腎臟的泌尿功能尿的生成及其調(diào)節(jié)

關(guān)于腎臟的泌尿功能尿的生成及其調(diào)節(jié)第1頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六泌尿的意義①排出代謝終產(chǎn)物及體內(nèi)過(guò)剩的物質(zhì)；②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量、滲透壓；③維持穩(wěn)態(tài)：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、pH。腎臟的功能（1）泌尿功能泌尿的過(guò)程①腎小球的濾過(guò);②腎小管和集合管的選擇性重吸收;③腎小管和集合管的分泌。

第2頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六腎單位的構(gòu)成第3頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六腎的血液供應(yīng)腹主A腎A葉間A弓形A腎小球Cap

入球小A小葉間A出球小A腎小管周圍Cap腎V葉間V弓形V小葉間V第4頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六腎兩套Cap網(wǎng)

腎小球Cap：壓力高，利于腎小球?yàn)V過(guò)腎小管周圍Cap：壓力低，利于腎小管重吸收第5頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六腎單位

項(xiàng)目近髓腎單位皮質(zhì)腎單位主要分布內(nèi)皮質(zhì)層外中皮質(zhì)層數(shù)量10%--15%85%--90%

體積較大較小入球小A相當(dāng)較粗出球小A相當(dāng)較細(xì)髓袢甚長(zhǎng)甚短第二Cap深入髓質(zhì)布于皮質(zhì)部分主要功能尿濃縮稀釋尿生成第6頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六球旁器1．顆粒細(xì)胞分泌腎素2．系膜細(xì)胞傳遞信息3．致密斑[ＮaCl]第7頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六腎血流量的自身調(diào)節(jié)

10.7-24kPa(80-180mmHg)

腎血流量穩(wěn)定第8頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六一、有效濾過(guò)壓ΔPf=(腎小球Cap壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)有效濾過(guò)壓指促進(jìn)超濾的動(dòng)力與對(duì)抗超濾的阻力之間的差值

腎小球的濾過(guò)功能第9頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六有效濾過(guò)壓示意圖第10頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六二、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素1.腎小球毛細(xì)血管血壓

2.囊內(nèi)壓

3.血漿膠體滲透壓

4.腎血漿流量

5.濾過(guò)系數(shù)第11頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六重吸收與分泌的方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：?jiǎn)渭償U(kuò)散、易化擴(kuò)散、滲透、水的溶質(zhì)拖曳主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：原發(fā)性（質(zhì)子泵、鈉泵、鈣泵）、繼發(fā)性腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能第12頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六各段腎小管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

部位重吸收近球小管67%的Na+、Cl-、K+、H2O，全部糖及AA

髓袢20%的Na+、Cl-、K+

，10%H2O

遠(yuǎn)曲、集合管12%的Na+、Cl-

，不等量H2O重吸收第13頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六

部位主要分泌近球小管H+、K+

髓袢遠(yuǎn)曲、集合管H+、K+

、NH3分泌第14頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六（一）

Na+、Cl-和水的重吸收

1.近端小管重吸收約65-70%Na+、CI-和水；其中約2/3經(jīng)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，主要發(fā)生在近端小管前半段；約1/3經(jīng)細(xì)胞旁途徑被重吸收，主要發(fā)生在近端小管后半段。

重吸收的動(dòng)力：基側(cè)膜的Na+泵二腎小管和集合管中各物質(zhì)的重吸收和分泌第15頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六近端小管前半段重吸收NaCl示意圖X代表Glu、AA、磷酸鹽Cl－等第16頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六近端小管后半段重吸收NaCl示意圖（細(xì)胞旁路途徑）第17頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六第18頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-示意圖第19頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六遠(yuǎn)曲小管初段重吸收NaCl示意圖第20頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六近端小管等滲重吸收，小管液等滲髓袢降支細(xì)段對(duì)H2O高通透，對(duì)NaCl和尿素不通透，小管液滲透濃度漸升髓袢升支細(xì)段對(duì)H2O不通透，對(duì)NaCl和尿素通透髓袢升支粗段對(duì)H2O和尿素不通透，能重吸收NaCl，末端小管液低滲遠(yuǎn)端小管集合管對(duì)H2O低通透，重吸收NaCl尿液的濃縮和稀釋第21頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六尿濃縮機(jī)制示意圖第22頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六部位:遠(yuǎn)端小管和集合管特點(diǎn)：重吸收溶質(zhì)多，水不易被重吸收ADH,遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水，尿稀釋水NaCl20%一、尿液的稀釋第23頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六二、尿的濃縮特點(diǎn)：重吸收水多，溶質(zhì)留在小管液1.滲透壓梯度的形成第24頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六1.髓袢升支粗段滲透梯度的形成主要由升支粗段對(duì)NaCl的重吸收所形成2.髓袢降支細(xì)段滲透梯度的形成主要由降支細(xì)段對(duì)水的重吸收所形成3.髓袢升支細(xì)段滲透梯度的形成主要由升支粗段對(duì)NaCl的重吸收及尿素通透所形成4.髓質(zhì)集合管滲透梯度的形成

與尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有關(guān)動(dòng)力：髓袢升支粗段對(duì)Na+和CI-的主動(dòng)重吸收。主要溶質(zhì)：尿素和NaCl皮質(zhì)部滲透濃度低；內(nèi)髓部滲透濃度高第25頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六直小血管—維持髓質(zhì)高滲遞度(逆流交換）

1、將溶質(zhì)大部分保留

2、重吸收的水份送回體循環(huán)。三直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲透的作用第26頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六維持腎組織液高滲直小血管帶走水而留下較多溶質(zhì)第27頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六腎組織液高滲透壓是水重吸收的動(dòng)力ADH水重吸收、尿少（濃縮成高滲尿）ADH水重吸收、尿多（稀釋成低滲尿）滲透壓梯度的作用第28頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六尿生成的調(diào)節(jié)

一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

（一）小管液溶質(zhì)濃度水重吸收動(dòng)力

=腎組織液滲透壓

－小管液滲透壓尿滲滲水99%第29頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六

糖尿病、ivGlu→超出腎糖閾ivdrip甘露醇、山梨醇→濾過(guò)但不重吸收小管液溶質(zhì)濃度（晶滲壓）水重吸收少，尿多滲透性利尿：小管液溶質(zhì)濃度增高導(dǎo)致滲透壓升高造成的利尿。第30頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六葡萄糖和氨基酸等重吸收在近端小管全部被重吸收，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。

aa與Glu的重吸收機(jī)制相同.

血糖正常值：80-120mg/100ml腎糖閾：尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度，正常值：160-180mg/dl。此時(shí)部分腎小管達(dá)到吸收極限量葡萄糖吸收極限量：全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收均已達(dá)到極限時(shí)的血糖濃度。正常值：男性為375mg/dl，女性為300mg/dl。機(jī)制：由于同向轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限第31頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六近球小管對(duì)Glu、AA、磷酸鹽等的重吸收示意圖第32頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六二、神經(jīng)調(diào)節(jié)①入球小A收縮為主腎血漿流量腎小球Cap壓②近球小體釋放腎素腎小管重吸收

NaCl和水

③近球小管和髓袢重吸收NaCl和水GFR交感N第33頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六保水③增加內(nèi)髓集合管對(duì)尿素的通透性②增加髓袢升支粗段重吸收NaCl①提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性ADH作用三、體液調(diào)節(jié)（一）ADH第34頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六①血漿晶體滲透壓（水利尿）②循環(huán)血量（容量感受器）③動(dòng)脈血壓（壓力感受器）④其他（痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等）ADH釋放的有效刺激第35頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六一次飲一升清水和一升生理鹽水后的排尿率第36頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六第37頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六（二）腎素-血管緊張素-醛固酮血壓牽張RAng原血量致密斑腎素交感NAngⅠAngⅡAngⅢ顆粒細(xì)胞腎上腺皮質(zhì)醛固酮高血鉀低血鈉第38頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六1.AngⅡ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)①醛固酮的合成和分泌②近球小管重吸收NaCl③血管升壓素和ADH釋放④腎小球?yàn)V過(guò)率NaCl和水重吸收尿少第39頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六2.醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞重吸收Na+并排K+保鈉排鉀間接保水第40頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六

腎素-血管緊張素-醛固酮第41頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星期六（三）心房鈉尿肽(心房利尿肽)集合管重吸收NaCl腎素醛固酮ADHNaCl和水排出腎血漿流量和GFR第42頁(yè)，共48頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)47分，星