臨床藥理學-第二十四章-抗菌藥的合理應用課件

抗菌藥的合理應用廈門大學附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科呂智1PPT課件抗菌藥的合理應用廈門大學附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科呂智1PPT概述2PPT課件概述2PPT課件抗菌素的歷史貢獻青霉素的發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了感染性疾病治療的新紀元抗菌素的歷史貢獻鼠疫、結(jié)核、痢疾等多種在歷史上作惡多端的傳染病得以控制幾十年來挽救了數(shù)以億計的生命3PPT課件抗菌素的歷史貢獻青霉素的發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了感染性疾病治療的新紀元3P醫(yī)學界抗菌素使用現(xiàn)狀使用抗菌素的適應癥過寬使用抗菌素的頻率過高使用過程中頻繁更換抗菌素或超療程使用抗菌素使用過分依賴針劑細菌對抗菌素的耐藥越來越普遍抗生素經(jīng)濟負擔大治感冒，用嚴迪？??！4PPT課件醫(yī)學界抗菌素使用現(xiàn)狀使用抗菌素的適應癥過寬治感冒，用嚴迪？！飼養(yǎng)業(yè)抗菌素使用現(xiàn)狀抗菌素在畜牧業(yè)中的大量使用導致在環(huán)境中大量的抗菌素釋放耐藥細菌的馴化與進化抗菌素在飼養(yǎng)業(yè)的不合理使用不僅是我國的問題也是全球性的問題，但我國尤為嚴重5PPT課件飼養(yǎng)業(yè)抗菌素使用現(xiàn)狀抗菌素在畜牧業(yè)中的大量使用導致5PPT課6PPT課件6PPT課件7PPT課件7PPT課件抗生素耐藥成為世界性難題8PPT課件抗生素耐藥成為世界性難題8PPT課件抵御抗生素的耐藥性WHO2011世界衛(wèi)生日的主題：抵御抗生素的耐藥性今天不采取行動明天就無藥可用后抗生素時代9PPT課件抵御抗生素的耐藥性WHO2011世界衛(wèi)生日的主題：9PPT如何合理使用？病原體-強調(diào)病原學檢查藥物-掌握藥效學和藥動學特點宿主-患者的生理病理狀態(tài)、肝腎功能、免疫狀態(tài)10PPT課件如何合理使用？病原體-強調(diào)病原學檢查10PPT課件抗菌藥物的臨床藥動學11PPT課件抗菌藥物的臨床藥動學11PPT課件抗菌藥的體內(nèi)過程吸收：給藥途徑分布：組織血供；生理屏障代謝：原型；肝代謝排泄：腎排泄/肝膽12PPT課件抗菌藥的體內(nèi)過程吸收：給藥途徑12PPT課件抗菌藥體內(nèi)過程

對臨床用藥的指導意義選擇靶器官分布良好的抗菌藥輕中度感染可口服，重度感染應靜脈給藥盡量避免局部用藥，特殊情況除外妊娠期應避免禁用藥物單純尿路感染避免使用高檔抗生素13PPT課件抗菌藥體內(nèi)過程

對臨床用藥的指導意義選擇靶器官分布良好的抗菌藥效學、藥動學和療效的關(guān)系PK（pharmacokinetics)

藥代動力學是研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄過程的學科。相關(guān)參數(shù)：

Cmax（Concentrationmaximum）

AUC（Areaundercurve）是機體對藥物的處理過程PD（pharmacodynamics)藥效動力學是研究藥物劑量對藥效的影響，以及藥物對臨床疾病的效果相關(guān)參數(shù)：

MIC（Minimuminhibitoryconcentration）研究抗菌藥物對機體內(nèi)致病菌的作用14PPT課件藥效學、藥動學和療效的關(guān)系PK（pharmacokinetiPK/PD的幾個重要參數(shù)CmaxCmax/MICAUCMICAUC/MICT>MICPAE15PPT課件PK/PD的幾個重要參數(shù)Cmax15PPT課件TimeConc.Cmax=PeakMICPAECmax/MICAminoglycosidesAUC/MICFluoroquinolonesMacrolidesKetolidesGlycopeptidesAUCT>MICBeta-lactamsTetracyclineOxazolidinones16PPT課件TimeConc.Cmax=PeakMICPAECmax抗生素藥代動力學分型濃度依賴型：氨基糖苷類/氟喹諾酮/甲硝唑時間依賴型短PAE：青霉素/頭孢/碳青霉烯/氨曲南/大環(huán)內(nèi)酯/克林霉素長PAE：阿奇霉素/四環(huán)素/萬古霉素/利奈唑胺/鏈陽霉素/氟康唑17PPT課件抗生素藥代動力學分型濃度依賴型：氨基糖苷類/氟喹諾酮/甲硝唑不同抗生素用藥策略濃度依賴型抗生素血藥峰值濃度超過MIC8－10倍即可，治療窗窄推薦每日一次或兩次足夠的藥物劑量：如阿米卡星7-14mg/kg左氧氟沙星0.6g.d.時間依賴型抗生素要求血藥濃度高于MIC的時間/給藥間隔時間>0.4增加每天的用藥次數(shù)（一日三次四次）規(guī)律的給藥間隔延長每次用藥的持續(xù)時間18PPT課件不同抗生素用藥策略濃度依賴型抗生素血藥峰值濃度超過MIC8－抗生素的后效應（PAE）氨基甙類、喹諾酮類對革蘭陰性菌有較滿意的PAE碳青霉烯

四代頭孢對革蘭陰性桿菌有中等程度的PAEIIIIII頭孢、青霉素幾乎沒有PAE抗菌藥物全部清除后細菌恢復生長的延遲時間各種抗菌藥物對革蘭陽性球菌都有程度不同的PAE19PPT課件抗生素的后效應（PAE）氨基甙類、喹諾酮類對革蘭陰性菌有較滿抗菌藥的治療藥物監(jiān)測20PPT課件抗菌藥的治療藥物監(jiān)測20PPT課件抗菌藥的治療藥物監(jiān)測治療藥物檢測（TherapeuticDrugMonitoring，TMD）需要TDM監(jiān)測的藥物藥物毒性大：氨基糖苷類/萬古霉素新生兒期易中毒藥物：氯霉素腎功能減退時易發(fā)生毒性反應的藥物：氟胞嘧啶/磺胺某些特殊部位的感染：腦脊液青霉素濃度21PPT課件抗菌藥的治療藥物監(jiān)測治療藥物檢測（TherapeuticD抗菌藥臨床應用的基本原則22PPT課件抗菌藥臨床應用的基本原則22PPT課件抗菌藥物臨床應用的基本原則診斷為細菌或真菌感染者，方有指征應用抗菌藥根據(jù)病原種類及細菌藥敏試驗選用抗菌藥按照藥物的抗菌作用、適應證、體內(nèi)特點和不良反應選擇用藥綜合患者的生理、病理狀況制定抗菌藥物的治療方案抗菌藥物使用應嚴加控制或盡量避免的情況選用適當?shù)慕o藥方案和療程應強調(diào)綜合治療的重要性23PPT課件抗菌藥物臨床應用的基本原則診斷為細菌或真菌感染者，方有指征應應該嚴加控制或盡量避免的情況預防性使用必須有明確適應指征局部用藥盡量避免聯(lián)合應用需要有明確指征病原菌未明嚴重感染單一藥物不能控制的混合感染單一藥物不能控制的重癥感染較長時間使用可能耐藥聯(lián)合用藥使毒性大的藥物劑量減少24PPT課件應該嚴加控制或盡量避免的情況預防性使用必須有明確適應指征局部強調(diào)綜合性治療措施的重要性充分認識到人體免疫功能的重要性避免過分依賴抗菌藥物的功效而忽視人體內(nèi)因盡最大努力使人體全身狀況有所改善糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)改善微循環(huán)補充血容量輸血、血漿、血清白蛋白或氨基酸處理原發(fā)病和局部病灶25PPT課件強調(diào)綜合性治療措施的重要性充分認識到人體免疫功能的重要性避免抗菌藥的臨床應用26PPT課件抗菌藥的臨床應用26PPT課件抗菌藥青霉素類頭孢菌素類碳青霉烯類其他β內(nèi)酰胺頭霉素類單環(huán)β內(nèi)酰胺類氧頭孢烯類β內(nèi)酰胺酶抑制劑青霉烯類氨基糖甙類四環(huán)素類氯霉素類大環(huán)內(nèi)酯類林可酰胺類多肽類喹諾酮類合成抗菌藥呋喃類磺胺類硝基咪唑類利奈唑胺抗結(jié)核麻風抗真菌藥兩性霉素B氟胞嘧啶吡咯類棘白菌素抗菌藥的分類27PPT課件抗菌藥青霉素類頭孢菌素類碳青霉烯類其他β內(nèi)酰胺頭霉素類單環(huán)β28PPT課件28PPT課件熟悉你的藥物你看過每份抗生素的藥物說明書嗎？一代頭孢治療肺鏈球菌腦膜炎

？三代頭孢治療金葡菌肺炎？以氨基糖苷類治療急性呼吸道感染？29PPT課件熟悉你的藥物你看過每份抗生素的藥物說明書嗎？一代頭孢治療肺鏈青霉素類天然青霉素主要針對G＋菌、厭氧菌、少數(shù)G－球菌、百日咳桿菌、嗜血桿菌、螺旋體、放線菌卞青霉素、卞星青霉素、普魯卡因耐青霉素酶青霉素主要對產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌有效，耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）無效甲氧西林、苯唑西林、雙氯西林廣譜青霉素對G＋和G－菌均有效氨芐西林、阿莫西林抗假單胞菌青霉素類對綠膿桿菌和厭氧菌有效替卡西林、哌拉西林、阿洛西林主要作用于G陰性桿菌的青霉素主要對G－菌有效，對假單胞菌有良好的抗菌活性。美西林、匹美西林30PPT課件青霉素類天然青霉素主要針對G＋菌、厭氧菌、少數(shù)G－球菌、百青霉素的臨床應用及評價青毒素已有六十余年歷史，殺菌作用強、毒性低、組織分布廣，大劑量青霉素可在腦脊液內(nèi)達有效濃度，至今仍有地位。目前青霉素仍是很多感染如感染性心內(nèi)膜炎（草綠色鏈球菌引起）、流行性腦脊髓膜炎、炭疽、氣性壞疽、除脆弱擬桿菌外的厭氧菌感染、梅毒、鼠咬熱、放線菌、鉤端螺旋體病、肺炎鏈球菌和β溶血性鏈球菌的的首選或選用藥物。葡萄球菌屬中（包括金葡菌和凝固酶陰性葡菌球菌）多數(shù)菌株產(chǎn)生青霉素酶，應選用苯唑西林或氯唑西林等耐酶半合成青毒素，但耐甲氧西林葡萄球菌對青霉素類均耐藥。近年來國內(nèi)、外報道肺炎鏈球菌對青霉素耐藥性顯著增加，值得臨床注意。此外哌拉西林及哌拉西林/三唑巴坦仍廣泛用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌感染的治療。31PPT課件青霉素的臨床應用及評價青毒素已有六十余年歷史，殺菌作用強、毒青霉素不良反應及防治過敏反應過敏性休克：皮試皮疹、接觸性皮炎、血清樣反應、哮喘、藥物熱毒性反應少見大劑量可致青霉素腦病其他二重感染赫氏現(xiàn)象32PPT課件青霉素不良反應及防治過敏反應32PPT課件注意事項1.皮試2.哺乳3.宜單獨滴注33PPT課件注意事項1.皮試33PPT課件頭孢菌素第一代頭孢需氧G+球菌，部分G-菌。青霉素酶穩(wěn)定，β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，有腎毒性頭孢唑啉、頭孢拉定；頭孢氨芐第二代頭孢G-作用增強，對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增強，腎毒性降低頭孢呋辛、頭孢替安；頭孢克洛、頭孢丙烯等第三代頭孢對β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對ESBLs、AmpC酶不穩(wěn)定，綠膿部分有效頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮；頭孢地尼第四代頭孢抗菌譜與第三代相仿，對球菌強，對AmpC酶穩(wěn)定頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢羅膦34PPT課件頭孢菌素第一代頭孢需氧G+球菌，部分G-菌。青霉素酶穩(wěn)定，β頭孢菌素的臨床應用及評價第一代頭孢葡萄球菌及其它敏感菌所致呼吸道、皮膚、尿路、軟組織感染，外科手術(shù)預防；口服適用于輕癥或序貫治療第二代頭孢大腸埃希、克雷白菌屬、變形桿菌、腸桿菌等敏感菌感染；流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌呼吸道感染；預防外科手術(shù)后切口感染。；口服適用于輕癥或序貫治療第三代頭孢腸桿菌科細菌引起的嚴重全身感染，如血流感染；非ESBL感染、院內(nèi)感染；病原體不明的嚴重感染經(jīng)驗用藥；G-桿菌腦膜炎；部分綠膿感染；淋病；口服適用于輕癥或序貫治療第四代頭孢抗菌譜與第三代相仿，對產(chǎn)AmpC酶的沙雷菌屬普羅維登菌屬、產(chǎn)氣單胞菌屬、檸檬酸菌屬和腸桿菌屬療效更優(yōu)35PPT課件頭孢菌素的臨床應用及評價第一代頭孢葡萄球菌及其它敏感菌所致呼頭孢菌素不良反應注意事項不良反應毒性低、不良反應少、罕見過敏性休克肌注：局部疼痛；口服：胃腸道反應；轉(zhuǎn)氨酶升高注意事項腎毒性雙硫侖樣反應與低凝血酶原血癥腹瀉中樞系統(tǒng)反應交叉過敏36PPT課件頭孢菌素不良反應注意事項不良反應毒性低、不良反應少、罕見過敏碳青霉烯類ESBLs高度穩(wěn)定，對AmpC酶具有活性醫(yī)院內(nèi)多重耐藥革蘭陰性菌所致各種嚴重感染首選：腸桿菌科細菌、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌次選：葡萄球菌、鏈球菌屬及脆弱擬桿菌亞胺培南不宜用于腦膜炎或中樞神經(jīng)病變美羅培南和帕尼培南可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染37PPT課件碳青霉烯類ESBLs高度穩(wěn)定，對AmpC酶具有活性醫(yī)院內(nèi)多重“降階梯治療”開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有可能的致病菌；隨后（48-72小時）根據(jù)微生物學檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，使之更有針對性；防止病情迅速惡化根據(jù)病原學檢查結(jié)果及臨床反應適時換用窄譜抗生素，可防止細菌產(chǎn)生耐藥，并降低費用。38PPT課件“降階梯治療”開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有可能的致病菌；3頭霉素常用品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢替坦；抗菌譜相當于二代或三代頭孢對腦膜炎奈瑟及淋病奈瑟球菌效果較差對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，包括ESBLs；腸桿菌科，綠膿耐藥對多數(shù)厭氧菌有效，吸入性肺炎適用主要適用：厭氧菌需氧菌混合感染，如腹盆腔感染、肺膿腫不良反應及注意事項與頭孢菌素類似39PPT課件頭霉素常用品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢替坦；抗菌單環(huán)β－內(nèi)酰胺類僅有一個品種：氨曲南對腸桿菌科和銅綠假單胞菌有較強抗菌活性對β－內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，可為ESBLs酶水解抗菌譜窄，對G+球菌和厭氧菌作用差與青霉素及頭孢菌素無交叉過敏反應適用于：腸桿菌科和銅綠假單胞菌感染，青霉素頭孢過敏者40PPT課件單環(huán)β－內(nèi)酰胺類僅有一個品種：氨曲南對腸桿菌科和銅綠假單胞菌氧頭孢烯類拉氧頭孢及氟氧頭孢抗菌活性與三代頭孢相仿，對G-作用增強對葡萄球菌較頭孢噻肟差，對厭氧菌效果好對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定適應癥與不良反應同三代頭孢適用于：腸桿菌科和銅綠假單胞菌感染，青霉素頭孢過敏者41PPT課件氧頭孢烯類拉氧頭孢及氟氧頭孢抗菌活性與三代頭孢相仿，對G-作β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑β內(nèi)酰胺酶抑制劑主要品種：舒巴坦、克拉維酸、他唑巴坦抗菌作用微弱，但對β內(nèi)酰胺酶有較強、不可逆的抑制作用與β內(nèi)酰胺類組成復合制劑，增強抗菌活性、擴大了抗菌譜抑酶作用廣，藥代動力學相仿，合用不增加毒性抗菌譜包括銅綠假單胞菌，舒巴坦對銅綠有效口服可用于輕癥42PPT課件β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑β內(nèi)酰胺酶抑制劑主要品種：舒巴坦、克氨基糖甙類抗菌素主要品種：阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素等特點：水溶性好、抗菌譜廣、易交叉耐藥、腎毒性、耳毒性，對G-桿菌、假單胞菌、不動桿菌、結(jié)核菌有強大抗菌活性對厭氧菌、鏈球菌等作用弱適用于住院患者中嚴重革蘭陰性桿菌感染，通常與β內(nèi)酰胺類合用不宜用于輕癥感染或作為尿路感染的首選藥物43PPT課件氨基糖甙類抗菌素主要品種：阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、妥布氨基糖甙類抗菌素不良反應耳毒性、腎毒性注意事項詢問過敏史不宜作為門診一線用藥，孕婦禁用，及6歲以下慎用定期復查尿常規(guī)、腎功能，療程不超過2周失水、低血壓、老年人根據(jù)腎功能調(diào)整44PPT課件氨基糖甙類抗菌素不良反應耳毒性、腎毒性注意事項詢問過敏史不四環(huán)素類主要品種：四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、等由于耐藥菌株逐年增長，應用范圍已較以往明顯縮小僅限用于立克次體病、布魯菌病、支原體衣原體感染、軍團菌病、霍亂、回歸熱等45PPT課件四環(huán)素類主要品種：四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素四環(huán)素類不良反應胃腸道反應兒童牙齒黃染、釉質(zhì)發(fā)育不全藥疹、日光皮炎、粒細胞減少、顱壓增高、二重感染等注意事項口服劑量不宜過高、飯后服用避免與制酸劑和陽離子藥物同服肝功能不全及孕婦忌服、兒童忌服腎功能不全忌用，多西、米諾除外米諾環(huán)素高空作業(yè)不宜采用46PPT課件四環(huán)素類不良反應胃腸道反應兒童牙齒黃染、釉質(zhì)發(fā)育不全藥疹、日氯霉素類藥理作用和機制常用品種：氯霉素、甲砜霉素廣譜抑菌劑，G-作用強，適用于流感嗜血、奈瑟菌、傷寒、腸桿菌對厭氧菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體均有作用臨床應用及評價流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌所致細菌性腦膜炎和腦膿腫傷寒47PPT課件氯霉素類藥理作用和機制常用品種：氯霉素、甲砜霉素廣譜抑菌劑，氯霉素類不良反應骨髓抑制：偶有再生障礙性貧血灰嬰綜合征視神經(jīng)炎、中毒性精神病等注意事項不用于輕癥感染成人日劑量不超過2g，孕婦及新生兒慎用定期復查血常規(guī)肝功能損害減量，腎功能受損無需減量抑制肝藥酶，不宜與某些藥物同服48PPT課件氯霉素類不良反應骨髓抑制：偶有再生障礙性貧血灰嬰綜合征視神經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類常用品種14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素、克拉霉素15元環(huán)：阿奇霉素16元環(huán)：麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素藥理作用和機制抑制細菌核糖體50s亞單位結(jié)合抑制蛋白質(zhì)合成廣譜抑菌劑，對溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、金葡菌、白喉、破傷風、炭疽療效好對厭氧菌、李斯特菌、軍團菌、支原體、衣原體有效新大環(huán)內(nèi)酯阿奇、克拉、羅紅等療效增強，對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌效果好臨床應用及評價化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、不典型病原體所致感染白喉、炭疽、破傷風、氣性壞疽、放線菌病、梅毒、李斯特病軍團菌、百日咳首選抗幽門螺旋桿菌聯(lián)合治療49PPT課件大環(huán)內(nèi)酯類常用品種14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素、克拉大環(huán)內(nèi)酯類不良反應胃腸道癥狀血栓性靜脈炎肝毒性注意事項肝功能不全慎用肝藥酶抑制劑，同用可能影響其他藥物代謝紅霉素需用葡萄糖糖溶液50PPT課件大環(huán)內(nèi)酯類不良反應胃腸道癥狀血栓性靜脈炎肝毒性注意事項肝功能林可酰胺類常用品種林可霉素、克林霉素藥理作用和機制作用于細菌核糖體50s亞單位，抑制蛋白質(zhì)合成對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+有強大抗菌活性，MRSA耐藥白喉、破傷風、產(chǎn)氣桿菌、擬脆弱桿菌等厭氧菌敏感G-桿菌均耐藥臨床應用及評價用于G+球菌感染及厭氧菌感染骨濃度高，用于骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎青霉素，頭孢霉素過敏的呼吸道感染51PPT課件林可酰胺類常用品種林可霉素、克林霉素藥理作用和機制作用于細菌林可酰胺類不良反應胃腸道癥狀腸道菌群失調(diào)藥疹、肝功能異常、血細胞減少注意事項大劑量快速滴注引起血壓下降和心電圖變化血栓性靜脈炎肝功能不全慎用，新生兒孕婦慎用52PPT課件林可酰胺類不良反應胃腸道癥狀腸道菌群失調(diào)藥疹、肝功能異常、血糖肽類常用品種萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧藥理作用和機制作用于細菌細胞壁，抑制細胞壁合成對各種G+球菌G+桿菌有強大抗菌活性，MRSA敏感，腸球菌，艱難梭菌敏感替考拉寧與萬古抗菌譜大致相仿臨床應用及評價用于G+菌所致重度感染骨濃度高，用于骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎甲硝唑無效的艱難梭菌腸炎53PPT課件糖肽類常用品種萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧藥理作用和機制糖肽類不良反應腎毒性具有一定耳毒性，大劑量、長療程，老年患者使用中易發(fā)生皮疹、紅人綜合征注意事項腎功能不全調(diào)整劑量使用新生兒、早產(chǎn)兒不宜使用療程一般不超過14天監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、聽力改變監(jiān)測血藥濃度54PPT課件糖肽類不良反應腎毒性具有一定耳毒性，大劑量、長療程，老年患者多粘菌素類常用品種多粘菌素B和粘菌素藥理作用和機制銅綠，不動桿菌，泛耐藥細菌有效；G+及厭氧菌均耐藥臨床應用及評價泛耐藥銅綠假單胞及不動桿菌嚴重感染55PPT課件多粘菌素類常用品種多粘菌素B和粘菌素藥理作用和機制銅綠，不動多粘菌素類不良反應腎毒性、神經(jīng)炎、呼吸抑制注意事項劑量不宜過大、療程10-14天，監(jiān)測肝腎功能盡量單用腎損害調(diào)整劑量緩慢滴注56PPT課件多粘菌素類不良反應腎毒性、神經(jīng)炎、呼吸抑制注意事項劑量不宜過磷霉素藥理作用和機制溶血性鏈球菌、葡萄球菌臨床應用及評價敏感菌所致呼吸，血流，尿路感染等不良反應防治不良反應輕微孕婦安全57PPT課件磷霉素藥理作用和機制溶血性鏈球菌、葡萄球菌臨床應用及評價敏感達托霉素藥理作用和機制與細菌細胞膜結(jié)合，引起膜電位降低G+敏感，G-無效臨床應用及評價G+所致皮膚軟組織、血流，心內(nèi)膜感染等，包括MRSA肺部滅活，不適用肺炎不良反應防治消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)皮疹肝腎功損害58PPT課件達托霉素藥理作用和機制與細菌細胞膜結(jié)合，引起膜電位降低G+敏替加環(huán)素藥理作用和機制G+球菌、G-桿菌、不典型病原體、厭氧菌、結(jié)核分支桿菌強抗菌活性對銅綠假單胞菌無效臨床應用及評價上述敏感菌所致復雜性腹腔感染、皮膚軟組織感染和社區(qū)獲得性肺炎不良反應防治惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、皮疹肝功能異常，淀粉酶升高，低蛋白血癥，尿素氮升高59PPT課件替加環(huán)素藥理作用和機制G+球菌、G-桿菌、不典型病原體、厭氧喹諾酮類常用品種環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星藥理作用和機制作用于細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，抑制DNA合成廣譜抗生素，對各種G+球菌G+桿菌有強大抗菌活性，對不典型病原體，結(jié)核桿菌敏感，對MRSA耐藥臨床應用及評價敏感菌所致泌尿生殖系統(tǒng)感染、消化道感染、下呼吸道感染、軍團菌肺炎，骨關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染60PPT課件喹諾酮類常用品種環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫喹諾酮類不良反應較輕微，惡心，嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；癲癇；跟腱斷裂注意事項孕婦、哺乳期、18歲以下忌用中樞神經(jīng)疾病癲癇史不用避免與制酸劑及含陽離子藥物同服與茶堿、咖啡因、華法林同服應密切觀察61PPT課件喹諾酮類不良反應較輕微，惡心，嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；癲癇；跟腱合成抗菌藥呋喃類血藥濃度低，組織滲透差，多用于局部用藥，如膀胱沖洗；也可用于痢疾磺胺類卡氏肺孢子蟲，弓形蟲首選；注意多飲水，尿量1500ml

硝基咪唑類

原蟲和厭氧菌感染、幽門螺桿菌感染利奈唑胺葡萄球菌，腸球菌、鏈球菌，包括MRSA62PPT課件合成抗菌藥呋喃類血藥濃度低，組織滲透差，多用于局部用藥，如膀抗結(jié)核病藥一線異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇利福噴丁二線氨基糖苷卷曲霉素氟喹諾酮對氨基水楊酸乙硫異煙肼氨硫脲環(huán)絲氨酸固定劑量復合制劑63PPT課件抗結(jié)核病藥一線異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇利福噴丁二線氨基糖抗麻風病藥氨苯砜主要用藥，與磺胺類似氯法齊明干擾核酸代謝，可作為聯(lián)合用藥64PPT課件抗麻風病藥氨苯砜主要用藥，與磺胺類似氯法齊明干擾核酸代謝，可兩性霉素B及其含脂制劑藥理作用與機制與真菌細胞膜上甾醇結(jié)合，破壞細胞膜對所有深部真菌均有抗菌活性臨床應用及評價最經(jīng)典用藥因為副作用使用受限65PPT課件兩性霉素B及其含脂制劑藥理作用與機制與真菌細胞膜上甾醇結(jié)合，兩性霉素B及其含脂制劑不良反應與防治寒戰(zhàn)高熱腎毒性肝損害注意事項小劑量緩慢加量監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能激素解熱鎮(zhèn)痛藥預處理避光給藥66PPT課件兩性霉素B及其含脂制劑不良反應與防治寒戰(zhàn)高熱腎毒性肝損害注意氟胞嘧啶藥理作用與機制阻斷真菌DNA合成對隱球菌、念珠菌有一定抗菌活性，其他較差多用于聯(lián)合治療注意事項孕婦不用血液病慎用腎功能損害減量67PPT課件氟胞嘧啶藥理作用與機制阻斷真菌DNA合成對隱球菌、念珠菌有一吡咯類抗真菌藥氟康唑白色念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑有效；光滑、克柔、曲霉菌耐藥適用念珠菌病、隱球菌病、球包子病、芽生菌病伊曲康唑黃曲霉、煙曲霉，白念，隱球菌伏立康唑黃曲霉、煙曲霉，土曲霉、黑曲霉、光滑，克柔均有效泊沙康唑唯一對結(jié)合菌有效的藥物，唯一預防侵襲性曲霉病的藥物68PPT課件吡咯類抗真菌藥氟康唑白色念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑有效；光滑棘白菌素類卡泊芬凈煙曲霉、土曲霉、黃曲霉，各種念珠菌，肺孢子蟲有效隱球菌天然耐藥米卡芬凈各種念珠菌作用強大，肺孢子蟲有效煙曲霉、土曲霉、黃曲霉有抑制作用隱球菌無效阿尼芬凈念珠菌病，與兩性霉素B作用協(xié)同69PPT課件棘白菌素類卡泊芬凈煙曲霉、土曲霉、黃曲霉，各種念珠菌，肺孢請給出最佳選擇細菌性心內(nèi)膜炎大腸桿菌（產(chǎn)ESBLs綠膿桿菌隱球菌性腦膜炎MRSA卡氏肺孢子蟲肺炎陰道滴蟲感染霉菌性陰道炎亞胺培南頭孢他定青霉素萬古霉素復方新諾明甲硝唑兩性霉素氟康唑70PPT課件請給出最佳選擇細菌性心內(nèi)膜炎大腸桿菌（產(chǎn)ESBLs綠膿桿菌隱復習思考題抗菌藥體內(nèi)過程對合理用藥的指導意義抗菌藥臨床應用基本原則聯(lián)合用藥指證各代頭孢菌素的特點深部真菌感染的藥物有哪幾類71PPT課件復習思考題抗菌藥體內(nèi)過程對合理用藥的指導意義抗菌藥臨床應用基謝謝大家！72PPT課件謝謝大家！72PPT課件抗菌藥的合理應用廈門大學附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科呂智73PPT課件抗菌藥的合理應用廈門大學附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科呂智1PPT概述74PPT課件概述2PPT課件抗菌素的歷史貢獻青霉素的發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了感染性疾病治療的新紀元抗菌素的歷史貢獻鼠疫、結(jié)核、痢疾等多種在歷史上作惡多端的傳染病得以控制幾十年來挽救了數(shù)以億計的生命75PPT課件抗菌素的歷史貢獻青霉素的發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了感染性疾病治療的新紀元3P醫(yī)學界抗菌素使用現(xiàn)狀使用抗菌素的適應癥過寬使用抗菌素的頻率過高使用過程中頻繁更換抗菌素或超療程使用抗菌素使用過分依賴針劑細菌對抗菌素的耐藥越來越普遍抗生素經(jīng)濟負擔大治感冒，用嚴迪？！！76PPT課件醫(yī)學界抗菌素使用現(xiàn)狀使用抗菌素的適應癥過寬治感冒，用嚴迪？！飼養(yǎng)業(yè)抗菌素使用現(xiàn)狀抗菌素在畜牧業(yè)中的大量使用導致在環(huán)境中大量的抗菌素釋放耐藥細菌的馴化與進化抗菌素在飼養(yǎng)業(yè)的不合理使用不僅是我國的問題也是全球性的問題，但我國尤為嚴重77PPT課件飼養(yǎng)業(yè)抗菌素使用現(xiàn)狀抗菌素在畜牧業(yè)中的大量使用導致5PPT課78PPT課件6PPT課件79PPT課件7PPT課件抗生素耐藥成為世界性難題80PPT課件抗生素耐藥成為世界性難題8PPT課件抵御抗生素的耐藥性WHO2011世界衛(wèi)生日的主題：抵御抗生素的耐藥性今天不采取行動明天就無藥可用后抗生素時代81PPT課件抵御抗生素的耐藥性WHO2011世界衛(wèi)生日的主題：9PPT如何合理使用？病原體-強調(diào)病原學檢查藥物-掌握藥效學和藥動學特點宿主-患者的生理病理狀態(tài)、肝腎功能、免疫狀態(tài)82PPT課件如何合理使用？病原體-強調(diào)病原學檢查10PPT課件抗菌藥物的臨床藥動學83PPT課件抗菌藥物的臨床藥動學11PPT課件抗菌藥的體內(nèi)過程吸收：給藥途徑分布：組織血供；生理屏障代謝：原型；肝代謝排泄：腎排泄/肝膽84PPT課件抗菌藥的體內(nèi)過程吸收：給藥途徑12PPT課件抗菌藥體內(nèi)過程

對臨床用藥的指導意義選擇靶器官分布良好的抗菌藥輕中度感染可口服，重度感染應靜脈給藥盡量避免局部用藥，特殊情況除外妊娠期應避免禁用藥物單純尿路感染避免使用高檔抗生素85PPT課件抗菌藥體內(nèi)過程

對臨床用藥的指導意義選擇靶器官分布良好的抗菌藥效學、藥動學和療效的關(guān)系PK（pharmacokinetics)

藥代動力學是研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄過程的學科。相關(guān)參數(shù)：

Cmax（Concentrationmaximum）

AUC（Areaundercurve）是機體對藥物的處理過程PD（pharmacodynamics)藥效動力學是研究藥物劑量對藥效的影響，以及藥物對臨床疾病的效果相關(guān)參數(shù)：

MIC（Minimuminhibitoryconcentration）研究抗菌藥物對機體內(nèi)致病菌的作用86PPT課件藥效學、藥動學和療效的關(guān)系PK（pharmacokinetiPK/PD的幾個重要參數(shù)CmaxCmax/MICAUCMICAUC/MICT>MICPAE87PPT課件PK/PD的幾個重要參數(shù)Cmax15PPT課件TimeConc.Cmax=PeakMICPAECmax/MICAminoglycosidesAUC/MICFluoroquinolonesMacrolidesKetolidesGlycopeptidesAUCT>MICBeta-lactamsTetracyclineOxazolidinones88PPT課件TimeConc.Cmax=PeakMICPAECmax抗生素藥代動力學分型濃度依賴型：氨基糖苷類/氟喹諾酮/甲硝唑時間依賴型短PAE：青霉素/頭孢/碳青霉烯/氨曲南/大環(huán)內(nèi)酯/克林霉素長PAE：阿奇霉素/四環(huán)素/萬古霉素/利奈唑胺/鏈陽霉素/氟康唑89PPT課件抗生素藥代動力學分型濃度依賴型：氨基糖苷類/氟喹諾酮/甲硝唑不同抗生素用藥策略濃度依賴型抗生素血藥峰值濃度超過MIC8－10倍即可，治療窗窄推薦每日一次或兩次足夠的藥物劑量：如阿米卡星7-14mg/kg左氧氟沙星0.6g.d.時間依賴型抗生素要求血藥濃度高于MIC的時間/給藥間隔時間>0.4增加每天的用藥次數(shù)（一日三次四次）規(guī)律的給藥間隔延長每次用藥的持續(xù)時間90PPT課件不同抗生素用藥策略濃度依賴型抗生素血藥峰值濃度超過MIC8－抗生素的后效應（PAE）氨基甙類、喹諾酮類對革蘭陰性菌有較滿意的PAE碳青霉烯

四代頭孢對革蘭陰性桿菌有中等程度的PAEIIIIII頭孢、青霉素幾乎沒有PAE抗菌藥物全部清除后細菌恢復生長的延遲時間各種抗菌藥物對革蘭陽性球菌都有程度不同的PAE91PPT課件抗生素的后效應（PAE）氨基甙類、喹諾酮類對革蘭陰性菌有較滿抗菌藥的治療藥物監(jiān)測92PPT課件抗菌藥的治療藥物監(jiān)測20PPT課件抗菌藥的治療藥物監(jiān)測治療藥物檢測（TherapeuticDrugMonitoring，TMD）需要TDM監(jiān)測的藥物藥物毒性大：氨基糖苷類/萬古霉素新生兒期易中毒藥物：氯霉素腎功能減退時易發(fā)生毒性反應的藥物：氟胞嘧啶/磺胺某些特殊部位的感染：腦脊液青霉素濃度93PPT課件抗菌藥的治療藥物監(jiān)測治療藥物檢測（TherapeuticD抗菌藥臨床應用的基本原則94PPT課件抗菌藥臨床應用的基本原則22PPT課件抗菌藥物臨床應用的基本原則診斷為細菌或真菌感染者，方有指征應用抗菌藥根據(jù)病原種類及細菌藥敏試驗選用抗菌藥按照藥物的抗菌作用、適應證、體內(nèi)特點和不良反應選擇用藥綜合患者的生理、病理狀況制定抗菌藥物的治療方案抗菌藥物使用應嚴加控制或盡量避免的情況選用適當?shù)慕o藥方案和療程應強調(diào)綜合治療的重要性95PPT課件抗菌藥物臨床應用的基本原則診斷為細菌或真菌感染者，方有指征應應該嚴加控制或盡量避免的情況預防性使用必須有明確適應指征局部用藥盡量避免聯(lián)合應用需要有明確指征病原菌未明嚴重感染單一藥物不能控制的混合感染單一藥物不能控制的重癥感染較長時間使用可能耐藥聯(lián)合用藥使毒性大的藥物劑量減少96PPT課件應該嚴加控制或盡量避免的情況預防性使用必須有明確適應指征局部強調(diào)綜合性治療措施的重要性充分認識到人體免疫功能的重要性避免過分依賴抗菌藥物的功效而忽視人體內(nèi)因盡最大努力使人體全身狀況有所改善糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)改善微循環(huán)補充血容量輸血、血漿、血清白蛋白或氨基酸處理原發(fā)病和局部病灶97PPT課件強調(diào)綜合性治療措施的重要性充分認識到人體免疫功能的重要性避免抗菌藥的臨床應用98PPT課件抗菌藥的臨床應用26PPT課件抗菌藥青霉素類頭孢菌素類碳青霉烯類其他β內(nèi)酰胺頭霉素類單環(huán)β內(nèi)酰胺類氧頭孢烯類β內(nèi)酰胺酶抑制劑青霉烯類氨基糖甙類四環(huán)素類氯霉素類大環(huán)內(nèi)酯類林可酰胺類多肽類喹諾酮類合成抗菌藥呋喃類磺胺類硝基咪唑類利奈唑胺抗結(jié)核麻風抗真菌藥兩性霉素B氟胞嘧啶吡咯類棘白菌素抗菌藥的分類99PPT課件抗菌藥青霉素類頭孢菌素類碳青霉烯類其他β內(nèi)酰胺頭霉素類單環(huán)β100PPT課件28PPT課件熟悉你的藥物你看過每份抗生素的藥物說明書嗎？一代頭孢治療肺鏈球菌腦膜炎

？三代頭孢治療金葡菌肺炎？以氨基糖苷類治療急性呼吸道感染？101PPT課件熟悉你的藥物你看過每份抗生素的藥物說明書嗎？一代頭孢治療肺鏈青霉素類天然青霉素主要針對G＋菌、厭氧菌、少數(shù)G－球菌、百日咳桿菌、嗜血桿菌、螺旋體、放線菌卞青霉素、卞星青霉素、普魯卡因耐青霉素酶青霉素主要對產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌有效，耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）無效甲氧西林、苯唑西林、雙氯西林廣譜青霉素對G＋和G－菌均有效氨芐西林、阿莫西林抗假單胞菌青霉素類對綠膿桿菌和厭氧菌有效替卡西林、哌拉西林、阿洛西林主要作用于G陰性桿菌的青霉素主要對G－菌有效，對假單胞菌有良好的抗菌活性。美西林、匹美西林102PPT課件青霉素類天然青霉素主要針對G＋菌、厭氧菌、少數(shù)G－球菌、百青霉素的臨床應用及評價青毒素已有六十余年歷史，殺菌作用強、毒性低、組織分布廣，大劑量青霉素可在腦脊液內(nèi)達有效濃度，至今仍有地位。目前青霉素仍是很多感染如感染性心內(nèi)膜炎（草綠色鏈球菌引起）、流行性腦脊髓膜炎、炭疽、氣性壞疽、除脆弱擬桿菌外的厭氧菌感染、梅毒、鼠咬熱、放線菌、鉤端螺旋體病、肺炎鏈球菌和β溶血性鏈球菌的的首選或選用藥物。葡萄球菌屬中（包括金葡菌和凝固酶陰性葡菌球菌）多數(shù)菌株產(chǎn)生青霉素酶，應選用苯唑西林或氯唑西林等耐酶半合成青毒素，但耐甲氧西林葡萄球菌對青霉素類均耐藥。近年來國內(nèi)、外報道肺炎鏈球菌對青霉素耐藥性顯著增加，值得臨床注意。此外哌拉西林及哌拉西林/三唑巴坦仍廣泛用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌感染的治療。103PPT課件青霉素的臨床應用及評價青毒素已有六十余年歷史，殺菌作用強、毒青霉素不良反應及防治過敏反應過敏性休克：皮試皮疹、接觸性皮炎、血清樣反應、哮喘、藥物熱毒性反應少見大劑量可致青霉素腦病其他二重感染赫氏現(xiàn)象104PPT課件青霉素不良反應及防治過敏反應32PPT課件注意事項1.皮試2.哺乳3.宜單獨滴注105PPT課件注意事項1.皮試33PPT課件頭孢菌素第一代頭孢需氧G+球菌，部分G-菌。青霉素酶穩(wěn)定，β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，有腎毒性頭孢唑啉、頭孢拉定；頭孢氨芐第二代頭孢G-作用增強，對β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增強，腎毒性降低頭孢呋辛、頭孢替安；頭孢克洛、頭孢丙烯等第三代頭孢對β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對ESBLs、AmpC酶不穩(wěn)定，綠膿部分有效頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮；頭孢地尼第四代頭孢抗菌譜與第三代相仿，對球菌強，對AmpC酶穩(wěn)定頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢羅膦106PPT課件頭孢菌素第一代頭孢需氧G+球菌，部分G-菌。青霉素酶穩(wěn)定，β頭孢菌素的臨床應用及評價第一代頭孢葡萄球菌及其它敏感菌所致呼吸道、皮膚、尿路、軟組織感染，外科手術(shù)預防；口服適用于輕癥或序貫治療第二代頭孢大腸埃希、克雷白菌屬、變形桿菌、腸桿菌等敏感菌感染；流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌呼吸道感染；預防外科手術(shù)后切口感染。；口服適用于輕癥或序貫治療第三代頭孢腸桿菌科細菌引起的嚴重全身感染，如血流感染；非ESBL感染、院內(nèi)感染；病原體不明的嚴重感染經(jīng)驗用藥；G-桿菌腦膜炎；部分綠膿感染；淋??；口服適用于輕癥或序貫治療第四代頭孢抗菌譜與第三代相仿，對產(chǎn)AmpC酶的沙雷菌屬普羅維登菌屬、產(chǎn)氣單胞菌屬、檸檬酸菌屬和腸桿菌屬療效更優(yōu)107PPT課件頭孢菌素的臨床應用及評價第一代頭孢葡萄球菌及其它敏感菌所致呼頭孢菌素不良反應注意事項不良反應毒性低、不良反應少、罕見過敏性休克肌注：局部疼痛；口服：胃腸道反應；轉(zhuǎn)氨酶升高注意事項腎毒性雙硫侖樣反應與低凝血酶原血癥腹瀉中樞系統(tǒng)反應交叉過敏108PPT課件頭孢菌素不良反應注意事項不良反應毒性低、不良反應少、罕見過敏碳青霉烯類ESBLs高度穩(wěn)定，對AmpC酶具有活性醫(yī)院內(nèi)多重耐藥革蘭陰性菌所致各種嚴重感染首選：腸桿菌科細菌、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌次選：葡萄球菌、鏈球菌屬及脆弱擬桿菌亞胺培南不宜用于腦膜炎或中樞神經(jīng)病變美羅培南和帕尼培南可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染109PPT課件碳青霉烯類ESBLs高度穩(wěn)定，對AmpC酶具有活性醫(yī)院內(nèi)多重“降階梯治療”開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有可能的致病菌；隨后（48-72小時）根據(jù)微生物學檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，使之更有針對性；防止病情迅速惡化根據(jù)病原學檢查結(jié)果及臨床反應適時換用窄譜抗生素，可防止細菌產(chǎn)生耐藥，并降低費用。110PPT課件“降階梯治療”開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有可能的致病菌；3頭霉素常用品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢替坦；抗菌譜相當于二代或三代頭孢對腦膜炎奈瑟及淋病奈瑟球菌效果較差對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，包括ESBLs；腸桿菌科，綠膿耐藥對多數(shù)厭氧菌有效，吸入性肺炎適用主要適用：厭氧菌需氧菌混合感染，如腹盆腔感染、肺膿腫不良反應及注意事項與頭孢菌素類似111PPT課件頭霉素常用品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢替坦；抗菌單環(huán)β－內(nèi)酰胺類僅有一個品種：氨曲南對腸桿菌科和銅綠假單胞菌有較強抗菌活性對β－內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，可為ESBLs酶水解抗菌譜窄，對G+球菌和厭氧菌作用差與青霉素及頭孢菌素無交叉過敏反應適用于：腸桿菌科和銅綠假單胞菌感染，青霉素頭孢過敏者112PPT課件單環(huán)β－內(nèi)酰胺類僅有一個品種：氨曲南對腸桿菌科和銅綠假單胞菌氧頭孢烯類拉氧頭孢及氟氧頭孢抗菌活性與三代頭孢相仿，對G-作用增強對葡萄球菌較頭孢噻肟差，對厭氧菌效果好對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定適應癥與不良反應同三代頭孢適用于：腸桿菌科和銅綠假單胞菌感染，青霉素頭孢過敏者113PPT課件氧頭孢烯類拉氧頭孢及氟氧頭孢抗菌活性與三代頭孢相仿，對G-作β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑β內(nèi)酰胺酶抑制劑主要品種：舒巴坦、克拉維酸、他唑巴坦抗菌作用微弱，但對β內(nèi)酰胺酶有較強、不可逆的抑制作用與β內(nèi)酰胺類組成復合制劑，增強抗菌活性、擴大了抗菌譜抑酶作用廣，藥代動力學相仿，合用不增加毒性抗菌譜包括銅綠假單胞菌，舒巴坦對銅綠有效口服可用于輕癥114PPT課件β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑β內(nèi)酰胺酶抑制劑主要品種：舒巴坦、克氨基糖甙類抗菌素主要品種：阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素等特點：水溶性好、抗菌譜廣、易交叉耐藥、腎毒性、耳毒性，對G-桿菌、假單胞菌、不動桿菌、結(jié)核菌有強大抗菌活性對厭氧菌、鏈球菌等作用弱適用于住院患者中嚴重革蘭陰性桿菌感染，通常與β內(nèi)酰胺類合用不宜用于輕癥感染或作為尿路感染的首選藥物115PPT課件氨基糖甙類抗菌素主要品種：阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、妥布氨基糖甙類抗菌素不良反應耳毒性、腎毒性注意事項詢問過敏史不宜作為門診一線用藥，孕婦禁用，及6歲以下慎用定期復查尿常規(guī)、腎功能，療程不超過2周失水、低血壓、老年人根據(jù)腎功能調(diào)整116PPT課件氨基糖甙類抗菌素不良反應耳毒性、腎毒性注意事項詢問過敏史不四環(huán)素類主要品種：四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、等由于耐藥菌株逐年增長，應用范圍已較以往明顯縮小僅限用于立克次體病、布魯菌病、支原體衣原體感染、軍團菌病、霍亂、回歸熱等117PPT課件四環(huán)素類主要品種：四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素四環(huán)素類不良反應胃腸道反應兒童牙齒黃染、釉質(zhì)發(fā)育不全藥疹、日光皮炎、粒細胞減少、顱壓增高、二重感染等注意事項口服劑量不宜過高、飯后服用避免與制酸劑和陽離子藥物同服肝功能不全及孕婦忌服、兒童忌服腎功能不全忌用，多西、米諾除外米諾環(huán)素高空作業(yè)不宜采用118PPT課件四環(huán)素類不良反應胃腸道反應兒童牙齒黃染、釉質(zhì)發(fā)育不全藥疹、日氯霉素類藥理作用和機制常用品種：氯霉素、甲砜霉素廣譜抑菌劑，G-作用強，適用于流感嗜血、奈瑟菌、傷寒、腸桿菌對厭氧菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體均有作用臨床應用及評價流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌所致細菌性腦膜炎和腦膿腫傷寒119PPT課件氯霉素類藥理作用和機制常用品種：氯霉素、甲砜霉素廣譜抑菌劑，氯霉素類不良反應骨髓抑制：偶有再生障礙性貧血灰嬰綜合征視神經(jīng)炎、中毒性精神病等注意事項不用于輕癥感染成人日劑量不超過2g，孕婦及新生兒慎用定期復查血常規(guī)肝功能損害減量，腎功能受損無需減量抑制肝藥酶，不宜與某些藥物同服120PPT課件氯霉素類不良反應骨髓抑制：偶有再生障礙性貧血灰嬰綜合征視神經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類常用品種14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素、克拉霉素15元環(huán)：阿奇霉素16元環(huán)：麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素藥理作用和機制抑制細菌核糖體50s亞單位結(jié)合抑制蛋白質(zhì)合成廣譜抑菌劑，對溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、金葡菌、白喉、破傷風、炭疽療效好對厭氧菌、李斯特菌、軍團菌、支原體、衣原體有效新大環(huán)內(nèi)酯阿奇、克拉、羅紅等療效增強，對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌效果好臨床應用及評價化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、不典型病原體所致感染白喉、炭疽、破傷風、氣性壞疽、放線菌病、梅毒、李斯特病軍團菌、百日咳首選抗幽門螺旋桿菌聯(lián)合治療121PPT課件大環(huán)內(nèi)酯類常用品種14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素、克拉大環(huán)內(nèi)酯類不良反應胃腸道癥狀血栓性靜脈炎肝毒性注意事項肝功能不全慎用肝藥酶抑制劑，同用可能影響其他藥物代謝紅霉素需用葡萄糖糖溶液122PPT課件大環(huán)內(nèi)酯類不良反應胃腸道癥狀血栓性靜脈炎肝毒性注意事項肝功能林可酰胺類常用品種林可霉素、克林霉素藥理作用和機制作用于細菌核糖體50s亞單位，抑制蛋白質(zhì)合成對葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+有強大抗菌活性，MRSA耐藥白喉、破傷風、產(chǎn)氣桿菌、擬脆弱桿菌等厭氧菌敏感G-桿菌均耐藥臨床應用及評價用于G+球菌感染及厭氧菌感染骨濃度高，用于骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎青霉素，頭孢霉素過敏的呼吸道感染123PPT課件林可酰胺類常用品種林可霉素、克林霉素藥理作用和機制作用于細菌林可酰胺類不良反應胃腸道癥狀腸道菌群失調(diào)藥疹、肝功能異常、血細胞減少注意事項大劑量快速滴注引起血壓下降和心電圖變化血栓性靜脈炎肝功能不全慎用，新生兒孕婦慎用124PPT課件林可酰胺類不良反應胃腸道癥狀腸道菌群失調(diào)藥疹、肝功能異常、血糖肽類常用品種萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧藥理作用和機制作用于細菌細胞壁，抑制細胞壁合成對各種G+球菌G+桿菌有強大抗菌活性，MRSA敏感，腸球菌，艱難梭菌敏感替考拉寧與萬古抗菌譜大致相仿臨床應用及評價用于G+菌所致重度感染骨濃度高，用于骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎甲硝唑無效的艱難梭菌腸炎125PPT課件糖肽類常用品種萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧藥理作用和機制糖肽類不良反應腎毒性具有一定耳毒性，大劑量、長療程，老年患者使用中易發(fā)生皮疹、紅人綜合征注意事項腎功能不全調(diào)整劑量使用新生兒、早產(chǎn)兒不宜使用療程一般不超過14天監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、聽力改變監(jiān)測血藥濃度126PPT課件糖肽類不良反應腎毒性具有一定耳毒性，大劑量、長療程，老年患者多粘菌素類常用品種多粘菌素B和粘菌素藥理作用和機制銅綠，不動桿菌，泛耐藥細菌有效；G+及厭氧菌均耐藥臨床應用及評價泛耐藥銅綠假單胞及不動桿菌嚴重感染127PPT課件多粘菌素類常用品種多粘菌素B和粘菌素藥理作用和機制銅綠，不動多粘菌素類不良反應腎毒性、神經(jīng)炎、呼吸抑制注意事項劑量不宜過大、療程10-14天，監(jiān)測肝腎功能盡量單用腎損害調(diào)整劑量緩慢滴注128PPT課件多粘菌素類不良反應腎毒性、神經(jīng)炎、呼吸抑制注意事項劑量不宜過磷霉素藥理作用和機制溶血性鏈球菌、葡萄球菌臨床應用及評價敏感菌所致呼吸，血流，尿路感染等不良反應防治不良反應輕微孕婦安全