護理工作流程

護理工作流程一、患者身份識別流程無法進行身份確認的無名患者I由兩名醫(yī)務人員共同核對患者信息，填寫為無名氏，同時注明患者性別、年齡段及其他相關信息。如同時存在兩名或兩名以上者，應按序號依次排列意識清醒可以進行身份確認的患者轉科時無PDA，同上述方法再次核對；有則用PDA掃描腕帶識別身份為患者實施標本采集、給藥、輸血、特殊飲食及診療活動打印身份條碼，并貼于試管、輸液瓶及其他執(zhí)行單上T▼有家屬陪伴者轉科時應用PDA掃描腕帶識別身份I由患者或其近親屬陳述患者姓名、床號等二、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑T執(zhí)行護士復述一次醫(yī)生認可兩名醫(yī)護人員核對用藥▼執(zhí)行用藥、保留藥瓶▼用后醫(yī)生護士核對T準確記錄搶救結束醫(yī)生及執(zhí)行護士依據(jù)記錄及空藥瓶補下醫(yī)囑三、圍手術期患者護理流程擇期手術患者入院

+安排床位，通知醫(yī)師查體+責任護士入院宣教t對患者進行入院評估、住院評估、風險評估，提出護理問題，制定護理計劃術前準備心理護理術前檢查宣教疾病相關胃腸道準其他術前準備，備皮、配血、保證充足睡眠1及術前訓練1知識宣教1備：禁飲食1藥物過敏試驗術前針、導尿等1責任護士與手術室護士、家屬共同核對交接術后護理+保持正確體位及呼吸道通暢，吸氧TOC\o"1-5"\h\zI

+fi檢測生命體征觀察傷口滲各種引流做好疼痛做好護理記錄，準病情觀察血、滲液情況管的護理術后評估確記錄液體出入量IIIIIf￥進行健康教育如飲食、術后肢體活動，防止術后并發(fā)癥觀察病情，評價護理效果I.1做好出院指導幫助患者攜帶物品，并送出病區(qū)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)+床單位終末處理f做好出院回訪四、醫(yī)囑核對與處理流程醫(yī)師錄入醫(yī)囑值班護士閱讀無誤后模糊不清、有疑問的醫(yī)囑與醫(yī)師溝通核對無誤值班護士閱讀無誤后審核打印各種執(zhí)行單通知各班次護士執(zhí)行五、觀察用藥與治療反應流程遵醫(yī)囑用藥/治療▼出現(xiàn)非預期反應▼立即報告主管醫(yī)師/值班醫(yī)師采集病人生命體征、觀察病情▼遵醫(yī)囑采取處理▼報告護士長不良事件上報/藥品不良反應上報繼續(xù)觀察、做好記錄六、輸血反應處理流程立即停止輸血更換輸血器改換生理鹽水報告醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察并做好記錄必要時醫(yī)生填寫“患者輸血（不良）

反應回報單”，上報輸血科填寫醫(yī)療質量事件上報表，上報質控科懷疑嚴重反應時V保留血袋及余血*上報輸血科七、輸血過程質量監(jiān)控流程核對醫(yī)囑檢查血液質量兩人核對輸血有關信息確認患者身份詢問輸血史及血型§建立靜脈通道雙人核對發(fā)血單、血制品及交叉配血試驗核對者與發(fā)血單及輸血觀察記錄單上簽名更換血制品，調節(jié)滴速記錄輸血開始時間§觀察有無輸血反應，調節(jié)滴速按時觀察輸血情況，填寫在輸血觀察記錄單上輸血結束后，用生理鹽水沖管記錄輸血結束時間血袋送輸血科保存八、跌倒座床報告處理流程住院患者評估+做健康宣教存在危險因素不存在危險因素,I1+加強觀察落實各項發(fā)生墜床a護士立即判斷仲根據(jù)情況護理措施跌倒時并通知醫(yī)師逐級上報ITOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"II可搬動患者不可搬動患者安置在病床或平車+上繼續(xù)搶救和處理就地搶救和處理\o"CurrentDocument"II醫(yī)師體格檢查，進行傷殘評定和制定治療方案護士遵醫(yī)囑治療，加強病情觀察和心理護理做好交接班，據(jù)實記錄事件經(jīng)過24?48h內填寫《醫(yī)療質量事件報告表》上報質控科護士長組織科室護理人員討論，分析原因制定改進措施I護理部每季度組織護理質量與安全管理委員會根本原因分析，持續(xù)改進住院患者評估院內發(fā)生手術過程中院外帶壓瘡高風險全身皮膚

完好記錄評估

單上采取壓瘡預防措施班班交接，及時、采取壓瘡預防措施護理部組織人員到病房查看查看具體情況，給

出意見和指導方案做好記錄，跟蹤督導十、病房患者轉科交接流程通知轉入科室做好接收準備通知責任護士做好患者轉科準備通知退藥、注銷各項治療單信息，整理轉科病歷辦理轉科手續(xù)通知患者家屬做好轉科準備評估患者一般情況、生命體征、特殊用藥，管路通暢情況等攜帶病歷、藥品，必要時備急救物品填寫轉科交接單選擇安全轉運工具并妥善搬運患者妥善固定各種管道，并保持患者呼吸道通暢密切觀察病情變化，并做好應急處理雙方護士采用至少兩種身份識別方法確認患者身份雙方護士詳細交接患者病情、生命體征、用藥、管路及皮膚等情況，交接病歷、所帶物品及藥品等雙方護士護送患者至病房，并協(xié)助取合適臥位轉入科護士審核確認轉科交接單并簽字卜一、佩戴腕帶工作流程評估患者評估患者腕部皮膚情況及腕部周徑打印或書寫腕帶信息可掃描自動識別的條形碼“腕帶”，患者信息需清晰、準確手填“腕帶”，根據(jù)病歷用藍色圓珠筆書寫患者“腕帶”信息，所列項目填寫齊全。打印或書寫腕帶信息查對腕帶

信息雙人核對病歷與“腕帶”信息核對患者查對患者與“腕帶”信息做好解釋向患