急性中毒病人的救護(hù)匯總課件

急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)第七章急性中毒病人的救護(hù)

第七章第七章急性中毒病人的救護(hù)

某種物質(zhì)進(jìn)入人體達(dá)到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，引起一系列臨床癥狀和體征，稱(chēng)為中毒。引起中毒的物質(zhì)，稱(chēng)為毒物。常見(jiàn)毒物有農(nóng)藥、藥物、工業(yè)性毒物、有毒動(dòng)植物。短時(shí)間內(nèi)大量毒物或劇毒物進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱(chēng)為急性中毒，特點(diǎn)是發(fā)病急，癥狀重，發(fā)展變化迅速，須及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果第七章急性中毒病人的救護(hù)某種物質(zhì)進(jìn)入人體學(xué)習(xí)目標(biāo)2.熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制；熟悉食物中毒、乙醇中毒的護(hù)理1.掌握中毒的原因、毒物進(jìn)入人體的途徑、治療原則。掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施3.了解毒物代謝、排泄、發(fā)病機(jī)制4.具有尊重患者及家屬，主動(dòng)搶救中毒患者的意識(shí)5.學(xué)會(huì)常見(jiàn)中毒病人的急救護(hù)理方法學(xué)習(xí)目標(biāo)2.熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制；熟悉食物中毒、乙醇中毒的急性中毒病人的救護(hù)概述常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)第一節(jié)第二節(jié)急性中毒病人的救護(hù)概述第一節(jié)概述二、急性中毒救治原則

三、緊急救護(hù)措施一、急性中毒發(fā)病機(jī)制第一節(jié)概述二、急性中毒救治原則三、緊急救護(hù)措施一、一、急性中毒發(fā)病機(jī)制2．職業(yè)性中毒（一）中毒原因1．生活性中毒一、急性中毒發(fā)病機(jī)制（一）中毒原因1．生活性2.經(jīng)呼吸道途徑（二）毒物進(jìn)入人體的途徑

1.經(jīng)消化道途徑---------常見(jiàn)途徑3.經(jīng)皮膚黏膜途徑2.經(jīng)呼吸道途徑（二）毒物進(jìn)入人體的途徑1.（三）毒物的代謝

毒物吸收后進(jìn)入血液，分布于全身，主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，但也有少數(shù)毒物在代謝后毒性反而增強(qiáng)，如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷，其毒性比原毒物大數(shù)倍（三）毒物的代謝毒物吸收后（四）毒物的排泄

腎臟是排泄毒物及其代謝產(chǎn)物最有效、最重要的途徑。口服化學(xué)毒物，未被吸收的可隨嘔吐物和糞便排出；在體內(nèi)不分解的氣體毒物吸人后一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，揮發(fā)性高的液體或體內(nèi)的代謝產(chǎn)物也可部分經(jīng)肺排出；少數(shù)毒物可經(jīng)乳汁、皮膚汗腺及唾液腺排出（四）毒物的排泄腎臟是排泄毒物及（五）毒物作用形式1．局部刺激和腐蝕2．缺氧3．中樞神經(jīng)抑制4．抑制酶的活力6．受體競(jìng)爭(zhēng)5．干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能（五）毒物作用形式1．局部刺激和腐蝕二、急性中毒救治原則

1．盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物的接觸2．迅速清除未被吸收的毒物3．排出已經(jīng)吸收進(jìn)入體內(nèi)的毒物4．盡早使用特效解毒藥5．對(duì)癥支持治療二、急性中毒救治原則1．盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)三、緊急救護(hù)措施（一）立即終止毒物接觸

1.吸入性中毒應(yīng)迅速將患者抬到室外通氣良好、空氣新鮮處，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，注意保暖2.

接觸性中毒應(yīng)立即脫去污染的衣物，用大量清水沖洗毒物接觸的皮膚粘膜，徹底清洗毛發(fā)、眼、指甲、會(huì)陰部和皮膚皺褶處，局部一般不用化學(xué)拮抗藥。切忌用熱水沖洗三、緊急救護(hù)措施（一）立即終止毒物接觸第一節(jié)概述（二）清除尚未吸收的毒物

1.

催吐適用于神志清楚并能配合的病人2.洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好3.導(dǎo)瀉洗胃后可由胃管灌入瀉藥，以清除腸道內(nèi)的毒物4.

全腸道灌洗是一種快速清除腸道毒物的新方法，適用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)以上、導(dǎo)瀉無(wú)效者第一節(jié)概述（二）清除尚未吸收的毒物第一節(jié)概述（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出

1.利尿及改變尿液酸堿度促進(jìn)經(jīng)腎排泄的毒物排出2.供氧高壓氧已廣泛用于急性中毒的治療3.血液凈化

第一節(jié)概述（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出1第一節(jié)概述（四）特效解毒藥的應(yīng)用

1.金屬中毒解毒藥2.高鐵血紅蛋白癥解毒藥3.氰化物中毒解毒藥4.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒解毒藥5.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥第一節(jié)概述（四）特效解毒藥的應(yīng)用1.金第一節(jié)概述（五）對(duì)癥治療

很多急性中毒并無(wú)特效解毒劑或解毒療法，故對(duì)癥治療十分重要。其目的在于保護(hù)機(jī)體重要臟器并使其恢復(fù)功能。第一節(jié)概述（五）對(duì)癥治療第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的救護(hù)導(dǎo)入情境：女性患者，50歲。幾小時(shí)前與人吵架后口服“敵敵畏”，出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、多汗，全身緊縮感，急診入院。查體:體溫37.5℃，脈搏51次/分，呼吸20次/分，血壓21.3/13.2kPa。深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.0毫米，對(duì)光反射消失，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙腋下皮膚有汗液，心率51次/分。膽堿酯酶活力45%。工作任務(wù)：1.請(qǐng)你對(duì)該患者進(jìn)行病情評(píng)估2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問(wèn)題3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果說(shuō)明急救方法第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的救護(hù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥(organophosphorousinsecticides)多呈油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，有蒜味。毒性主要在于抑制膽堿酯酶活性使乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)概述中毒途徑生活性中毒使用性中毒生產(chǎn)性中毒第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)概述第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)毒物分類(lèi)-------（1）劇毒類(lèi)（2）高毒類(lèi)（3）中度毒類(lèi)（4）低毒類(lèi)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)毒物的吸收和代謝-------有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉和腦最低。毒物主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)氧化、水解后毒性降低。毒物吸收入血后6～12小時(shí)濃度達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎臟由尿排出，48小時(shí)后全部排出體外。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)毒物的吸收和代謝-------第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒機(jī)制--有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥進(jìn)入人體后與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，后者無(wú)分解乙酰膽堿的能力且較為穩(wěn)定，使乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，嚴(yán)重者昏迷甚至死亡第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒機(jī)制--第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

（一）健康史有口服或噴灑有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等接觸史應(yīng)詳細(xì)了解殺蟲(chóng)藥的種類(lèi)、劑量、中毒時(shí)間、中毒經(jīng)過(guò)和侵入途徑第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況

1．急性中毒全身?yè)p害-------毒蕈堿樣表現(xiàn)又稱(chēng)M樣癥狀最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------煙堿樣表現(xiàn)又稱(chēng)N樣癥狀乙酰膽堿在神經(jīng)-肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身的橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至強(qiáng)直性痙攣第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------煙堿樣表現(xiàn)又稱(chēng)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏，逐漸出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病個(gè)別急性中毒患者在重度中毒癥狀消失后2～3周發(fā)生多發(fā)性、遲發(fā)性的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，表現(xiàn)為肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無(wú)力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)------中間型綜合征

是指急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒所引起的一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的綜合征。常發(fā)生于急性中毒后l～4天。主要表現(xiàn)為屈頸肌、四肢近端肌肉以及第Ⅲ、Ⅶ、IX、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)所支配的部分肌肉肌力減退。若病變累及呼吸肌，常引起呼吸肌麻痹，并可進(jìn)展為呼吸衰竭第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)------中間型綜合征第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．局部損害敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷等可引起過(guò)敏性皮炎，出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎殺蟲(chóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．局部損害第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)心理社會(huì)狀況有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的一個(gè)重要原因是患者服毒自殺應(yīng)了解患者的心理特征，其中以抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感或精神性疾病最為突出了解其家庭、工作、生活和情感情況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)心理社會(huì)狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）輔助檢查

全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和估計(jì)預(yù)后極為重要。急性有機(jī)磷中毒時(shí)，血膽堿酯酶活力70%～50%為輕度中毒；50%～30%為中度中毒；30%以下為重度中毒尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定

有助于診斷第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）輔助檢查第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理問(wèn)題1.急性意識(shí)障礙昏迷與有機(jī)磷中毒有關(guān).2.體液不足脫水，與嘔吐、腹瀉有關(guān)。3.氣體交換受損與支氣管腺體分泌物增多有關(guān)。4.有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。5.低效性呼吸型態(tài)呼吸困難，與肺水腫、呼吸機(jī)麻痹和呼吸中樞受抑制有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥使用、管理和防范知識(shí)。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理問(wèn)題第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施（一）緊急救護(hù)

1．迅速清除毒物（1）清洗

經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒者立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物；用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲縫隙，禁用熱水或酒精擦洗。眼部污染者，用2%碳酸氫鈉液或生理鹽水沖洗第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（2）洗胃

洗胃要盡早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至無(wú)大蒜味為止洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，如出現(xiàn)呼吸心臟驟停，應(yīng)立即停止洗胃并協(xié)助搶救第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（2）洗胃第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（3）導(dǎo)瀉

洗胃后常用硫酸鎂20～40g，溶入水中，一次性口服，30分鐘后可追加用藥（4）血液凈化血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥。一般在中毒后1～4天內(nèi)進(jìn)行，每天一次，每次2～3小時(shí)，以提高清除效果第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（3）導(dǎo)瀉第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．特效解毒劑的應(yīng)用

應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥（1）膽堿酯酶復(fù)能劑

能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，有效解除煙堿樣癥狀。常用藥物有碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。由于膽堿酯酶復(fù)活劑不能復(fù)活已老化的膽堿酯酶，故必須盡早用藥。對(duì)膽堿酯酶復(fù)活劑療效欠佳的病人，應(yīng)以抗膽堿藥為主或兩藥合用。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．特效解毒劑的應(yīng)用

應(yīng)用原則第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（2）阿托品

為抗膽堿藥，能與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體，阻斷乙酰膽堿的作用、緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制。阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（2）阿托品第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)3．對(duì)癥治療

有機(jī)磷中毒的主要死亡原因有肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。-----應(yīng)重點(diǎn)維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢，正確氧療和使用機(jī)械通氣。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)3．對(duì)癥治療第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理------臥床休息、保暖。------清醒者取半臥位，昏迷者平臥位、頭偏向一側(cè)。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）病情觀察1.觀察生命體征、尿量和意識(shí)發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)做好配合搶救工作。（1）若出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、意識(shí)模糊等，提示急性肺水腫。（2）若出現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率和深度改變，警惕呼吸衰竭（3）若出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、劇烈嘔吐、抽搐等，考慮急性腦水腫第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）病情觀察第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2.警惕中間綜合征

患者清醒后又出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、乏力等癥狀，的先兆。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行全血膽堿酯酶化驗(yàn)、動(dòng)脈血氧分壓監(jiān)測(cè)、記錄出入液量等3．嚴(yán)密觀察“反跳”的先兆癥狀如胸悶、流涎、出汗、言語(yǔ)不清、吞咽困難等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2.警惕中間綜合征第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4.應(yīng)用阿托品的觀察應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔、神志、皮膚、體溫和心率變化，注意“阿托品化”與阿托品中毒的區(qū)別5.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察注意觀察藥物的毒副作用，如短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視或血壓升高等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4.應(yīng)用阿托品的觀察第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理1.維持有效呼吸

---及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢---隨時(shí)清除痰液和嘔吐物，備好氣管切開(kāi)包和呼吸機(jī)等---必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，建立人工氣道也可給予呼吸中樞興奮劑2.吸氧護(hù)理

高流量吸氧4～5升/分，每日更換鼻導(dǎo)管第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)3.應(yīng)用阿托品的護(hù)理①阿托品不能作為預(yù)防用藥②阿托品興奮心臟的作用很強(qiáng)，中毒時(shí)可導(dǎo)致室顫，故應(yīng)充分吸氧，維持正常的血氧飽和度③大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)，可能發(fā)生溶血性黃疸④導(dǎo)致“阿托品化”和阿托品中毒的劑量十分接近，應(yīng)嚴(yán)密觀察第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)3.應(yīng)用阿托品的護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的護(hù)理①早期用藥，洗胃時(shí)即可應(yīng)用，首次應(yīng)足量給藥②輕度中毒可單用，中度以上中毒必須聯(lián)合應(yīng)用阿托品，但應(yīng)減少阿托品劑量，以免發(fā)生中毒③復(fù)能劑如用量過(guò)大、注射太快或未經(jīng)稀釋?zhuān)梢种颇憠A酯酶導(dǎo)致呼吸抑制④復(fù)能劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍使用⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)，漏于皮下時(shí)可引起劇痛及麻木感，故應(yīng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不可肌注第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（五）心理護(hù)理了解患者中毒的原因，根據(jù)其不同的心理特點(diǎn)用正確的態(tài)度予以心理疏導(dǎo)，以誠(chéng)懇的態(tài)度為患者提供情感上的支持，轉(zhuǎn)移其消極情緒認(rèn)真做好家屬的思想工作，使患者感到溫暖，樹(shù)立重新生活的信心第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（五）心理護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康指導(dǎo)1．生產(chǎn)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)2．噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲，扎緊袖口和褲腿，戴口罩和帽子3．接觸農(nóng)藥過(guò)程中若出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)4．凡接觸過(guò)農(nóng)藥的器具均應(yīng)用清水徹底清洗，絕不可再盛放食物第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康指導(dǎo)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)二、急性一氧化碳中毒病人的救護(hù)工作情景：在北方的王女士，71歲。因天冷昨夜生煤爐取暖。半小時(shí)前，晨起的兒子發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，遂送入醫(yī)院，未見(jiàn)嘔吐。既往體健，房間內(nèi)未見(jiàn)異常藥瓶。無(wú)藥物過(guò)敏史。

查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔等大，直徑3mm，口唇呈櫻桃紅色，其余體檢無(wú)異常。輔助檢查：碳氧血紅蛋白濃度55%工作任務(wù)：1.請(qǐng)你對(duì)該患者進(jìn)行病情評(píng)估。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問(wèn)題。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果說(shuō)明急救方法。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)二、急性一氧化碳中毒病人的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一氧化碳(CO)為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激氣體，幾乎不溶于水多因碳或含碳物質(zhì)不全燃燒產(chǎn)生，于在空氣中燃燒時(shí)呈藍(lán)色火焰人體在短期內(nèi)吸入過(guò)量CO，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱(chēng)煤氣中毒，是我國(guó)北方氣體中毒致死的主要原因之一第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一氧化碳(CO)為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒途徑------1．職業(yè)性中毒

2．生活性中毒第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒途徑------第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒機(jī)制------

CO中毒主要引起組織缺氧CO吸入體內(nèi)后，大部分與血紅蛋白(Hb)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），COHb不能攜氧，不易解離，血氧不易釋放而致組織缺氧CO還可抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸誘發(fā)腦水腫。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒機(jī)制------第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估(一)健康史有較高濃度CO吸入史注意了解患者中毒時(shí)所處的環(huán)境、停留時(shí)間及突發(fā)昏迷等情況。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況急性CO中毒根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度及血中COHb含量，分為三度：1．輕度中毒血液COHb濃度為l0%～20%表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力2．中度中毒血液COHb濃度為30%～40%皮膚粘膜呈“櫻桃紅色”，上述癥狀加重，并出現(xiàn)判斷力減退、興奮、視力減退、幻覺(jué)、意識(shí)模糊或淺昏迷3．重度中毒血液COHb濃度﹥50%。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，部分病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)

患者意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2～60天的“假愈期”，出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一①精神異?；蛞庾R(shí)障礙②錐體外系神經(jīng)障礙③錐體系神經(jīng)損害④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙⑤腦神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)損害第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）心理社會(huì)狀況急性一氧化碳中毒發(fā)生突然，患者多無(wú)心理準(zhǔn)備，往往產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。有些患者病情較重，擔(dān)心發(fā)生后遺癥，可表現(xiàn)出急躁和恐懼情緒。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）心理社會(huì)狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）輔助檢查1．血液COHb測(cè)定常用方法有：①加減法②分光鏡檢查法2．腦電圖檢查可見(jiàn)彌漫性低波幅慢波3．頭部CT檢查腦水腫時(shí)示病理性密度減低區(qū)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）輔助檢查第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、頭痛與一氧化碳中毒導(dǎo)致的腦缺氧有關(guān)2、急性意識(shí)障礙與一氧化碳中毒有關(guān)3、潛在并發(fā)癥遲發(fā)性腦病4、知識(shí)缺乏缺乏一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理診斷/問(wèn)題第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施（一）緊急救護(hù)1．現(xiàn)場(chǎng)急救迅速打開(kāi)門(mén)窗，斷絕煤氣來(lái)源迅速將患者移至空氣清新處保持呼吸道通暢心臟呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．迅速糾正缺氧

----氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。----輕中度患者用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧。----重度患者用高壓氧治療。----呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸或使用呼吸機(jī)。3．防治腦水腫

20%甘露醇快速靜滴。也可用呋塞米、地塞米松等。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．迅速糾正缺氧第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4．促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

應(yīng)用能量合劑5．對(duì)癥治療昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)高熱抽搐者應(yīng)用物理降溫，體表用冰袋、頭部戴冰帽患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)做咽拭子、血、尿培養(yǎng)如有并發(fā)癥，給予相應(yīng)治療，盡可能?chē)?yán)密觀察2周第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4．促進(jìn)腦細(xì)胞代謝第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理囑患者取平臥位、頭偏向一側(cè)昏迷患者經(jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對(duì)臥床休息觀察2周，避免精神刺激高熱抽搐者在降溫、解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖防止自傷和墜傷第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）病情觀察1．觀察生命體征、神志變化，記出入量2．觀察有無(wú)頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象3．觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）病情觀察第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理1．吸氧患者脫離現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即給氧。重度患者及早采用高壓氧治療。呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸，備好氣管切開(kāi)包和呼吸2．昏迷伴高熱驚厥時(shí)應(yīng)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮3．保持呼吸道通暢,取平臥位、頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出分泌物和嘔吐物4．腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注5．恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（五）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)病情。認(rèn)真履行告知義務(wù)，講述相關(guān)知識(shí)、治療方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，增進(jìn)彼此的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極主動(dòng)地配合治療。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（五）心理護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康指導(dǎo)1．加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳2．有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)治療，囑患者家屬悉心照顧，并教會(huì)家屬對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、肢體鍛煉的方法第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康指導(dǎo)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的救護(hù)工作情景：患者李某，女，16歲，學(xué)生。因考試成績(jī)差、擔(dān)心父母責(zé)罵，2小時(shí)前吞服大量地西泮，服后出現(xiàn)昏迷，被父母發(fā)現(xiàn)后急診入院。工作任務(wù)：1.請(qǐng)你對(duì)該患者進(jìn)行病情評(píng)估2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問(wèn)題3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果說(shuō)明急救方法第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（一）種類(lèi)藥物類(lèi)別

藥物名稱(chēng)苯二氮?類(lèi)地西泮、氟西泮、氯氮?、阿普唑侖、三唑侖巴比妥類(lèi)巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥非巴比妥非水合氯醛、甲喹酮、苯二氮?類(lèi)甲丙氨酯、格魯米特吩噻嗪類(lèi)氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、奮乃靜、氟奮乃靜第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（一）種類(lèi)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）中毒機(jī)制1．苯二氮?類(lèi)

其中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)γ-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān)2．巴比妥類(lèi)

主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系，意識(shí)障礙，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有劑量-效應(yīng)關(guān)系3．非巴比妥非苯二氮?類(lèi)作用與巴比妥類(lèi)相同4．吩噻嗪類(lèi)

通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺受體減少鄰苯二酚胺的生成，可以減輕焦慮緊張、幻覺(jué)妄想和病理性思維等癥狀第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）中毒機(jī)制第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估（一）健康史有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史應(yīng)了解患者用藥的種類(lèi)、劑量及服用時(shí)間，是否經(jīng)常服用該藥、服藥前后有無(wú)飲酒、病前有無(wú)情緒激動(dòng)等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況

1．巴比妥類(lèi)藥物中毒中毒表現(xiàn)與服藥劑量有關(guān)，依病情輕重分為（1）輕度中毒服藥量為催眠劑量的2～5倍，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)（2）中度中毒服藥量為催眠劑量的5～10倍，病人昏睡或淺昏迷，呼吸減慢，眼球震顫（3）重度中毒

服藥量為催眠劑量的10～15倍，表現(xiàn)為進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2.苯二氮?類(lèi)中毒

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)。3.非巴比妥非苯二氮?類(lèi)中毒

①水合氯醛中毒②格魯米特中毒③甲喹酮中毒④甲丙氨酯中毒。4.吩噻嗪類(lèi)中毒

最常出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，有三大表現(xiàn)：①帕金森綜合征；②靜坐不能；③急性肌張力障礙反應(yīng)。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2.苯二氮?類(lèi)中毒第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）心理社會(huì)狀況鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的一個(gè)重要原因是患者服藥自殺，因此，應(yīng)了解患者自殺前的心理狀態(tài)、家庭、工作等情況，分析其自殺的原因第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）心理社會(huì)狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）輔助檢查1．血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定對(duì)診斷具有參考價(jià)值2．血液生化檢查，如血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）輔助檢查第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理問(wèn)題1．清理呼吸道無(wú)效與藥物抑制呼吸中樞、咳嗽反射減弱有關(guān)2．組織灌注量改變與藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張有關(guān)肺炎、腎衰竭等3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與昏迷、皮膚大皰有關(guān)4．潛在并發(fā)癥第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理問(wèn)題第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施（一）緊急救護(hù)

1．評(píng)估和維持重要臟器功能（1）保持呼吸道通暢（2）維持血壓輸液（3）心電監(jiān)護(hù)（4）促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．迅速清除毒物（1）洗胃（2）藥用炭（3）堿化尿液、利尿（4）血液透析、血液灌流第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．迅速清除毒物第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)3．應(yīng)用特效解毒劑4．對(duì)癥治療5．治療并發(fā)癥第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食（鼻飼）或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）病情觀察1.觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔大小及對(duì)光反射、角膜反射。觀察肢體溫度、末梢循環(huán)、記出入量、及尿量，發(fā)現(xiàn)休克征象。2.觀察有無(wú)缺氧、呼吸困難、窒息等癥狀；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋怠?.觀察藥物作用及病人的反應(yīng)4.監(jiān)測(cè)臟器功能變化，盡早防治臟器衰竭。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）病情觀察第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理-------休克護(hù)理-------昏迷患者護(hù)理-------并發(fā)癥護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)心理護(hù)理

加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理支持工作，穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，使其樹(shù)立生活的信念。向失眠者宣傳導(dǎo)致失眠的原因及調(diào)整睡眠的方法第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)心理護(hù)理加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康指導(dǎo)-------向失眠者宣教導(dǎo)致睡眠紊亂的原因，告知避免失眠的方法。-------加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠藥處方的使用和管理，特別是情緒不穩(wěn)定或精神不正常者。-------長(zhǎng)期服用大劑量催眠藥者，不可突然停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量后停藥。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康指導(dǎo)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)

四、急性食物中毒病人的救護(hù)導(dǎo)入情景：2013年10月24日，在某中學(xué)3號(hào)食堂刷卡就餐的384人中有200多人出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、腹脹等癥狀，一部分學(xué)生出現(xiàn)了腹瀉，個(gè)別學(xué)生甚至出現(xiàn)了全身發(fā)軟、麻木、出汗。經(jīng)詢(xún)問(wèn)這部分學(xué)生均食用了蘑菇烤肉拌飯，診斷為食物中毒。工作任務(wù)：1.請(qǐng)你進(jìn)行病情評(píng)估。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問(wèn)題。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果說(shuō)明急救方法。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)四、急性食物中毒第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)急性食物中毒是指食用了不利于人體健康的食物而導(dǎo)致的急性中毒性疾病,包括食入被細(xì)菌、細(xì)菌毒素或被毒物（重金屬、農(nóng)藥等）污染的食物、食入含有毒性的食物（毒蕈、河豚等）引起的急性中毒性疾病。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)急性食物中毒是指食用了不利于人體健第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)

概述急性食物中毒的原因主要①細(xì)菌性食物中毒②真菌性食物中毒③植物性食物中毒④動(dòng)物性食物中毒⑤化學(xué)性食物中毒第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)概第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估（一）健康史

（二）身體狀況1.潛伏期短，呈爆發(fā)流行2.病人臨床表現(xiàn)相似，多數(shù)表現(xiàn)為腸胃炎的癥狀3.發(fā)病與食入某種食物有關(guān)4.發(fā)病呈驟升驟降，一般人與人之間不傳染5.有明顯的季節(jié)性第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）輔助檢查

------為查找病原菌，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況從多方面采集標(biāo)本第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）輔助檢查第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理診斷／問(wèn)題1.有體液不足的危險(xiǎn)與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)2．活動(dòng)無(wú)耐力與頻繁嘔吐導(dǎo)致水、電解質(zhì)丟失有關(guān)癥有關(guān)3.腹瀉與胃腸道炎癥有關(guān)4．疼痛：腹痛與胃腸炎癥有關(guān)5．知識(shí)缺乏與不了解飲食衛(wèi)生的重要性有關(guān)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理診斷／問(wèn)題第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施（一）緊急救護(hù)1.禁食可疑食物2.洗胃、導(dǎo)瀉3.緊急藥物應(yīng)用4.維持水電解質(zhì)平衡第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理1.臥床休息2.早期飲食應(yīng)為易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（三）病情觀察----觀察病人生命體征、尿量、進(jìn)食量、口渴及皮膚彈性情況----觀察嘔吐及腹瀉情況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理----遵醫(yī)囑誘導(dǎo)嘔吐或使用緩瀉藥排出胃腸道毒物----若惡心或嘔吐持續(xù)，需靜脈輸入液體----保持呼吸道通暢----病人出現(xiàn)抽搐、痙攣時(shí)可放置牙墊----遵醫(yī)囑合理使用抗生素第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康教育-----做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作-----養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣-----餐飲具和食品加工器皿嚴(yán)格清洗消毒-----生、熟食品應(yīng)分開(kāi)放置第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康教育第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)五、急性酒精中毒病人的救護(hù)工作情景：趙先生，40歲，參加同學(xué)聚會(huì)，幾杯酒后，說(shuō)話含糊不清，在回宿舍時(shí)走路不穩(wěn)，并嘔吐兩次，回宿舍后倒頭就睡，其他人怎么叫也無(wú)反應(yīng)，大家擔(dān)心出事送入醫(yī)院，正在值班的你。工作任務(wù)：1.對(duì)該患者怎樣進(jìn)行病情評(píng)估2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問(wèn)題3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果說(shuō)明急救方法第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)五、急性酒精中毒病人的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)病因-----急性中毒主要是因過(guò)量飲酒所致乙醇的吸收與代謝-----乙醇主要經(jīng)胃和小腸吸收中毒機(jī)制-----干擾代謝-----抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)病因第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估（一）健康史-----有大量飲酒史-----應(yīng)了解患者用酒的種類(lèi)、劑量及飲用時(shí)間，是否經(jīng)常飲酒，發(fā)病前有無(wú)情緒變化，有無(wú)服用其他藥物第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況-----急性酒精中毒的表現(xiàn)與個(gè)人對(duì)乙醇的耐受性以及攝入量有密切關(guān)系，臨床上一般分為三期1.興奮期2.共濟(jì)失調(diào)期3.昏迷期第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查-----血清或呼出氣中乙醇濃度測(cè)定對(duì)診斷酒精中毒、判斷中毒程度及評(píng)估預(yù)后都具有重要意義第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理診斷／問(wèn)題1.急性意識(shí)障礙與酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn)與嘔吐物堵塞呼吸道有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)與酒精中毒導(dǎo)致興奮躁動(dòng)有關(guān)4.知識(shí)缺乏與對(duì)過(guò)量飲酒對(duì)身體的危害認(rèn)識(shí)不足有關(guān)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理診斷／問(wèn)題第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施（一）緊急救護(hù)1.清除毒物----催吐、洗胃、導(dǎo)泄2.促進(jìn)乙醇氧化3.保護(hù)大腦功能4.血液凈化第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理臥床休息，注意保暖，共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)嚴(yán)格限制其活動(dòng)及時(shí)清除嘔吐物，注意維持氣道通暢（三）觀察病情密切觀察生命體征（四）對(duì)癥護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康教育1.開(kāi)展反對(duì)酗酒的教育2.指導(dǎo)家屬對(duì)酗酒嚴(yán)重者加強(qiáng)監(jiān)督與管理，培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣3.早期發(fā)現(xiàn)嗜酒者，早期戒酒，進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的治療和康復(fù)治療第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康教育第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)六、百草枯中毒病人的救護(hù)百草枯是目前應(yīng)用的高效除草劑之一，也叫對(duì)草快、克蕪蹤，百草枯屬中等毒物可經(jīng)胃腸道、呼吸道和皮膚吸收，進(jìn)入人體后迅速分布到全身各器官組織，以肺、骨骼濃度最高人類(lèi)百草枯中毒后死亡率高；國(guó)外報(bào)道為65%，國(guó)內(nèi)報(bào)道可達(dá)95%第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)六、百草枯中毒病人的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)(一)護(hù)理評(píng)估健康史----在我國(guó)以口服中毒為主身體狀況----多器官功能損傷或衰竭，肺、肝和腎是最常見(jiàn)的受累臟器第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)(一)護(hù)理評(píng)估第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)1.呼吸系統(tǒng)肺損傷是最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的病變2.消化系統(tǒng)口服中毒者有口腔、咽喉、舌、咽、食管及胃黏膜糜爛、潰瘍出血吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至嘔血、便血和胃腸穿孔3.局部刺激反應(yīng)

-----皮膚接觸部位發(fā)生接觸性皮炎-----經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生鼻、咽、喉刺激癥狀并出現(xiàn)鼻出血等-----眼睛接觸藥物則引起結(jié)膜、角膜灼傷，并形成潰瘍第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)1.呼吸系統(tǒng)肺損傷是最嚴(yán)重和最第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4.泌尿系統(tǒng)中毒后2～3天可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛和尿常規(guī)異常，血肌苷和尿素氮升高，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)幻覺(jué)、頭痛、頭暈、抽搐、昏迷等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4.泌尿系統(tǒng)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）輔助檢查----血清百草枯檢查有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后----采血時(shí)間必須是病人攝入百草枯4小時(shí)后----標(biāo)本用塑料試管保存，不能用玻璃試管第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）輔助檢查第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)救護(hù)措施（一）救治原則急性百草枯中毒目前尚無(wú)特效解毒劑，以減少毒物吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒物清除和對(duì)癥支持治療為主。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)救護(hù)措施第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）救護(hù)措施1.現(xiàn)場(chǎng)急救2.減少毒物吸收3.促進(jìn)毒物排泄4.防止肺損傷和肺纖維化5.對(duì)癥與支持治療第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）救護(hù)措施概述發(fā)生機(jī)制救護(hù)原則緊急救護(hù)措施

常見(jiàn)急性中毒病人的救護(hù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的救護(hù)急性一氧化碳中毒病人的救護(hù)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的救護(hù)急性食物中毒病人的救護(hù)急性酒精中毒病人的救護(hù)急性百草枯中毒病人的救護(hù)學(xué)習(xí)小結(jié)概述發(fā)生機(jī)制常見(jiàn)急性中毒病人的救護(hù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)第七章急性中毒病人的救護(hù)

第七章第七章急性中毒病人的救護(hù)

某種物質(zhì)進(jìn)入人體達(dá)到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，引起一系列臨床癥狀和體征，稱(chēng)為中毒。引起中毒的物質(zhì)，稱(chēng)為毒物。常見(jiàn)毒物有農(nóng)藥、藥物、工業(yè)性毒物、有毒動(dòng)植物。短時(shí)間內(nèi)大量毒物或劇毒物進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱(chēng)為急性中毒，特點(diǎn)是發(fā)病急，癥狀重，發(fā)展變化迅速，須及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果第七章急性中毒病人的救護(hù)某種物質(zhì)進(jìn)入人體學(xué)習(xí)目標(biāo)2.熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制；熟悉食物中毒、乙醇中毒的護(hù)理1.掌握中毒的原因、毒物進(jìn)入人體的途徑、治療原則。掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施3.了解毒物代謝、排泄、發(fā)病機(jī)制4.具有尊重患者及家屬，主動(dòng)搶救中毒患者的意識(shí)5.學(xué)會(huì)常見(jiàn)中毒病人的急救護(hù)理方法學(xué)習(xí)目標(biāo)2.熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制；熟悉食物中毒、乙醇中毒的急性中毒病人的救護(hù)概述常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)第一節(jié)第二節(jié)急性中毒病人的救護(hù)概述第一節(jié)概述二、急性中毒救治原則

三、緊急救護(hù)措施一、急性中毒發(fā)病機(jī)制第一節(jié)概述二、急性中毒救治原則三、緊急救護(hù)措施一、一、急性中毒發(fā)病機(jī)制2．職業(yè)性中毒（一）中毒原因1．生活性中毒一、急性中毒發(fā)病機(jī)制（一）中毒原因1．生活性2.經(jīng)呼吸道途徑（二）毒物進(jìn)入人體的途徑

1.經(jīng)消化道途徑---------常見(jiàn)途徑3.經(jīng)皮膚黏膜途徑2.經(jīng)呼吸道途徑（二）毒物進(jìn)入人體的途徑1.（三）毒物的代謝

毒物吸收后進(jìn)入血液，分布于全身，主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，但也有少數(shù)毒物在代謝后毒性反而增強(qiáng)，如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷，其毒性比原毒物大數(shù)倍（三）毒物的代謝毒物吸收后（四）毒物的排泄

腎臟是排泄毒物及其代謝產(chǎn)物最有效、最重要的途徑。口服化學(xué)毒物，未被吸收的可隨嘔吐物和糞便排出；在體內(nèi)不分解的氣體毒物吸人后一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，揮發(fā)性高的液體或體內(nèi)的代謝產(chǎn)物也可部分經(jīng)肺排出；少數(shù)毒物可經(jīng)乳汁、皮膚汗腺及唾液腺排出（四）毒物的排泄腎臟是排泄毒物及（五）毒物作用形式1．局部刺激和腐蝕2．缺氧3．中樞神經(jīng)抑制4．抑制酶的活力6．受體競(jìng)爭(zhēng)5．干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能（五）毒物作用形式1．局部刺激和腐蝕二、急性中毒救治原則

1．盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止與毒物的接觸2．迅速清除未被吸收的毒物3．排出已經(jīng)吸收進(jìn)入體內(nèi)的毒物4．盡早使用特效解毒藥5．對(duì)癥支持治療二、急性中毒救治原則1．盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)三、緊急救護(hù)措施（一）立即終止毒物接觸

1.吸入性中毒應(yīng)迅速將患者抬到室外通氣良好、空氣新鮮處，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，注意保暖2.

接觸性中毒應(yīng)立即脫去污染的衣物，用大量清水沖洗毒物接觸的皮膚粘膜，徹底清洗毛發(fā)、眼、指甲、會(huì)陰部和皮膚皺褶處，局部一般不用化學(xué)拮抗藥。切忌用熱水沖洗三、緊急救護(hù)措施（一）立即終止毒物接觸第一節(jié)概述（二）清除尚未吸收的毒物

1.

催吐適用于神志清楚并能配合的病人2.洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好3.導(dǎo)瀉洗胃后可由胃管灌入瀉藥，以清除腸道內(nèi)的毒物4.

全腸道灌洗是一種快速清除腸道毒物的新方法，適用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)以上、導(dǎo)瀉無(wú)效者第一節(jié)概述（二）清除尚未吸收的毒物第一節(jié)概述（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出

1.利尿及改變尿液酸堿度促進(jìn)經(jīng)腎排泄的毒物排出2.供氧高壓氧已廣泛用于急性中毒的治療3.血液凈化

第一節(jié)概述（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出1第一節(jié)概述（四）特效解毒藥的應(yīng)用

1.金屬中毒解毒藥2.高鐵血紅蛋白癥解毒藥3.氰化物中毒解毒藥4.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒解毒藥5.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥第一節(jié)概述（四）特效解毒藥的應(yīng)用1.金第一節(jié)概述（五）對(duì)癥治療

很多急性中毒并無(wú)特效解毒劑或解毒療法，故對(duì)癥治療十分重要。其目的在于保護(hù)機(jī)體重要臟器并使其恢復(fù)功能。第一節(jié)概述（五）對(duì)癥治療第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的救護(hù)導(dǎo)入情境：女性患者，50歲。幾小時(shí)前與人吵架后口服“敵敵畏”，出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、多汗，全身緊縮感，急診入院。查體:體溫37.5℃，脈搏51次/分，呼吸20次/分，血壓21.3/13.2kPa。深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.0毫米，對(duì)光反射消失，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙腋下皮膚有汗液，心率51次/分。膽堿酯酶活力45%。工作任務(wù)：1.請(qǐng)你對(duì)該患者進(jìn)行病情評(píng)估2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問(wèn)題3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果說(shuō)明急救方法第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的救護(hù)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥(organophosphorousinsecticides)多呈油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，有蒜味。毒性主要在于抑制膽堿酯酶活性使乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)概述中毒途徑生活性中毒使用性中毒生產(chǎn)性中毒第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)概述第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)毒物分類(lèi)-------（1）劇毒類(lèi)（2）高毒類(lèi)（3）中度毒類(lèi)（4）低毒類(lèi)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)毒物的吸收和代謝-------有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉和腦最低。毒物主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)氧化、水解后毒性降低。毒物吸收入血后6～12小時(shí)濃度達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎臟由尿排出，48小時(shí)后全部排出體外。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)毒物的吸收和代謝-------第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒機(jī)制--有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥進(jìn)入人體后與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，后者無(wú)分解乙酰膽堿的能力且較為穩(wěn)定，使乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，嚴(yán)重者昏迷甚至死亡第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒機(jī)制--第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估

（一）健康史有口服或噴灑有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等接觸史應(yīng)詳細(xì)了解殺蟲(chóng)藥的種類(lèi)、劑量、中毒時(shí)間、中毒經(jīng)過(guò)和侵入途徑第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況

1．急性中毒全身?yè)p害-------毒蕈堿樣表現(xiàn)又稱(chēng)M樣癥狀最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------煙堿樣表現(xiàn)又稱(chēng)N樣癥狀乙酰膽堿在神經(jīng)-肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身的橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至強(qiáng)直性痙攣第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------煙堿樣表現(xiàn)又稱(chēng)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏，逐漸出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病個(gè)別急性中毒患者在重度中毒癥狀消失后2～3周發(fā)生多發(fā)性、遲發(fā)性的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，表現(xiàn)為肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無(wú)力、癱瘓、四肢肌肉萎縮等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)--------遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)------中間型綜合征

是指急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒所引起的一組以肌無(wú)力為突出表現(xiàn)的綜合征。常發(fā)生于急性中毒后l～4天。主要表現(xiàn)為屈頸肌、四肢近端肌肉以及第Ⅲ、Ⅶ、IX、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)所支配的部分肌肉肌力減退。若病變累及呼吸肌，常引起呼吸肌麻痹，并可進(jìn)展為呼吸衰竭第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)------中間型綜合征第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．局部損害敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷等可引起過(guò)敏性皮炎，出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎殺蟲(chóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．局部損害第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)心理社會(huì)狀況有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的一個(gè)重要原因是患者服毒自殺應(yīng)了解患者的心理特征，其中以抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感或精神性疾病最為突出了解其家庭、工作、生活和情感情況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)心理社會(huì)狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）輔助檢查

全血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和估計(jì)預(yù)后極為重要。急性有機(jī)磷中毒時(shí)，血膽堿酯酶活力70%～50%為輕度中毒；50%～30%為中度中毒；30%以下為重度中毒尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定

有助于診斷第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）輔助檢查第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理問(wèn)題1.急性意識(shí)障礙昏迷與有機(jī)磷中毒有關(guān).2.體液不足脫水，與嘔吐、腹瀉有關(guān)。3.氣體交換受損與支氣管腺體分泌物增多有關(guān)。4.有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。5.低效性呼吸型態(tài)呼吸困難，與肺水腫、呼吸機(jī)麻痹和呼吸中樞受抑制有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥使用、管理和防范知識(shí)。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理問(wèn)題第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施（一）緊急救護(hù)

1．迅速清除毒物（1）清洗

經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒者立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物；用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲縫隙，禁用熱水或酒精擦洗。眼部污染者，用2%碳酸氫鈉液或生理鹽水沖洗第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（2）洗胃

洗胃要盡早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至無(wú)大蒜味為止洗胃過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，如出現(xiàn)呼吸心臟驟停，應(yīng)立即停止洗胃并協(xié)助搶救第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（2）洗胃第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（3）導(dǎo)瀉

洗胃后常用硫酸鎂20～40g，溶入水中，一次性口服，30分鐘后可追加用藥（4）血液凈化血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥。一般在中毒后1～4天內(nèi)進(jìn)行，每天一次，每次2～3小時(shí)，以提高清除效果第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（3）導(dǎo)瀉第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．特效解毒劑的應(yīng)用

應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥（1）膽堿酯酶復(fù)能劑

能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，有效解除煙堿樣癥狀。常用藥物有碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。由于膽堿酯酶復(fù)活劑不能復(fù)活已老化的膽堿酯酶，故必須盡早用藥。對(duì)膽堿酯酶復(fù)活劑療效欠佳的病人，應(yīng)以抗膽堿藥為主或兩藥合用。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．特效解毒劑的應(yīng)用

應(yīng)用原則第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（2）阿托品

為抗膽堿藥，能與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體，阻斷乙酰膽堿的作用、緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制。阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（2）阿托品第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)3．對(duì)癥治療

有機(jī)磷中毒的主要死亡原因有肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。-----應(yīng)重點(diǎn)維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢，正確氧療和使用機(jī)械通氣。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)3．對(duì)癥治療第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理------臥床休息、保暖。------清醒者取半臥位，昏迷者平臥位、頭偏向一側(cè)。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）病情觀察1.觀察生命體征、尿量和意識(shí)發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)做好配合搶救工作。（1）若出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、意識(shí)模糊等，提示急性肺水腫。（2）若出現(xiàn)呼吸節(jié)律、頻率和深度改變，警惕呼吸衰竭（3）若出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、劇烈嘔吐、抽搐等，考慮急性腦水腫第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）病情觀察第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2.警惕中間綜合征

患者清醒后又出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、乏力等癥狀，的先兆。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行全血膽堿酯酶化驗(yàn)、動(dòng)脈血氧分壓監(jiān)測(cè)、記錄出入液量等3．嚴(yán)密觀察“反跳”的先兆癥狀如胸悶、流涎、出汗、言語(yǔ)不清、吞咽困難等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2.警惕中間綜合征第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4.應(yīng)用阿托品的觀察應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔、神志、皮膚、體溫和心率變化，注意“阿托品化”與阿托品中毒的區(qū)別5.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察注意觀察藥物的毒副作用，如短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視或血壓升高等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4.應(yīng)用阿托品的觀察第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理1.維持有效呼吸

---及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢---隨時(shí)清除痰液和嘔吐物，備好氣管切開(kāi)包和呼吸機(jī)等---必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，建立人工氣道也可給予呼吸中樞興奮劑2.吸氧護(hù)理

高流量吸氧4～5升/分，每日更換鼻導(dǎo)管第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)3.應(yīng)用阿托品的護(hù)理①阿托品不能作為預(yù)防用藥②阿托品興奮心臟的作用很強(qiáng)，中毒時(shí)可導(dǎo)致室顫，故應(yīng)充分吸氧，維持正常的血氧飽和度③大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)，可能發(fā)生溶血性黃疸④導(dǎo)致“阿托品化”和阿托品中毒的劑量十分接近，應(yīng)嚴(yán)密觀察第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)3.應(yīng)用阿托品的護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的護(hù)理①早期用藥，洗胃時(shí)即可應(yīng)用，首次應(yīng)足量給藥②輕度中毒可單用，中度以上中毒必須聯(lián)合應(yīng)用阿托品，但應(yīng)減少阿托品劑量，以免發(fā)生中毒③復(fù)能劑如用量過(guò)大、注射太快或未經(jīng)稀釋?zhuān)梢种颇憠A酯酶導(dǎo)致呼吸抑制④復(fù)能劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍使用⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)，漏于皮下時(shí)可引起劇痛及麻木感，故應(yīng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不可肌注第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（五）心理護(hù)理了解患者中毒的原因，根據(jù)其不同的心理特點(diǎn)用正確的態(tài)度予以心理疏導(dǎo)，以誠(chéng)懇的態(tài)度為患者提供情感上的支持，轉(zhuǎn)移其消極情緒認(rèn)真做好家屬的思想工作，使患者感到溫暖，樹(shù)立重新生活的信心第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（五）心理護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康指導(dǎo)1．生產(chǎn)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)2．噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲，扎緊袖口和褲腿，戴口罩和帽子3．接觸農(nóng)藥過(guò)程中若出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)4．凡接觸過(guò)農(nóng)藥的器具均應(yīng)用清水徹底清洗，絕不可再盛放食物第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康指導(dǎo)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)二、急性一氧化碳中毒病人的救護(hù)工作情景：在北方的王女士，71歲。因天冷昨夜生煤爐取暖。半小時(shí)前，晨起的兒子發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，遂送入醫(yī)院，未見(jiàn)嘔吐。既往體健，房間內(nèi)未見(jiàn)異常藥瓶。無(wú)藥物過(guò)敏史。

查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔等大，直徑3mm，口唇呈櫻桃紅色，其余體檢無(wú)異常。輔助檢查：碳氧血紅蛋白濃度55%工作任務(wù)：1.請(qǐng)你對(duì)該患者進(jìn)行病情評(píng)估。2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問(wèn)題。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果說(shuō)明急救方法。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)二、急性一氧化碳中毒病人的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一氧化碳(CO)為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激氣體，幾乎不溶于水多因碳或含碳物質(zhì)不全燃燒產(chǎn)生，于在空氣中燃燒時(shí)呈藍(lán)色火焰人體在短期內(nèi)吸入過(guò)量CO，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱(chēng)煤氣中毒，是我國(guó)北方氣體中毒致死的主要原因之一第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一氧化碳(CO)為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒途徑------1．職業(yè)性中毒

2．生活性中毒第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒途徑------第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒機(jī)制------

CO中毒主要引起組織缺氧CO吸入體內(nèi)后，大部分與血紅蛋白(Hb)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），COHb不能攜氧，不易解離，血氧不易釋放而致組織缺氧CO還可抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸誘發(fā)腦水腫。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)中毒機(jī)制------第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估(一)健康史有較高濃度CO吸入史注意了解患者中毒時(shí)所處的環(huán)境、停留時(shí)間及突發(fā)昏迷等情況。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況急性CO中毒根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度及血中COHb含量，分為三度：1．輕度中毒血液COHb濃度為l0%～20%表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力2．中度中毒血液COHb濃度為30%～40%皮膚粘膜呈“櫻桃紅色”，上述癥狀加重，并出現(xiàn)判斷力減退、興奮、視力減退、幻覺(jué)、意識(shí)模糊或淺昏迷3．重度中毒血液COHb濃度﹥50%。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，部分病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)

患者意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2～60天的“假愈期”，出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一①精神異?；蛞庾R(shí)障礙②錐體外系神經(jīng)障礙③錐體系神經(jīng)損害④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙⑤腦神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)損害第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）心理社會(huì)狀況急性一氧化碳中毒發(fā)生突然，患者多無(wú)心理準(zhǔn)備，往往產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。有些患者病情較重，擔(dān)心發(fā)生后遺癥，可表現(xiàn)出急躁和恐懼情緒。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）心理社會(huì)狀況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）輔助檢查1．血液COHb測(cè)定常用方法有：①加減法②分光鏡檢查法2．腦電圖檢查可見(jiàn)彌漫性低波幅慢波3．頭部CT檢查腦水腫時(shí)示病理性密度減低區(qū)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）輔助檢查第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、頭痛與一氧化碳中毒導(dǎo)致的腦缺氧有關(guān)2、急性意識(shí)障礙與一氧化碳中毒有關(guān)3、潛在并發(fā)癥遲發(fā)性腦病4、知識(shí)缺乏缺乏一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理診斷/問(wèn)題第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施（一）緊急救護(hù)1．現(xiàn)場(chǎng)急救迅速打開(kāi)門(mén)窗，斷絕煤氣來(lái)源迅速將患者移至空氣清新處保持呼吸道通暢心臟呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理措施第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．迅速糾正缺氧

----氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。----輕中度患者用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧。----重度患者用高壓氧治療。----呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸或使用呼吸機(jī)。3．防治腦水腫

20%甘露醇快速靜滴。也可用呋塞米、地塞米松等。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)2．迅速糾正缺氧第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4．促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

應(yīng)用能量合劑5．對(duì)癥治療昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)高熱抽搐者應(yīng)用物理降溫，體表用冰袋、頭部戴冰帽患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)做咽拭子、血、尿培養(yǎng)如有并發(fā)癥，給予相應(yīng)治療，盡可能?chē)?yán)密觀察2周第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)4．促進(jìn)腦細(xì)胞代謝第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理囑患者取平臥位、頭偏向一側(cè)昏迷患者經(jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對(duì)臥床休息觀察2周，避免精神刺激高熱抽搐者在降溫、解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖防止自傷和墜傷第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）一般護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）病情觀察1．觀察生命體征、神志變化，記出入量2．觀察有無(wú)頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象3．觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（三）病情觀察第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理1．吸氧患者脫離現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即給氧。重度患者及早采用高壓氧治療。呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸，備好氣管切開(kāi)包和呼吸2．昏迷伴高熱驚厥時(shí)應(yīng)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮3．保持呼吸道通暢,取平臥位、頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出分泌物和嘔吐物4．腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注5．恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（四）對(duì)癥護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（五）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)病情。認(rèn)真履行告知義務(wù)，講述相關(guān)知識(shí)、治療方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，增進(jìn)彼此的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極主動(dòng)地配合治療。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（五）心理護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康指導(dǎo)1．加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳2．有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)治療，囑患者家屬悉心照顧，并教會(huì)家屬對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、肢體鍛煉的方法第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)健康指導(dǎo)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的救護(hù)工作情景：患者李某，女，16歲，學(xué)生。因考試成績(jī)差、擔(dān)心父母責(zé)罵，2小時(shí)前吞服大量地西泮，服后出現(xiàn)昏迷，被父母發(fā)現(xiàn)后急診入院。工作任務(wù)：1.請(qǐng)你對(duì)該患者進(jìn)行病情評(píng)估2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果列出護(hù)理問(wèn)題3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果說(shuō)明急救方法第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的救護(hù)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（一）種類(lèi)藥物類(lèi)別

藥物名稱(chēng)苯二氮?類(lèi)地西泮、氟西泮、氯氮?、阿普唑侖、三唑侖巴比妥類(lèi)巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥非巴比妥非水合氯醛、甲喹酮、苯二氮?類(lèi)甲丙氨酯、格魯米特吩噻嗪類(lèi)氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、奮乃靜、氟奮乃靜第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（一）種類(lèi)第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）中毒機(jī)制1．苯二氮?類(lèi)

其中樞神經(jīng)抑制作用與增強(qiáng)γ-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān)2．巴比妥類(lèi)

主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系，意識(shí)障礙，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有劑量-效應(yīng)關(guān)系3．非巴比妥非苯二氮?類(lèi)作用與巴比妥類(lèi)相同4．吩噻嗪類(lèi)

通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多巴胺受體減少鄰苯二酚胺的生成，可以減輕焦慮緊張、幻覺(jué)妄想和病理性思維等癥狀第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）中毒機(jī)制第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估（一）健康史有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史應(yīng)了解患者用藥的種類(lèi)、劑量及服用時(shí)間，是否經(jīng)常服用該藥、服藥前后有無(wú)飲酒、病前有無(wú)情緒激動(dòng)等第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)護(hù)理評(píng)估第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)（二）身體狀況

1．巴比妥類(lèi)藥物中毒中毒表現(xiàn)與服藥劑量有關(guān)，依病情輕重分為（1）輕度中毒服藥量為催眠劑量的2～5倍，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)（2）中度中毒服藥量為催眠劑量的5～10倍，病人昏睡或淺昏迷，呼吸減慢，眼球震顫（3）重度中毒

服藥量為催眠劑量