粗大運動發(fā)育之歐陽歌谷創(chuàng)編

歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編四章粗大運動發(fā)育歐陽歌谷(2021.02.01)第一節(jié)粗大運動發(fā)育規(guī)律粗大運動發(fā)育是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳等運動發(fā)育，是人類最基本的姿勢和移動能力的發(fā)育。粗大運動發(fā)育主要指反射發(fā)育及姿勢運動發(fā)育兩方面。一、反射發(fā)育反射(reflex)是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下的機體對內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答.(一)原始反射1.覓食反射該反射缺失預(yù)示較嚴重的病理現(xiàn)象，智力低下、腦癱可持續(xù)存在。(1)檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。(2)反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動作。(3)存在時期：0—4個月。.握持反射此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編(1)檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。(2)反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。(3)存在時期：0—4個月。.擁抱反射又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M時下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。肌張力低下及嚴重智力障礙患兒難以引出，早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進或延長，偏癱患兒左右不對稱。(1)檢查方法：小兒呈仰臥位，有5種引出的方法。①聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音；②落法：抬高小兒頭部15cm后下落；③托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10°—15°;④彈足法：用手指輕彈小兒足底；⑤拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開桌面(頭并未離開桌面)時，突然將手抽出。(2)反應(yīng)：分為兩型。①擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。②伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個月以上的嬰兒。(3)存在時期：擁抱型0—3個月；伸展型4—6個月。歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編.放置反射又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對稱。(1)檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。(2)反應(yīng)：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。(3)存在時期：0—2個月。.踏步反射又稱步行反射，臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延遲消失。(1)檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。(2)反應(yīng)：可見負重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動作。(3)存在時期:0—3個月。.張口反射延遲消失提示腦損傷，腦癱或智力低下時延遲消失。(1)檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。(2)反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進時一碰小兒雙手即出現(xiàn)。(3)存在時期：0—2個月。.側(cè)彎反射又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱具有臨床意義。歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編(1)檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。(2)反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。(3)存在時期：0—6個月。.緊張性迷路反射也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。(1)檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。(2)反應(yīng)：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。(3)存在時期：0—4個月。.非對稱性緊張性頸反射當頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時，引起四肢肌緊張的變化。去大腦強直及錐體外系損傷時亢進，錐體系損傷也可見部分亢進；6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一。該反射持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協(xié)調(diào)等運動發(fā)育。(1)檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。(2)反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺梗箢^側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。(3)存在時期：0—4個月。歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1

歐陽歌谷創(chuàng)編11.歐陽歌谷創(chuàng)編11.對稱性緊張性頸反射STAR法2021年2月1意義同ATNR(1)檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。(2)反應(yīng)：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。(3)存在時期：0—4個月。.交叉伸展反射此反射胎兒期已經(jīng)很活躍(1)檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底。(2)反應(yīng)：可見另一側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，似要蹬掉這個刺激。(3)持續(xù)時間：0—2個月。.陽性支持反射3個月以后仍呈陽性者，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。(1)檢查方法：使患兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。(2)反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張。(3)持續(xù)時間：0—2個月。(二)立直反射又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。.頸立直反射新生兒期唯一能見到的立直反射，是小兒軀干對頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代。此反射出生后出現(xiàn)，持續(xù)6—8周。檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動。.|軀干立直反射(1)檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。(2)反應(yīng)：此時小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動，并有頭部上抬的動作。.迷路性立直反射當頭部位置發(fā)生變化時，從中耳發(fā)出的信號經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。此反射3―4個月出現(xiàn)，5―6個月明顯。(1)檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時注意不要過分傾斜。(2)反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。.視性立直反射是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當發(fā)達，是維持姿勢的重要反射。此反射出生后4個月左右出現(xiàn)，歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編5―6個月明顯。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。（1）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2）反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。（三）平衡反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級階段，出現(xiàn)皮層水平的平衡反應(yīng)。當身體重心移動或支持面傾斜時，機體為了適應(yīng)重心的變化，通過調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動作，保持正常姿勢。1仰臥位傾斜反應(yīng)6個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，終生存在。6個月后仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護性支撐樣伸展動作。俯臥位傾斜反應(yīng)6個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，終生存在。6個月后仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護性伸展和支撐動作。.坐位反應(yīng)前方6個月左右出現(xiàn)，側(cè)方7個月左右出現(xiàn)，后方10個月左右出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒于坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身體傾斜。（2）反應(yīng)：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)的同時分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動作。通過上述反應(yīng)，保持身體的平衡。.跪位反應(yīng)出生后約15個月左右出現(xiàn)，維持一生。15個月以后仍為陰性者，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯（1）檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側(cè)上肢，使之傾斜。（2）反應(yīng)：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護反應(yīng)。對側(cè)上、下肢外展，伸展。.立位反應(yīng)（1）檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身體傾斜。（2）反應(yīng)：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)以及上肢伸展的同時，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。前方12個月左右出現(xiàn)，側(cè)方18個月左右出現(xiàn)，后方24個月左右出現(xiàn)，終生存在5降落傘反射又稱保護性伸展反射。由于其中樞在中腦，因此該反射的意義等同于立直反射。檢查時注意觀察兩側(cè)上肢是否對稱，如果一側(cè)上肢沒有出現(xiàn)支撐動作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；如果此反射延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。⑴檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2）反應(yīng)：此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機樣的特殊姿勢，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài)。二、姿勢運動發(fā)育（一）仰臥位姿勢運動發(fā)育嬰幼兒仰臥位姿勢運動發(fā)育的特點是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②從反射活動到隨意運動發(fā)育。③手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育。（二）.俯臥位姿勢運動發(fā)育主要特點是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②抗重力伸展發(fā)育。③由低爬向高爬的歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編發(fā)育。各年齡段特點：新生兒期姿勢，瞬間抬頭2個月臀頭同高，瞬間抬頭3個月抬頭45度，兩肘支撐4個月抬頭45~90度，胸離床6個月抬頭90度兩手支撐8個月腹爬7.10個月爬8.11個月高爬（三）.坐位姿勢運動發(fā)育發(fā)育順序主要特點是：①發(fā)育順序是全前傾f半前傾f扶腰坐f拱背坐一直腰坐f扭身坐。②與平衡反應(yīng)密切相關(guān)。③是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過程。新生兒期，全前傾2—3個月半前傾4—5個月扶腰坐6個月 拱背坐7個月 直腰坐8—9個月扭身坐7.坐位自由玩（四）?立位姿勢運動發(fā)育分為如下十個階段：歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編陽性支持反射一不能支持體重f短暫支持體重f足尖支持體重一立位跳躍f扶站一抓站一獨站一牽手走一獨走。各年齡段特點：新生兒期；2個月；3個月；4個月；5—6個月；7—8個月；9個月；10個月；11個月；12個月。.陽性支持反射.不支持.短暫支持.尖足支持.立位跳躍.扶站7.抓站.獨站.牽手走.獨走(五).步行姿勢運動發(fā)育嬰幼兒步行發(fā)育的特點：(1)由兩腳分開大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展(2)由上肢上舉到上肢下降發(fā)展(3)由無上肢的交替運動到有上肢的交替運動。(4)由肩與骨盆的無分離運動，到有分離運動。(5)由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展。(6)由缺乏骨盆的回旋到加強骨盆的回旋(7)足尖與足跟接地時間短，主要為腳掌著地歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編(8)站立位的膝過伸展(六)姿勢運動發(fā)育的順序與特點①動作是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向發(fā)育；②離軀干近的姿勢運動先發(fā)育，然后是離軀干遠的姿勢運動的發(fā)育；③由泛化到集中、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)發(fā)育；④先學(xué)會抓握東西，然后才會放下手中的東西；⑤先能從坐位拉著欄桿站起，然后才會從立位時坐下；⑥先學(xué)會向前走，然后才會向后倒退著走。.第二節(jié)其他年齡期粗大運動發(fā)育.一、學(xué)齡前期粗大運動發(fā)育?1.5歲一爬臺階，2歲一雙腳跳、用勺吃飯，3歲一能跑、洗手和臉，4歲一爬樓梯、穿鞋，5歲一單腳跳、系鞋帶。二、學(xué)齡期粗大運動發(fā)育6—7歲，跳繩、游泳、舞蹈、體操等9—10歲參加有規(guī)則的、集體運動第三節(jié)影響因素及異常發(fā)育一、影響因素.家族遺傳因素.環(huán)境因素、心理因素.智力落后.神經(jīng)肌肉疾病歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1

歐陽歌谷創(chuàng)編5.歐陽歌谷創(chuàng)編5.腦損傷和腦發(fā)育障礙2021年2月16.其他疾病二、異常發(fā)育.運動發(fā)育的未成熟性.運動發(fā)育的異常性.運動發(fā)育的不均衡性.姿勢運動的非對稱性.運動障礙的多樣性.異常發(fā)育的順應(yīng)性第四節(jié)粗大運動發(fā)育評定一、評定的原則評定要以正常體兒童整發(fā)育標準為對照進行全面的評定。二、評定內(nèi)容.姿勢與運動發(fā)育評定（1）姿勢評定（2）運動發(fā)育評定（3）異常姿勢和運動發(fā)育評定（4）動態(tài)觀察.反射發(fā)育評定.肌力評定.肌張力評定（1）肌張力增高（2）肌張力降低歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1歐陽歌谷創(chuàng)編 2021年2月1.關(guān)節(jié)活動度評定(1)頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動試驗(2)臂彈回試驗(3)圍巾征(4)胭窩角(5)足背屈角(6)跟耳試驗(7)股角(又稱內(nèi)收肌角)(8)牽拉試驗.平衡功能評定.協(xié)調(diào)功能評定.步態(tài)分析二、常用的評定量表.Peabody運動發(fā)育評定量表適用于0—72個月齡兒童，是一種定量和定性功能評定量表，包括2個相對獨立的部分。粗大運動評定量表共有151項，包括反射、平衡、獲得與釋放、固定和移動5個技能區(qū)；精細運動評定量表共有98項，包括抓握、手的使用、手眼協(xié)調(diào)和操作的靈巧性4個運動技能區(qū)。.粗大運動功能評定GM