ERCP及術前術后護理查房課件

ERCP及術前術后的護理ERCP及術前術后的護理1

術后護理

術前護理23目錄

概述1

膽道支架4術后護理術2

逆行胰膽管造影（ERCP）是應用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、

食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進行插管和注射造影劑，使胰膽管在X線下顯影，以診斷胰、膽系疾病的一項檢查技術。概述—ERCP逆行胰膽管造影（ERCP）是應用纖維十二指腸經(jīng)3概述—ERCP概述—ERCP4EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(ESPT）又稱內(nèi)鏡下括約肌切開術(EST)其含意是經(jīng)內(nèi)鏡通過導電刀將膽總管奧狄氏括約肌切開。針狀刀預切開概述—ESTEST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(5

適應癥

急性梗阻性化膿性膽管炎

膽總管結石

急性膽源性胰腺炎

手術后膽汁外漏

Oddis括約肌痙攣及良性狹窄

概述—EST適應癥急性梗阻性化膿性膽管炎膽總管結石急性膽源性胰腺6

適應癥直徑小于1cm的結石，EST后可自然排出。

直徑1-2cm的結石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于2cm的結石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述—EST適應癥直徑小于1cm的結石，EST后可自然排出。直徑7

ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術提供條件，降低了膽道疾病的死亡率。乳頭切開刀帶導絲插管概述—ENBDENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導8

病人取左側位,先用ERCP導管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍,插導絲至膽管理想引流區(qū),將鼻膽管順導絲插入預定位置,然后退出導絲,在X線監(jiān)視下進鼻膽管退出十二指腸鏡,最后將鼻膽管從鼻腔引出,建立膽汁體外引流途徑,妥善固定后接無菌引流袋。方法概述—ENBD病人取左側位,先用ERCP導管沿膽管方向插入十二指腸9概述—ENBD概述—ENBD10概述—ENBD概述—ENBD11概述—ENBD概述—ENBD12概述—ENBD概述—ENBD13

適應癥

重癥膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。

梗阻性黃疸病人術前減黃引流。

膽管結石病人的沖洗排流等。

預防結石嵌頓、預防檢查術后感染以及其他需做臨時性膽管引流的疾病。

化膿性膽管炎的診療。概述—ENBD適應癥重癥膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。14

TEXTTEXTEXT

有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能到達十二指腸降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌癥概述

有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。

有膽管狹窄或梗阻者。

非結石嵌頓性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作期。TEXTTEXTEXT有上消化道狹窄、梗阻，估15

術前護理心理護理：耐心解釋ERCP、EST及ENBD優(yōu)越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理壓力。術前評估：評估患者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘過敏史。。術前預防用藥：術前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。碘過敏試驗：用3%的泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注射,20min后觀察反應，陰性方可做。病人準備：不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等。術前護理術前護理心理護理：耐心解釋ERCP、EST及ENBD優(yōu)16

患者回病房后囑臥床休息，必要時予以氧氣吸入2-4L/min。囑患者禁食禁飲24-48h，術后3h、24h抽血復查血、尿淀粉酶。text6密切觀察病人有無腹痛

腹脹、惡心、嘔吐等不適。術后護理—一般護理觀察患者大便顏色、性質及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測生命體征的變化。術后護理患者回病房后囑臥床休息，必要時予以氧氣17

術后護理—鼻膽管護理

保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指腸致引流不暢，不能過度牽拉。

觀察引流物的性質和量。

拔管時間：一般2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復正常,腹痛、腹脹、黃疸緩解3d后可拔管。有膽管殘余結石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。術后護理—鼻膽管護理保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，18

常見并發(fā)癥胰腺炎術后護理—并發(fā)癥的觀察出血穿孔膽系感染常見并發(fā)癥胰腺炎術后護理—并發(fā)癥的觀察出血穿孔膽系感染19

術后護理—并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護理腹痛惡心嘔吐24h血、尿淀粉酶臥床休息禁食水，胃腸減壓靜脈補液，抗感染生長抑素的使用

術后護理—并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護理腹痛惡心2420嚴密觀察生命體征注意有無嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血較多時按上消化道出血處理

出血觀察及護理術后護理—并發(fā)癥的觀察嚴密觀察生命體征

出血觀察及護理術后護理—并發(fā)癥的觀察21EST術后出血及止血術后護理—并發(fā)癥的觀察EST術后出血及止血術后護理—并發(fā)癥的觀察22穿孔的護理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應用抗生素行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎密切觀察病情，必要時進行手術治療

術后護理—并發(fā)癥的觀察穿孔的護理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應用抗生素術后23膽道支架膽道內(nèi)支架植入術主要適用于膽道良性、惡性狹窄的治療,將膽汁直接引流入十二指腸,保持膽汁內(nèi)引流和正常的膽鹽腸肝循環(huán),以利于肝功能的恢復和后續(xù)治療,采用的途徑有經(jīng)皮肝穿途徑和經(jīng)內(nèi)鏡逆行途徑。膽道支架膽道內(nèi)支架植入術主要適用于膽道良性、惡性狹窄的治療24膽道支架膽道支架25感謝聆聽及指正！感謝聆聽及指正！26贈送2套護理模板贈送2套護理模板醫(yī)療護理匯報人：xx醫(yī)療護理匯報人：xx目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄CONTENTS目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄CONContent本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格Content本頁標題Putyourbestword單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標題Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格Content本頁標題Putyourbestwordhere.添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加添加添加添加此處單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添點擊添點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文Content本頁標題Putyourbestwordhere.65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、添加文本標題添加文本標題85%65%Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文標題內(nèi)容

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單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本009’TAX’456’009’83k.38$.Content本頁標題Putyourbestwordhere.標題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標單擊編輯標題單擊編輯標題單擊編輯標題Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊編輯標題單擊編輯標題Content本頁標題標題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本Content本頁標題Putyourbestwordhere.標題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加01020304標題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本標題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本Content本頁標題Putyourbestwordhere.01020304標題內(nèi)容單擊此處添加文本單擊此處添加謝謝觀看匯報人：xx謝謝觀看匯報人：xx醫(yī)學醫(yī)療PPT醫(yī)療總結/醫(yī)學科研/產(chǎn)品展示/科技研發(fā)匯報人：×××匯報時間：×××醫(yī)學醫(yī)療PPT醫(yī)療總結/醫(yī)學科研/產(chǎn)品展示/科技研發(fā)匯報人：55目錄01040302LOGO點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題ClickaddtitleClickaddtitleClickaddtitleClickaddtitle目錄01040302LOGO點擊添加標題點擊添加標題點擊添加5601點擊添加標題Clickaddtitle01點擊添加標題Clickaddtitle57點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本58點擊添加標題01040302點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題01040302點擊添加文本點擊添加文本點擊添加59點擊添加標題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容60點擊添加標題文本文本文本文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題文本文本文本文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容6102點擊添加標題Clickaddtitle02點擊添加標題Clickaddtitle62點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本63點擊添加標題010302點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題010302點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本64點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊65點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本6603點擊添加標題Clickaddtitle03點擊添加標題Clickaddtitle67點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本68點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本69點擊添加標題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容70點擊添加標題文本文本文本文本文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題文本文本文本文本文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加點擊7104點擊添加標題Clickaddtitle04點擊添加標題Clickaddtitle72點擊添加標題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容73點擊添加標題點擊添加文本文本文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本文本文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本74點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本75點擊添加標題01020304點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(nèi)容點擊添加文本內(n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術后護理

術前護理23目錄

概述1

膽道支架4術后護理術79

逆行胰膽管造影（ERCP）是應用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、

食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進行插管和注射造影劑，使胰膽管在X線下顯影，以診斷胰、膽系疾病的一項檢查技術。概述—ERCP逆行胰膽管造影（ERCP）是應用纖維十二指腸經(jīng)80概述—ERCP概述—ERCP81EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(ESPT）又稱內(nèi)鏡下括約肌切開術(EST)其含意是經(jīng)內(nèi)鏡通過導電刀將膽總管奧狄氏括約肌切開。針狀刀預切開概述—ESTEST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(82

適應癥

急性梗阻性化膿性膽管炎

膽總管結石

急性膽源性胰腺炎

手術后膽汁外漏

Oddis括約肌痙攣及良性狹窄

概述—EST適應癥急性梗阻性化膿性膽管炎膽總管結石急性膽源性胰腺83

適應癥直徑小于1cm的結石，EST后可自然排出。

直徑1-2cm的結石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于2cm的結石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述—EST適應癥直徑小于1cm的結石，EST后可自然排出。直徑84

ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術提供條件，降低了膽道疾病的死亡率。乳頭切開刀帶導絲插管概述—ENBDENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導85

病人取左側位,先用ERCP導管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍,插導絲至膽管理想引流區(qū),將鼻膽管順導絲插入預定位置,然后退出導絲,在X線監(jiān)視下進鼻膽管退出十二指腸鏡,最后將鼻膽管從鼻腔引出,建立膽汁體外引流途徑,妥善固定后接無菌引流袋。方法概述—ENBD病人取左側位,先用ERCP導管沿膽管方向插入十二指腸86概述—ENBD概述—ENBD87概述—ENBD概述—ENBD88概述—ENBD概述—ENBD89概述—ENBD概述—ENBD90

適應癥

重癥膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。

梗阻性黃疸病人術前減黃引流。

膽管結石病人的沖洗排流等。

預防結石嵌頓、預防檢查術后感染以及其他需做臨時性膽管引流的疾病。

化膿性膽管炎的診療。概述—ENBD適應癥重癥膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。91

TEXTTEXTEXT

有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能到達十二指腸降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌癥概述

有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。

有膽管狹窄或梗阻者。

非結石嵌頓性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作期。TEXTTEXTEXT有上消化道狹窄、梗阻，估92

術前護理心理護理：耐心解釋ERCP、EST及ENBD優(yōu)越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理壓力。術前評估：評估患者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘過敏史。。術前預防用藥：術前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。碘過敏試驗：用3%的泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注射,20min后觀察反應，陰性方可做。病人準備：不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等。術前護理術前護理心理護理：耐心解釋ERCP、EST及ENBD優(yōu)93

患者回病房后囑臥床休息，必要時予以氧氣吸入2-4L/min。囑患者禁食禁飲24-48h，術后3h、24h抽血復查血、尿淀粉酶。text6密切觀察病人有無腹痛

腹脹、惡心、嘔吐等不適。術后護理—一般護理觀察患者大便顏色、性質及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測生命體征的變化。術后護理患者回病房后囑臥床休息，必要時予以氧氣94

術后護理—鼻膽管護理

保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指腸致引流不暢，不能過度牽拉。

觀察引流物的性質和量。

拔管時間：一般2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復正常,腹痛、腹脹、黃疸緩解3d后可拔管。有膽管殘余結石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。術后護理—鼻膽管護理保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，95

常見并發(fā)癥胰腺炎術后護理—并發(fā)癥的觀察出血穿孔膽系感染常見并發(fā)癥胰腺炎術后護理—并發(fā)癥的觀察出血穿孔膽系感染96

術后護理—并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護理腹痛惡心嘔吐24h血、尿淀粉酶臥床休息禁食水，胃腸減壓靜脈補液，抗感染生長抑素的使用

術后護理—并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護理腹痛惡心2497嚴密觀察生命體征注意有無嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血較多時按上消化道出血處理

出血觀察及護理術后護理—并發(fā)癥的觀察嚴密觀察生命體征

出血觀察及護理術后護理—并發(fā)癥的觀察98EST術后出血及止血術后護理—并發(fā)癥的觀察EST術后出血及止血術后護理—并發(fā)癥的觀察99穿孔的護理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應用抗生素行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎密切觀察病情，必要時進行手術治療

術后護理—并發(fā)癥的觀察穿孔的護理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應用抗生素術后100膽道支架膽道內(nèi)支架植入術主要適用于膽道良性、惡性狹窄的治療,將膽汁直接引流入十二指腸,保持膽汁內(nèi)引流和正常的膽鹽腸肝循環(huán),以利于肝功能的恢復和后續(xù)治療,采用的途徑有經(jīng)皮肝穿途徑和經(jīng)內(nèi)鏡逆行途徑。膽道支架膽道內(nèi)支架植入術主要適用于膽道良性、惡性狹窄的治療101膽道支架膽道支架102感謝聆聽及指正！感謝聆聽及指正！103贈送2套護理模板贈送2套護理模板醫(yī)療護理匯報人：xx醫(yī)療護理匯報人：xx目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄CONTENTS目錄標題目錄標題目錄標題目錄標題01020304目錄CONContent本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格Content本頁標題Putyourbestword單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標題Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，Content本頁標題Putyourbestwordhere.此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本描述，此處添加詳細文本添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格Content本頁標題Putyourbestwordhere.添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題添加添加添加添加此處單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添點擊添點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文Content本頁標題Putyourbestwordhere.65%35%89%點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加標題點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊此處添加單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應素材均可自由編輯、改色、替換。Content本頁標題Putyourbestwordhere.單擊編輯標題單擊編輯標題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文、添加文本標題添加文本標題85%65%Content本頁標題Putyourbestwordhere.點擊添加正文、溫提示正文行距在1.2~1.3之間點擊添加正文標題內(nèi)容

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