癌性疼痛 護(hù)理教學(xué)查房doc

疼痛患者護(hù)理查房

重慶市腫瘤醫(yī)院

腫瘤內(nèi)科2022/11/192022/11/19第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。病史匯報(bào)查體（疼痛評(píng)估）護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施疼痛基礎(chǔ)知識(shí)目錄2022/11/19第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。病史匯報(bào)

患者朱世祥，男性，58歲，因“診斷“肺癌”3月，放療后，右膝關(guān)節(jié)疼痛半月”于2014-8-12門診以“左肺癌”收入我科。跛行入病房，精神可，疼痛評(píng)分3/D，心理評(píng)分1分，BI評(píng)分90分。查體：T36.6℃，P92次/分，R16次/分Bp129/79mmHg，身高163cm，體重59Kg。

2022/11/19第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/19病史匯報(bào)

3月前，患者在外院診斷為：肺癌骨轉(zhuǎn)移

IV期T2aN0M1b。予止咳化痰、解痙平喘等治療后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于2014-5-31就診我院，胸片示：左下肺團(tuán)片影（范圍約4.2*4.3cm），06-10

我院骨掃描示：全身多處（上部頸椎、左側(cè)第6后肋、右側(cè)髂骨）顯像劑異常濃聚伴右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，提示骨轉(zhuǎn)移，予以唑來(lái)膦酸抗骨轉(zhuǎn)移治療。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/19病史匯報(bào)2014-7-31右膝關(guān)節(jié)CT：右側(cè)髕骨關(guān)節(jié)面下見(jiàn)囊性骨質(zhì)破壞，半月前患者右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，呈持續(xù)性酸脹痛，疼痛影響睡眠，為求進(jìn)一步治療就診于我科。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/19病史匯報(bào)本次入院后完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，疼痛護(hù)理常規(guī)，對(duì)癥支持治療，于2014-8-19開(kāi)始行右髂骨減癥放療。自入院以來(lái)先后六次出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，疼痛評(píng)分最高為7分。于2014-8-19完成嗎啡滴定后，醫(yī)囑予以羥考酮緩釋片20mgQ12h口服止痛治療。今晨疼痛評(píng)分為1/D，心理評(píng)分為0分，BI評(píng)分90分，自訴睡眠差，昨晚睡眠時(shí)間約為3小時(shí)。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。1、一般查體：生命體征的監(jiān)測(cè)2、演示床旁疼痛評(píng)估查體2022/11/19第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。1．疼痛：與髖、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)2.睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)3.焦慮：與疼痛及睡眠不佳有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏止痛藥物相關(guān)知識(shí)與知識(shí)來(lái)源受限有關(guān)5.有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)破壞及疼痛導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)有關(guān)6.生活自理能力下降：與疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：病理性骨折護(hù)理問(wèn)題2022/11/19第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。

舒適度改變：疼痛1.教會(huì)患者及家屬疼痛評(píng)估方法；2.指導(dǎo)病人采取分散注意力的技巧方法，以緩解疼痛；3.保持周圍環(huán)境安靜、整潔、安全，避免環(huán)境不良刺激加劇疼痛；4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，親視口服藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；5.多關(guān)心患者，語(yǔ)言溫和，態(tài)度誠(chéng)懇，增強(qiáng)其安全感和舒適感。2022/11/19第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。

睡眠形態(tài)紊亂1.醫(yī)、護(hù)、患三方配合，有效控制疼痛；2.協(xié)助患者取舒適的體位；3.為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境；4.合理安排醫(yī)護(hù)活動(dòng)，減少對(duì)患者睡眠的干擾。2022/11/19第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/19

焦慮1.積極治療疼痛，改善睡眠質(zhì)量；2.多與患者溝通交流，了解他的訴求，積極為他提供幫助；3.日常工作中，多關(guān)心患者，排解其孤獨(dú)感，增加安全感。4.講述治療效果好的相似病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝疼痛的信心。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/19

知識(shí)缺乏1.護(hù)士詳細(xì)講解所用止痛藥物的作用、副作用及使用方法；2.告訴患者若出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；3.給患者講述緩解藥物不良反應(yīng)的方法，并加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察；4.給予止痛藥物相關(guān)的宣傳資料和知識(shí)讀物，增加患者知識(shí)來(lái)源；5.及時(shí)評(píng)估患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況。疼痛小知識(shí)…第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/19

有受傷的危險(xiǎn)1.告知患者盡可能臥床休息，2.告知家屬患者活動(dòng)時(shí)需有人陪伴；避免患者獨(dú)自一人發(fā)生跌倒等意外事件；3.護(hù)士加強(qiáng)巡視，為患者提供必要的幫助；4.提供足夠燈光，保持病房地面清潔干燥、無(wú)障礙；5.積極對(duì)癥治療，緩解疼痛。第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/19生活自理能力下降1.將生活必需品放在患者易取之處；2.多巡視、溝通，了解患者需求，及時(shí)為其提供幫助3.告知家屬，患者沐浴、入廁時(shí)給予協(xié)助4.告知患者，有需要及時(shí)使用呼叫器求助于護(hù)士。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/19

潛在并發(fā)癥：病理性骨折1.指導(dǎo)患者盡可能臥床休息2.指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，尤其避免在右側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)處承重或者使用暴力；3.加強(qiáng)巡視，密切觀察，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/19

疼痛基礎(chǔ)知識(shí)1.什么是疼痛2.疼痛的病因3.疼痛評(píng)估

3.1.疼痛評(píng)估的對(duì)象

3.2.疼痛評(píng)估的工具

3.3.疼痛評(píng)估的頻率

3.4.疼痛評(píng)估的內(nèi)容4.止痛藥物給藥原則5.阿片類止痛藥的不良反應(yīng)第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。2022/11/19

疼痛的定義：“疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷”。什么是疼痛第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。癌痛的原因軀體因素社會(huì)-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無(wú)關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)癌痛的原因第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。2011年2月全院將疼痛評(píng)估作為患者第五生命體征。所有腫瘤病人，新入院時(shí)都會(huì)進(jìn)行癌痛評(píng)估。疼痛評(píng)估的對(duì)象第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。以患者的主訴作為疼痛評(píng)估的依據(jù)。1、針對(duì)成年人，我們采用國(guó)際通用的數(shù)字分級(jí)疼痛量表(NRS)、語(yǔ)言描述評(píng)估法(VDS)。疼痛的評(píng)估工具第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。2、針對(duì)兒童、老年人及語(yǔ)言溝通障礙者采用面部表情疼痛評(píng)估量表。疼痛的評(píng)估工具第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。在每個(gè)病室和體溫測(cè)量夾上粘貼疼痛綜合評(píng)估量表我們的評(píng)估工具第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。疼痛評(píng)估頻率

新收患者，護(hù)士教會(huì)患者及家屬疼痛評(píng)估方法。入院1小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估，評(píng)分＜4分者，每日評(píng)估1次（11：00）。疼痛評(píng)分≥4分者每日評(píng)估2次（11：00，23：00），并報(bào)告醫(yī)生處理。出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛立即評(píng)估并通知醫(yī)生處理，非消化道鎮(zhèn)痛處理30分鐘后再次評(píng)估，口服給藥后1小時(shí)再次評(píng)估。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。疼痛評(píng)估的內(nèi)容疼痛部位、程度、性質(zhì)疼痛發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響（尤其是睡眠的影響）疼痛治療史及對(duì)疼痛規(guī)范治療的依從性疼痛治療的不良反應(yīng)第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。止痛藥物使用的五個(gè)原則給藥原則口服給藥按時(shí)給藥階梯給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。是主要的，首選無(wú)創(chuàng)給藥涂徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥口服給藥第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解按時(shí)給藥過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛PRN給藥方案按時(shí)給藥方案第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。1-3分輕度疼痛

采用非甾體類抗炎藥（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等）

4-6分中度疼痛

采用弱阿片類藥物（可待因、曲馬多等）

7-10分重度疼痛

采用強(qiáng)阿片類藥物（嗎啡、羥考酮、芬太尼等）按階梯給藥第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量個(gè)體差異明顯個(gè)體化選擇藥物個(gè)體化滴定藥物劑量個(gè)體化給藥第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)盡可能減少藥物不良反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量注意具體細(xì)節(jié)第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。便秘惡心、嘔吐過(guò)度鎮(zhèn)靜呼吸抑制尿潴留阿片類止痛藥的不良反應(yīng)第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。使用阿片類的藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者呼吸頻率、意識(shí)和瞳孔大小。阿片類藥物過(guò)量引起的呼吸抑制，應(yīng)立即停用阿片類藥物，使用納洛酮解救。當(dāng)患者對(duì)軀體刺激沒(méi)有反應(yīng)，呼吸頻率＜8次/分，并出現(xiàn)針尖樣瞳孔，考慮為阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制，取納洛酮0.4mg溶于10mlNS中，每2分鐘取0.5ml皮下或靜脈注射，一邊用藥，一邊呼喚患者姓名。當(dāng)患者清醒，呼吸＞9次/分，停藥。納洛酮使用限量為0.8mg。需強(qiáng)調(diào)的是此時(shí)不宜吸氧，尤其是高濃度吸氧。呼吸抑制怎么辦？第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。24小時(shí)平均疼痛強(qiáng)度在3分