40第二十四章-泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件

第五節(jié)

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理系第五節(jié)泌尿系腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理系1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎癌、前列腺癌、膀胱癌的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀?、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎癌、前列腺癌、膀胱癌的臨床表現(xiàn)2概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國(guó)目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢(shì)。概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫3概述概述4腎癌轉(zhuǎn)移途徑血液、淋巴轉(zhuǎn)移腔靜脈癌拴腎癌轉(zhuǎn)移途徑血液、淋巴轉(zhuǎn)移腔靜脈癌拴5護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理評(píng)估（一）健康史6護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1、腎癌（1）腎癌三聯(lián)征：血尿：間歇性無痛肉眼血尿（腫瘤侵及腎盂腎盞）；腰痛：腎包膜緊張→隱痛；血管破壞、堵塞輸尿管→絞痛；腫塊：腫瘤較大→腰腹部可觸及；（2）副瘤綜合征：發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、惡病質(zhì)；（3）轉(zhuǎn)移癥狀：病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹；護(hù)理評(píng)估7護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2、腎盂癌（1）血尿：間歇性無痛肉眼血尿；腰痛：腎包膜緊張→隱痛；血管破壞、堵塞輸尿管→絞痛；腫塊：腫瘤較大→腰腹部可觸及；（2）全身表現(xiàn)：惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；護(hù)理評(píng)估8護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況3、腎母細(xì)胞瘤（1）血尿不明顯（2）腫塊：迅速增大的腹部腫塊；（3）腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、惡病質(zhì)；護(hù)理評(píng)估9護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況4、膀胱癌（1）血尿：最常見、最早出現(xiàn)；間歇性無痛肉眼血尿；可自行減輕、停止；（2）膀胱刺激征：腫瘤壞死、潰瘍、合并感染導(dǎo)致；三角區(qū)、膀胱頸部腫瘤梗阻出口→排尿困難、潴留；（3）晚期：下腹部腫塊、腰骶部疼痛；（4）轉(zhuǎn)移癥狀：惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；護(hù)理評(píng)估10護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況11護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查腎癌、腎母細(xì)胞癌→血中腎素、紅細(xì)胞生成素↑；膀胱癌尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查→癌細(xì)胞；2、影像學(xué)檢查（1）X線尿路造影：腎癌、腎母細(xì)胞癌、腎盂癌→腎盞、腎盂充盈缺損、變形等；（2）CT：診斷腎癌（最可靠）；（3）膀胱鏡檢查：診斷膀胱癌（最直接）；直觀、活檢；腫瘤造影缺損護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查腫瘤造影缺損12護(hù)理評(píng)估（四）治療與效果1、腎癌/腎母細(xì)胞瘤：根治性腎切除術(shù)；2、腎盂癌：手術(shù)切除腎、全部輸尿管/開口部位膀胱壁袖套狀切除；3、膀胱癌（1）經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)；膀胱切開腫瘤切除術(shù)；（2）膀胱部分切除術(shù)：需多次膀胱灌注化療；（3）全膀胱切除術(shù)：需行尿流改道、膀胱替代術(shù)：回腸替代→可控：膀胱頸部、尿道未累及；不可控：累及前列腺、頸部；放療、化療、免疫治療鞏固；護(hù)理評(píng)估（四）治療與效果13護(hù)理措施

（一）膀胱全切術(shù)前護(hù)理1、腸道準(zhǔn)備（同結(jié)直腸術(shù)）：術(shù)前3d少渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前1~2d無渣流質(zhì)飲食；術(shù)前1d、術(shù)晨腸道清潔；女患者術(shù)前3d沖洗陰道1~2次/d；2、腹壁造口者徹底清潔腹部皮膚；3、腸代膀胱者術(shù)日晨插胃管；護(hù)理措施（一）膀胱全切術(shù)前護(hù)理14護(hù)理措施

（二）術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度，血PH值：回腸有較強(qiáng)吸收Na+、Cl-，排K+→高氯性酸中毒、低鉀血癥；護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理15護(hù)理措施

（二）術(shù)后護(hù)理1、原位回腸代膀胱護(hù)理膀胱沖洗，各管引流通暢（預(yù)防腸黏液堵塞管道）新膀胱功能訓(xùn)練：多飲水；排尿時(shí)蹲位→手掌置于腹部膀胱最高點(diǎn)位置→收縮腹肌、掌心壓迫膀胱、向下按摩→膀胱下降至恥骨聯(lián)合→四指向下輕壓膀胱；并發(fā)癥觀察：①消化道回腸端端口瘺→腹膜炎；輸尿管新膀胱吻合口瘺、新膀胱尿道吻合口瘺→經(jīng)恥骨后引流管漏尿；②尿失禁：加強(qiáng)提肛收縮鍛煉；護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理16護(hù)理措施

（二）術(shù)后護(hù)理2、回腸代膀胱腹壁造瘺護(hù)理回腸造口與接尿器護(hù)理：①觀察回腸乳頭粘膜顏色；②每日清潔造口及周圍皮膚（表面有白色粉末狀結(jié)晶物為尿酸結(jié)晶，可用白醋、清水清洗）；并發(fā)癥觀察、預(yù)防：①吻合口瘺；②腹壁造口出血：術(shù)后72h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，引流液量；

③感染；護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理17護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理對(duì)象：保留膀胱的病人時(shí)間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次灌注前：禁飲水4小時(shí)，排空膀胱

避免稀釋藥液護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理避免稀釋藥液18充分接觸膀胱壁憋尿護(hù)理措施

（二）術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時(shí)體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位灌注后：多飲水（2500～3000ml/天）

減少對(duì)尿道黏膜的刺激充分接觸膀胱壁憋尿護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理減少對(duì)尿道黏膜的刺19護(hù)理措施

（三）健康教育從事染料、皮革、塑料制品職業(yè)人員加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)；避免接觸致癌物質(zhì)；戒煙；

腎癌復(fù)發(fā)率較高，定期復(fù)查；膀胱癌保留膀胱者定期化療、免疫治療；

護(hù)理措施（三）健康教育20預(yù)防復(fù)發(fā)及時(shí)隨訪二年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)一次膀胱鏡，二年后半年一次膀胱鏡規(guī)律灌洗、定期復(fù)查和手術(shù)治療同等重要預(yù)防復(fù)發(fā)二年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)一規(guī)律灌洗、定期復(fù)查21第五節(jié)

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理系第五節(jié)泌尿系腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理系22學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎癌、前列腺癌、膀胱癌的臨床表現(xiàn)能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀颉⒛行陨诚到y(tǒng)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握腎癌、前列腺癌、膀胱癌的臨床表現(xiàn)23概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國(guó)目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢(shì)。概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫24概述概述25腎癌轉(zhuǎn)移途徑血液、淋巴轉(zhuǎn)移腔靜脈癌拴腎癌轉(zhuǎn)移途徑血液、淋巴轉(zhuǎn)移腔靜脈癌拴26護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理評(píng)估（一）健康史27護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1、腎癌（1）腎癌三聯(lián)征：血尿：間歇性無痛肉眼血尿（腫瘤侵及腎盂腎盞）；腰痛：腎包膜緊張→隱痛；血管破壞、堵塞輸尿管→絞痛；腫塊：腫瘤較大→腰腹部可觸及；（2）副瘤綜合征：發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、惡病質(zhì)；（3）轉(zhuǎn)移癥狀：病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹；護(hù)理評(píng)估28護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2、腎盂癌（1）血尿：間歇性無痛肉眼血尿；腰痛：腎包膜緊張→隱痛；血管破壞、堵塞輸尿管→絞痛；腫塊：腫瘤較大→腰腹部可觸及；（2）全身表現(xiàn)：惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；護(hù)理評(píng)估29護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況3、腎母細(xì)胞瘤（1）血尿不明顯（2）腫塊：迅速增大的腹部腫塊；（3）腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、惡病質(zhì)；護(hù)理評(píng)估30護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況4、膀胱癌（1）血尿：最常見、最早出現(xiàn)；間歇性無痛肉眼血尿；可自行減輕、停止；（2）膀胱刺激征：腫瘤壞死、潰瘍、合并感染導(dǎo)致；三角區(qū)、膀胱頸部腫瘤梗阻出口→排尿困難、潴留；（3）晚期：下腹部腫塊、腰骶部疼痛；（4）轉(zhuǎn)移癥狀：惡病質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；護(hù)理評(píng)估31護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況32護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查腎癌、腎母細(xì)胞癌→血中腎素、紅細(xì)胞生成素↑；膀胱癌尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查→癌細(xì)胞；2、影像學(xué)檢查（1）X線尿路造影：腎癌、腎母細(xì)胞癌、腎盂癌→腎盞、腎盂充盈缺損、變形等；（2）CT：診斷腎癌（最可靠）；（3）膀胱鏡檢查：診斷膀胱癌（最直接）；直觀、活檢；腫瘤造影缺損護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查腫瘤造影缺損33護(hù)理評(píng)估（四）治療與效果1、腎癌/腎母細(xì)胞瘤：根治性腎切除術(shù)；2、腎盂癌：手術(shù)切除腎、全部輸尿管/開口部位膀胱壁袖套狀切除；3、膀胱癌（1）經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)；膀胱切開腫瘤切除術(shù)；（2）膀胱部分切除術(shù)：需多次膀胱灌注化療；（3）全膀胱切除術(shù)：需行尿流改道、膀胱替代術(shù)：回腸替代→可控：膀胱頸部、尿道未累及；不可控：累及前列腺、頸部；放療、化療、免疫治療鞏固；護(hù)理評(píng)估（四）治療與效果34護(hù)理措施

（一）膀胱全切術(shù)前護(hù)理1、腸道準(zhǔn)備（同結(jié)直腸術(shù)）：術(shù)前3d少渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前1~2d無渣流質(zhì)飲食；術(shù)前1d、術(shù)晨腸道清潔；女患者術(shù)前3d沖洗陰道1~2次/d；2、腹壁造口者徹底清潔腹部皮膚；3、腸代膀胱者術(shù)日晨插胃管；護(hù)理措施（一）膀胱全切術(shù)前護(hù)理35護(hù)理措施

（二）術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度，血PH值：回腸有較強(qiáng)吸收Na+、Cl-，排K+→高氯性酸中毒、低鉀血癥；護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理36護(hù)理措施

（二）術(shù)后護(hù)理1、原位回腸代膀胱護(hù)理膀胱沖洗，各管引流通暢（預(yù)防腸黏液堵塞管道）新膀胱功能訓(xùn)練：多飲水；排尿時(shí)蹲位→手掌置于腹部膀胱最高點(diǎn)位置→收縮腹肌、掌心壓迫膀胱、向下按摩→膀胱下降至恥骨聯(lián)合→四指向下輕壓膀胱；并發(fā)癥觀察：①消化道回腸端端口瘺→腹膜炎；輸尿管新膀胱吻合口瘺、新膀胱尿道吻合口瘺→經(jīng)恥骨后引流管漏尿；②尿失禁：加強(qiáng)提肛收縮鍛煉；護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理37護(hù)理措施

（二）術(shù)后護(hù)理2、回腸代膀胱腹壁造瘺護(hù)理回腸造口與接尿器護(hù)理：①觀察回腸乳頭粘膜顏色；②每日清潔造口及周圍皮膚（表面有白色粉末狀結(jié)晶物為尿酸結(jié)晶，可用白醋、清水清洗）；并發(fā)癥觀察、預(yù)防：①吻合口瘺；②腹壁造口出血：術(shù)后72h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，引流液量；

③感染；護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理38護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理對(duì)象：保留膀胱的病人時(shí)間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次灌注前：禁飲水4小時(shí)，排空膀胱

避免稀釋藥液護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理避免稀釋藥液39充分接觸膀胱壁憋尿護(hù)理措施

（二）術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時(shí)體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右