肺結(jié)核合并糖尿病的飲食治療

關(guān)于肺結(jié)核合并糖尿病的飲食治療第1頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五江先生怎么了?江先生,42歲,個體戶。每天抽煙、喝酒，癮大。1年前，江先生查出糖尿病，未重視，未正規(guī)治療。近兩個月，江先生開始咳嗽，痰多。第2頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五糖尿病失控→肺結(jié)核（姐妹?。z查結(jié)果：兩肺大量結(jié)核病灶，右肺一個大空洞診斷：Ⅲ型肺結(jié)核伴空洞第3頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五糖尿病伴發(fā)肺結(jié)核原因：糖尿病傷肝,免疫功能↓，并發(fā)結(jié)核率≥非糖尿病3～5倍,進(jìn)展快,結(jié)核病惡化。血糖及組織內(nèi)含糖高,利于結(jié)核菌生長繁殖。脂肪代謝紊亂,三酰甘油分解↑→利于結(jié)核菌生長繁殖,高膽固醇也刺激結(jié)核菌生長。代謝紊亂損肝,VitA轉(zhuǎn)化障礙→呼吸道黏膜抵抗力↓→感染結(jié)核。糖尿病酮中毒→組織抵抗力↓→利結(jié)核菌生長繁殖第4頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五喜：高營養(yǎng)，氧氣。結(jié)核桿菌的喜惡惡:濕熱（62℃15min)、紫外線(2-7h)、75%酒精2min]第5頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五哪些因素易引起糖尿病年齡缺乏運動遺傳肥胖-2型環(huán)境因素生活方式第6頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五1積極控制血糖：適度控制飲食、運動療法，使用降糖藥及胰島素。二病合并時肺結(jié)核多較重，建議用胰島素。2抗結(jié)核藥、感染影響血糖，早期監(jiān)測血糖，穩(wěn)定血糖。

3抗結(jié)核藥的胃腸反應(yīng)致患者食欲差→低血糖、休克，危及生命。須高度警惕頭暈、乏力、煩躁、出汗、心慌等癥狀。

4抗結(jié)核療程相對延長，初治肺結(jié)核一年甚至更長，若血糖控制不好，抗結(jié)核藥物常不能發(fā)揮應(yīng)有療效。兩病并存時，相互影響，惡性循環(huán)；預(yù)后不佳，取決于糖尿病控制、肺結(jié)核早發(fā)現(xiàn)、治療肺結(jié)核合并糖尿病的治療第7頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五血糖監(jiān)測七點法糖尿病病情控制不理想、使用藥物治療患者的血糖監(jiān)測：三餐前后：調(diào)整藥物的劑量、種類、用藥時間。睡前/夜間：防夜間低血糖，判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生原因。（黎明現(xiàn)象）七點法:了解全日血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。

結(jié)核患者較消瘦，對降糖藥敏感，尤其是胰島素，可能出現(xiàn)低血糖。血糖控制：空腹<8.25mmol/L

餐后2h<13.75mmol/L

第8頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五抗結(jié)核藥物毒性反應(yīng)→胃腸功能障礙、食欲↓→營養(yǎng)代謝失衡、機(jī)體抵抗力↓→疾病惡化。病灶處進(jìn)展期、結(jié)核中毒癥狀明顯。肺結(jié)核特點第9頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五肺結(jié)核飲食：高熱能結(jié)核病:慢性消耗性，熱能需要比正常人多，30kcal/d。盡量進(jìn)食糖類，既補(bǔ)充熱能又節(jié)約蛋白質(zhì)。第10頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五結(jié)核病蛋白質(zhì)消耗大，↑蛋白質(zhì)攝入，修補(bǔ)人體組織，益于病灶愈合。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（2-3次魚/周，去皮雞肉、蛋、乳及大豆制品）占蛋白質(zhì)總量≥50%。(牛奶：酪蛋白、鈣多，質(zhì)量好，吸收率高，益于病灶鈣化）蛋白質(zhì)攝入量:1.2～1.5g/kg.bw/日每天總進(jìn)量:80～100g。肺結(jié)核飲食：高蛋白第11頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五延緩吸收，↓餐后血糖峰值，選血糖指數(shù)低食物（韭菜、芹菜、蘋果、玉米面、黃豆面、蕎麥面等）維持人體酸堿平衡、大便通暢、防毒素吸收。飲水≥1.5～2L/日，保證機(jī)體代謝、毒素排泄，必要時靜脈補(bǔ)充。監(jiān)測體重:1次/周，判斷營養(yǎng)狀況是否改善肺結(jié)核飲食：高膳食纖維、水第12頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五VitA

→免疫力↑(乳、蛋、動物內(nèi)臟)VitD→鈣吸收↑

→結(jié)核病灶鈣化愈合↑（日光浴、戶外活動）VitC→病灶愈合↑血紅蛋白合成↑VitB→代謝↑，促食欲

VitB6對抗異煙肼的副作用（酵母、花生、豆類、瘦肉）。證實缺乏時可補(bǔ)充，必要時可用復(fù)合Vit。肺結(jié)核飲食：高維生素※

第13頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五鈣鐵反復(fù)出血的肺、腎、腸結(jié)核病人鐵供應(yīng)量↑肺結(jié)核飲食：高維生素※

第14頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202215主食≥3兩/天。谷類為主，宜用粗、雜糧，全麥主食最佳。粗細(xì)糧搭配。紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等淀粉高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換?；旌线M(jìn)餐，以避免餐后高血糖。↓一小部分主食量作加餐，↓餐后血糖，預(yù)防低血糖。糖尿病飲食：碳水化合物選擇第15頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五負(fù)氮平衡：蛋白質(zhì)合成↓，分解↑蛋白質(zhì)供熱占總能20~25%，1.5~2.0g/kg/日，（宜選優(yōu)質(zhì)蛋白，動物蛋白占1/3）；碳水化合物占50%~60%，250~300g/日。糖尿病飲食60/25/15法則第16頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五限制脂肪攝入脂肪難產(chǎn)生飽腹感，超量食用→心、腦血管病胰島素抵抗↑，胰島素敏感性↓，血糖↑膽固醇攝入量<300mg/dl（一個蛋黃含膽固醇200mg，已滿足每日所需）

PUFA<10%SFA<7-10%MUFA供剩余熱量

盡量用各種調(diào)味品代替油脂，低脂、脫脂奶制品看得見的脂肪：烹調(diào)油脂、黃油、奶酪、奶油動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋、堅果（花生、瓜子、核桃、芝麻醬）油炸食品、漢堡魚、雞肉、瘦豬肉、瘦羊肉，100-150g/日（2-3兩）第17頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五適量膳食纖維屬性：多糖，在胃腸道不被吸收，不產(chǎn)熱分類：可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中藻膠、魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物表皮（粗糧）、水果皮核、蔬菜莖葉、玉米面等功效：降糖（改善糖耐量）降脂，饑餓感↓攝入過多影響腸胃功能→消化不良（一餐粗糧/日，20-35g/日）第18頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五糖尿病與維生素礦物質(zhì)關(guān)系密切維生素/礦物質(zhì)糖尿病與糖尿病發(fā)生發(fā)展相關(guān)作用胰島微環(huán)境，影響胰腺分泌功能、胰島素敏感性糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生與維生素礦物質(zhì)缺乏有關(guān)糖尿病患者往往缺乏維生素礦物質(zhì)嚴(yán)格飲食控制胃腸功能紊亂高糖滲透性利尿作用第19頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五維生素、礦物質(zhì)攝入↑VitB：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜Vitc：新鮮蔬果鈣：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉：生理需要量≤3g，限6-8g/天，血壓高<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子組成，菌菇類、牛肉、粗糧鋅：與胰島素活性有關(guān)，粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉生理第20頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五多飲水，限酒日需水2500ml，排出代謝物、稀釋血糖.（除飲食含部分水，飲水1500-2000ml/日，白開水、淡茶水、礦泉水）。用胰島素者，酒量≤2個飲料單位/天（1個飲料單位＝0.354L啤酒/0.147L葡萄酒）酒精熱量高，1g產(chǎn)熱7Kcal，不含營養(yǎng)素，肝臟負(fù)擔(dān)↑空腹飲酒、注射胰島素、口服磺脲類降糖藥物→低血糖（虛弱、無力、氣短、頭昏、煩躁、出汗、心悸、震顫、面頰發(fā)紅）空腹血糖≤140mg/dl，1-2次／周，主食量↓

量為：白酒20ml啤酒200ml葡萄酒≤100ml第21頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202222吃水果小竅門時機(jī)：空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7.5%；選未熟透新鮮水果；兩餐間、運動前后食用；不吃水果罐頭、果汁。數(shù)量：去除相應(yīng)主食（血糖生成指數(shù)、血糖負(fù)荷）

25g主食＝150g蘋果、橘子、桃＝100g梨＝500g西瓜第22頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202223水果的含糖量

（每百克水果中含糖克數(shù)）

含糖量2%：黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。含糖量8%-13%：檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%、桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量20%：香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。

第23頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五肺結(jié)核飲食糖尿病飲食碳水化合物為主高營養(yǎng)、高熱量限碳水化合物肺結(jié)核合并糖尿病飲食健康，適于正常人在糖尿病飲食基礎(chǔ)上適當(dāng)放寬，補(bǔ)充消耗第24頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五肺結(jié)核合并糖尿病飲食治療效果治療組對照組痰菌轉(zhuǎn)陰53.67天64.31天浸潤灶吸收、縮小86.55天97.11天咯血停止16.23天19.12天空洞閉合、縮小15.34天16.97天病灶鈣化11.67月12.49月控制血糖、↑肺結(jié)核療效，糾正代謝紊亂，縮短療程第25頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五肺結(jié)核合并糖尿病的飲食治療飲食治療原則中國食物交換份飲食治療步驟飲食誤區(qū)、注意第26頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五飲食治療原則熱能量化平衡膳食，多樣化、營養(yǎng)搭配合理放寬對主食限制，↓單糖、雙糖食物限制脂肪攝入選擇優(yōu)質(zhì)蛋白↑膳食纖維↑維生素、礦物質(zhì)少食多餐（≥3餐/日，主食≥100g/餐，營養(yǎng)充足，↓胰腺負(fù)擔(dān)，避免血糖過高，注射胰島素者4～5餐）定時定量進(jìn)餐（預(yù)防兩餐間低血糖，與藥物作用、運動時間一致）第27頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五少量多餐、定時定量定餐方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/52、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/33、早餐占2/7、午餐2/7，晚餐2/7臨睡前1/74、若主食≥300g/日，≤100g/餐，其余部分加餐。加餐時間：9-10Am，3-4Pm，晚上睡前1h第28頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五谷薯類：米、面、玉米、薯類（碳水化合物、蛋白質(zhì)、VitB、熱能、膳食纖維）菜果類：維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維肉蛋類：肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等（蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、Vit）油脂類：油脂、堅果類（熱能、必需脂肪酸，改善口味）勿挑食、偏食平衡膳食任何一種食物無法含所有營養(yǎng)素;品種多營養(yǎng)才全面第29頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五油鹽糖少吃多吃蔬菜類肉、蛋、奶類適量米面類主食第30頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五食譜編制原則食物多樣同類食物可更換品種、烹調(diào)方法，盡量使主食有米、面、雜糧，副食有葷、素、菜湯，注意色、香、味、形。第31頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五主食以碳水化合物為主糖：單糖、雙糖、糖醇單糖：葡萄糖、果糖。吸收快，血糖升高明顯；雙糖：蔗糖、乳糖等；糖醇：含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可產(chǎn)能，不含營養(yǎng)淀粉：多糖，血糖增加不急劇，飽腹感強(qiáng)，應(yīng)為熱量主要來源白糖、紅糖、冰糖、麥芽糖、蜜糖及其制品(糖果、甜糕點、冰激凌、果醬、蜜餞、水果罐頭、)第32頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五食譜編制原則4.食品安全無害食物新鮮衛(wèi)生，符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；防食物再污染。5.減少營養(yǎng)素?fù)p失6.其他因素飲食習(xí)慣、進(jìn)餐環(huán)境、用膳目的、經(jīng)濟(jì)能力，結(jié)合氣候、食物供應(yīng)、食堂設(shè)備條件、廚師烹調(diào)技術(shù)等第33頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五食譜編制原則7.及時更換調(diào)整食譜.根據(jù)粗配食譜中選用食物用量，計算食譜營養(yǎng)成分，與食用者營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)比較，使其在80～100％間。每1～2周更換一次食譜；食譜執(zhí)行一段時間后評價效果，進(jìn)行調(diào)整。8.編排一周食譜根據(jù)飲食習(xí)慣、市場供應(yīng)等，在同類食物中更換品種、烹調(diào)方法，編一周食譜。同類食品中各食物可參考“等值食品交換份表”互相交換。第34頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202235食品交換份：食物按來源、性質(zhì)分幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、熱量相似制定食譜時，同類食品中產(chǎn)生相同熱量的不同食物可進(jìn)行等值交換。食品交換份是國內(nèi)外普遍采用的膳食計算方法。每份食物熱量=90kcal（377kJ）飲食治療原理-食物交換份第35頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五食物交換份的營養(yǎng)價值類別每份質(zhì)量（g）能量（kcal）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）1谷薯類25902.0－20.02蔬菜類500905.0－17.03水果類200901.0－21.04大豆類25909.04.04.05奶類160905.05.06.06蛋類50909.06.0－7瘦肉類50909.06.0－8油脂類1090－10.0－9堅果15904.07.02.0第36頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五分類質(zhì)量(g)食品糕點20餅干、蛋糕、江米條、麻花、桃酥等米25大米、小米、糯米、米粉面25面粉、各種干掛面、通心粉、油條、油餅雜糧25高粱、玉米、燕麥、蕎麥、莜麥雜豆25綠豆、紅豆、干豇豆、干豌豆、干蠶豆、蕓豆面食35饅頭、面包、花卷、窩窩頭、烙餅、切面鮮品100馬鈴薯、紅薯、白薯、鮮玉米200鮮玉米（中個帶棒心）其他熟食75蒸米飯、煮熟的面條等值谷薯類交換表

每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal第37頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五等值肉蛋類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60熟叉燒肉（無糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350第38頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五質(zhì)量(g)食品20腐竹25大豆（粉）50豆腐絲、豆腐干、油豆腐100豆腐150嫩豆腐250豆?jié){（黃豆：水＝1：8）等值大豆類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal第39頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五等值奶制類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130第40頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五分類質(zhì)量(g)食品葉莖類500大（?。┌撞?、圓白菜、菠菜、韭菜、茼蒿、芹菜、生菜、萵筍（葉）、莧菜、豆瓣菜、冬寒菜、軟漿葉、飄兒白、蕹菜苔、花類500油菜（苔）、花菜（白、綠色）、綠豆芽瓜、茄果500西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、青椒、南瓜、茄子菌藻類500鮮蘑菇、濕海帶、水發(fā)木耳根莖類500白蘿卜、茭白、竹筍、子姜（300）鮮豆類300豇豆、豆角、四季豆、豌豆苗75毛豆、豌豆、蠶豆（均為食部）其它200胡蘿卜150藕、芋頭、慈菇（100）等值蔬菜類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal第41頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五等值油脂類交換表

每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1湯勺）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10牛油10豆油（1湯勺）10羊油10紅花油（1湯勺）10黃油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（帶殼）25西瓜籽40第42頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五質(zhì)量(g)食品500西瓜、芒果、梨250橙、柑、橘、柚、李子、蘋果、桃、枇杷、葡萄、櫻桃、獼猴桃、草莓、菠蘿、杏、柿子150香蕉、山楂100鮮棗等值水果類交換表

每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal第43頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202244食物交換份的好處

了解、控制總熱能易達(dá)膳食平衡食品多樣利于掌握、靈活運用第44頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202245簡單主食交換法1兩米飯(50g)=1碗稀飯

=1碗面條

=1碗米粉

=2片面包

=6片蘇打餅干

第45頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202246

簡易脂肪類食物交換法

植物油1茶匙(10g)=花生18粒

=瓜子50粒

=杏仁果5粒

=開心果10粒

=核桃2個第46頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202247簡易蛋白類食物交換法

1塊豆腐(100g)=2片五香豆干

=2個三角油豆腐(小)=1杯豆?jié){(240ml)=1杯牛奶(250ml)

=1杯酸奶(125g)

第47頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五飲食治療三部曲計算每天總熱量確定三大營養(yǎng)的比例合理熱量分配第48頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五兒童及青少年熱能制定能量=1000+年齡×(70～100)kcal/日70～100由年齡、胖瘦、活動量決定≤3歲×（95～100）4～6歲×（85～90）7～10歲×（80～85）≥10歲×（70～80）營養(yǎng)平衡、保證生長發(fā)育需要第49頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五成人飲食中的合理熱量勞動強(qiáng)度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天臥床休息20-2515-2015輕度體力勞動者3525-3020-25中度體力勞動者403530重度體力勞動者40-454035≥50歲能量需要↓10％≥60歲能量需要↓20％≥70歲能量需要↓30％第50頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五簡單估算理想體重公式1：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105公式2：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9（男性）

[身高（cm）-100]×0.85（女性）

理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重﹤標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)

第51頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202252

判斷體型目前體重狀況＝

體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高m2(m)

正常：18.5-23；＞24超重；＞28肥胖第52頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五

肥胖患者用極低熱卡飲食，僅供所需基本量蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物，防電解質(zhì)丟失，達(dá)“最佳饑餓狀態(tài)”（提能僅400～800kcal/d，每日減重1.0～1.5kg）。

根據(jù)病情、季節(jié)等制定總熱量（個體化），熱量供給應(yīng)維持、略低于理想體重。

健康飲食，加強(qiáng)體育活動，配合其他措施。計算每天總熱量熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能第53頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五確定三大營養(yǎng)的比例分型碳水化合物（%）蛋白質(zhì)（%）脂肪（%）來源糖、單雙多糖動植物油料、脂肪占總熱能比例50~6012~1520~30產(chǎn)生熱量（kcal/g)449第54頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202255

搭配合理化三餐熱比早餐：30％中餐：40％晚餐：30％六餐熱比：早餐：25％上午：5％中餐：35％下午：5％晚餐：25％睡前：5％第55頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五安排各餐次定時定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型,脆型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)第56頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五20.11.202257熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份

量份

量份

量份

量份

量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺22200248兩161斤13.5兩3.50.5斤1.52湯勺2合理分配飲食第57頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五

如何確定主副食量？

具體方法如下:1、根據(jù)每日總熱量確定谷類食物的需要量

每日谷類需要量(g)等于每日總熱量(kcal)的1/6.4

。假設(shè)每日熱量1890*1/6.4≈300g

方法二:基本食物配給法

將日常生活中最常用食物設(shè)為基本食物,合理匹配,使三大營養(yǎng)素比例合理。第58頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五

如何確定主副食量？2以谷類需要量為基礎(chǔ)匹配其它食物。谷類:牛奶:動物瘦肉:禽蛋:植物油:莖葉類蔬菜:

1:1:1/2:1/5:1/10:2谷類:300g牛奶:300g動物瘦肉150g禽蛋60g

植物油30g莖葉類蔬菜600g第59頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五食譜舉例早餐:主食1兩、牛奶150g、雞蛋一個、堅果類15g

上午9-10點:主食0.5兩

午餐:主食2兩、瘦肉75g、蔬菜300g、植物油10g約一湯勺下午3-4點:主食0.5兩晚餐:主食2兩、豆類制品25g、瘦肉25g、蔬菜300g、植物油10g約一湯勺入睡前:

牛奶150g

第60頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米125g鯽魚200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞蛋蒜泥萵筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍絲100g第61頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五糖尿病一周食譜舉例

時間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g第62頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五糖尿病飲食≠饑餓維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入食量與標(biāo)準(zhǔn)體重、活動強(qiáng)度相應(yīng)饑餓→自身物質(zhì)消耗→體重↓→代謝紊亂→營養(yǎng)失衡→病情↑第63頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五飲食治療中饑餓難忍怎么辦?糖尿病癥狀-饑餓感明顯（病情不穩(wěn)定），病情改善后饑餓感↓制定飲食計劃，逐步過渡進(jìn)食量明顯↓，胃腸道適應(yīng)后饑餓感↓（和低血糖時不同）吃低熱量、高容積、低碳水化合物的雜糧、蔬菜少量多餐，正餐主食分1/5-1/4量作加餐饑餓難忍時，適當(dāng)吃纖維素多食品（西紅柿、黃瓜、麥麩餅）粗雜糧代替精細(xì)糧，飽腹感↑口味清淡，食欲↓第64頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五糖尿病飲食≠多肉少飯各營養(yǎng)素間比例一定肉食所含脂肪、蛋白質(zhì)也使血糖↑若碳水化合物不按50－60%比例攝入→脂肪過度分解→酮癥→酸中毒主食量≥150-200克第65頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五糖尿病飲食≠多素少肉肉食品↓→機(jī)體蛋白質(zhì)↓→抵抗力↓→感染少肉→缺脂肪的飽腹感→極易饑餓→飲食治療難堅持第66頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五我想吃第67頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五水果中的營養(yǎng)成份水果葡萄糖果糖蔗糖淀粉果膠蘋果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄4.84.30.2-0.09-0.28橘子2.51.84.6--橙----2.34-2.38第68頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五飲食治療誤區(qū)（一）控制主食=飲食治療，少吃飯利于控制病情×咸、含甜味劑糖尿病專用食品不需控制攝入×多吃→↑口服降糖藥劑量可使血糖正?！溜嬍骋褔?yán)控，吃點零食不要緊×少吃一頓不用再吃藥×胰島素治療，飲食不需控制×糖尿病病人應(yīng)該多吃豆腐×南瓜、苦瓜能治療糖尿病×只吃稀飯，不吃干飯該喝不喝，過度限水第69頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項：代糖并不代表無熱能第70頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五植物油含多量不飽和脂肪酸，比動物油好，不需限制攝入×膳食纖維利于控制血糖，每日只吃粗糧×用尿糖試紙評價食物是否含糖×山楂（紅果）、流傳的降糖食療方法都可降糖，毋須限制×吃饅頭比吃米飯升血糖更高×不吃糖，但可多吃蜂蜜×飲食治療誤區(qū)（二）第71頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五節(jié)假日吃多了怎么辦？1、告誡親友，不要讓你多吃。2、吃多了→散步，至少散步30－45min/天第72頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五糖尿病患者外出應(yīng)注意：堅持營養(yǎng)治療計劃，不因生活習(xí)慣、作息改變而改變隨身攜帶糕點、糖果、葡萄糖粉，防低血糖，及時自救注意自己的活動量，不過于勞累、興奮第73頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五①主食調(diào)換法②低鹽、低脂、低膽固醇。多涼拌、熘、清蒸、燴、燉等,飲食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。食物品種多，色香味俱全，↑發(fā)熱期食欲③5～6餐/日，多餐兼顧兩種疾?。ㄋ?麥片等粗糧/牛奶）肺結(jié)核合并糖尿病飲食：第74頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五熱量滿足生理需要、疾病消耗又不出現(xiàn)酮體。①發(fā)熱、消瘦、咯血、活動期病人,≥30kcal/(kg?日),個別人可適當(dāng)提高。②穩(wěn)定期病人≥25kcal/(kg?日),活動量大者30kcal/(kg?日)。③恢復(fù)期略＞生理需要。④靠藥物穩(wěn)定血糖者,放寬對碳水化合物限制。

肺結(jié)核合并糖尿病飲食：第75頁，共86頁，2022年，5月20日，22點6分，星期五

補(bǔ)充發(fā)熱、盜汗等額外消耗熱量。隨病情變化、活動量↑、血糖調(diào)整總熱量攝入；首選優(yōu)質(zhì)蛋白（適當(dāng)限蛋白攝入0.8～1.0g/kg/日，避免攝入過多→腎臟負(fù)擔(dān)↑）含糖量低、高纖維素、高維