中醫(yī)婦產(chǎn)科治療宮外孕2例病例分析

中醫(yī)婦產(chǎn)科治療宮外孕2例病例分析例一劉××，女，26歲，已婚，1972年9與6日初診。既往月經(jīng)周期如常，惟經(jīng)前腹痛，經(jīng)中偶見(jiàn)小血塊。此次停經(jīng)45天，于三天前尿檢妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，伴見(jiàn)頭暈，泛惡，納呆，脘痞，近二日突感右側(cè)少腹脹痛，腹墜欲便，引導(dǎo)有少量血，宮頸無(wú)明顯舉痛，子宮正常大小，稍軟，右側(cè)可觸有一個(gè)軟性包塊，有壓痛，傾刻尿檢妊娠試驗(yàn)陰性，擬診為“宮外孕”，欲收住院觀察，患者要求中醫(yī)治療。診見(jiàn)舌質(zhì)淡紅，邊有瘀斑，舌苔薄白，脈象弦細(xì)，證屬氣滯血瘀，沖任不調(diào)，胞脈失和。擬活血通經(jīng)，理氣止痛為法。處方醋柴胡、全當(dāng)歸、赤芍藥、生蒲黃各9克，紫丹參15克，乳香、沒(méi)藥各6克，三棱、莪術(shù)、蘇木各9克，香附米、臺(tái)烏藥各6克，車前子(布包)12克，生牡蠣15克。3劑，水煎服。二診(9月12日)藥后腹痛已減，陰道仍有少量出血，納少泛惡尚在。原方加水蛭6克，懷牛膝12克，炒稻芽15克，清半夏9克。3劑，水煎服。三診(9月28日)上方出入續(xù)服10劑，出血量增多，夾血塊若干，取其大者一塊經(jīng)化驗(yàn)為脫膜組織。刻診胸悶泛惡已除，右側(cè)腹痛續(xù)減，陰道出血漸少，再予一診方去牡蠣、烏藥、三棱、莪術(shù)、丹參，加黨參12克，川茜草6克，炒地榆15克。3劑，水煎服。四診(10月4日)前方服訖，血已止凈，諸癥悉除，惟感乏力，右少腹稍有隱痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩，擬健脾和胃，調(diào)肝理血為治。處方野黨參15克，炒白術(shù)、云茯苓、香佩蘭各9克，廣陳皮6克，炒稻芽15克，香附米6克，秦當(dāng)歸、劉寄奴、澤蘭葉各9克，粉甘草4.5克。6劑，水煎服。藥后于10月24日又經(jīng)婦科檢查：子宮大小正常，包塊小時(shí)，右附件稍有增厚，無(wú)壓痛?！景础勘纠驓鉁觯瑳_任不調(diào)，胞脈不利，以致胎孕異常。少腹脹痛，觸之有塊，陰道少量出血，色暗，乃因瘀血內(nèi)積；阻滯血脈，血瘀則氣滯，氣機(jī)升降不利，故見(jiàn)頭暈泛惡，脘痞納呆，腹墜欲便。治以活血化瘀為主，藥用赤芍、蒲黃、丹參、當(dāng)歸、蘇木等活血化瘀，通經(jīng)止痛；乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、香附、烏藥、柴胡等，行氣破瘀，止痛消癥；又加牡蠣軟堅(jiān)結(jié)，車前子利水道，協(xié)諸藥共奏化瘀通經(jīng)之效。二診加牛膝、稻芽、清夏等，既能入脾和胃，又可散結(jié)通經(jīng)，合前述諸藥使其加速療效。四診脫膜組織排出后血已止，遂以健脾和胃，調(diào)理氣血之劑，增強(qiáng)后天之本，以滋氣血之化源。例二張××，女，32歲，已婚，1971年4月8日初診。停經(jīng)兩月余，尿檢尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。于一周前突見(jiàn)陰道少量出血，伴右下腹疼痛增劇，肛墜欲便。婦科檢查：宮體正常大小，稍軟，后位，宮頸舉痛，右側(cè)附件壓痛明顯，捫及包塊約4×3×2厘米，診為“輸卵管妊娠破裂”。刻診右下腹疼痛拒按，經(jīng)血淋漓，色黯，夾有血塊，便秘，納少，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃而膩，脈弦數(shù)。證屬瘀血內(nèi)積，阻滯胞脈，沖任失調(diào)，不通則痛治擬化瘀以止血，理氣以止痛。處方全當(dāng)歸12克，赤芍藥、劉寄奴、生蒲黃、五靈脂各9克，制乳香、制沒(méi)藥各6克，益母草15克，川茜草6克，川芎片、香附米各6克，火麻仁9克，番瀉葉3克(后下、便后停服)。3劑，水煎服。二診(4月12日)藥后腹痛輕減，府氣得行，出血漸減，脈弦略數(shù)，舌質(zhì)略紫，苔膩已退。原方去瀉葉、麻仁，加三棱、莪術(shù)、車前子(布包)、雞內(nèi)金各9克。3劑，水煎服。三診(4月26日)上方出入續(xù)服10余劑，出血已止，諸癥悉除，再予五味異功散加減，以為善后之計(jì)。處方太子參15克，炒白術(shù)、云茯苓各9克，廣陳皮6克，稻、麥芽各12克，雞內(nèi)金6克，香附米6克，佩蘭葉、澤蘭葉各9克，郁李仁9克，炒枳殼6克，粉甘草4.5克。5劑，水煎服。于5月5日婦科檢查：右側(cè)包塊消失，附件增厚，輕度壓痛。囑服八珍益母丸，每日早、晚各服一丸，連服半個(gè)月?！景础勘纠斅压苋焉锲屏哑屏押?，血液外溢，瘀積少腹，氣血凝滯不通，故腹痛拒按，觸有包塊；瘀血阻脈，血不歸經(jīng)，故陰道出血，淋漓不斷；血瘀氣滯，府氣不行，加之失血后，腸道失潤(rùn)，故見(jiàn)納少，便秘。上述諸癥，關(guān)鍵在血瘀內(nèi)結(jié)，故用當(dāng)歸、赤芍、寄奴、蒲黃、乳香、沒(méi)藥、香附等破瘀活血，行氣止痛；益母草、茜草、川芎等，行血之血，相反相成，再加瀉葉，麻仁潤(rùn)腸通便，以利氣機(jī)。諸藥功專力偉，寓止于行，因而收效較速。二診出血?jiǎng)菥?，原方加三棱、莪術(shù)、內(nèi)金等，以防瘀血留滯，遺有后患。末診助脾胃以滋化源，行氣血調(diào)沖任，標(biāo)本兼顧，以善其后。小結(jié)宮外孕的發(fā)生，從中醫(yī)角度來(lái)看，多由氣血失調(diào)，沖任不和，胞脈受阻，從而導(dǎo)致胎孕位置異常。胚胎在輸卵管內(nèi)孕育，常阻滯血脈暢行，而一旦輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，則血脈外溢，離經(jīng)之血內(nèi)蓄少腹，遂成少腹血瘀之證。故宮外孕的主要病機(jī)在于瘀血停積，阻滯經(jīng)脈。雖然因發(fā)病階段不同，病程之久暫、體質(zhì)之強(qiáng)弱、寒熱之所屬各異，而臨床治法宜隨證變化，但活血化瘀則為本病之主要治療原則。輸卵管妊娠尚未破裂以前，由于癥狀不明顯，臨床易被忽略，但此階段的治療意義卻又很為重要，如能及時(shí)有效地流產(chǎn)，終止妊娠，即可以防止輸卵管妊娠破裂出血，茍免變證蠭起。據(jù)報(bào)道，天花粉能使胎盤絨毛膜滋養(yǎng)葉細(xì)胞變性壞死而引起流產(chǎn)，取得了良好的效果，根據(jù)這一原理能否用于宮外孕流產(chǎn)是值得進(jìn)一步探索的問(wèn)題。輸卵管妊娠破裂以后，根據(jù)臨床表現(xiàn)，大致可分為休克型(陰陽(yáng)暴脫)，不穩(wěn)定型(氣滯血瘀)和包塊型(血瘀成癥)三類。由于本病之主要病機(jī)是瘀血內(nèi)結(jié)，故在治療上，休克型病證宜在益氣固脫的同時(shí)，兼予活血化瘀，以消除出血的原因；包塊型病證在破瘀消癥，理氣止痛的同時(shí)，則應(yīng)以活血化瘀為主。本型常兼有腑實(shí)證候，故宜兼通府氣。如上述二例均屬此型