急診科護理質(zhì)量管理常用方法

急診科護理質(zhì)量管理常用方法護理質(zhì)量管理的目標是保障患者診療護理過程的安全有效，而護理質(zhì)量是一個持續(xù)改進的過程。醫(yī)療的高風險性及侵入性醫(yī)療技術(shù)的廣泛運用，使患者在醫(yī)療過程中更容易受到傷害，采用科學的質(zhì)量管理方法和分析工具，可以前瞻性地預測流程和系統(tǒng)中的漏洞，也可以回顧分析醫(yī)療護理不良事件的根本原因，進而把護理質(zhì)量持續(xù)改進連成一個更謹慎、更嚴密的系統(tǒng)和環(huán)路，從根本上改進和優(yōu)化服務(wù)流程,避免和預防不良事件發(fā)生。PDCA循環(huán)管理方法（-）PDCA循環(huán)管理法PDCA循環(huán)管理法是護理質(zhì)量管理最基本的方法。PDCA循環(huán)管理是美國修哈頓質(zhì)量管理專家愛德華?戴明提出，被稱為“戴明環(huán)"oPDCA循環(huán)包含計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Actio）四個階段，它是在全面質(zhì)量管理中反映質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運用反應(yīng)原理的系統(tǒng)工程方法。1.計劃階段計劃階段包括制訂質(zhì)量方針、目標、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為4個步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素④針對主要原因，擬定對策、計劃和措施。執(zhí)行階段執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第5個步驟。它是按照擬定的質(zhì)量目標、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行。.檢查階段是管理循環(huán)的第6個步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預定目標進行對比，檢查計劃目標的執(zhí)行情況。在此階段，應(yīng)對每一項階段性實施結(jié)果進行全面檢查，注意發(fā)現(xiàn)新問題、總結(jié)經(jīng)驗、分析失敗原因，以指導下一階段的工作。.處理階段包括管理循環(huán)的第7?8兩個步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗教訓，將成功的經(jīng)驗形成標準，將失敗的教訓進行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。第8步是將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。(二)PDCA循環(huán)的特點PDCA四個階段是一個有機的整體，大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)階梯式運行，持續(xù)質(zhì)量改進。(三)PDCA循環(huán)的基本要求PDCA循環(huán)周期制度化。PDCA循環(huán)管理責任制。(3)制定循環(huán)管理標準，定期考核。PDCA循環(huán)運作的程序化。二、追蹤檢查法追蹤檢查法是醫(yī)院等級評審最主要的檢查方法，也是近年來國際醫(yī)院評價中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以患者為中心的評價方法。2004年由美國聯(lián)合評審委員會引入，2006年正式成為JCI的評審方法。在JCI評審中廣泛應(yīng)用。(一)追蹤檢查法特點.雙重性從患者的角度“聽”服務(wù)，從評審者角度“看”服務(wù)，真正體現(xiàn)“以患者為中心”。.持續(xù)性追求更好的服務(wù)，持續(xù)改進。.現(xiàn)場性評價者用超過60%的時間到現(xiàn)場聽、看、問。.靈活性受評單位不知道評審者選擇哪個患者或哪條路徑，因而無從準備。(二)追蹤檢查法方式.個案追蹤(1)追蹤選擇患者的標準處于診治的前五類患者，與系統(tǒng)追蹤相關(guān)的患者，跨院、跨科診療患者，即將出院的患者等。(2)常被追蹤的患者類型心臟置管患者、腫瘤化療患者、內(nèi)窺鏡檢查患者、血液透析患者、各類急診患者、ICU患者、各類手術(shù)患者、康復治療患者等。(3)個案追蹤的重點：追蹤患者在接受診療服務(wù)過程中的質(zhì)量，追蹤科室或部門履行職責的情況，追蹤各科室或部門之間保持服務(wù)協(xié)調(diào)與連續(xù)性的情況，發(fā)現(xiàn)各相關(guān)環(huán)節(jié)中潛在的問題。（4）個案追蹤遵循3個原則：①凡事：責任人；②凡事：九大關(guān)鍵詞一一制度、流程、培訓、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效：③凡事：微觀的改進，整體的提高。.系統(tǒng)追蹤系統(tǒng)追蹤是指通過選擇整個醫(yī)療機構(gòu)的高風險流程或項目進行追查，在個案追蹤的基礎(chǔ)上，重點考察圍繞一個共同目標的各部門單位之間的協(xié)同工作情況，從而發(fā)現(xiàn)各環(huán)節(jié)中存在的問題。三、品管圈（QCC）品管圈（QCC）是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，又名質(zhì)量控制圈、質(zhì)量小組、QC小組等。品管圈是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似或互補的人員自動自發(fā)組成的質(zhì)量管理小組，6?10人左右，然后集體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，貫用品管七大手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題和課題。（1）品管圈（QCC）精神尊重人性、團隊精神、開發(fā)無限腦力資源。（2）品管圈（QCC）做法：自動自發(fā)、全員參與、持續(xù)改善。（3）目標：①持續(xù)改善護理質(zhì)量和服務(wù)水平；②營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境；③發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護土管理人才；④提升各級護士士氣；⑤建立護理質(zhì)量提升改善活動之標桿；⑥促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行。（4）品管圈的七大手法①檢查表統(tǒng)計分析表、調(diào)查表②柏拉圖排列圖、ABC圈、主次因素排列圖③魚骨圖因果圖、特性要因圖④層別法分類法⑤散布圖相關(guān)圖、相關(guān)分析圖⑥直方圖頻數(shù)圖、Histogram⑦控制圖趨勢圖、推移圖。（5）品管圈（QCC）活動步驟品管圈是全面質(zhì)量管理中的具體操作方法之一，通常按10個步驟進行，即主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。四、6S管理法“6S管理”是5s的升級，6s即整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全。它是一個由內(nèi)向外，由物到人，由軟件到硬件，由理論到實踐，由制度到流程，由考評到自省的完整而系統(tǒng)的管理體系。目前主要用于提升護理管理的質(zhì)量水平,尤其是環(huán)境、儀器、物品的管理。五、根因分析法（RCA）.概念根本原因分析法是回顧性的失誤分析方法，RCA的目標是找出問題、原因、措施，主要內(nèi)容是對系統(tǒng)運行過程中差錯或事件發(fā)生的背景、人員、地點、時間等進行系統(tǒng)地、詳細地分析和歸納，找出直接原因，同時分析和直接原因相關(guān)的輔助因素所起的作用，再根據(jù)所占的比重確定各類根源相互之間的因果關(guān)系，在此基礎(chǔ)上確認引發(fā)事件的根本原因，最后列出改善計劃、實施步驟和評價標準。.目標降低解決問題的成本、找出問題的根本原因、找到問題解決辦法、制訂預防措施。.RCA常用工具魚骨圖、FTA原因樹、Why-Why分析法。六、"二八”法則也叫“二八”定律，在國際上是一種公認的企業(yè)定律，又被稱作帕累托定律，是由意大利經(jīng)濟學家帕累托提出。他指出，無論什么樣的事情，重要的一方面因素往往只占約20%,是其中的小部分：而其余多數(shù)的80%常是次要的，只要控制具有重要性的少數(shù)因子便能控制全局。“二八”定律將基層護理管理者（如護士長）從繁瑣的病房事務(wù)中解脫出來，重點進行對關(guān)鍵患者