮(zhèn)靜等。823、藥物作用的基本規(guī)律藥物作用的選擇性：多數(shù)藥物在合適劑量時只對少數(shù)器官或組織發(fā)生明顯作用，而對其它器官或組織作用較小或不發(fā)生作用。83選擇性高是由于藥物與組織的親和力大，且組織細胞對藥物的反應性高，使用時針對性強，藥理活性也較高。如碘作用于甲狀腺；汞、砷多沉積于肝、腎。選擇性低的藥物是針對性不強，作用范圍廣，不良反應比較多。選擇性是藥物作用的基礎，是相對而言的，與劑量密切相關。如巴比妥類藥物隨劑量的增加，作用依次為鎮(zhèn)靜—催眠—抗驚厥—麻醉等。84藥物作用的兩重性：藥物對機體能產(chǎn)生預防和治療作用，同時也會出現(xiàn)與治療作用無關的不良反應。也稱為“治病”和“致病”。85 凡符合用藥目的或能達到防治效果的作用稱治療作用。凡與治療無關有時還會給病人帶來不適或痛苦的反應稱不良反應。前者是治療所需要的，而后者應盡量減少或避免。治療作用根據(jù)用藥目的又可分為對癥治療（治標）和對因治療（治本）。二者應視情況而定。864、藥物的作用方式按作用部位分：局部作用和吸收作用（全身作用）按作用機制分：直接作用和間接作用875、影響藥物作用的因素藥物因素藥物的劑量、劑型及給藥途徑給藥間隔時間、療程及用藥時間藥物相互作用機體因素生理因素病理因素88劑量：不同的劑量產(chǎn)生的藥效是不一樣的。 一般地說，在一定范圍內(nèi)隨劑量增加，藥物在體內(nèi)濃度越高，作用也就越強，當超過某一劑量時可能引起中毒。某些藥物在不同劑量下產(chǎn)生不同性質(zhì)的作用，如巴比妥類藥物：小劑量—鎮(zhèn)靜，大劑量—麻醉。89劑型：劑型可影響吸收速度。一般而言，注射劑中，水溶液較油溶液吸收快，口服劑中，溶液劑較片劑、膠囊吸收快，緩釋劑可使藥物緩慢釋放，延長療效。90給藥途徑：不同給藥途徑對藥物的吸收、分布、代謝和排泄都有較大影響，表現(xiàn)為強度不同，甚至會改變作用性質(zhì)，如硫酸鎂內(nèi)服——導瀉，肌注——抑制中樞，降低血壓。91給藥間隔時間：這對于維持穩(wěn)定有效的血藥濃度至關重要。不按規(guī)定的間隔時間給藥，血藥濃度產(chǎn)生波動，過高——中毒，過低——無效。如抗菌素，血藥濃度在有效與無效之間波動，細菌很容易產(chǎn)生耐藥性。92療程：是根據(jù)疾病及病程確定的，指為達到一定治療目的而連續(xù)用藥的時間。一般在癥狀消失后即可停藥，但抗生素往往要保持一定時間；降壓藥不能突然停藥，否則易造成血壓反跳，癥狀加劇；抗結核藥需半年以上。93用藥時間：這應根據(jù)藥物的性質(zhì)、對胃腸道刺激性、病人的耐受力和需要產(chǎn)生作用的時間來考慮。94藥物相互作用：即兩種或兩種以上藥物同時或先后應用，在療效上發(fā)生了改變或產(chǎn)生新的不良反應。按其藥效的增減，可分為協(xié)同作用和拮抗作用。95 協(xié)同作用有增加療效的，作用大大增強；也有增強毒性的，使毒性增大。 拮抗作用有降低療效的如青霉素＋紅霉素，青霉素療效降低；也有減輕毒性的如普魯卡因＋腎上腺素，普魯卡因毒性減輕。96 配伍禁忌：臨床聯(lián)合用藥后引起藥物間在藥理、物理或化學性質(zhì)上發(fā)生變化，而影響療效甚至病人用藥安全。97年齡：小兒，肝腎功能發(fā)育不全，對藥物反應敏感，易中毒或損害機體。用量應按體重折算。老人，生理功能減退，吸收下降，血中游離的藥物增多等，其用藥量約等于四分之三成人量。性別：婦女因脂肪含量高，體液總量低，可影響藥物的分布，另外，月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳期等，用藥時均應注意。98心理：精神因素可影響藥物的療效，有些病如頭痛、心絞痛、術后痛、感冒咳嗽等服用安慰劑可獲得30~50%的療效，這很重要，但不能因此敷衍或欺騙病人。個體差異：出現(xiàn)高敏性或耐受性。99 藥物的作用與機體的狀態(tài)有關，如解熱鎮(zhèn)痛藥只對發(fā)熱機體起作用；肝腎功能不良影響藥物的清除率。100（二）藥物的量效關系藥物的藥理效應在一定范圍內(nèi)隨劑量的增加（變化）而加強（變化），這種劑量與效應之間的關系稱量效關系。

①無效量

效應②最小有效量③常用量 ④極量⑤最小中毒量⑥中毒量⑦最小致死量

①②③④⑤⑥⑦⑧劑量⑧致死量101（三）藥物的作用機制

它是研究藥物為什么起作用及如何起作用的理論?？煞譃椋?、非特異性藥物作用機制。

其主要取決于它們的理化性質(zhì)，而與它們的化學結構關系不大，故其作用機制比較簡單。如甘露醇給組織脫水；氫氧化鋁中和胃酸。1022、特異性藥物作用機制。

大多數(shù)藥物屬于特異性藥物，它們的生化活性與其化學結構密切相關能與機體細胞的生物大分子特定功能基團（受體或酶）結合而誘發(fā)一系列生理生化效應。103附：藥物與受體（受體學說）

什么叫受體？

受體是存在于細胞膜或細胞內(nèi)的一種能選擇地同相應的遞質(zhì)、激素、自體活性物質(zhì)或藥物結合，并通過中介的信息傳導與放大系統(tǒng)，觸發(fā)隨后的生理反應或藥理效應。104受體上具有特異的結合部位—受點（具有高度的選擇性）配體—指內(nèi)源性遞質(zhì)、激素、自身活性物質(zhì)或結構特異的藥物。105受體廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周組織或細胞內(nèi)，根據(jù)其存在位置可分為三類：①細胞膜受體②細胞漿受體③細胞核受體106受體與藥物是如何結合的？結合：通過分子間的吸引力（范德華力）、離子鍵、氫鍵，形成藥物受體復合物。少數(shù)藥物通過共價鍵形成復合物，不易解離，藥效持久。107兩個條件：藥物與受體結合后引起生理效應，必須具備兩個條件：親和力和內(nèi)在活性。前者是指藥物與受體結合實際的能力，是作用強度的決定因素；后者是指藥物與受體結合引起受體激動產(chǎn)生效應的能力。108分類：根據(jù)親和力和內(nèi)在活性，將藥物分為激動藥和拮抗藥。前者是指既有較強親和力又具內(nèi)在活性的藥物，后者是指有較強親和力，但缺乏內(nèi)在活性的藥物。109五、藥物在體內(nèi)的過程

藥物被人體吸收后進入血液循環(huán)，分布于各組織器官，細胞間隙或細胞內(nèi)，產(chǎn)生一系列相應的藥物作用，同時人體對藥物也進行一系列生理處理過程，主要包括吸收、分布、代謝和排泄四個過程，這也就是藥物的體內(nèi)過程。（其中吸收、分布和排泄通稱為藥物轉運，即藥物在體內(nèi)位置的變化；代謝則稱為生物轉化，即藥物在體內(nèi)化學結構發(fā)生改變）。110 這一體內(nèi)過程是隨時間而不斷變化的動態(tài)過程，即藥物在體內(nèi)轉運的同時也發(fā)生了轉化。藥物對機體作用（或稱效應）依賴于機體內(nèi)藥物濃度的變化。111藥物在體內(nèi)的過程吸收代謝（生物轉化）排泄分布112（一）吸收定義：藥物自給藥部位進入血液循環(huán)的過程（靜脈給藥不存在吸收）。影響藥物吸收的主要因素：給藥途徑藥物因素吸收環(huán)境1131、給藥途徑靜脈注射：可使藥物迅速而準確地進入人體循環(huán)，沒有吸收過程。皮下或肌肉注射：藥物先沿結締組織擴散，再經(jīng)毛細血管及淋巴內(nèi)皮細胞進入血液循環(huán)，吸收較快而完全?？诜o藥：是最常用的給藥途徑。藥物—胃腸粘膜—門靜脈—肝臟（名詞：首過效應）。此方法方便，但吸收較慢。114粘膜給藥：如眼、直腸、舌下、呼吸道（迅速）等。皮膚給藥：緩慢。一般情況下，吸收快慢順序為：粘膜（肺泡、舌下）—肌肉或皮下—口服—皮膚1152、藥物因素理化性質(zhì)：小分子水溶性物質(zhì)可自由通過生物膜孔而擴散被吸收；酸性有機物質(zhì)在胃酸中不易解離，易于吸收。劑型：氣霧劑、注射劑、溶液劑、片劑、膠囊劑、丸劑生物利用度：指藥物制劑在血管外給藥后，能被機體吸收進入血液循環(huán)的程度和速率。1163、吸收環(huán)境 吸收部位的血流速度快，就會促進吸收；藥物濃度高，吸收面廣，也使吸收加快。胃排空、腸蠕動的程度及食物都可影響藥物的吸收。117（二）分布

定義：藥物從血液轉送到各組織細胞的過程。藥物在體內(nèi)的分布是動態(tài)變化的而且是不均勻的。影響藥物分布的主要因素：與血漿蛋白結合再分布體液的酸堿度體內(nèi)屏障1181、與血漿蛋白結合 藥物進入血液循環(huán)后，首先不同程度地與血漿蛋白（主要是白蛋白）結合，形成結合型大分子物質(zhì)，是可逆的。與血漿蛋白結合率高，消除慢，維持時間長。反之則短。1192、再分布 被吸收的藥物首先向血流量大的器官（肝肺心）分布，然后再向血流量小的組織（腸、皮膚）轉移。1203、體液的酸堿度 藥物和體液的酸堿度對藥物的分布影響較大。1214、體內(nèi)屏障 體內(nèi)某些部位由于組織結構的特殊性，對不少藥物的轉運可產(chǎn)生屏障作用，并影響藥物的分布。它分為兩種屏障:生理屏障和病理屏障。122生理屏障：血腦屏障是血液與腦脊液、血液與腦細胞、腦脊液與腦細胞之間三種隔膜組成，主要是前兩種起作用。水溶性藥物（如青霉素）難以通過，但腦膜炎時相反。脂溶性藥物易于通過。胎盤屏障是由胎盤將母體與胎兒隔開的屏障。作用較弱。病理屏障：血－胸水、血－腹水等。123（三）代謝（生物轉化）定義：藥物在體內(nèi)發(fā)生化學結構的改變。影響藥物轉化的主要因素： 酶－－由細胞產(chǎn)生的具有催化作用的蛋白質(zhì)。124 大多數(shù)藥物在體內(nèi)經(jīng)酶系統(tǒng)的作用，通過氧化、還原、分解和結合等方式，最終成為滅活的易溶于水的終末代謝產(chǎn)物排出體外，其藥理活性也被減弱或完全喪失。但也有少數(shù)藥物是通過體內(nèi)代謝后才能有藥理活性的。藥物代謝的主要場所是肝臟。肝功能不良時，轉化率下降，容易引起中毒，應特別注意選藥和掌握劑量。125（四）排泄

定義：藥物及其代謝物通過排泄器官排出體外的過程。腎臟是藥物排泄的主要器官。此外也有從肺、膽囊、唾液、乳腺、汗腺及糞便排出。影響藥物排泄的主要因素：腎功能尿液的酸堿度競爭分泌機制肝腸循環(huán)1261、腎功能 腎臟通過腎小球濾過，腎小管的重吸收和分泌過程。，而最終使藥物排出。腎功能不良、無尿或少尿時，腎排泄能力下降。1272、尿液的酸堿度 多數(shù)藥物為弱酸或弱堿性的。堿化尿液可使酸性藥物在尿中離子化，酸化尿液可使堿性藥物在尿中離子化，這樣可阻止藥物的再吸收，加速其排泄。這是中