osahs性高血壓49張課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝osahs性高血壓_趙興勝osahs性高血壓_趙興勝時間反復無常，鼓著翅膀飛逝osahs性高血壓_趙興勝

OSAHS性高血壓

積極干預？消極觀察？趙興勝內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院北方長城會目錄1OSAHS2高血壓3OSAHS與高血壓5OSAHS性高血壓的治療OSAHS致高血壓的機制時間反復無常，鼓著翅膀飛逝osahs性高血壓_趙興勝osahosahs性高血壓49張課件osahs性高血壓49張課件osahs性高血壓49張課件osahs性高血壓49張課件百分比*(%)0481216201959181410621979199120022002年我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%,目前全國患病人數已超過2億。中國居民營養(yǎng)與健康現狀.衛(wèi)生部、科技部、統計局,2004年10月12日.11.8%7.73%18.8%5.11%二、高血壓

高血壓患病率為10％－20％

中國高血壓患病率百分比*0481216201959181410621979126.312.12.83324.76.10102030405060知曉率治療率控制率百分率(%)19912002中國高血壓患者知曉率、治療率及控制率變化趨勢中國居民營養(yǎng)與健康現狀.衛(wèi)生部、科技部、統計局,2004年10月12日.中國高血壓人數逐年增加，但知曉率治療率控制率提高不多。26.312.12.83324.76.10102030405OSAHS是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。是頑固性高血壓，夜間高血壓的主要原因。也是藥物降壓治療效果差的重要原因。AHI每增加1次/h，高血壓患病率增加1%。AHI每增加10次/h，日間血壓增加1.2mmHg。近年的一些高血壓指南把OSAHS高血壓列為繼發(fā)性高血壓。三、OSAHS與高血壓OSAHS是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。是OSAHS性高血壓的特點

年輕人高血壓。夜間高血壓，晨起高血壓。頑固性高血壓。單純藥物降壓療效不佳。血壓為反勺型或非勺型改變。OSAHS性高血壓的特點About50%ofOSApatientsarehypertensive.Estimated30%ofhypertensivepatientshaveOSA,oftenundiagnosed.Sleepapneaandcardiovasculardisease:anAHA/ACCF.EXPERTCONSENSUSDOCUMENT.

JAmCollCardiol.2008,19(52):686.SchulzR,etal.MedKlin(Munich)2006;101(4):321-7.SilverbergDS,etal.CurrOpinNephrolHypertens.1998;7:353–357.ShepardJW,etal.ClinChestMed1992;13:437-458RandazoDN,etal.JElectrocadiol.1996;29:65-67VardanS,etal.AmJCardiol.1986;58:1030–1034.WilliamsAJ,etal..AmJCardiol.1985;55:1019–1022.About50%ofOSApatientsareGrote1999,AJRCCM n=1190Lavie2000,BMJ n=2677Nieto2000,JAMA

n=6132

SleepHeartHealthStudy(SHHS)Peppard2000,NEnglJMedn=709WisconsinCohortStudyCintraFD2010,Arq.Bras.Cardiol

N=369

FiveStudiesGrote1999,AJRCCM n=11RemarkablySimilarFindingsTheriskof

hypertension

riseslinearlywith

AHI.EvenlowlevelsofSDBincreasetheriskofhypertension.EffectsofSDBonbloodpressurearemostpronouncedin“younger”

(under50).

ResultsRemarkablySimilarFindingsResosahs性高血壓49張課件

高血壓患病率%AHI≥5組高血壓患病率大于AHI<5組中國OSAHS人群高血壓患病率多中心研究

高血壓患病率%AHI≥5組高血壓患病率大于AHI<5組中*****P<0.001

ControlmildmoderatesevereTheprevalenceofhypertension(%)DifferentlevelsofAHIgroupsAHIincreasedper10/h，theprevalenceofhypertensionincreasedby4.2%高血壓的發(fā)病率隨AHI的增高而增高*****P<0.001Controlmil2005年對SHHS研究的再分析顯示：＞60歲AHI≥15的發(fā)生率顯著高于40-59歲者（20%VS14.3%，P<0.001)?！?0歲近1/3患有高血壓，而40-59歲高血壓發(fā)病率為17.8%。＜60歲人群SDB與收縮性和舒張性高血壓相關。≥60歲人群SDB與收縮性和舒張性高血壓無相關。

DonaldC,etal.Circulation,2005;111:614-621

老年OSAHS與高血壓老年OSAHS與高血壓

2009年一項研究顯示：69例，年齡74.9±6.4歲AHI為13±13次/小時20例(29%)AHI≥15次/小時AHI≥15次/h和夜間高血壓顯著相關老年人的這種夜間血壓高可能是老年人心腦血管病高發(fā)的原因Yohannes,etal.JGerontolABiolSciMedSci,2009,Vol.2,280-285老年患者血壓增高和AHI增高相關老年患者血壓增高和AHI增高相關頑固性高血壓：三種或三種以上降壓藥物聯合應用后，仍不能使血壓降低到一定水平。41名患者平均服用3.6種藥物，進行睡眠監(jiān)測。96%男性與65%女性患有OSAHS。

Logan,etal.JournalofHypertension

Dec2001,19(12),2271-7頑固性高血壓患者83%為OSAHS患者頑固性高血壓與OSAHS關系更為密切。

JHYPERTENS.2001,19:2271-2277頑固性高血壓與OSAHS頑固性高血壓與OSAHS

四、OSAHS致高血壓的機制血管活性物質內皮功能障礙睡眠碎裂OSAHS交感神經興奮胸內壓改變遺傳因素壓力反射異常四、OSAHS致高血壓的機制血管活性物質內皮功能障礙睡眠肥胖是引起OSAHS和高血壓最重要的獨立危險因素。體重增加10%=OSAHS嚴重程度增加30%。

體重減少10Kg,SBP下降5-20mmHg。seeYoungT,etal,AJRCCM2002.中國高血壓指南2010版。減肥是關鍵。減重作為肥胖型OSAHS性高血壓的輔助治療方法。NerfeildtP,etal.JCLINSLEEPMED，2010；6(5):479-86.

1.改變生活方式治療五、治療1.改變生活方式治療五、治療經鼻持續(xù)正壓通氣（n-CPAP）

治療中、重度OSAHS的首選方法。減低上氣道阻力，增加上氣道張力，防止睡眠時上氣道塌陷，有效地改善打鼾，改善睡眠結構，改善夜間呼吸暫停低通氣狀態(tài)，改善癥狀。雙水平正壓通氣(BiPAP)自動調壓智能化呼吸機治療（Auto-CPAP）目前CPAP是OSAHS首選的最佳標準治療方法。

2.呼吸機治療經鼻持續(xù)正壓通氣（n-CPAP）2.呼吸機治療

對30個非對照實驗和22個對照性試驗分析顯示:應用呼吸機治療OSAHS,BP平均下降約2.5mmHg。16項CPAP治療隨機對照試驗的Meta薈萃分析（n=818）SYSTOLIC-2.46;DIASTOLIC-1.83mmHg;meanarterialpressurewas-2.22mmHg。

Bazzaro,etal,Hypertension,2007

OSAHS性高血壓的治療OSAHS性高血壓的治療Becker,etal.Circulation,2003N=768ICS-DrCVRamakrishnanOration2010Becker,etal.Circulation,20

RandomizedinterventionalstudieswithCPAPinnon-resistanthypertensivepatients

StudyNoofpatienttimeofCPAPBPreductionBarbé(2001)556weeksnonsignificantlRobinson(2006)354weeks-2.3(-10.6;6.0)(nonsignificantl) Barbé(2010)359 1year-1.9(-3.9;0.1) Mills(2006)17 2weeks -1.8(-16.2;12.6)

JoelE.（2000）391weeks降白天血壓無差異夜間有差異Barbé,etal.AnnInternMed,2001;134:1015-1023Robinson,etal.EurRespirJ,2006;27:1229–1235Barbé,etal.AJRCCM,2010;181:718-726Mills,etal.JApplPhysiol,2006;100(1):343-8JoelE,etal.Hypertension,2000;35:144-147

Randomizedinterventionalst治療方法不能輕松完成，患者不愿接受降壓幅度大小不一效果不確定治療的技術及費用積極干預消極觀察？OSAHS性高血壓的治療治療方法不能輕松完成，患者不愿接受降壓幅度大小不一治療的技術

有確定的證據支持積極干預的

Whototreat?

OSAwithhighAHIandsymptomsOSAwithlowAHIandsymptomsLévy,Pépin&McNicholas.SleepMedRev,2002;6:17-26有確定的證據支持積極干預的

Whototreat60名有白天嗜睡癥狀的OSAHS患者被隨機分配進行9周有效CPAP治療或sub-therapeuticCPAP治療。32名患者完成了研究，有效CPAP治療組與sub-therapeuticCPAP治療組患者的AHI分別下降了約95%與50%。有效CPAP治療組患者的平均動脈壓下降了9.9+11.4mmHg，sub-therapeuticCPAP治療組的血壓沒有改變。白天及夜間的平均壓，舒張壓及收縮壓都明顯下降約10mmHg。

60名有白天嗜睡癥狀的OSAHS患者被隨機分

DecreaseddaytimesleepinessImprovedqualityoflifeDecreasedbloodpressureDecreaseriskofcardiovasculardisease

BeckerHF,etal.Circulation,2003;107:68-73Campos-Rodriguez,etal.2005Faccenda,etal.AmJRespirCritCareMed,2001;163:344-348PepperellJCT,etal.Lancet,2002;359:204-209DimsdaleJE,etal.Hypertention,2000;35:144-147BeckerH,etal.AnninterMed,2001;134:1015-1023

CPAP治療嚴重OSAHS性高血壓 CPAP治療嚴重OSAHS性高血壓 InterventionalstudieswithCPAPinresistanthypertensivepatientsStudyNoofpatientInitialSBPInitialDBPtimeofCPAPBPreductionDernaika98146.0(8.4)84.8(7.2)1year-5.6(-2.0;-8.7) （2009）Logan11147.2(3.3)88.3(2.2)8weeks-12.3(-16.1;-8.52)（2003） Martinez-Garcia33155.1(15.4)90.5(9.8)8weeks-7.3(-13.1;-3.1)（2007）Dernaika,etal.JClinSleepMde,2009;5(2):103-7Logan,etal.EurRespirJ,2003;21(2):241-7Martunez,etal.EurRespirJ,2007;29(5):951-7InterventionalstudieswithCOSAHS合并高血壓患者，CPAP,n=169;sham,n=171AHI>15次/分

JoaqunDuran-Cantolla,etal.BMJ,2010:341

OSAHS合并高血壓患者，CPAP,n=169;sham一項納入118名患者的研究顯示CPAP治療后血壓平均降低3.4/3.3mmHg。

Expphysiol,2007,92:67-78另一項研究發(fā)現，治療壓力的CPAP可使日間血壓降低10.3/11.2mmHg，夜間血壓降低12.6/11.4mmHg。

Circulation,2003,107:68-73

一項納入118名患者的研究顯示CPAP治療后血壓平均降低3.

OSAHS合并高血壓患者86例，硝苯地平組40例，CPAP組46例，治療一周。陳懷京等.中華高血壓雜志,2010;7(18)681-683OSAHS合并高血壓患者86例，硝苯地平組40例，CPA有癥狀的OSAHS性高血壓患者CPAP治療是有效的。

EngmanHM,etal.Thorax,1998;53:341-5Engleman,etal.JRespirCritCareMed,1999;159:461-7RedlineS,etal.AmJRespirCritCareMed,1998;157:858-65BallesterE,etal.JRespirCritCareMed,1999;159:495-501Jenkinson,etal.Lancet,1999;353:2100-5Mun?ozA,etal.EurRespirJ,2000;15:676-81

有癥狀的OSAHS性高血壓患者CPAP治療是有效的。BeforeCPAP

After4weeksofCPAPP<0.01Pepperell,Lancet,2001CPAPeffectsonMeanBloodPressure BeforeCPAPAfter4weeksofC

是否治療有爭論的Whototreat?

OSAwithhighAHIandnosymptomsOSAwithmildtomoderateAHI,fewsymptomsandsignificantcardiovascularmorbidityascausalityisoftendifficulttoestablish Lévy,Pépin&McNicholas.SleepMedRev,2002;6:17-26是否治療有爭論的Whoto54patients(AHI》30，ESS《10)29人有效CPAP治療，25人安慰性CPAP治療，各6周。結果:CPAP治療不能改善生活質量、睡眠目標、集中注意力、增強記憶、降低血壓。Barbé,etal.AnnInternMed,2001;134:1015-1023

OSAwithhighAHIandnosymptoms

OSAwithhighAHIandnosyOSAwithhighAHIandnosymptomsBarbé,etal.AnnInternMed,2001;134:1015-1023OSAwithhighAHIandnosympt35個OSAHS合并高血壓而沒有嗜睡癥狀的患者。18人進行有效的CPAP治療，17人進行安慰性的CPAP治療（1?cmH2O壓力），各一個月。治療前后測量mean24hBP。

Robinson,etal.

EurRespirJ,2006;27:1229–1235

Robinsonetal.

EurRespirJ,2006;27:1229–1235Robinsonetal.EurRespirJ,

ContinuouspositiveairwaypressuredoesnotreducebloodpressureinnonsleepyhypertensiveOSApatientsCPAP治療OSAHS合并高血壓而沒有白天嗜睡等癥狀的患者不能降低血壓。

？Continuouspositiveairwayp

359名嚴重OSAHS(AHI≥19)合并高血壓，而沒有白天嗜睡癥狀的患者。CPAP(n=178)，保守治療(n=181)。分別于3，6和12個月進行評估。收縮壓相差1.89mmHg(95%confidenceinterval:–3.90,0.11mmHg;P=0.0654),舒張壓相差2.19mmHg(95%confidenceinterval:–3.46,–0.93mmHg;P=0.0008).降壓效果最好的是在每晚CPAP治療至少5.6小時的時刻。

FerranBarbé,etal.AJRCCM,2010;181:718-726

研究顯示嚴重OSAHS合并高血壓，而沒有白天嗜睡癥狀的患者，CPAP治療一年后雖然血壓下降很小但有明顯的意義。FerranBarbé,etal.AJRCCM,2010