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文檔簡介

老年人便秘

SenileConstipation老年人便秘

Senile概述Summary病因及發(fā)病機制Theetiologyandpathogenesis臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation診斷Diagnosis治療Treatment目錄概述Summary病因及發(fā)病機制Theetiology內(nèi)容內(nèi)容定義

Definition定義

Definition老年人便秘疾病??老年人便秘定義

Definition便秘排便次數(shù)減少每周少于2次排便困難糞便干結定義

Definition便秘排便次數(shù)減少分類

Classification功能性便秘:無器質(zhì)性病變器質(zhì)性便秘:器質(zhì)性疾病馳緩性便秘:結直腸收縮無力出口梗阻性便秘:結腸出口梗阻分類

Classification功能性便秘:無器質(zhì)性病變飲食結構不合理:牙齒脫落;消化酶減少;飲水少活動量減少:長期臥床、某些疾?。号两鹕【褚蛩兀阂钟?、緊張、退休、壓力、喪偶中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:脊髓損傷、腦血管病變、老年性癡呆、帕金森病因

Pathogeny飲食結構不合理:牙齒脫落;消化酶減少;飲水少活動量減少:長期百歲老人百歲老人內(nèi)分泌疾?。杭诇p(基礎代謝低、腸蠕動減少)、糖尿病結腸出口梗阻:肛裂、肛周膿腫、結腸腫瘤藥物:抗抑郁藥、鴉片制劑、抗震顫麻痹藥、濫用瀉藥病因

Pathogeny內(nèi)分泌疾?。杭诇p(基礎代謝低、腸蠕動減少)、糖尿病結腸出口梗局部肛門疼痛肛裂下腹墜脹感排便不盡全身基礎疾病癥狀頭暈、頭痛、口苦、食欲不振、乏力

體征腹部脹氣右下腹可及糞塊肛檢:肛門狹窄、內(nèi)痔等臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation局部肛門疼痛全身基礎疾病癥狀體征腹部脹氣臨床表現(xiàn)

C病史病程飲食習慣藥物誘因體征多無陽性體征輔助檢查大便檢查直腸指診內(nèi)鏡、X線檢查腸動力檢測肛管直腸測壓

診斷

Diagnosis

病史病程體征輔助檢查大便檢查診斷

Diagnosis腸道動力檢查:口服20粒放射標記物。第1-5天行腹部平片,正常8h后進入結腸,右半結腸停留38h,左半結腸停留37h,直腸及乙狀結腸停留34小時,3天至少80%標記物自行排出腸道動力檢查:排便反射Defecationreflection進餐后-胃結腸反射,結腸運動增強,糞便向結腸遠端推進-直腸被充盈時,肛門內(nèi)括約肌松弛,肛門外括約肌收縮,使直腸腔內(nèi)壓升高,壓力刺激超過閾值時即引起便意排便反射Defecationreflection排便反射Defecationreflection

便意-盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳至腰骶部脊髓的排便中樞,再上行經(jīng)丘腦到達大腦皮質(zhì)。恥骨直腸肌和肛門內(nèi)、外括約肌均松弛,兩側(cè)肛提肌收縮,腹肌和膈肌也協(xié)調(diào)收縮,腹壓增高排便排便反射Defecationreflection便恢復正常腸道動力恢復排便生理功能緩解癥狀治療

Treatment恢復正常腸道動力恢復排便生理功能緩解癥狀治療

Treat非手術治療改善生活方式藥物治療非手術治療改善生活方式藥物治療多飲水:1.5升進食纖維素食物、蔬菜、水果等增加糞便容積、刺激腸蠕動、改善胃腸功能的作用,推薦每日攝入膳食纖維25-35g非手術治療:飲食治療多飲水:1.5升進食纖維素食物、蔬菜、水果等增加糞便容積、蔬菜和水果的膳纖維含量均為10%干豆類食物中的含量為35%,高尿酸粗糧和鮮豆類中分別含16%和14%非手術治療:飲食結構蔬菜和水果的膳纖維含量均為10%干豆類食物中的含量為35%,晨起、早餐后2小時:促胃-結腸反射會出現(xiàn)結腸的集團蠕動保持注意力集中,要戒除邊坐便、邊看書讀報或思考等不良習慣非手術治療:定時排便晨起、早餐后2小時:促胃-結腸反射會出現(xiàn)結腸的集團蠕動保持注能下床老人:每天早晚飯后活動30~60min,如散步、打太極拳,能健身強體,增進食欲,刺激腸蠕動,預防便秘發(fā)生非手術治療:飯后活動能下床老人:每天早晚飯后活動30~60min,如散步臥床老年人:可常做主動收腹運動和提肛肌運動,增加腹肌、膈肌、肛提肌等肌力,刺激腸道蠕動

非手術治療:運動臥床老年人:非手術治療:運動容積性:安全、含多糖、纖維素食物,使腸內(nèi)容物易通過,促腸蠕動:瓊脂、甲基纖維素、麥麩片非手術治療:藥物治療容積性:安全、含多糖、纖維素食物,使腸內(nèi)容物易通過,促腸蠕動刺激結腸蠕動,適用于老年人:果導、大黃、番瀉葉、蓖麻油等

藥物治療:刺激性瀉藥刺激結腸蠕動,適用于老年人:果導、大黃、番瀉葉、蓖麻油等口服或灌腸后包在糞便表面,減少腸道水分的吸收:甘油、液狀石蠟油藥物治療:潤滑性瀉藥口服或灌腸后包在糞便表面,減少腸道水分的吸收:甘油、聚乙二醇4000(福松):口服后不被腸道吸收、代謝,腸內(nèi)滲透壓高,其含鈉量低,不引起腸道凈離子的吸收或丟失,不良反應少藥物治療:滲透性瀉藥聚乙二醇4000(福松):口服后不被腸道吸收、代謝,腸乳果糖(杜密克):在結腸中可被分解為乳酸和乙酸,促進生理性細菌的生長適用于肝性腦病患者,特別是隱源肝性腦病患者硫酸鎂:過量應用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂,老年人和腎功能減退者應慎用藥物治療:滲透性瀉藥乳果糖(杜密克):在結腸中可被分解為乳酸和乙酸,促進生理性細灌腸及栓劑:適用于糞便嵌塞或慢性便秘的臨時治療措施:肥皂水灌腸、開塞露、甘油栓促腸動力慢傳輸型:莫沙必利促胃腸動力、力洛(普蘆卡必利片):高選擇性5-羥色胺4受體激動劑,能縮短結腸傳輸時間,安全性和耐受性良好非手術治療灌腸及栓劑:適用于糞便嵌塞或慢性便秘的臨時治療措施:肥皂水灌微生態(tài)制劑:培菲康、金雙岐、美常安;酸奶富含活性雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌,能促進胃酸分泌,增強消化功能中醫(yī)中藥:補脾益腸丸;大黃非手術治療微生態(tài)制劑:培菲康、金雙岐、美常安;酸奶富含活性雙歧桿菌和乳非手術治療:生物反饋治療(盆底肌功能障礙)通過電子工程技術,不能或不易被人察覺的生理或病理活動聲音、圖像等可被或易被感知的信息,利用生物反饋機制,觀察到的自身生理活動信息調(diào)整生理活動進行自我調(diào)節(jié)減輕或消除異常生理變化的目的非手術治療:生物反饋治療(盆底肌功能障礙)通過電子工程技術,生物反饋治療儀生物反饋治療儀針灸腹部按摩非手術治療針灸腹部按摩非手術治療腫瘤、梗阻、狹窄結腸切除、直腸懸吊直腸前突修補術手術治療腫瘤、梗阻、狹窄手術治療中國慢性便秘防治指南2013年武漢中國慢性便秘防治指南2013年武漢

病例分析老年,男性,88歲反復腹脹,大便秘結3年余臨床表現(xiàn):大便秘結,排便困難,3-4天排便1次,需開塞露肛塞才能解出秘結大便;既往:老年性癡呆、肝硬化、腦梗塞病史;查體:生命征平穩(wěn),心肺查體無特殊。腹軟,無壓痛、肝脾肋下未及,腸鳴音正常。輔助檢查:三大常規(guī):未見異常腹部超聲:肝硬化病例分析老年,男性,8

病例分析1診斷?處理?診斷:老年人便秘處理:1、改善生活方式2、口服乳果糖1包2次/天3、開塞露1枚肛塞4、美常安1粒3次/日5、中頻脈沖理療

病例分析1診斷?處理?

病例分析老年,女性,65歲主訴:反復腹脹,腹痛伴肛門排便、排氣減少3月余,再發(fā)1周”入院臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹,排便困難,4-5天排便1次,肛門排氣減少,需開塞露肛塞才能解出成形大便既往:直腸脫垂手術史,否認肝炎、糖尿病史、甲亢病例分析老年,女性,6

病例分析查體:生命征平穩(wěn),心肺查體無特殊。腹軟,全腹壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音減弱實驗室檢查:三大常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、腫瘤標記物等正常。腹部立臥位片:不全性腸梗阻需完善相關輔助檢查?處理?病例分析查體:生命征立位臥位腹部立臥位片立位臥位腹部立臥位片立位臥位腹部立臥位片立位臥位腹部立臥位片

病例分析2電子腸鏡:橫結腸、升結腸、盲腸、回盲瓣:可見密布黃白色偽膜樣物,與黏膜粘附較緊,不易沖除,黏膜脫落后可見黏膜糜爛。診斷:偽膜性腸炎病例分析2電子腸鏡:橫

病例分析2處理?1、改善生活方式2、口服乳果糖

1包2次/天3、開塞露1枚肛塞4、美常安1粒3次/日5、中頻脈沖理療6、普盧卡必利

1片1次/日7、萬古霉素口服效果?

病例分析2處理?

病例分析2結腸運輸試驗:慢傳輸型手術治療:結腸次切除,病理提示:大腸帶小腸闌尾管組織,長75cm,未見腫物,小腸端鏡檢:見肌間神經(jīng)叢及節(jié)細胞,結腸端鏡檢可見肌間神經(jīng)叢及少量節(jié)細胞,闌尾無特殊病例分析2結腸運輸試驗治療原則個體化、綜合治療合理的膳食結構正確的排便習慣調(diào)整心理狀態(tài)病因治療避免濫用瀉藥預測手術療效治療原則個體化、綜合治療合理的膳食結構正確的排便習慣調(diào)整心小結定義分類病因輔助檢查治療:非手術治療;手術治療小結定義思考題1、老年人便秘常用的瀉藥有那幾種?2、老年人便秘的種類?3、老年人便秘的治療有哪2種治療?4、老年人便秘的非手術治療有哪些?思考題1、老年人便秘常用的瀉藥有那幾種?ThankYou!ThankYou!

老年人便秘

SenileConstipation老年人便秘

Senile概述Summary病因及發(fā)病機制Theetiologyandpathogenesis臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation診斷Diagnosis治療Treatment目錄概述Summary病因及發(fā)病機制Theetiology內(nèi)容內(nèi)容定義

Definition定義

Definition老年人便秘疾病??老年人便秘定義

Definition便秘排便次數(shù)減少每周少于2次排便困難糞便干結定義

Definition便秘排便次數(shù)減少分類

Classification功能性便秘:無器質(zhì)性病變器質(zhì)性便秘:器質(zhì)性疾病馳緩性便秘:結直腸收縮無力出口梗阻性便秘:結腸出口梗阻分類

Classification功能性便秘:無器質(zhì)性病變飲食結構不合理:牙齒脫落;消化酶減少;飲水少活動量減少:長期臥床、某些疾?。号两鹕【褚蛩兀阂钟?、緊張、退休、壓力、喪偶中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:脊髓損傷、腦血管病變、老年性癡呆、帕金森病因

Pathogeny飲食結構不合理:牙齒脫落;消化酶減少;飲水少活動量減少:長期百歲老人百歲老人內(nèi)分泌疾病:甲減(基礎代謝低、腸蠕動減少)、糖尿病結腸出口梗阻:肛裂、肛周膿腫、結腸腫瘤藥物:抗抑郁藥、鴉片制劑、抗震顫麻痹藥、濫用瀉藥病因

Pathogeny內(nèi)分泌疾?。杭诇p(基礎代謝低、腸蠕動減少)、糖尿病結腸出口梗局部肛門疼痛肛裂下腹墜脹感排便不盡全身基礎疾病癥狀頭暈、頭痛、口苦、食欲不振、乏力

體征腹部脹氣右下腹可及糞塊肛檢:肛門狹窄、內(nèi)痔等臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation局部肛門疼痛全身基礎疾病癥狀體征腹部脹氣臨床表現(xiàn)

C病史病程飲食習慣藥物誘因體征多無陽性體征輔助檢查大便檢查直腸指診內(nèi)鏡、X線檢查腸動力檢測肛管直腸測壓

診斷

Diagnosis

病史病程體征輔助檢查大便檢查診斷

Diagnosis腸道動力檢查:口服20粒放射標記物。第1-5天行腹部平片,正常8h后進入結腸,右半結腸停留38h,左半結腸停留37h,直腸及乙狀結腸停留34小時,3天至少80%標記物自行排出腸道動力檢查:排便反射Defecationreflection進餐后-胃結腸反射,結腸運動增強,糞便向結腸遠端推進-直腸被充盈時,肛門內(nèi)括約肌松弛,肛門外括約肌收縮,使直腸腔內(nèi)壓升高,壓力刺激超過閾值時即引起便意排便反射Defecationreflection排便反射Defecationreflection

便意-盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳至腰骶部脊髓的排便中樞,再上行經(jīng)丘腦到達大腦皮質(zhì)。恥骨直腸肌和肛門內(nèi)、外括約肌均松弛,兩側(cè)肛提肌收縮,腹肌和膈肌也協(xié)調(diào)收縮,腹壓增高排便排便反射Defecationreflection便恢復正常腸道動力恢復排便生理功能緩解癥狀治療

Treatment恢復正常腸道動力恢復排便生理功能緩解癥狀治療

Treat非手術治療改善生活方式藥物治療非手術治療改善生活方式藥物治療多飲水:1.5升進食纖維素食物、蔬菜、水果等增加糞便容積、刺激腸蠕動、改善胃腸功能的作用,推薦每日攝入膳食纖維25-35g非手術治療:飲食治療多飲水:1.5升進食纖維素食物、蔬菜、水果等增加糞便容積、蔬菜和水果的膳纖維含量均為10%干豆類食物中的含量為35%,高尿酸粗糧和鮮豆類中分別含16%和14%非手術治療:飲食結構蔬菜和水果的膳纖維含量均為10%干豆類食物中的含量為35%,晨起、早餐后2小時:促胃-結腸反射會出現(xiàn)結腸的集團蠕動保持注意力集中,要戒除邊坐便、邊看書讀報或思考等不良習慣非手術治療:定時排便晨起、早餐后2小時:促胃-結腸反射會出現(xiàn)結腸的集團蠕動保持注能下床老人:每天早晚飯后活動30~60min,如散步、打太極拳,能健身強體,增進食欲,刺激腸蠕動,預防便秘發(fā)生非手術治療:飯后活動能下床老人:每天早晚飯后活動30~60min,如散步臥床老年人:可常做主動收腹運動和提肛肌運動,增加腹肌、膈肌、肛提肌等肌力,刺激腸道蠕動

非手術治療:運動臥床老年人:非手術治療:運動容積性:安全、含多糖、纖維素食物,使腸內(nèi)容物易通過,促腸蠕動:瓊脂、甲基纖維素、麥麩片非手術治療:藥物治療容積性:安全、含多糖、纖維素食物,使腸內(nèi)容物易通過,促腸蠕動刺激結腸蠕動,適用于老年人:果導、大黃、番瀉葉、蓖麻油等

藥物治療:刺激性瀉藥刺激結腸蠕動,適用于老年人:果導、大黃、番瀉葉、蓖麻油等口服或灌腸后包在糞便表面,減少腸道水分的吸收:甘油、液狀石蠟油藥物治療:潤滑性瀉藥口服或灌腸后包在糞便表面,減少腸道水分的吸收:甘油、聚乙二醇4000(福松):口服后不被腸道吸收、代謝,腸內(nèi)滲透壓高,其含鈉量低,不引起腸道凈離子的吸收或丟失,不良反應少藥物治療:滲透性瀉藥聚乙二醇4000(福松):口服后不被腸道吸收、代謝,腸乳果糖(杜密克):在結腸中可被分解為乳酸和乙酸,促進生理性細菌的生長適用于肝性腦病患者,特別是隱源肝性腦病患者硫酸鎂:過量應用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂,老年人和腎功能減退者應慎用藥物治療:滲透性瀉藥乳果糖(杜密克):在結腸中可被分解為乳酸和乙酸,促進生理性細灌腸及栓劑:適用于糞便嵌塞或慢性便秘的臨時治療措施:肥皂水灌腸、開塞露、甘油栓促腸動力慢傳輸型:莫沙必利促胃腸動力、力洛(普蘆卡必利片):高選擇性5-羥色胺4受體激動劑,能縮短結腸傳輸時間,安全性和耐受性良好非手術治療灌腸及栓劑:適用于糞便嵌塞或慢性便秘的臨時治療措施:肥皂水灌微生態(tài)制劑:培菲康、金雙岐、美常安;酸奶富含活性雙歧桿菌和乳酸桿菌等有益菌,能促進胃酸分泌,增強消化功能中醫(yī)中藥:補脾益腸丸;大黃非手術治療微生態(tài)制劑:培菲康、金雙岐、美常安;酸奶富含活性雙歧桿菌和乳非手術治療:生物反饋治療(盆底肌功能障礙)通過電子工程技術,不能或不易被人察覺的生理或病理活動聲音、圖像等可被或易被感知的信息,利用生物反饋機制,觀察到的自身生理活動信息調(diào)整生理活動進行自我調(diào)節(jié)減輕或消除異常生理變化的目的非手術治療:生物反饋治療(盆底肌功能障礙)通過電子工程技術,生物反饋治療儀生物反饋治療儀針灸腹部按摩非手術治療針灸腹部按摩非手術治療腫瘤、梗阻、狹窄結腸切除、直腸懸吊直腸前突修補術手術治療腫瘤、梗阻、狹窄手術治療中國慢性便秘防治指南2013年武漢中國慢性便秘防治指南2013年武漢

病例分析老年,男性,88歲反復腹脹,大便秘結3年余臨床表現(xiàn):大便秘結,排便困難,3-4天排便1次,需開塞露肛塞才能解出秘結大便;既往:老年性癡呆、肝硬化、腦梗塞病史;查體:生命征平穩(wěn),心肺查體無特殊。腹軟,無壓痛、肝脾肋下未及,腸鳴音正常。輔助檢查:三大常規(guī):未見異常腹部超聲:肝硬化病例分析老年,男性,8

病例分析1診斷?處理?診斷:老年人便秘處理:1、改善生活方式2、口服乳果糖1包2次/天3、開塞露1枚肛塞4、美常安1粒3次/日5、中頻脈沖理療

病例分析1診斷?處理?

病例分析老年,女性,65歲主訴:反復腹脹,腹痛伴肛門排便、排氣減少3月余,再發(fā)1周”入院臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹,排便困難,4-5天排便1次,肛門排氣減少,需開塞露肛塞才能解出成形大便既往:直腸脫垂手術史,否認肝炎、糖尿病史、甲亢病例分析老年,女性,6

病例分析查體:生命征平穩(wěn),心肺查體無特殊。腹軟,全腹壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未及,腸鳴音減弱實驗室檢查:三大常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、心

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