醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會議記錄

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會議記錄醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會議記錄醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會議記錄資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會議記錄版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：滿洲里市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專題會議記錄時間：2013年7月4日15時組織部門：質(zhì)管科地點：行政一樓會議室主持人：記錄人：參加人員：2013年7月4日下午15時，許曉航院長主持召開了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全專題會議。他指出提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，根據(jù)自治區(qū)二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院醫(yī)療管理工作要求，查找上半年我們在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全方面存在的問題及安全隱患，通過不斷改進與完善，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。質(zhì)管科邢滿秀主任匯報了今年上半年質(zhì)管科工作的持續(xù)改進情況時指出，臨床科室二級質(zhì)控雖已開展，但實際工作中發(fā)揮的作用并不好，如：院級質(zhì)控組查出的問題反復(fù)出現(xiàn)、屢教不改。針對此現(xiàn)象，質(zhì)管科采取每周深入臨床各科室，督導(dǎo)科主任及質(zhì)控小組認真開展質(zhì)控檢查，對查出的問題及時整改、責(zé)任到人。并參加科室質(zhì)控會指導(dǎo)醫(yī)生如何在醫(yī)療工作中執(zhí)行落實核心制度，使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全責(zé)任意識不斷提高。經(jīng)過半年多的工作考核，一些常見的且反復(fù)發(fā)生的問題得到了良好控制，取得一定成效。下半年我們將這項工作延伸至輔助科室，并采取不定期形式參加臨床科室質(zhì)控會，將質(zhì)量管理控制工作繼續(xù)推進。醫(yī)務(wù)科王瑛主任匯報了上半年醫(yī)療工作持續(xù)改進情況時指出，針對去年存在的臨床路徑入組率低、醫(yī)療核心制度落實不到位、病歷質(zhì)量問題、抗菌藥物越級使用等問題，今年醫(yī)療質(zhì)控重點對這幾方面進行了檢查、督導(dǎo)和整改。目前臨床路徑覆蓋病種達到24個，路徑病例入組率比去年提高12%，達到了40.2%，完成率比去年提高4.86%，達到了83%。醫(yī)療核心制度的落實可以在醫(yī)生的病歷質(zhì)量中得到體現(xiàn)，因此，醫(yī)務(wù)科將提高病歷質(zhì)量作為醫(yī)療管理重點工作常抓不懈，發(fā)現(xiàn)問題、及時提出改進意見、并追蹤整改效果。病歷質(zhì)量較前有了明顯提高。在抗生素管理方面，通過明確抗菌藥物分級管理目錄，對不同級別的抗菌藥處方權(quán)進行嚴格規(guī)定，利用電腦對管理級別處方權(quán)限進行限定，使越級使用現(xiàn)象得到很好控制。同時她就今年醫(yī)療質(zhì)控檢查存在的問題指出，醫(yī)療中還存在著醫(yī)生授權(quán)委托書不認真填寫及簽字、病歷不及時打印、醫(yī)囑漏簽字、抗生素使用不合理、病歷質(zhì)量內(nèi)涵有待進一步提高等問題，是今后醫(yī)療工作質(zhì)量檢查整改的重點。護理部王育智主任對護理工作存在的問題持續(xù)改進情況匯報時指出，去年新招聘護士較多，護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，針對這一問題，今年上半年加大對護士培訓(xùn)力度，要求護士長制定詳細培訓(xùn)計劃，科內(nèi)進行理論知識、基本技能、急救藥品、專科護理等培訓(xùn)考核，每月護理部在護理質(zhì)控檢查中，對科室培訓(xùn)項目進行考核，對不及格的人員給予追蹤考核直至合格止。經(jīng)過半年多強化培訓(xùn)，護士業(yè)務(wù)能力有了很大提升，護理文書書寫較前明顯提高。今后培訓(xùn)工作將繼續(xù)進行。同時就目前護理工作存在的問題，如新開展的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房，護理服務(wù)雖較前有提高但還不扎實、一些護理問題反復(fù)出現(xiàn)等提出了改進意見。李廣印副院長指出：今年醫(yī)技質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，臨床手術(shù)科室的一些醫(yī)生，用血申清單書寫不完整（漏項）、外傷患者影像申請單書寫過于簡單甚至無病史描訴、無查體；使影像醫(yī)生無關(guān)注重點，容易發(fā)生漏診情況，這些都是醫(yī)療安全隱患，需要科主任加強管理，要求醫(yī)生規(guī)范書寫，同時做好科室間的相互質(zhì)控。巴根副院長指出：今年，我們在加強醫(yī)療安全管理基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院評審要求，科室要強化“三基訓(xùn)練”與考核，做好病歷點評工作，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大抗菌藥物合理使用的管理，進一步加強醫(yī)患溝通和投訴接待工作，把提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理貫穿在我們整個醫(yī)療服務(wù)中。最后許曉航院長指出：剛才職能科室主任對本部門工作進行了匯報總結(jié)，通過持續(xù)改進有些工作得到完善，但對當(dāng)前存在的