肺全切術后護理查房

肺全切術后護理查房演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE患者基本信息與手術情況回顧術后生命體征監(jiān)測與評估呼吸道管理與護理措施胸腔閉式引流管護理要點營養(yǎng)支持與飲食調整建議并發(fā)癥預防與處理策略目錄患者基本信息與手術情況回顧PART01患者基本信息介紹010203病史、家族史、過敏史等相關信息術前身體狀況、肺功能等相關指標姓名、性別、年齡、職業(yè)等基本信息手術名稱全肺切除術（左/右）手術時間具體手術時間及手術時長手術名稱及時間手術方式及過程簡述開胸或胸腔鏡下全肺切除術全身麻醉加雙腔氣管插管解剖肺動脈總干、上下肺靜脈總干及支氣管，分別縫扎、切斷處理，移除病肺穿刺方法或放置閉式引流管鉗閉，調整壓力使縱隔居中手術方式麻醉方式手術過程殘腔處理術中出血、輸血情況手術切口的保護及感染控制術中并發(fā)癥的預防與處理術中生命體征監(jiān)測及異常情況處理術中注意事項與問題術后生命體征監(jiān)測與評估PART02觀察患者呼吸是否平穩(wěn)，有無呼吸急促、淺快或深慢等異常表現(xiàn)。呼吸頻率和深度血氧飽和度肺部聽診通過指脈氧監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者血氧飽和度，確保其在正常范圍內。定期對患者進行肺部聽診，了解呼吸音是否清晰，有無干濕啰音等異常表現(xiàn)。030201呼吸功能監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率和心律，注意有無心動過速、心動過緩或心律不齊等異常表現(xiàn)。心率和心律定期測量患者血壓，了解其收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的變化情況。血壓對于重癥患者，可通過中心靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓，了解血容量和心功能狀況。中心靜脈壓循環(huán)功能監(jiān)測

神經功能監(jiān)測意識狀態(tài)觀察患者意識是否清晰，有無嗜睡、昏迷等異常表現(xiàn)。瞳孔變化觀察患者瞳孔大小、對光反射等是否正常。肢體活動了解患者肢體活動情況，有無肌力下降、偏癱等異常表現(xiàn)。采用疼痛評分量表對患者進行疼痛程度評估，了解患者疼痛的性質、部位和程度。疼痛評估根據疼痛評估結果，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，以緩解患者疼痛。鎮(zhèn)痛藥物使用采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如心理干預、物理療法等，輔助緩解患者疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛措施疼痛程度評估及處理呼吸道管理與護理措施PART03鼓勵患者咳嗽指導患者正確咳嗽，必要時給予吸痰。定時翻身拍背每2小時為患者翻身一次，同時配合拍背，促進痰液排出。保持室內濕度使用加濕器或濕毛巾掛在暖氣上，保持室內濕度在60%-70%。保持呼吸道通暢方法123根據醫(yī)囑選擇合適的藥物進行霧化吸入治療。霧化吸入藥物選擇每次霧化吸入時間一般為15-20分鐘，每日2-4次。霧化吸入時間霧化吸入前應清潔口腔，吸入時患者應取坐位或半臥位，吸入后漱口以減少口腔感染機會。注意事項霧化吸入治療及注意事項指導患者先深吸氣，然后用力咳嗽，將痰液咳出。深呼吸咳嗽為患者拍背時，應使用空心掌，從下往上、從外向內拍擊背部。拍背排痰根據患者病情和耐受能力，采取合適的體位進行引流排痰。體位引流咳嗽排痰技巧指導適應癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭、低氧血癥等嚴重呼吸障礙時，可考慮使用呼吸機輔助通氣。參數(shù)設置根據患者病情和血氣分析結果，設置合適的呼吸機參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。同時應密切監(jiān)測患者生命體征和呼吸機運轉情況，及時調整參數(shù)。呼吸機使用適應癥和參數(shù)設置胸腔閉式引流管護理要點PART0403及時處理堵塞若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理，以保證引流效果。01固定引流管確保引流管固定穩(wěn)妥，防止其滑脫或移動，以避免對胸腔造成不必要的損傷。02檢查通暢性定期擠壓引流管，確保其通暢無阻，防止血凝塊或纖維蛋白沉積物堵塞管道。引流管固定和通暢性檢查觀察引流液性質注意引流液的顏色、性狀和氣味，如出現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生。記錄引流量準確記錄每小時和24小時的引流量，以便醫(yī)生評估病情和治療效果。及時處理異常情況如發(fā)現(xiàn)引流液突然增多或減少，或性質發(fā)生明顯變化，應立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。引流液性質、量觀察記錄拔管指征01當患者病情穩(wěn)定，引流量逐漸減少，且經醫(yī)生評估認為可以拔管時，方可進行拔管操作。操作方法02拔管前應先將引流管夾閉，觀察患者有無不適反應；然后消毒引流管口及周圍皮膚，用無菌紗布覆蓋；最后緩慢拔出引流管，并壓迫止血。注意事項03拔管過程中應密切觀察患者反應，如有異常應立即停止操作并協(xié)助醫(yī)生處理。拔管指征和操作方法感染預防出血預防皮下氣腫預防呼吸功能鍛煉并發(fā)癥預防措施嚴格遵守無菌操作原則，定期更換敷料和消毒引流管口，保持局部清潔干燥。確保引流管的密閉性良好，避免氣體進入皮下組織導致氣腫。避免過度牽拉或壓迫引流管，以免損傷胸腔內血管導致出血。鼓勵患者進行深呼吸和咳嗽排痰等呼吸功能鍛煉，以促進肺復張和預防肺部感染。營養(yǎng)支持與飲食調整建議PART05包括體重、體質指數(shù)、血清白蛋白等指標，以及患者的飲食攝入情況。評估患者的營養(yǎng)狀況根據患者的營養(yǎng)狀況和手術情況，制定包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等營養(yǎng)素的補充方案。制定個性化的營養(yǎng)補充方案營養(yǎng)需求評估及補充方案制定根據患者的情況選擇口服、鼻胃管、鼻腸管等不同的腸內營養(yǎng)途徑。腸內營養(yǎng)途徑選擇掌握正確的喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)速度和喂養(yǎng)量，避免患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳等并發(fā)癥。喂養(yǎng)技巧腸內營養(yǎng)途徑選擇和喂養(yǎng)技巧腸外營養(yǎng)支持適應癥和禁忌癥適應癥對于無法耐受腸內營養(yǎng)或腸內營養(yǎng)無法滿足需求的患者，可以考慮給予腸外營養(yǎng)支持。禁忌癥對于嚴重肝功能不全、心功能不全、腎功能不全等患者，應謹慎給予腸外營養(yǎng)支持或避免使用。飲食調整建議01術后早期以清淡、易消化的流質或半流質食物為主，如米湯、果汁、蔬菜泥等。02隨著病情的好轉和胃腸功能的恢復，可以逐漸增加蛋白質的攝入量，如魚、肉、蛋等優(yōu)質蛋白質食物。03避免食用辛辣、刺激性食物和油膩食物，以免加重胃腸負擔和引起不適。04注意補充維生素和礦物質，如新鮮水果、蔬菜等，以促進身體的康復和免疫力的提高。并發(fā)癥預防與處理策略PART06在手術和術后護理過程中，醫(yī)護人員需嚴格遵守無菌操作原則，減少外界細菌進入患者體內的機會。嚴格無菌操作保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，定期為患者翻身拍背，促進痰液排出。加強呼吸道管理根據患者病情和病原菌種類，合理使用抗生素，預防肺部感染的發(fā)生。合理使用抗生素鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強機體抵抗力。增強患者免疫力肺部感染預防措施控制輸液速度和量根據患者心功能和手術情況，合理控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。及時處理心律失常對于出現(xiàn)的心律失常，根據類型和嚴重程度，給予相應的藥物治療或電復律等處理。預防深靜脈血栓形成鼓勵患者早期下床活動，穿彈力襪或使用氣壓治療儀等，預防深靜脈血栓形成。嚴密監(jiān)測生命體征術后密切監(jiān)測患者的心率、心律、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥處理觀察意識狀態(tài)預防腦水腫及時處理癲癇發(fā)作加強心理護理神經系統(tǒng)并發(fā)癥觀察保持患者頭部抬高15-30°，控制輸液速度和量，使用脫水劑等措施預防腦水腫的發(fā)生。對于出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，給予相應的抗癲癇藥物治療，并保持呼吸道通暢，防止窒息等意外發(fā)生。對于出現(xiàn)神經系統(tǒng)并發(fā)癥的患者，加強心理護理，減輕其焦慮和恐懼情緒。術后密切觀察患者的意識狀態(tài)，包括神志、瞳孔大小和對光反射等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。除了上述預防措施外，還需定期做痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據結果調整抗生素使用方案。肺部感染保持切口敷料干燥清潔，定期換藥并觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等感染征象及時處理。切