腎結(jié)石教學(xué)查房

關(guān)于腎結(jié)石教學(xué)查房第1頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五概述腎結(jié)石（renal

calculi）是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)基質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無(wú)明顯差異。40%~75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。腎結(jié)石雖然是一種良性病，但有時(shí)候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛，腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。第2頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)2.掌握腎結(jié)石的治療方法3.掌握腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理3.掌握腎結(jié)石的健康教育第3頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五解剖第4頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五病因腎結(jié)石的形成過(guò)程是某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長(zhǎng)、聚積，最終形成結(jié)石。影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān)。機(jī)體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖）、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)缺乏（維生素B6缺乏、缺鎂飲食）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見(jiàn)病因。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五分類（1）草酸鈣結(jié)石尿液呈酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。（2）磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點(diǎn)為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色，黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。（3）尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)堿性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。（4）磷酸銨鎂結(jié)石屬腎臟感染，特點(diǎn)為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關(guān)。（5）胱氨酸結(jié)石為罕見(jiàn)的遺傳性疾病，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，因家族性遺傳性疾病。第6頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五臨床表現(xiàn)1.無(wú)癥狀

表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂、下腎盞內(nèi)又無(wú)感染的結(jié)石也可以無(wú)任何癥狀。即使較大的鹿角結(jié)石，若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染，也可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感。第7頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五臨床表現(xiàn)2疼痛（1）脹痛或鈍痛

主要是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致。（2）絞痛

由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)，刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。第8頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五臨床表現(xiàn)3血尿劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿第9頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五其他臨床表現(xiàn)4.排石史在疼痛和血尿發(fā)作時(shí)，可有沙?；蛐〗Y(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過(guò)尿道時(shí)有尿流堵塞及尿道內(nèi)刺痛感，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢，患者頓感輕松舒適。5.感染癥狀合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時(shí)可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五其他臨床表現(xiàn)6.腎功能不全一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進(jìn)行性腎功能減退；雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為腎功能不全。7.尿閉雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或唯一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對(duì)側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。

第11頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五其他臨床表現(xiàn)8.腰部包塊結(jié)石梗阻引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可在腰部或上腹部捫及包塊。

第12頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五四.輔助檢查1.腹部X線片（KUB）2.超聲波掃描(B超)3.靜脈注射尿路攝影檢查（IVU）4.計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)5.腎功能檢查6.尿液分析及細(xì)菌培養(yǎng)7.收集24小時(shí)的尿液標(biāo)本8.放射性核素檢查第13頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五治療方法1.體外沖擊波碎石第14頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五治療方法2.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)第15頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五治療方法3輸尿管軟鏡4開(kāi)放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)取石5藥物排石第16頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五特殊結(jié)石治療方法1.鹿角形結(jié)石首選PCNL術(shù)2.馬蹄腎腎結(jié)石PCNL術(shù)及開(kāi)放手術(shù)3.孤立腎腎結(jié)石

MPCNL術(shù)4.腎盞憩室結(jié)石

PCNL術(shù)及輸尿管軟鏡5.過(guò)度肥胖PCNL術(shù)及開(kāi)放手術(shù)第17頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五五.病史匯報(bào)

患者×××，男性42歲，2018-05-2810:18系“間歇性左腰腹疼痛1周余”入院。診斷：腎結(jié)石腎盂積水入院PE：T36℃、P64次/分、R19次/分、BP110/70mmHg2018-06-01患者在全麻下行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后留置尿管、雙“J”管及腎造瘺管。2018年06月02日患者術(shù)后第一天，一般情況可，無(wú)特殊不適主訴，腸道已通氣，大便未解。生命體征正常，腹平軟，無(wú)壓痛，留置導(dǎo)尿管引流通暢色淡紅，左腎造瘺管通暢色淡紅第18頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五

BarthelBradenMorse管道滑脫疼痛Autar2018-05-281002315/022018-06-02251715519第19頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五輔助檢查泌尿系B超（外院）：左側(cè)腎臟重度積水、雙側(cè)腎臟結(jié)石。2018-05-28CT提示：1.肝臟多發(fā)囊腫；2.左腎結(jié)石伴左腎積水；3.前列腺增生2018-05-28KUB+IVP示左腎結(jié)石、左腎積水第20頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五

圍手術(shù)期護(hù)理第21頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施

恐懼與焦慮與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心腎衰竭，疾病的預(yù)后及繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)

1.向患者介紹腎結(jié)石的相關(guān)癥狀，囑其不要太擔(dān)心，做好心理護(hù)理并向患者介紹手術(shù)方案，以及此類手術(shù)的成功率

2.動(dòng)員家庭的力量，減少患者的心理壓力第22頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五知識(shí)缺乏：與教育程度及缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)有關(guān)

1入院時(shí)發(fā)放該疾病的健康教育處方

2用通俗易懂的語(yǔ)言告知疾病相關(guān)知識(shí)3及時(shí)為病人解惑第23頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施

疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1給患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。2.轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)，看電視等。3.予心理安慰，耐心聽(tīng)取患者主訴

4必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑第24頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五

潛在并發(fā)癥：出血1.指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1-2周，避免腹內(nèi)壓增高的活動(dòng)如用力排便，打噴嚏2.指導(dǎo)患者高蛋白，高維生素，高纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果，及早促進(jìn)傷口的愈合3.密切觀察生命體征的變化，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，面色蒼白4.觀察引流液的顏色，量和性質(zhì)，并做好記錄第25頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五

排尿型態(tài)的改變與留置尿管有關(guān)1妥善固定尿管，避免扭曲彎折及滑脫。2觀察尿液的顏色性質(zhì)及量，定時(shí)擠捏尿管防止堵塞。3肛門(mén)排氣后囑患者多飲水。4每日會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔。5向患者及家屬講解留置尿管的重要性。第26頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五

有感染的危險(xiǎn)與結(jié)石梗阻致尿潴留及留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染有關(guān)1.妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感染2.密切觀察引流液量，顏色及性質(zhì)，并做好記錄3.每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作4.每日用碘伏棉球消毒尿道口兩次5.囑咐病人多喝水6.遵醫(yī)囑合理使用抗生素第27頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五

潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成1.指導(dǎo)患者床上多翻身，多活動(dòng)，并囑其家屬協(xié)助患者進(jìn)行床上的一系列活動(dòng)，經(jīng)常活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)2.給予氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓的形成3.遵醫(yī)囑給予溶栓性藥物如低分子肝素鈣第28頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五

潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭1.及時(shí)抽取血液監(jiān)測(cè)剩余側(cè)腎功能情況。2.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。3.發(fā)現(xiàn)尿量少時(shí)遵醫(yī)囑用藥處理。第29頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五

知識(shí)缺乏與對(duì)上尿路結(jié)石的致病因素和治療過(guò)程的缺乏，以及對(duì)家庭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)的缺乏有關(guān)1.在疾病治療的過(guò)程中做好疾病的相關(guān)知識(shí)的宣教2.做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后宣教3.動(dòng)員患者家屬鼓勵(lì)患者積極配合治療4.出院后指導(dǎo)患者飲食方面的注意事項(xiàng)以及大量喝水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的必要性第30頁(yè)，共32頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)28分，星期五健康教育1飲食：清淡易消化，多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食種類2活動(dòng)：根據(jù)手術(shù)情況和個(gè)體情況適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，生