患者跌倒防范管理制度

目的：準確評估患者跌倒風(fēng)險，落實預(yù)防措施，降低跌倒所致傷害的風(fēng)險，確?；颊甙踩?。范圍：針對所有院內(nèi)的住院和門急診患者。定義：跌倒是指患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面上也應(yīng)視其為跌倒并上報。4.5.權(quán)責(zé)：6.1全體員工：協(xié)助保持醫(yī)院環(huán)境安全，防止跌倒的發(fā)生；遇有高?；颊咦龊梅赖剐麄鳎瑢Φ够颊哌M行正確處置和上報。6.2護士：準確及時評估患者跌倒風(fēng)險，落實預(yù)防措施，做好再評估與宣教。6.3藥學(xué)人員：對易跌倒藥物進行界定和警示。6.4后勤保障人員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時及時放置警示標識，通道無障礙物；定期對醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施進行檢查維修，對環(huán)境安全等進行巡視，消除安全隱患。6.5科室：進行全員培訓(xùn)、考核，對存在問題及時改進，以確保制度執(zhí)行到位。對發(fā)生的跌倒事件進行分析與改進。6.6護理部：對跌倒風(fēng)險評估準確率、預(yù)防措施落實情況等進行監(jiān)管6.7護理質(zhì)量管理委員會：討論制訂和不斷完善制度，對發(fā)生的跌倒事件進行原因分析包括對采取的預(yù)防措施所導(dǎo)致的預(yù)期或未預(yù)期的后果進行分析，提出改進意見，并報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。作業(yè)內(nèi)容：7.1凡來本院就診的門急診患者、住院患者均需進行跌倒風(fēng)險的評估。7.2經(jīng)評估具有跌倒風(fēng)險的患者、情境、場所，應(yīng)實施相應(yīng)的措施和F或干預(yù)，以降低跌倒風(fēng)險。對患者實施的干預(yù)措施應(yīng)有記錄。7.3跌倒高危因素：7.3.1年齡（包括N65周歲的老年患者、W5周歲的兒童及＞28周的孕婦）。7.3.2最近1年有跌倒史。7.3.3飲酒。7.3.4步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙或肢體功能障礙。7.3.5意識障礙、視力障礙、活動障礙。7.3.6定向力障礙、精神狀態(tài)改變、躁動不安。7.3.7體能虛弱。7.3.8眩暈、體位性低血壓。7.3.9使用過影響意識或活動的藥物，包括散瞳劑、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖藥等。7.3.10病情需要陪護但無家人或其他人員陪護。7.4門急診患者：7.4.1門急診跌倒的高危場所及情境門診：骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、腫瘤科、放療科、眼科、針灸科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科。B超、功能檢查室、醫(yī)學(xué)影像科、放療室、內(nèi)鏡中心、計劃生育手術(shù)室、血液凈化中心。急診科。衛(wèi)生間、樓梯。救護車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)將或者在狹窄的檢查臺上改變姿勢。一7?4.2門、急診患者的風(fēng)險評估：門診患者由首診醫(yī)生進行跌倒風(fēng)險評估、急診患者由預(yù)檢分診護士進行跌倒風(fēng)險評估，根據(jù)《門急診患者跌倒危險因子評估表》進行跌倒風(fēng)險評估，勾選一項即為高危跌倒患者。評估結(jié)果記錄在門診病歷中。7.4.2.2年齡年齡巳65周歲的老年患者、＞28周的孕婦、W5周歲的兒童由電腦信息系統(tǒng)自動評估跌倒高危患者。5.4.3門急診患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施：5.4.3.1在其外衣左胸前部位粘貼“高危跌倒”標識以作提醒5.4.34通過發(fā)放健康宣教單、口頭宣教、墻報等方式對患者及陪伴者進行預(yù)防跌倒風(fēng)險的宣教。5.4.3.3保持通道無障礙、地面防濕滑、適宜的照明等5.4.34醫(yī)院過在易跌倒區(qū)域有醒目的警示標識（樓梯、衛(wèi)生間、斜坡、濕滑地面等處）5.4.3點為患者提供輪椅、平車等輔助設(shè)施并做好防護.5.4.3.6陪者全程陪同，醫(yī)護人員協(xié)助。7.5住院患者7.5.1住院患者跌倒風(fēng)險評估住院成人患者：根據(jù)《Morse跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》進行跌倒風(fēng)險評估，總分，45分為高度跌倒危險，每日評估一次并記錄，＜45分住院患者每周進。住院患兒：2歲以上~14歲的兒童患者根據(jù)《HumptyDumpty兒童跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》進行跌倒風(fēng)險評估，總分習(xí)2分為高度跌倒危險，每日評估一次并記錄，＜12分的住院患兒每周進行一次評估并記錄。7.5.1.3依據(jù)兒童運動的發(fā)育過程“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”，4個月的嬰兒才能翻動，工作人員需對照護者進行宣教并記錄。月齡4個月以上至2歲以下（含2歲）的兒童為我院高風(fēng)險跌倒的患者。7.5.1.4新入院或轉(zhuǎn)入2小時內(nèi)完成首次風(fēng)險評估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時完成評估。7.5.2住院患者跌倒再評估：患者病情、治療發(fā)生變化時，如特殊檢查后、手術(shù)后、血透治療后，使用或調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、降壓藥、瀉藥、降血糖藥后以及出現(xiàn)意識、活動、自我照顧等能力改變等應(yīng)對患者進行再評估。發(fā)生跌倒事件后?；颊呙媾R新的治療環(huán)境，如轉(zhuǎn)科等，應(yīng)對患者進行再評估。7.5.3住院患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施在患者床頭標注防跌倒警示牌，腕帶扣防跌倒藍色標識。7.53.2簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》；兒童患者簽署《住院兒童安全告書》；母嬰同室病區(qū)新生兒家屬簽署《母嬰同室新生兒安全告知書》。風(fēng)險因素，對病人和家屬進行針對性宣教，采取預(yù)防跌倒和墜床的安全措施并記錄。評估有跌倒風(fēng)險的病人，加強床邊交接班，督促強化各項預(yù)防措施的落實。7.53.5評估有跌倒風(fēng)險的病人，根據(jù)需求提供個性化幫助。及時檢查并確保傳呼系統(tǒng)完好，告知值班人員關(guān)注此類病人的傳呼，將常用物品放置于視野易取處，床頭呼叫鈴置于適當位置。7.5.3.6有跌倒風(fēng)險的病人，盡量安排在病房有衛(wèi)生間或離衛(wèi)生間近的病房，衛(wèi)生間設(shè)有坐便、扶手等設(shè)施。衛(wèi)生間設(shè)置緊急求助鈴。評估有跌倒風(fēng)險的病人臥床時使用護欄，離床活動應(yīng)有人陪護，教會患者使用合適的助行器?；颊哳^暈時，應(yīng)保證臥床休息。病室、醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足、保持地面干燥，空間寬敞減少障礙物。拖地或地面潮濕時及時放置警示標識。7J5.3.9病房通道內(nèi)設(shè)置扶手，樓梯上設(shè)置“小心臺階”警示標識。7.5.3.10增加全院各處警示標識的張貼，尤其在衛(wèi)生間及浴室內(nèi)。為患者提供、拐杖、輪椅、平車等便利設(shè)施，使用平車、輪椅時，在換乘和移動移動患者時不要忘記剎車。病人避免穿大小不合適的鞋和衣褲，病情允許夜間睡前盡量少飲水?；颊咴诰茸o車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移時，應(yīng)有陪護，注意做好保護，防止跌倒的發(fā)生。需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床邊坐30秒、床旁站30秒），如頭暈立即臥床體息?；颊邞?yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時有人在旁進行保護。躁動不安者專人陪護，采取必要的措施以防止墜床的發(fā)生。因病情需要使用約束具的患者，對可能導(dǎo)致受傷、血液循環(huán)受阻或皮膚完整性受損等未預(yù)期的后果進行監(jiān)控。7.6患者不慎發(fā)生跌倒時的應(yīng)急處理7.6.1護士立即報告醫(yī)師、護士長，并評估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理如吸氧、建立靜脈通路等。待醫(yī)師到場后遵醫(yī)囑予進一步診療處置。

7.6.2了解患者的跌倒經(jīng)過、損傷情況等，并記錄于病歷中，跌倒傷害程度分級：5.6.2.1無傷害5.6.22傷害程度1級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。5.6.23傷害程度2級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。5.6.24傷害程度3級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。5.6.2.5患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡。7.6.3做好患者即家屬的安撫工作。7.64通過醫(yī)院“不良事件上報系統(tǒng)”進行呈報，相關(guān)職能部門進行分析定性，醫(yī)院質(zhì)量改進辦公室備案。7.6.5根據(jù)事件的嚴重程度組織科內(nèi)或科內(nèi)討論，分析事件發(fā)生經(jīng)過、防范及整改措施。6.流程1.《Morse跌倒風(fēng)險評估量表及記1.做好宣教，發(fā)放防跌宣教單1.《Morse跌倒風(fēng)險評估量表及記1.做好宣教，發(fā)放防跌宣教單6.2門急診患者跌倒評估、預(yù)防與處理流程確定跌倒高風(fēng)險人群《患者跌倒危險因子評評估患者跌倒風(fēng)險因素確定跌倒高風(fēng)險人群啟動預(yù)防跌倒防范措施啟動預(yù)防跌倒防范措施做好宣教，發(fā)放防跌宣教單在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標識全面的環(huán)境、著裝安全合理使用工具、家屬陪護5?必要時醫(yī)務(wù)人員、對患者進行再評估，對患者和家屬進行預(yù)防跌倒再教育門診患者報告門診辦公室r~記錄患者跌倒事件全過程，分析原因，系統(tǒng)上報相關(guān)文件7.1《國際聯(lián)合委員會（JCI）醫(yī)院評審標準》（第6版）7.2《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細