妊娠診斷課件

第五章妊娠診斷醫(yī)院婦產(chǎn)科第五章妊娠診斷醫(yī)院婦產(chǎn)科概述足月妊娠：末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算40周妊娠期臨床上分為3個(gè)時(shí)期早期妊娠：13周末之前中期妊娠：第14-27周末晚期妊娠：第28周及其后概述足月妊娠：末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算40周

第一節(jié)

早期妊娠的診斷第一節(jié)

早期妊娠的診斷病史、癥狀及體征1停經(jīng)2早孕反應(yīng)3尿頻4乳房變化平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，一旦出現(xiàn)月經(jīng)過期10日以上應(yīng)高度懷疑妊娠。在停經(jīng)6周出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等一系列癥狀，多在停經(jīng)12周左右自行消失。前傾增大子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，當(dāng)子宮逐漸增大超出盆腔后，自然消失。乳房脹痛。乳頭及乳暈著色加深，由于皮脂腺增生，乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)—蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery’stubercles）。病史、癥狀及體征1停經(jīng)平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，一旦出現(xiàn)月經(jīng)5

婦科查體陰道黏膜和宮頸充血呈藍(lán)紫色。黑加征（Hegarsign）：停經(jīng)6—8周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連。停經(jīng)8周時(shí)子宮約為非孕時(shí)的2倍停經(jīng)12周時(shí)子宮時(shí)約為非孕時(shí)的3倍，可在恥骨聯(lián)合上方觸及5婦科查體陰道黏膜和宮頸充血呈藍(lán)紫色。1妊娠試驗(yàn)（pregnancytest）

受精卵著床后不久可用放射免疫法測出孕婦血?-HCG升高，臨床上用早早孕試紙法檢測孕婦尿液，陽性可確診輔助檢查1妊娠試驗(yàn)（pregnancytest）

2

超聲檢查

（1）B型超聲檢查:快速準(zhǔn)確陰道B超最早在停經(jīng)5周時(shí)，子宮腔內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的妊娠囊;停經(jīng)6周時(shí)妊娠囊內(nèi)可見到胚芽及原始心管搏動(dòng)（2）彩色多普勒法：

可見胎兒心臟區(qū)彩色血流，確診為早期妊娠，活胎。2超聲檢查妊娠診斷課件妊娠診斷課件3.宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少粘稠涂片干燥后光鏡下見排列成行的珠豆?fàn)顧E圓體，而未見羊齒植物葉狀結(jié)晶4.基礎(chǔ)體溫（BBT）測定：

雙相型體溫的已婚婦女，出現(xiàn)高溫相18日持續(xù)不降，早孕的可能性大3.宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少粘稠4.基礎(chǔ)體溫（BBT）測定第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷病史與癥狀初孕婦妊娠20周自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到胎動(dòng)隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32—34周達(dá)高峰

妊娠38周后逐漸減少，正常胎動(dòng)每小時(shí)3—5次病史與癥狀初孕婦妊娠20周自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到體征與檢查1子宮增大

正常情況下，子宮長度在妊娠36周時(shí)最高，至妊娠足月略有下降妊娠20—24周時(shí)增長速度較快，每周平均增長1.6CM

妊娠36—40周時(shí)增長速度較慢，每周平均增長0.25CM2胎動(dòng)（FM）胎兒的軀體活動(dòng)，因沖擊子宮壁而被感覺到3胎體

妊娠20周后可經(jīng)腹壁觸到子宮內(nèi)的胎體妊娠24周后觸診可區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體如：胎頭圓而硬，有浮球感，也稱浮沉胎動(dòng)感。4胎兒心音妊娠12周可用多普勒聽到胎心音；妊娠18-20周可用一般聽診器經(jīng)腹壁聽到胎心音。正常胎心音110-160次/分。體征與檢查1子宮增大妊娠診斷課件輔助檢查

超聲檢查：

B型超聲可以顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動(dòng)、胎盤位置與分級、羊水量、胎兒有無畸形，還能測量胎頭雙頂經(jīng)、股骨長等多條經(jīng)線。

彩色多普勒超聲可以檢測子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形。

輔助檢查超聲檢查：妊娠診斷課件妊娠診斷課件

第三節(jié)

胎姿勢、胎產(chǎn)式、

胎先露、胎方位第三節(jié)

胎姿勢、胎產(chǎn)胎姿勢

胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱胎姿勢正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。整個(gè)胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。胎姿勢胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱胎姿勢正常胎姿勢胎產(chǎn)式

胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式

1兩縱軸平行者成為縱產(chǎn)式

占足月妊娠分娩總數(shù)的99.75%2兩縱軸垂直者稱橫產(chǎn)式

占足月分娩總數(shù)的0.25%3兩縱軸交叉者稱斜產(chǎn)式

屬暫時(shí)的，在分娩過程中多轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式妊娠診斷課件胎先露

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露1縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。2頭先露根據(jù)胎頭屈伸程度分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。3臀先露時(shí)分為混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙

足先露。4肩先露：橫產(chǎn)式時(shí)最先進(jìn)入骨盆的是胎兒肩部稱為肩先露。5偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)進(jìn)入骨盆稱復(fù)合先露胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分頭先露胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分頭先露臀先露臀先露妊娠診斷課件胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位1枕先露以枕骨為指示點(diǎn)

面先露以頦骨為指示點(diǎn)

臀先露以骶骨為指示點(diǎn)

肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)2頭先露、臀各先露有6種胎方位，肩先露時(shí)有4種方位胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位枕左后（LOP)枕右后（ROP)枕左后（LOP)枕右后（ROP)

骶右后（LSP)肩左前（LScA)骶右后（LSP)肩左前（LScA)產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健

第一節(jié)產(chǎn)前檢查第一節(jié)產(chǎn)前檢查(一)產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

(一)產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)從確診早孕時(shí)開始（二）首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)本次妊娠過程推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史配偶狀況全身檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等健康狀況（二）首次產(chǎn)前檢查病史全身檢查健康狀況1病史：（1）年齡

年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)，35歲以上的初孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等（2）職業(yè)（3）本次妊娠過程（4）推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）末次月經(jīng)（LMP）第一日起，月份減3或加9，日數(shù)加7（5）月經(jīng)史及孕產(chǎn)史（6）既往史及手術(shù)史（7）家族史（8）配偶情況

1病史：

2全身檢查

⑴觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)⑵步態(tài)及身高⑶心臟有無病變⑷脊柱及下肢有無畸形⑸乳房發(fā)育情況⑹測量血壓

3健康教育

2全身檢查⑴觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)（三）妊娠中晚期檢查1.詢問孕婦：有無頭痛、眼花、水腫、陰道流血情況等2.全身檢查：測量血壓、體重，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等3.產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查、陰道檢查及胎兒情況（三）妊娠中晚期檢查1.詢問孕婦：有無頭痛、眼花、水腫、陰道

產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查1）視診2）觸診：四步觸診法3）聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚

枕先露時(shí)，胎心在臍右（左）下方

臀先露時(shí)，胎心在臍右（左）上方

肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚

產(chǎn)科檢查四步觸診法四步觸診法妊娠診斷課件（2）骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離正常值為23-26cm骨盆外測量髂棘間徑

Interspinaldiameter髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位兩髂嵴外緣最寬的距離正常值為25-28cm

骨盆外測量髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

骨盆外測量骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離正常值為8.5-9.5cm骨盆外測量坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

骨盆外測量出口后矢狀徑

Posteriorsagi恥骨弓角度

Angleofpubicarch兩手拇指指尖斜著對攏放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測量所得的兩拇指間角度正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑寬度

骨盆外測量恥骨弓角度

Angleofpubicarch兩手拇指對角徑

Diagonalconjugate

為骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

骨盆內(nèi)測量對角徑

Diagonalconjugate為骶坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄代表中骨盆后矢狀徑骨盆內(nèi)測量坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，骨盆內(nèi)測量4.胎兒情況5.輔助檢查：

RBC計(jì)數(shù)、Hb值、WBC總數(shù)及分類、血小板數(shù)、血型、尿蛋白、尿糖、尿沉渣鏡檢6.孕婦衛(wèi)生教育，預(yù)約下次復(fù)診日期4.胎兒情況第二節(jié)

胎兒健康狀況評估第二節(jié)胎兒健康狀況評估一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)

（一）確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）巨大兒（≥4000g）;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危產(chǎn)婦的胎兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。（9）雙胎或多胎兒一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)（一）確定是否為高危兒（二）胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容

1

妊娠早期：

婦科檢查確定子宮大小及是否與孕周相符B型超聲檢查最早在妊娠第5周見到妊娠囊

妊娠6周時(shí)，可見胚芽及原始心管搏動(dòng)

2

妊娠中期：

測量宮高、腹圍；胎心率；胎頭發(fā)育、結(jié)構(gòu)異常的篩查；染色體異常的篩查與診斷（二）胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容1妊娠早期：（1）定期產(chǎn)前檢查（2）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：

≥

6次/2小時(shí)正常＜6次/2小時(shí)或減少50%提示胎兒缺氧（3）胎兒影像學(xué)監(jiān)測及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（4）電子胎兒監(jiān)護(hù)3妊娠晚期（1）定期產(chǎn)前檢查3妊娠晚期電子胎兒監(jiān)護(hù)1）監(jiān)測胎心率：

包括胎心率基線及胎心率一過性變化。①胎心率基線：

a指在無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。b胎心率基線:每分鐘心搏次數(shù)及FHR變異兩方面，正常FHR為110-160bpm。cFHR變異：是指FHR有小的周期性波動(dòng)。d胎心率基線擺動(dòng)，包括胎心率的幅度和擺動(dòng)頻率。擺動(dòng)幅度指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，振幅變動(dòng)范圍正常為6—25bmp；擺動(dòng)頻率指1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次。

電子胎兒監(jiān)護(hù)1）監(jiān)測胎心率：胎心率基線胎心率基線

受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又恢復(fù)到基線水平，稱胎心率一過性變化。是判斷胎兒安危的重要標(biāo)志。a加速：指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增15bpm以上、持續(xù)時(shí)間大于15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。b減速：指宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢分3種類型：②胎心率一過性變化受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)早期減速（ED）特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始。下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。是宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。早期減速（ED）特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開變異減速（VD）特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系。下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時(shí)間長短不一，但恢復(fù)迅速。一般認(rèn)為系宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起變異減速（VD）特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系。晚期減速（LD）特點(diǎn)是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，時(shí)間差多在30—60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢復(fù)水平所需時(shí)間較長。一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。晚期減速（LD）特點(diǎn)是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，1.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST):

指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察及記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。分為有反應(yīng)型NST、可疑型NST和無反應(yīng)型NST。2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：

縮宮素誘發(fā)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。3）胎兒生物物理監(jiān)測

1980年Manning利用電子胎兒監(jiān)護(hù)和B超聯(lián)合檢測胎兒宮內(nèi)缺氧及胎兒酸中毒情況2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：≥

6次/2小時(shí)正常

＜6次/2小時(shí)或減少50%提示胎兒缺氧2.孕婦尿中雌三醇值24小時(shí)＞15mg為正常值，10—15mg為警戒值，＜10mg為危險(xiǎn)值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。足月妊娠HPL值為4—11mg/L，若該值足月妊娠＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下

二、胎盤功能檢查1.胎動(dòng)：≥6次/2小時(shí)正常三、胎兒成熟度檢查胎兒成熟度包括：正確推算胎齡、測子宮長度、腹圍、B型超聲測胎頭雙頂徑值（胎頭雙頂徑值＞8.5CM，提示胎兒成熟），還可抽取羊水，進(jìn)行下列檢測：1、檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

卵磷脂/鞘磷脂比值>2，提示胎兒肺成熟

2.羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)三、胎兒成熟度檢查胎兒成熟度包括：正確推算胎齡、測子四胎兒先天畸形及遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷1胎兒遺傳學(xué)檢查妊娠早期絨毛或妊娠中期抽取羊水，了解染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)改變。2胎兒影像學(xué)檢查妊娠18-20周進(jìn)行超聲篩查無腦兒

脊柱裂及腦積水等畸形3測定羊水中酶、蛋白測定酶診斷胎兒代謝缺陷病測定甲胎蛋白，診斷胎兒開放性神經(jīng)管畸形。4羊膜腔內(nèi)胎兒造影直接觀察胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。四胎兒先天畸形及遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷1胎兒遺傳學(xué)檢查妊妊娠診斷課件第三節(jié)孕婦管理

1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理

2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊

3.對高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理

第三節(jié)孕婦管理

1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理

第四節(jié)孕期營養(yǎng)

第五節(jié)產(chǎn)科合理用藥

第六節(jié)孕期常見癥狀及其處理

第四節(jié)孕期營養(yǎng)

第五節(jié)產(chǎn)科合理用藥

1便秘：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣多吃易消化、含纖維素多的新鮮水果和蔬菜

必要時(shí)口服緩瀉劑2痔瘡：多吃蔬菜，少吃辛辣食品。3消化系統(tǒng)癥狀：妊娠早期出現(xiàn)惡心、嘔吐者，給予維生素B6

10—20mg消化不良者，給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g口服4腰背痛：必要時(shí)臥床休息、局部熱敷及服止痛藥物。妊娠診斷課件

5下肢及外陰靜脈曲張

6貧血給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C300mg、乳酸鈣1g，每日三次口服。

7下肢肌痙攣：缺鈣的表現(xiàn)給予乳酸鈣1g、維生素AD丸1丸，每日3次。

8下肢浮腫

9仰臥位低血壓

10外陰陰道假絲酵母菌病妊娠診斷課件第五章妊娠診斷醫(yī)院婦產(chǎn)科第五章妊娠診斷醫(yī)院婦產(chǎn)科概述足月妊娠：末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算40周妊娠期臨床上分為3個(gè)時(shí)期早期妊娠：13周末之前中期妊娠：第14-27周末晚期妊娠：第28周及其后概述足月妊娠：末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算40周

第一節(jié)

早期妊娠的診斷第一節(jié)

早期妊娠的診斷病史、癥狀及體征1停經(jīng)2早孕反應(yīng)3尿頻4乳房變化平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，一旦出現(xiàn)月經(jīng)過期10日以上應(yīng)高度懷疑妊娠。在停經(jīng)6周出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等一系列癥狀，多在停經(jīng)12周左右自行消失。前傾增大子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，當(dāng)子宮逐漸增大超出盆腔后，自然消失。乳房脹痛。乳頭及乳暈著色加深，由于皮脂腺增生，乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)—蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery’stubercles）。病史、癥狀及體征1停經(jīng)平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，一旦出現(xiàn)月經(jīng)5

婦科查體陰道黏膜和宮頸充血呈藍(lán)紫色。黑加征（Hegarsign）：停經(jīng)6—8周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連。停經(jīng)8周時(shí)子宮約為非孕時(shí)的2倍停經(jīng)12周時(shí)子宮時(shí)約為非孕時(shí)的3倍，可在恥骨聯(lián)合上方觸及5婦科查體陰道黏膜和宮頸充血呈藍(lán)紫色。1妊娠試驗(yàn)（pregnancytest）

受精卵著床后不久可用放射免疫法測出孕婦血?-HCG升高，臨床上用早早孕試紙法檢測孕婦尿液，陽性可確診輔助檢查1妊娠試驗(yàn)（pregnancytest）

2

超聲檢查

（1）B型超聲檢查:快速準(zhǔn)確陰道B超最早在停經(jīng)5周時(shí)，子宮腔內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的妊娠囊;停經(jīng)6周時(shí)妊娠囊內(nèi)可見到胚芽及原始心管搏動(dòng)（2）彩色多普勒法：

可見胎兒心臟區(qū)彩色血流，確診為早期妊娠，活胎。2超聲檢查妊娠診斷課件妊娠診斷課件3.宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少粘稠涂片干燥后光鏡下見排列成行的珠豆?fàn)顧E圓體，而未見羊齒植物葉狀結(jié)晶4.基礎(chǔ)體溫（BBT）測定：

雙相型體溫的已婚婦女，出現(xiàn)高溫相18日持續(xù)不降，早孕的可能性大3.宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少粘稠4.基礎(chǔ)體溫（BBT）測定第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷病史與癥狀初孕婦妊娠20周自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到胎動(dòng)隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32—34周達(dá)高峰

妊娠38周后逐漸減少，正常胎動(dòng)每小時(shí)3—5次病史與癥狀初孕婦妊娠20周自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到體征與檢查1子宮增大

正常情況下，子宮長度在妊娠36周時(shí)最高，至妊娠足月略有下降妊娠20—24周時(shí)增長速度較快，每周平均增長1.6CM

妊娠36—40周時(shí)增長速度較慢，每周平均增長0.25CM2胎動(dòng)（FM）胎兒的軀體活動(dòng)，因沖擊子宮壁而被感覺到3胎體

妊娠20周后可經(jīng)腹壁觸到子宮內(nèi)的胎體妊娠24周后觸診可區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體如：胎頭圓而硬，有浮球感，也稱浮沉胎動(dòng)感。4胎兒心音妊娠12周可用多普勒聽到胎心音；妊娠18-20周可用一般聽診器經(jīng)腹壁聽到胎心音。正常胎心音110-160次/分。體征與檢查1子宮增大妊娠診斷課件輔助檢查

超聲檢查：

B型超聲可以顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動(dòng)、胎盤位置與分級、羊水量、胎兒有無畸形，還能測量胎頭雙頂經(jīng)、股骨長等多條經(jīng)線。

彩色多普勒超聲可以檢測子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形。

輔助檢查超聲檢查：妊娠診斷課件妊娠診斷課件

第三節(jié)

胎姿勢、胎產(chǎn)式、

胎先露、胎方位第三節(jié)

胎姿勢、胎產(chǎn)胎姿勢

胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱胎姿勢正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。整個(gè)胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。胎姿勢胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱胎姿勢正常胎姿勢胎產(chǎn)式

胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式

1兩縱軸平行者成為縱產(chǎn)式

占足月妊娠分娩總數(shù)的99.75%2兩縱軸垂直者稱橫產(chǎn)式

占足月分娩總數(shù)的0.25%3兩縱軸交叉者稱斜產(chǎn)式

屬暫時(shí)的，在分娩過程中多轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式妊娠診斷課件胎先露

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露1縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。2頭先露根據(jù)胎頭屈伸程度分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。3臀先露時(shí)分為混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙

足先露。4肩先露：橫產(chǎn)式時(shí)最先進(jìn)入骨盆的是胎兒肩部稱為肩先露。5偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)進(jìn)入骨盆稱復(fù)合先露胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分頭先露胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分頭先露臀先露臀先露妊娠診斷課件胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位1枕先露以枕骨為指示點(diǎn)

面先露以頦骨為指示點(diǎn)

臀先露以骶骨為指示點(diǎn)

肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)2頭先露、臀各先露有6種胎方位，肩先露時(shí)有4種方位胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位枕左后（LOP)枕右后（ROP)枕左后（LOP)枕右后（ROP)

骶右后（LSP)肩左前（LScA)骶右后（LSP)肩左前（LScA)產(chǎn)前檢查與孕期保健產(chǎn)前檢查與孕期保健

第一節(jié)產(chǎn)前檢查第一節(jié)產(chǎn)前檢查(一)產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

(一)產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù)從確診早孕時(shí)開始（二）首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)本次妊娠過程推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史配偶狀況全身檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等健康狀況（二）首次產(chǎn)前檢查病史全身檢查健康狀況1病史：（1）年齡

年齡過小容易發(fā)生難產(chǎn)，35歲以上的初孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)力異常等（2）職業(yè)（3）本次妊娠過程（4）推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）末次月經(jīng)（LMP）第一日起，月份減3或加9，日數(shù)加7（5）月經(jīng)史及孕產(chǎn)史（6）既往史及手術(shù)史（7）家族史（8）配偶情況

1病史：

2全身檢查

⑴觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)⑵步態(tài)及身高⑶心臟有無病變⑷脊柱及下肢有無畸形⑸乳房發(fā)育情況⑹測量血壓

3健康教育

2全身檢查⑴觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)（三）妊娠中晚期檢查1.詢問孕婦：有無頭痛、眼花、水腫、陰道流血情況等2.全身檢查：測量血壓、體重，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等3.產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查、陰道檢查及胎兒情況（三）妊娠中晚期檢查1.詢問孕婦：有無頭痛、眼花、水腫、陰道

產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查1）視診2）觸診：四步觸診法3）聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚

枕先露時(shí)，胎心在臍右（左）下方

臀先露時(shí)，胎心在臍右（左）上方

肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚

產(chǎn)科檢查四步觸診法四步觸診法妊娠診斷課件（2）骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離正常值為23-26cm骨盆外測量髂棘間徑

Interspinaldiameter髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位兩髂嵴外緣最寬的距離正常值為25-28cm

骨盆外測量髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

骨盆外測量骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離正常值為8.5-9.5cm骨盆外測量坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

骨盆外測量出口后矢狀徑

Posteriorsagi恥骨弓角度

Angleofpubicarch兩手拇指指尖斜著對攏放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測量所得的兩拇指間角度正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑寬度

骨盆外測量恥骨弓角度

Angleofpubicarch兩手拇指對角徑

Diagonalconjugate

為骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

骨盆內(nèi)測量對角徑

Diagonalconjugate為骶坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐骨坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄代表中骨盆后矢狀徑骨盆內(nèi)測量坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，骨盆內(nèi)測量4.胎兒情況5.輔助檢查：

RBC計(jì)數(shù)、Hb值、WBC總數(shù)及分類、血小板數(shù)、血型、尿蛋白、尿糖、尿沉渣鏡檢6.孕婦衛(wèi)生教育，預(yù)約下次復(fù)診日期4.胎兒情況第二節(jié)

胎兒健康狀況評估第二節(jié)胎兒健康狀況評估一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)

（一）確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）巨大兒（≥4000g）;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危產(chǎn)婦的胎兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。（9）雙胎或多胎兒一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)（一）確定是否為高危兒（二）胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容

1

妊娠早期：

婦科檢查確定子宮大小及是否與孕周相符B型超聲檢查最早在妊娠第5周見到妊娠囊

妊娠6周時(shí)，可見胚芽及原始心管搏動(dòng)

2

妊娠中期：

測量宮高、腹圍；胎心率；胎頭發(fā)育、結(jié)構(gòu)異常的篩查；染色體異常的篩查與診斷（二）胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容1妊娠早期：（1）定期產(chǎn)前檢查（2）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：

≥

6次/2小時(shí)正常＜6次/2小時(shí)或減少50%提示胎兒缺氧（3）胎兒影像學(xué)監(jiān)測及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（4）電子胎兒監(jiān)護(hù)3妊娠晚期（1）定期產(chǎn)前檢查3妊娠晚期電子胎兒監(jiān)護(hù)1）監(jiān)測胎心率：

包括胎心率基線及胎心率一過性變化。①胎心率基線：

a指在無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。b胎心率基線:每分鐘心搏次數(shù)及FHR變異兩方面，正常FHR為110-160bpm。cFHR變異：是指FHR有小的周期性波動(dòng)。d胎心率基線擺動(dòng)，包括胎心率的幅度和擺動(dòng)頻率。擺動(dòng)幅度指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，振幅變動(dòng)范圍正常為6—25bmp；擺動(dòng)頻率指1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次。

電子胎兒監(jiān)護(hù)1）監(jiān)測胎心率：胎心率基線胎心率基線

受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又恢復(fù)到基線水平，稱胎心率一過性變化。是判斷胎兒安危的重要標(biāo)志。a加速：指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增15bpm以上、持續(xù)時(shí)間大于15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。b減速：指宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢分3種類型：②胎心率一過性變化受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)早期減速（ED）特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始。下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。是宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。早期減速（ED）特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開變異減速（VD）特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系。下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時(shí)間長短不一，但恢復(fù)迅速。一般認(rèn)為系宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起變異減速（VD）特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系。晚期減速（LD）特點(diǎn)是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，時(shí)間差多在30—60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢復(fù)水平所需時(shí)間較長。一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。晚期減速（LD）特點(diǎn)是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，1.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST):

指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察及記錄，