肺栓塞的護(hù)理查房版本課件

肺栓塞的護(hù)理查房心內(nèi)科曲歡歡肺栓塞的護(hù)理查房心內(nèi)科內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施肺栓塞預(yù)防的護(hù)理措施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容摘要病例介紹病例介紹患者資料姓名：么志紅床號(hào)：5床年齡：48歲住院號(hào)：00107663性別：女民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：2018.10.13

入院診斷：肺栓塞左下肢靜脈血栓形成中度貧血2型糖尿病病例介紹患者資料入院時(shí)情況

癥狀：1年前無誘因出現(xiàn)胸悶，左下肢指凹性水腫，曾有暈厥1次，數(shù)分鐘后自行蘇醒，我院行肺動(dòng)脈CTA提示：雙側(cè)肺動(dòng)脈主干及其分支動(dòng)脈栓塞，出院后患者停服抗凝藥，胸悶間斷發(fā)作，多于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息緩解，5天前因情緒波動(dòng)再次出現(xiàn)胸悶，持續(xù)1-2小時(shí)可自行緩解，伴左下肢指凹性水腫，行走時(shí)腫痛明顯，休息后脹痛緩解，2小時(shí)前因情緒波動(dòng)胸悶再發(fā)，持續(xù)不緩解。

入院時(shí)情況咳嗽胸悶難

患者主訴患者間斷胸悶1年余，再發(fā)2小時(shí)，暈厥一次入院。咳嗽胸悶難患者主訴患者間斷輔助檢查ECG：示波竇性心律雙下肢靜脈彩超：左下肢深靜脈血栓實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：D-dimer3972ng/ml血?dú)猓簳簾o異常。輔助檢查輔助檢查CT胸部CT示：兩肺下葉炎性病變。輔助檢查CT病例介紹

患者肺栓塞合并子宮腺肌癥、貧血，2018-10-13~2018-10-16之間共輸血兩次，2018-10-17行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后下腹部疼痛劇烈，持續(xù)芬太尼2-4ug/h靜脈泵入，給予患者行盆腔CT:子宮體積增大，以底部增大為主，局部宮腔內(nèi)呈高密度混雜點(diǎn)狀氣體密度影，范圍約56mmX58mmX69mm，CT值約167HU，子宮頸見小片狀低密度影，范圍約13×25mm，CT值約34HU；子宮下壁見小片狀高密度影，周圍密度略減低。子宮增大伴宮內(nèi)出血、積氣，考慮膿腫可能性大。請(qǐng)婦科會(huì)診，婦科張翼翀主任醫(yī)師查看病人，查體：下腹臍下一指觸及增大質(zhì)硬子宮，壓痛（+），其余部分壓痛（-），血常規(guī)：白細(xì)胞19.63(10^9/L)，中性粒細(xì)胞百分比84.3(%)；考慮疼痛及CT改變可能與介入手術(shù)有關(guān)，暫不考慮子宮積膿，因貧血較重且陰道大量出血，患者不能排除感染可能，建議：1、加用替硝唑聯(lián)合抗炎治療；2、止痛對(duì)癥治療。病例介紹目前用藥目前用藥目前用藥目前用藥目前治療給予抗凝，保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)鉀，止痛，消炎等治療。肺栓塞的護(hù)理查房版本課件肺栓塞的相關(guān)知識(shí)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查及治療肺栓塞的相關(guān)知識(shí)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢（一）相關(guān)概念是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PTE是同一種疾病,VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式靜脈血栓栓塞癥VET（一）相關(guān)概念是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈原發(fā)性：遺傳變異引起

V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（一）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性血栓形成基因-環(huán)境相互作用原發(fā)性：遺傳變異引起（一）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性血栓形成基因（二）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性

-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高

-血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%深靜脈血栓形成發(fā)生癥狀肺血栓栓塞癥，肺血栓栓塞癥患者82%存在深靜脈血栓形成-心肺疾?。禾貏e是房顫、心衰

-創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞

-腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌）

-其他：手術(shù)、制動(dòng)、妊娠與分娩、肥胖（二）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女（四）分類按發(fā)病時(shí)間分類：急性肺栓塞:一般不超過14天，堵塞肺動(dòng)脈的是新鮮血栓。亞急性肺栓塞:發(fā)病時(shí)間超過14天，但在3個(gè)月內(nèi)者。慢性肺栓塞:時(shí)間超過3個(gè)月，肺動(dòng)脈血栓已被機(jī)化。（四）分類肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨床譜，所見癥狀和體征主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

咳嗽：干咳或少痰暈厥：主要原因是大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的腦供血不全，可以是PE的首發(fā)癥狀。驚恐：與胸痛或低氧血癥有關(guān)。呼吸困難：最常見，尤以活動(dòng)后明顯，靜息下緩解。胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，呼吸時(shí)加重，頻率增快。常見癥狀

低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)—體征心血管體征：多數(shù)存在肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，此肺栓塞重要的體征；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。呼吸系統(tǒng)體征：病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音.肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)—體征肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血漿D-二聚體測定,其敏感性高,特異性低。血?dú)夥治觯禾崾镜脱跹Y。國外文獻(xiàn)（新英格蘭雜志）報(bào)道，較多PE患者氧分壓在70mmhg以上。輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血漿D-二聚體測定,其敏感性輔助檢查—影像學(xué)檢查

磁共振成像（MRI）：對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識(shí)別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于對(duì)碘造影劑過敏者。

輔助檢查—影像學(xué)檢查輔助檢查—影像學(xué)檢查

肺動(dòng)脈造影：

敏感性和特異性均較高。是唯一可靠的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），小到3mm的栓子也可確定。但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅僅用于其他無創(chuàng)方法不能確診者。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：

是診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，且安全簡便。其局限性主要在于對(duì)亞段及以遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的敏感性較差，不適用于碘過敏者。輔助檢查—影像學(xué)檢查

治療要點(diǎn)PE的治療分為對(duì)癥治療和特異性治療。對(duì)癥治療：舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。特異性治療：溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。治療要點(diǎn)護(hù)理問題及措施（一）潛在并發(fā)癥：快速型心律失常

心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。掌握快速性心律失常的搶救處理流程。備好溶栓藥品。常規(guī)靜脈留置針的使用。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施（二）氣體交換受損

協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。遵醫(yī)囑給予吸氧，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?。保持呼吸道通暢。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施（三）心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、監(jiān)測血氧飽和度。3.嚴(yán)格控制輸液量，不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施（四）再栓塞的危險(xiǎn)有效制動(dòng)，臥床期間所有的外出檢查均要平車接送，專人陪送。保持大便通暢。勸患者戒煙。測量雙下肢腿圍

，做好記錄并交班。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施（五）潛在并發(fā)癥:出血囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用鋒利剃須刀。禁食辛辣、堅(jiān)硬的飲食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血腫形成。指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測。

護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施（六）皮膚完整性受損

患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分15分，落實(shí)皮膚護(hù)理。（七）恐懼和焦慮消除病人的恐懼心理。告知配合治療的必要性及重要性。

護(hù)理問題及措施現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防4機(jī)械預(yù)防3肺栓塞的預(yù)防

一般預(yù)防藥物預(yù)防43肺栓塞的預(yù)防

一般預(yù)防藥物預(yù)防一般預(yù)防正確的評(píng)估患者一般的護(hù)理措施環(huán)境：舒適的環(huán)境，有利于靜脈回流。保暖：室溫應(yīng)在25℃，室溫過低會(huì)造成血管痙攣。戒煙：告知吸煙與PE的關(guān)聯(lián)，引起重視。飲食：做好飲食管理，食富含纖維、低脂、易消化的食物，適量的多飲水，大于1500ML/天。一般預(yù)防一般預(yù)防針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理（一）評(píng)估腿部有無血栓形成的指征1.認(rèn)識(shí)DVT的臨床表現(xiàn)2.評(píng)估肢體腫脹，掌握測量的方法，觀察有無陽性體征。

一般預(yù)防針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理

1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性

2、測量部位：

髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cm一側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)側(cè)大于1cm即有意義。

1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌一般預(yù)防（二）防止血液的高凝狀態(tài)

進(jìn)行必要的生化檢查：D-D聚體、出凝血時(shí)間。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。一般預(yù)防（二）防止血液的高凝狀態(tài)一般預(yù)防（三）預(yù)防靜脈血栓形成1.增加活動(dòng)，減少血流淤滯：定時(shí)變化體位和做下肢的運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、和股四頭肌的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。

2.術(shù)后慎用止血藥，在病情允許的情況下盡早的下床，尤其是肢體手術(shù)，指導(dǎo)行走訓(xùn)練、踮腳運(yùn)動(dòng)。

一般預(yù)防（三）預(yù)防靜脈血栓形成一般預(yù)防（四）避免血管損傷：提高靜脈穿刺技能。減少和避免下肢靜脈穿刺。持續(xù)滴注盡量少于48小時(shí)。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥物時(shí)，最好選擇患肢遠(yuǎn)端的靜脈，并另開專用靜脈通道。一般預(yù)防一般預(yù)防（五）防止靜脈血栓脫落急性期絕對(duì)臥床休息，患肢制動(dòng)并抬高，高于心臟水平，禁止按摩患肢，禁止熱敷或冷敷，不要過度屈曲患肢，不可加壓肢體。保持大便通暢，特別需要注意的是首次站立或入廁時(shí)必須告知護(hù)士。高度警惕肺動(dòng)脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降等血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)等，且無法用其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合救治。一般預(yù)防機(jī)械預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）

機(jī)械預(yù)防機(jī)械預(yù)防靜脈足泵（VFP）間歇充氣壓縮泵(IPC）機(jī)械預(yù)防

藥物預(yù)防-抗凝藥物

防止血栓復(fù)發(fā)和血栓的再形成，是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林。藥物預(yù)防-抗凝藥物

我科常用的有低分子肝素鈉皮下注射。

根據(jù)體重給藥每日1—2次，需使用5—10天。我科常用的有低分子肝素鈉皮下注射。注意：1.該藥物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫.2.左右交替，有利藥物吸收不易引起瘀斑。3.禁止肌肉注射—可引起肌肉血腫。低分子肝素注意：低分子肝素健康指導(dǎo)預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生。高危人群坐姿時(shí)避免長時(shí)間的盤腿或交叉腿部，避免長期的站立.長時(shí)間坐飛機(jī)或汽車途中、長時(shí)間辦公會(huì)議，要注意定時(shí)（每隔2小時(shí)）起立活動(dòng)，多喝水和走動(dòng)，多活動(dòng)腿部。健康指導(dǎo)預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)肺栓塞的護(hù)理查房版本課件子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

定義：子宮動(dòng)脈栓寒術(shù)是一種新的治療技術(shù)，可應(yīng)用于婦科惡性腫瘤、產(chǎn)后出血、子宮肌瘤、子宮腺肌病、異位妊娠等多種疾病的治療，是婦產(chǎn)科疾病微創(chuàng)治療的新進(jìn)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療栓塞的方法

婦產(chǎn)科血管性介入治療的栓塞方法有3種術(shù)式：(1)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)；(2)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)(IIAE)；(3)卵巢動(dòng)脈栓塞術(shù)(DAE)，較常見的是UAE。所有患者經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞（TUAE）均月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。采用經(jīng)皮右股動(dòng)脈穿刺行雙側(cè)子宮動(dòng)脈插管，將COBRA尖端先后分別插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影證實(shí)其為肌瘤，供血?jiǎng)用}后經(jīng)導(dǎo)管注入超化碘油栓塞。介入治療栓塞的方法婦產(chǎn)科血管性介入治療的副反應(yīng)1.1疼痛：一般表現(xiàn)為局部疼痛，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以下腹痛為主，少部分合并腰痛；若栓塞過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的栓塞劑返流，則可能出現(xiàn)臀部及下肢的疼痛。一般術(shù)后6～8h下腹疼痛劇烈，但由于患者使用自控鎮(zhèn)痛麻醉(PCA)，多能耐受；術(shù)后3～5d內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的下腹痛，部分合并腰骶部酸脹痛、肛門墜脹感，患者有便意感，子宮腺肌病的患者表現(xiàn)尤為明顯；部分黏膜下肌瘤的患者在術(shù)后數(shù)月內(nèi)、肌瘤排出前有逐漸加劇的陣發(fā)性下腹痛，排出后疼痛即消失；少數(shù)子宮腺肌病的患者在術(shù)后1～2個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)期有劇烈的下腹痛，程度可能較原來的痛經(jīng)程度重?；颊咛弁磿r(shí)間的長短因栓塞的術(shù)式不同、栓塞劑的選擇和用量不同、腫瘤的大小和位置不同、栓塞程度和灌注用藥的不同而有差異，且與患者的年齡、體質(zhì)有關(guān)。癥狀多數(shù)與腫瘤的壞死程度及其吸收的快慢成正比，一般來說，栓塞后癥狀明顯的往往其療效快且顯著。

婦產(chǎn)科血管性介入治療的副反應(yīng)1.2發(fā)熱：多發(fā)生于術(shù)后5d內(nèi)，一般不超過38℃，少數(shù)可達(dá)38℃～39℃。術(shù)后早期的發(fā)熱，尤其是術(shù)后當(dāng)天的高熱多為栓塞劑、造影劑的反應(yīng)，單純動(dòng)脈灌注化療者多表現(xiàn)為低熱；后期的發(fā)熱多為壞死組織的吸收熱；術(shù)后一段時(shí)間后發(fā)生的高熱或低熱轉(zhuǎn)為高熱則提示有合并感染的可能。發(fā)熱經(jīng)對(duì)癥治療多能奏效，合并感熱者須使用大劑量廣譜抗生素控制感染。肺栓塞的護(hù)理查房版本課件1.3惡心、嘔吐：多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。其原因有：(1)造影劑反應(yīng)，鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)；(2)子宮或肌瘤水腫壓迫腸管、刺激腹膜引起的反射性反應(yīng)；(3)大量壞死物吸收造成的反應(yīng)；(4)化療藥物反應(yīng)。給予止吐藥物對(duì)癥治療可緩解。

1.4乏力、疲倦、厭食：多出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)天，與壞死組織的吸收有關(guān)，可給中藥調(diào)理。肺栓塞的護(hù)理查房版本課件謝謝謝謝肺栓塞的護(hù)理查房心內(nèi)科曲歡歡肺栓塞的護(hù)理查房心內(nèi)科內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施肺栓塞預(yù)防的護(hù)理措施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容摘要病例介紹病例介紹患者資料姓名：么志紅床號(hào)：5床年齡：48歲住院號(hào)：00107663性別：女民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：2018.10.13

入院診斷：肺栓塞左下肢靜脈血栓形成中度貧血2型糖尿病病例介紹患者資料入院時(shí)情況

癥狀：1年前無誘因出現(xiàn)胸悶，左下肢指凹性水腫，曾有暈厥1次，數(shù)分鐘后自行蘇醒，我院行肺動(dòng)脈CTA提示：雙側(cè)肺動(dòng)脈主干及其分支動(dòng)脈栓塞，出院后患者停服抗凝藥，胸悶間斷發(fā)作，多于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息緩解，5天前因情緒波動(dòng)再次出現(xiàn)胸悶，持續(xù)1-2小時(shí)可自行緩解，伴左下肢指凹性水腫，行走時(shí)腫痛明顯，休息后脹痛緩解，2小時(shí)前因情緒波動(dòng)胸悶再發(fā)，持續(xù)不緩解。

入院時(shí)情況咳嗽胸悶難

患者主訴患者間斷胸悶1年余，再發(fā)2小時(shí)，暈厥一次入院?？人孕貝炿y患者主訴患者間斷輔助檢查ECG：示波竇性心律雙下肢靜脈彩超：左下肢深靜脈血栓實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)：D-dimer3972ng/ml血?dú)猓簳簾o異常。輔助檢查輔助檢查CT胸部CT示：兩肺下葉炎性病變。輔助檢查CT病例介紹

患者肺栓塞合并子宮腺肌癥、貧血，2018-10-13~2018-10-16之間共輸血兩次，2018-10-17行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后下腹部疼痛劇烈，持續(xù)芬太尼2-4ug/h靜脈泵入，給予患者行盆腔CT:子宮體積增大，以底部增大為主，局部宮腔內(nèi)呈高密度混雜點(diǎn)狀氣體密度影，范圍約56mmX58mmX69mm，CT值約167HU，子宮頸見小片狀低密度影，范圍約13×25mm，CT值約34HU；子宮下壁見小片狀高密度影，周圍密度略減低。子宮增大伴宮內(nèi)出血、積氣，考慮膿腫可能性大。請(qǐng)婦科會(huì)診，婦科張翼翀主任醫(yī)師查看病人，查體：下腹臍下一指觸及增大質(zhì)硬子宮，壓痛（+），其余部分壓痛（-），血常規(guī)：白細(xì)胞19.63(10^9/L)，中性粒細(xì)胞百分比84.3(%)；考慮疼痛及CT改變可能與介入手術(shù)有關(guān)，暫不考慮子宮積膿，因貧血較重且陰道大量出血，患者不能排除感染可能，建議：1、加用替硝唑聯(lián)合抗炎治療；2、止痛對(duì)癥治療。病例介紹目前用藥目前用藥目前用藥目前用藥目前治療給予抗凝，保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)鉀，止痛，消炎等治療。肺栓塞的護(hù)理查房版本課件肺栓塞的相關(guān)知識(shí)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查及治療肺栓塞的相關(guān)知識(shí)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢（一）相關(guān)概念是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PTE是同一種疾病,VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式靜脈血栓栓塞癥VET（一）相關(guān)概念是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈原發(fā)性：遺傳變異引起

V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（一）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性血栓形成基因-環(huán)境相互作用原發(fā)性：遺傳變異引起（一）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性血栓形成基因（二）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性

-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高

-血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%深靜脈血栓形成發(fā)生癥狀肺血栓栓塞癥，肺血栓栓塞癥患者82%存在深靜脈血栓形成-心肺疾?。禾貏e是房顫、心衰

-創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞

-腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌）

-其他：手術(shù)、制動(dòng)、妊娠與分娩、肥胖（二）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女（四）分類按發(fā)病時(shí)間分類：急性肺栓塞:一般不超過14天，堵塞肺動(dòng)脈的是新鮮血栓。亞急性肺栓塞:發(fā)病時(shí)間超過14天，但在3個(gè)月內(nèi)者。慢性肺栓塞:時(shí)間超過3個(gè)月，肺動(dòng)脈血栓已被機(jī)化。（四）分類肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨床譜，所見癥狀和體征主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

咳嗽：干咳或少痰暈厥：主要原因是大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的腦供血不全，可以是PE的首發(fā)癥狀。驚恐：與胸痛或低氧血癥有關(guān)。呼吸困難：最常見，尤以活動(dòng)后明顯，靜息下緩解。胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，呼吸時(shí)加重，頻率增快。常見癥狀

低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)—體征心血管體征：多數(shù)存在肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，此肺栓塞重要的體征；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。呼吸系統(tǒng)體征：病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音.肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)—體征肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血漿D-二聚體測定,其敏感性高,特異性低。血?dú)夥治觯禾崾镜脱跹Y。國外文獻(xiàn)（新英格蘭雜志）報(bào)道，較多PE患者氧分壓在70mmhg以上。輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血漿D-二聚體測定,其敏感性輔助檢查—影像學(xué)檢查

磁共振成像（MRI）：對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識(shí)別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于對(duì)碘造影劑過敏者。

輔助檢查—影像學(xué)檢查輔助檢查—影像學(xué)檢查

肺動(dòng)脈造影：

敏感性和特異性均較高。是唯一可靠的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），小到3mm的栓子也可確定。但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅僅用于其他無創(chuàng)方法不能確診者。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：

是診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，且安全簡便。其局限性主要在于對(duì)亞段及以遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的敏感性較差，不適用于碘過敏者。輔助檢查—影像學(xué)檢查

治療要點(diǎn)PE的治療分為對(duì)癥治療和特異性治療。對(duì)癥治療：舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。特異性治療：溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。治療要點(diǎn)護(hù)理問題及措施（一）潛在并發(fā)癥：快速型心律失常

心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。掌握快速性心律失常的搶救處理流程。備好溶栓藥品。常規(guī)靜脈留置針的使用。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施（二）氣體交換受損

協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。遵醫(yī)囑給予吸氧，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觥１３趾粑劳〞场Ｗo(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施（三）心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人生命體征變化、心電監(jiān)護(hù)。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、監(jiān)測血氧飽和度。3.嚴(yán)格控制輸液量，不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施（四）再栓塞的危險(xiǎn)有效制動(dòng)，臥床期間所有的外出檢查均要平車接送，專人陪送。保持大便通暢。勸患者戒煙。測量雙下肢腿圍

，做好記錄并交班。護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施（五）潛在并發(fā)癥:出血囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用鋒利剃須刀。禁食辛辣、堅(jiān)硬的飲食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血腫形成。指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測。

護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施（六）皮膚完整性受損

患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分15分，落實(shí)皮膚護(hù)理。（七）恐懼和焦慮消除病人的恐懼心理。告知配合治療的必要性及重要性。

護(hù)理問題及措施現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防4機(jī)械預(yù)防3肺栓塞的預(yù)防

一般預(yù)防藥物預(yù)防43肺栓塞的預(yù)防

一般預(yù)防藥物預(yù)防一般預(yù)防正確的評(píng)估患者一般的護(hù)理措施環(huán)境：舒適的環(huán)境，有利于靜脈回流。保暖：室溫應(yīng)在25℃，室溫過低會(huì)造成血管痙攣。戒煙：告知吸煙與PE的關(guān)聯(lián)，引起重視。飲食：做好飲食管理，食富含纖維、低脂、易消化的食物，適量的多飲水，大于1500ML/天。一般預(yù)防一般預(yù)防針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理（一）評(píng)估腿部有無血栓形成的指征1.認(rèn)識(shí)DVT的臨床表現(xiàn)2.評(píng)估肢體腫脹，掌握測量的方法，觀察有無陽性體征。

一般預(yù)防針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理

1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性

2、測量部位：

髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cm一側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)側(cè)大于1cm即有意義。

1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌一般預(yù)防（二）防止血液的高凝狀態(tài)

進(jìn)行必要的生化檢查：D-D聚體、出凝血時(shí)間。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。一般預(yù)防（二）防止血液的高凝狀態(tài)一般預(yù)防（三）預(yù)防靜脈血栓形成1.增加活動(dòng)，減少血流淤滯：定時(shí)變化體位和做下肢的運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、和股四頭肌的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。

2.術(shù)后慎用止血藥，在病情允許的情況下盡早的下床，尤其是肢體手術(shù)，指導(dǎo)行走訓(xùn)練、踮腳運(yùn)動(dòng)。

一般預(yù)防（三）預(yù)防靜脈血栓形成一般預(yù)防（四）避免血管損傷：提高靜脈穿刺技能。減少和避免下肢靜脈穿刺。持續(xù)滴注盡量少于48小時(shí)。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥物時(shí)，最好選擇患肢遠(yuǎn)端的靜脈，并另開專用靜脈通道。一般預(yù)防一般預(yù)防（五）防止靜脈血栓脫落急性期絕對(duì)臥床休息，患肢制動(dòng)并抬高，高于心臟水平，禁止按摩患肢，禁止熱敷或冷敷，不要過度屈曲患肢，不可加壓肢體。保持大便通暢，特別需要注意的是首次站立或入廁時(shí)必須告知護(hù)士。高度警惕肺動(dòng)脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降等血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)等，且無法用其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合救治。一般預(yù)防機(jī)械預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）

機(jī)械預(yù)防機(jī)械預(yù)防靜脈足泵（VFP）間歇充氣壓縮泵(IPC）機(jī)械預(yù)防

藥物預(yù)防-抗凝藥物

防止血栓復(fù)發(fā)和血栓的再形成，是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林。藥物預(yù)防-抗凝藥物

我科常用的有低分子肝素鈉皮下注射。

根據(jù)體重給藥每日1—2次，需使用5—10天。我科常用的有低分子肝素鈉皮下注射。注意：1.該藥物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫.2.左右交替，有利藥物吸收不易引起瘀斑。3.禁止肌肉注射—可引起肌肉血腫。低分子肝素注意：低分子肝素健康指導(dǎo)預(yù)防高血壓、高血