中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件

中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件概念：人體遭受寒邪侵襲所引起的局部或全身性損傷。相當(dāng)于西醫(yī)的凍傷。本病的特點(diǎn)：局部：局部腫脹發(fā)涼、瘙癢、疼痛、皮膚紫斑，或起水皰、潰爛。全身：體溫下降，四肢僵硬，甚則陽(yáng)氣亡絕。概念：人體遭受寒邪侵襲所引起的局部或全身性損傷。相當(dāng)于西醫(yī)的病因病機(jī)：凍瘡乃天時(shí)嚴(yán)冷，氣血冰凝而成。西醫(yī)學(xué)病機(jī)：肌體受低溫侵襲后，體溫調(diào)節(jié)中樞失常，血液循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝不良，繼而復(fù)溫后的微循環(huán)方面的改變，是凍傷引起組織損傷和壞死的基本原因。病因病機(jī)：凍瘡乃天時(shí)嚴(yán)冷，氣血冰凝而成。診斷低溫環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間停留病史。臨床表現(xiàn)：局部性?xún)霪?、全身性?xún)霪?。?shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查。診斷局部性?xún)霪彛篒度（紅斑性?xún)霪彛罕砥I度（水皰性?xún)霪彛赫嫫II度（腐蝕性?xún)霪彛喝踊蛏罴捌は翴V度（壞死性?xún)霪彛杭∪?、骨骼全身性?xún)霪彛喝硇员憩F(xiàn)，知覺(jué)遲鈍、肢體麻木僵硬、意識(shí)模糊，可導(dǎo)致死亡局部性?xún)霪彛褐嗅t(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件鑒別診斷類(lèi)丹毒多形性紅斑鑒別診斷中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件治療以溫通散寒，補(bǔ)陽(yáng)通脈為原則。I、II度外治為主，III、IV度要內(nèi)外合治。全身性?xún)霪徱⒓磽尵葟?fù)溫，忌用直接火烘或暴熱解凍之法，否則反失生機(jī)。治療辨證論治寒凝血瘀證：局部性寒盛陽(yáng)衰證：全身性寒凝化熱證：壞死感染氣虛血瘀證：潰后辨證論治外治I、II度凍瘡III、IV度凍瘡?fù)庵纹渌煼ǎ杭本群蛷?fù)溫：脫離溫暖西醫(yī)治療：急救其他療法：預(yù)防及調(diào)護(hù)防寒保暖。防濕防靜。凍傷后忌立即火烤。凍瘡未潰忌搔抓。預(yù)防及調(diào)護(hù)中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件燒傷燒傷概念：燒傷是由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。中醫(yī)稱(chēng)為：水火燙傷、湯火瘡、火瘡等。概念：燒傷是由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液中醫(yī)病因病機(jī)：強(qiáng)熱侵害人體，導(dǎo)致皮肉腐爛而成。輕者僅皮肉損傷；重者除皮肉損傷外，因火毒熾盛，傷津耗液，損傷陽(yáng)氣，致氣陰兩傷?；蛞蚧鸲厩秩霠I(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，導(dǎo)致臟腑失和，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，重者可致死亡。西醫(yī)學(xué)：認(rèn)為高溫可直接造成局部組織細(xì)胞損害，使之發(fā)生變質(zhì)、壞死，甚至炭化。大面積嚴(yán)重?zé)齻梢鹑硇宰兓?，早期可因大量體液丟失和劇烈疼痛引起休克。中醫(yī)病因病機(jī)：強(qiáng)熱侵害人體，導(dǎo)致皮肉腐爛而成。臨床表現(xiàn)輕度燒傷：面積較小，一般無(wú)全身表現(xiàn)，僅有局部皮膚潮紅、腫脹，劇烈疼痛，或有水皰。重度燒傷：面積大，多因火毒熾盛，人于營(yíng)血，甚至內(nèi)攻臟腑而出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀。病程一般分3期：休克期、感染期、修復(fù)期臨床表現(xiàn)輕度燒傷：面積較小，一般無(wú)全身表現(xiàn)，燒傷面積的計(jì)算①手掌法：傷員本人五指并攏時(shí)，一只手掌的面積占體表面積的1%.此法常用于小面積或散在燒傷的計(jì)算。②中國(guó)九分法：將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9%；雙上肢為2×9%；軀干前后包括外陰部為3×9%；雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%。③兒童燒傷面積計(jì)算法：小兒的軀干和雙上肢的體表面積所占百分比與成人相似。特點(diǎn)是頭大下肢小，隨著年齡的增長(zhǎng)，其比例也不同。計(jì)算公式如下：頭頸面部面積百分比：[9+（12-年齡）]%雙下肢面積百分比：[46-（12-年齡）]%燒傷面積的計(jì)算中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件燒傷深度的判斷：燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷。燒傷深度的判斷：燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%（小兒在5%）以下。②中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在10%～29%（小兒6%～15%）；或Ⅲ度燒傷面積在10%（小兒5%）以下。③重度燒傷：總面積在30%～49%；或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%（小兒總面積在16%～25%或Ⅲ度燒傷在6%～10%）；Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者。④特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上；或Ⅲ度燒傷面積在20%以上（小兒總面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上）；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥者。燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%（小兒在5%）實(shí)驗(yàn)室檢查，重度燒傷時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查，重度燒傷時(shí)。治療原則

小面積輕度燒傷，可單用外治法；大面積重度燒傷，必須內(nèi)外兼治，中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治原則以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰為主。外治在于正確處理燒傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面要爭(zhēng)取和促進(jìn)痂下愈合，減少瘢痕形成；Ⅲ度創(chuàng)面早期保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮，縮短療程。治療原則

小面積輕度燒傷，可單用外治法；辨證論治①火毒傷津證②陰傷陽(yáng)脫證：休克期③火毒內(nèi)陷證：感染期④氣血兩虛證：后期⑤脾虛陰傷證：后期辨證論治①火毒傷津證外治一、傳統(tǒng)療法：根據(jù)創(chuàng)面的大小、部位、深淺，選用不同的外治法。一般肢體部位及中小面積的燒傷創(chuàng)面多采用包扎療法；頭面、頸部、會(huì)陰部和大面積創(chuàng)面多采用暴露療法。外治一、傳統(tǒng)療法：根據(jù)創(chuàng)面的大小、部位、深淺，選用不同的外治初期小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷可外涂濕潤(rùn)燒傷膏、京萬(wàn)紅燙傷藥膏等燙傷膏。較大面積的Ⅱ度燒傷，皮膚無(wú)破損者，抽出皰內(nèi)液體；皰已破者，剪去破損外皮，外涂燒傷藥膏。Ⅲ度燒傷小創(chuàng)面可外涂濕潤(rùn)燒傷膏、紫草油膏；滲出較多或感染可用三黃洗劑濕敷；大面積深度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂、削痂植皮，或培植肉芽后植皮。初期小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷可外涂濕潤(rùn)燒傷膏、京萬(wàn)紅燙傷藥膏等燙傷中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中期創(chuàng)面感染者，可根據(jù)創(chuàng)面大小、感染性質(zhì)（一般細(xì)菌感染、綠膿桿菌感染或真菌感染）的不同，采用不同的外用藥。中期創(chuàng)面感染者，可根據(jù)創(chuàng)面大小、感染性質(zhì)（一般細(xì)菌感染、綠膿后期腐脫新生時(shí)，用生肌白玉膏、生肌玉紅膏或生肌散外敷。后期腐脫新生時(shí)，用生肌白玉膏、生肌玉紅膏或生肌散外敷。二、清創(chuàng)術(shù)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡量清除創(chuàng)面沾染。重癥患者一般在冬眠下進(jìn)行。并發(fā)休克者，待休克糾正后施行。清創(chuàng)前可先注射鎮(zhèn)靜止痛劑。修剪創(chuàng)面處毛發(fā)和過(guò)長(zhǎng)的指（趾）甲，然后用37℃左右的消毒生理鹽水、1‰新潔爾滅或2%黃柏液等沖洗創(chuàng)面，輕輕抹去沾附物，整理修去失去活力的表皮，剪開(kāi)大水皰，直至創(chuàng)面清潔，盡量保持創(chuàng)面皮膚完整。創(chuàng)周皮膚用碘伏或1‰新潔爾滅消毒。清創(chuàng)后肌注破傷風(fēng)抗毒素1500～3000IU，重傷患者2周后再注射1次。二、清創(chuàng)術(shù)三、燒傷濕潤(rùn)療法：本療法是以美寶濕潤(rùn)燒傷膏為治療藥物，以濕潤(rùn)暴露療法為治療方法，實(shí)現(xiàn)原位培植皮膚組織，使深度燒傷皮膚再生，達(dá)到生理愈合。美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）是由我國(guó)燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制的。該藥是徐榮祥教授的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的一部分，由北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所研制生產(chǎn)并獲美國(guó)專(zhuān)利權(quán)，并已被泰國(guó)、敘利亞、韓國(guó)、阿聯(lián)酋等國(guó)的藥政部門(mén)批準(zhǔn)注冊(cè)。三、燒傷濕潤(rùn)療法：本療法是以美寶濕潤(rùn)燒傷膏為治療藥物，以濕潤(rùn)四、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的處理：Ⅲ度燒傷創(chuàng)面早期應(yīng)用燒傷膏后可促使壞死組織液化排除，Ⅲ度淺創(chuàng)面可再生修復(fù)，為Ⅲ度深創(chuàng)面手術(shù)植皮作準(zhǔn)備。若患者全身情況平穩(wěn)后，傷后早期即可用“耕耘刀”縱橫交錯(cuò)劃開(kāi)焦痂，立即涂用燒傷膏。四、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的處理：Ⅲ度燒傷創(chuàng)面早期應(yīng)用燒傷膏后可促使壞現(xiàn)場(chǎng)急救迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)。如鄰近有涼水，可先浸泡或沖淋以降低溫度。用剪刀將傷處衣服剪開(kāi)脫下，避免強(qiáng)脫，以免加重皮膚損傷。用消毒或清潔敷料、被單、衣服等簡(jiǎn)單包扎或覆蓋創(chuàng)面，避免污染和再損傷；酸、堿等化學(xué)物質(zhì)致傷時(shí)，迅速脫去被浸濕的衣服，用大量清水沖洗20分鐘以上；大面積燒傷患者給予口服云南白藥、去痛片等止痛藥，甚至可使用杜冷丁、嗎啡等；呼吸道燒傷出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)，氧氣吸入等?，F(xiàn)場(chǎng)急救迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)。西醫(yī)治療原則西醫(yī)治療輕度燒傷主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染；對(duì)大面積重度燒傷，則采取局部治療和全身治療并重的原則。燒傷后著重防治低血流量休克，盡快給予輸液以恢復(fù)血容量，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂。合理應(yīng)用抗生素防治感染，一般首選青霉素和第二代、第三代頭孢菌素等，或根據(jù)創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)選用足量敏感的抗生素。對(duì)創(chuàng)面處理多采用暴露療法，局部應(yīng)用抗菌藥物。Ⅲ度燒傷多采用切痂植皮術(shù)等治療。西醫(yī)治療原則西醫(yī)治療輕度燒傷主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染；對(duì)蛇毒咬傷蛇毒咬傷南方蛇多；219種；致人死亡的主要有10種。南方蛇多；神經(jīng)毒類(lèi)（風(fēng)毒）金環(huán)蛇銀環(huán)蛇海蛇毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。神經(jīng)毒類(lèi)（風(fēng)毒）金環(huán)蛇金環(huán)蛇金環(huán)蛇中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件分布廣西壯族自治區(qū)，廣東省，海南省，福建省，江西省，云南省，湖北省。生活習(xí)性金環(huán)蛇棲息于植被覆蓋較好的近水處。怕見(jiàn)光線，晚上十分活躍。

性溫順，行動(dòng)遲緩，其毒性十分劇烈，但是不主動(dòng)咬人。分布銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇分布于中國(guó)華中、華南、西南地區(qū)和臺(tái)灣。銀環(huán)蛇夜晚活動(dòng)，白晝則隱匿于石下或洞中。銀環(huán)蛇雖為毒蛇，但性情溫和，除非遭受攻擊，否則不會(huì)主動(dòng)攻擊。分布于中國(guó)華中、華南、西南地區(qū)和臺(tái)灣。海蛇海蛇中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件分布于中國(guó)遼寧、江蘇、浙江、福建、廣東、廣西和臺(tái)灣近海。中國(guó)沿海有23種海蛇，其中廣東、福建沿海蛇資源豐富。海蛇具有集群性，常常成千條在一起順?biāo)?，便于捕撈。海蛇喜歡在大陸架和海島周?chē)臏\水中棲息，在水深超過(guò)100米的開(kāi)闊海域中很少見(jiàn)。它們有的喜歡呆在沙底或泥底的混水中，有些卻喜歡在珊瑚礁周?chē)那逅锘顒?dòng)。分布于中國(guó)遼寧、江蘇、浙江、福建、廣東、廣西和臺(tái)灣近海。中國(guó)血循毒類(lèi)蝰蛇尖吻蝮蛇竹葉青蛇烙鐵頭蛇毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血及心臟衰竭。血循毒類(lèi)蝰蛇蝰蛇蝰蛇頭呈寬闊的三角形，吻短寬圓。

頭背的小鱗起棱，鼻孔大，位于吻部上端。

體背呈棕灰色，具有3縱行大圓斑，每一圓斑的中央為紫色或深棕色，外周為黑色，最外側(cè)有不規(guī)則的黑褐色斑紋。腹部為灰白色，散有粗大的深棕色斑。

主要分布在福建，廣東，廣西。生活在平原，丘陵或山區(qū)。主要棲息在寬闊的田野中，很少到茂密的林區(qū)去，夏季一般在丘陵地帶活動(dòng)，炎熱時(shí)喜歡棲息在蔭涼通風(fēng)處。

受驚時(shí)并不逃離，而是將身體盤(pán)卷成圈，并發(fā)出呼呼的出氣聲，身體不斷彭縮，持續(xù)半小時(shí)之久。9--10月咬傷人畜較多。頭呈寬闊的三角形，吻短寬圓。

頭背的小鱗起棱，鼻孔大，位于吻尖吻蝮蛇（五步蛇）尖吻蝮蛇（五步蛇）中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件最典型的特征是吻端尖出，向前上方翹起，軀尾背面有大的方形塊斑20余個(gè)，頭背黑褐色，頭腹土黃色，二色在頭側(cè)截然劃分。分布于中國(guó)浙江、江西、福建、安徽、臺(tái)灣、湖北、湖南、廣東、廣西、貴州和四川等省(區(qū))。生活于山區(qū)或丘陵林木茂盛的陰濕地方，垂直分布范圍海拔100～1350米。發(fā)現(xiàn)于山溪旁的巖石上、落葉間、巖縫中、路邊或茶山草叢中、玉米地內(nèi)，住宅附近甚或房屋內(nèi)。尖吻蝮去內(nèi)臟的干制品叫“蘄蛇”或“白花蛇”。最典型的特征是吻端尖出，向前上方翹起，軀尾背面有大的方形塊斑竹葉青蛇

竹葉青蛇

中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件韋塔島竹葉青蛇韋塔島竹葉青蛇分布于福建、臺(tái)灣、廣東等省。發(fā)現(xiàn)于海拔150～2000米的山區(qū)溪邊草叢中、灌木上、巖壁或石上、竹林中，路邊枯枝上或田埂草叢中。多于陰雨天活動(dòng)，在傍晚和夜間最為活躍。神經(jīng)質(zhì)，具攻擊性。分布于福建、臺(tái)灣、廣東等省。烙鐵頭蛇

烙鐵頭蛇

中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件烙鐵頭蛇，是被譽(yù)為“蛇類(lèi)王國(guó)大熊貓”的國(guó)寶級(jí)動(dòng)物，因?yàn)樯哳^酷似三角型的烙鐵而得名。烙鐵頭蛇是中國(guó)特有的珍稀物種，目前，全球僅在湖南莽山自然保護(hù)區(qū)東部林區(qū)有發(fā)現(xiàn)，生存數(shù)量只有300條。雖然被蛇咬傷后在五步內(nèi)能使人死亡有些夸張，但被莽山烙鐵頭蛇咬傷后，如不及時(shí)采取措施，不到十分鐘就足可致人丟命。烙鐵頭蛇，是被譽(yù)為“蛇類(lèi)王國(guó)大熊貓”的國(guó)寶級(jí)動(dòng)物，因?yàn)樯哳^酷混合毒類(lèi)眼鏡蛇眼鏡王蛇蝮蛇混合毒類(lèi)眼鏡蛇眼鏡蛇眼鏡蛇中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中國(guó)南方云南、貴州、安徽、浙江、江西、湖南、福建、臺(tái)灣、廣東、廣西、海南等地，北方亦偶爾可見(jiàn),尤其以湖南永州的量多。生活于平原、丘陵、山區(qū)的山野、田邊和住宅附近。眼鏡蛇是眼鏡蛇屬或眼鏡蛇科中的一些蛇類(lèi)的總稱(chēng)。眼鏡蛇名字的由來(lái)應(yīng)該是近代十七八世紀(jì)以后眼鏡出現(xiàn)后附會(huì)而成，最后成為了正式名稱(chēng)。因其頸部擴(kuò)張時(shí)，背部會(huì)呈現(xiàn)一對(duì)美麗的黑白斑，看似眼鏡狀花紋，故名眼鏡蛇。中國(guó)南方云南、貴州、安徽、浙江、江西、湖南、福建、臺(tái)灣、廣東眼鏡王蛇

眼鏡王蛇

中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件主要分布于印度經(jīng)東南亞至菲律賓和印度尼西亞一帶生活外形一般與眼鏡蛇相似，但無(wú)眼鏡蛇狀斑紋；其與眼鏡蛇的明顯區(qū)別是頭部頂鱗後面有一對(duì)大枕鱗。①體形較大，常長(zhǎng)達(dá)3～4m，最大長(zhǎng)度紀(jì)錄幾達(dá)6m，是世界上毒蛇中最大的一種。②頭背除典型的9枚大鱗外，頂鱗之后尚有一對(duì)大的枕鱗；③頸部擴(kuò)展時(shí)，擴(kuò)展部位較窄而長(zhǎng)，且無(wú)眼鏡蛇的特有斑紋；頸部膨扁時(shí)有白色的倒寫(xiě)V字形斑，體背有窄白色帶斑紋40－50個(gè)，激怒時(shí)其前身1／2豎起，性?xún)疵?，?huì)主動(dòng)攻擊人畜。

主要分布于印度經(jīng)東南亞至菲律賓和印度尼西亞一帶生活蝮蛇蝮蛇全國(guó)除廣東、海南、廣西外、均有分布。頭略呈三角形，體粗短，尾短，全背呈暗褐色，體側(cè)各有深褐色圓形斑紋一行。有較強(qiáng)耐寒性。多棲息于平原、丘陵地帶、荒野、田邊和路旁。全國(guó)除廣東、海南、廣西外、均有分布。頭略呈三角形，體粗短，尾診斷病史局部癥狀毒蛇大多留有2-4個(gè)大而深的齒痕，而無(wú)毒蛇咬后只留下兩行細(xì)小的齒痕。神經(jīng)毒：不紅不腫，麻木血循毒：劇痛、腫脹，水皰，潰瘍?cè)\斷病史全身癥狀神經(jīng)毒：輕者頭暈乏力；重者瞳孔散大、視物模糊、言語(yǔ)不清、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、昏迷、呼吸障礙血循毒：皮下出血、內(nèi)臟出血混合毒全身癥狀治療局部常規(guī)處理早期結(jié)扎擴(kuò)創(chuàng)排毒（不適用于尖吻蝮蛇、蝰蛇）：高錳酸鉀、過(guò)氧化氫沖洗

燒灼、針刺、火罐排毒

封閉療法局部用藥：半邊蓮、馬齒莧、七葉一枝花、蒲公英、芙蓉葉等

治療局部常規(guī)處理辨證論治風(fēng)毒證--活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒--活血驅(qū)風(fēng)解毒湯火毒證--瀉火解毒，涼血活血--龍膽瀉肝湯合五味消毒飲風(fēng)火毒證--清熱解毒，涼血熄風(fēng)--黃連解毒湯合五虎追風(fēng)湯蛇毒內(nèi)陷--清營(yíng)涼血解毒--清營(yíng)湯辨證論治抗毒蛇血清治療危重癥搶救：呼衰、腎衰、休克常用中成藥：廣州蛇藥片抗毒蛇血清治療破傷風(fēng)破傷風(fēng)破傷風(fēng)

一、

定義是皮肉破傷，風(fēng)毒之邪乘虛侵入而引起的以全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐為特征的急性疾病。有不同名稱(chēng)：金創(chuàng)痙、產(chǎn)后痙、臍風(fēng)撮口。破傷風(fēng)

一、

定義二、古代文獻(xiàn)

《諸病源候論》：“夫金創(chuàng)痙者，其狀口急，背直，搖頭馬鳴，腰為反折。”二、古代文獻(xiàn)

《太平圣惠方》首先記載“破傷風(fēng)”之名：“身體強(qiáng)直，口噤不能開(kāi)，四肢顫掉，骨體疼痛，面目喎斜，此皆損傷之處中于風(fēng)邪，故名破傷風(fēng)。”中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件

《外科正宗》：“破傷風(fēng)，因皮肉破損后，復(fù)被外風(fēng)襲入經(jīng)絡(luò)，漸傳入里，其患寒熱交作，口噤咬牙，角弓反張，口吐涎沫，入陰則身涼自汗，傷處反平陷如故，其毒內(nèi)收矣?！?/p>

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

破傷風(fēng)桿菌是梭狀芽孢桿菌，其分布廣，芽孢的抵抗力很強(qiáng)，須煮沸30分鐘方能殺滅。是專(zhuān)性厭氧菌，故只有在缺氧的環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖后才能發(fā)?。磺冶仨毻ㄟ^(guò)皮膚或黏膜的傷口才能侵入人體。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

破傷風(fēng)桿菌是梭狀芽孢桿菌，其分

破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素有痙攣毒素和溶血毒素，前者是引起肌肉緊張、痙攣的直接原因，而后者可引起組織的局部壞死和心肌損害。

破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素有痙攣毒素破傷風(fēng)桿菌革蘭氏陽(yáng)性的厭氧菌。廣泛存在于泥土和人畜的糞便中。產(chǎn)生大量外毒素：痙攣毒素和溶血毒素。破傷風(fēng)桿菌革蘭氏陽(yáng)性的厭氧菌。四、特點(diǎn)

外傷史、有潛伏期，肌肉強(qiáng)直性痙攣、陣發(fā)性抽搐，抽搐間歇期全身肌肉仍然緊張強(qiáng)直，伴有發(fā)熱，但神志始終清醒，多因并發(fā)癥而死亡。四、特點(diǎn)

外傷史、有潛伏期，肌肉強(qiáng)直性痙攣、五、病因病機(jī)

1.傷后瘡口未愈，失于調(diào)護(hù)，流血過(guò)多，機(jī)體營(yíng)衛(wèi)虛弱；風(fēng)邪內(nèi)犯，傷于衛(wèi)（肺、胃），進(jìn)一步發(fā)展，陽(yáng)明燥熱（身熱、痰咳、便秘等）。五、病因病機(jī)

1.傷后瘡口未愈，失于調(diào)護(hù)，流血過(guò)

2、風(fēng)邪入里傳肝，肝血不調(diào)，筋脈失養(yǎng)而發(fā)痙（角弓反張、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐等）。

2、風(fēng)邪入里傳肝，肝血不調(diào)，筋脈3、風(fēng)毒入里，使臟腑失調(diào)，正愈虛，毒愈盛，可嚴(yán)重影響臟腑功能，甚危及生命。3、風(fēng)毒入里，使臟腑失調(diào)，正愈虛，六、診斷

潛伏期：長(zhǎng)短不一，一般在４－１４天左右，短者可２４小時(shí)之內(nèi)發(fā)病，長(zhǎng)者數(shù)月至數(shù)年不等。潛伏期越短者，預(yù)后越差。前驅(qū)期：一般1－2天，頭暈、頭痛、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等前驅(qū)癥狀。發(fā)作期：全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。六、診斷

潛伏期：長(zhǎng)短不一，一般在４－１４天左右，短者可２４強(qiáng)烈能的肌肉收縮由頭開(kāi)始延展到軀干四肢。首先是面部肌肉開(kāi)始，張口困難、牙關(guān)緊閉;表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容;背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”;如發(fā)生呼吸肌或咽喉部肌肉痙攣，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。膀胱括約肌痙攣引起排尿困難。全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣強(qiáng)烈能的肌肉收縮由頭開(kāi)始延展到軀干四肢。全身或局部肌肉強(qiáng)直性中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件陣發(fā)性抽搐輕微的刺激即可誘發(fā)；發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十分鐘；發(fā)作間歇長(zhǎng)短不一，但肌肉仍不能完全松弛；強(qiáng)烈的抽搐可能使肌肉斷裂、出血、甚至發(fā)生骨折、脫位和舌咬傷等。陣發(fā)性抽搐輕微的刺激即可誘發(fā)；后期：營(yíng)養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、肺部感染、肌肉撕裂、骨折感染、呼吸肌麻痹、心肌衰竭等導(dǎo)致死亡。病人死于：重要臟器的肌肉麻痹，全身的消耗、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。后期：營(yíng)養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、肺部感染、肌肉中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件實(shí)驗(yàn)室檢查膿液培養(yǎng)可有破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)。血常規(guī)、生化檢查（電解質(zhì)、酸堿）實(shí)驗(yàn)室檢查膿液培養(yǎng)可有破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)?；撔阅X膜炎：一般無(wú)咀嚼肌痙攣，無(wú)陣發(fā)性抽搐。伴有噴射性嘔吐、高熱、劇烈頭痛及嗜睡。腦脊液檢查：白細(xì)胞增多，壓力增高?？袢。河幸?，恐水癥，犬吠聲，很少出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。腦脊液檢查：淋巴細(xì)胞增多。癲癇：多次反復(fù)發(fā)作，發(fā)作期間意識(shí)喪失。七、鑒別診斷

化膿性腦膜炎：一般無(wú)咀嚼肌痙攣，無(wú)陣發(fā)性抽搐。伴有噴射性嘔吐八、治療

辨證論治（一）

內(nèi)治1、風(fēng)毒在表（前驅(qū)期）：祛風(fēng)鎮(zhèn)痙，用玉真散合五虎追風(fēng)散加減；2、風(fēng)毒入里（發(fā)作期）：祛風(fēng)解痙，清熱解毒，用木萸散加減。3、陰虛邪留（后期）：益胃養(yǎng)津，疏通經(jīng)絡(luò)，用沙參麥冬湯加減。八、治療

辨證論治

（二）

外治

1、徹底清創(chuàng)，雙氧水紗塊填塞。

2、應(yīng)提倡早期徹底清創(chuàng)。

（二）

外治

（三）其他療法一般處理：隔離，保持氣道通暢，營(yíng)養(yǎng)支持西醫(yī)治療A.中和游離毒素：破傷風(fēng)抗毒素2萬(wàn)-5萬(wàn)IU滴注B.控制和解除痙攣：鎮(zhèn)靜安眠藥物C.防治并發(fā)癥：補(bǔ)液抗感染，青霉素+甲硝唑針刺療法

（三）其他療法九、預(yù)防與調(diào)護(hù)正確處理傷口預(yù)防注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素：白百破常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素：1500IU中藥預(yù)防：黃酒送蟬衣患者隔離專(zhuān)人護(hù)理九、預(yù)防與調(diào)護(hù)中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件概念：人體遭受寒邪侵襲所引起的局部或全身性損傷。相當(dāng)于西醫(yī)的凍傷。本病的特點(diǎn)：局部：局部腫脹發(fā)涼、瘙癢、疼痛、皮膚紫斑，或起水皰、潰爛。全身：體溫下降，四肢僵硬，甚則陽(yáng)氣亡絕。概念：人體遭受寒邪侵襲所引起的局部或全身性損傷。相當(dāng)于西醫(yī)的病因病機(jī)：凍瘡乃天時(shí)嚴(yán)冷，氣血冰凝而成。西醫(yī)學(xué)病機(jī)：肌體受低溫侵襲后，體溫調(diào)節(jié)中樞失常，血液循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝不良，繼而復(fù)溫后的微循環(huán)方面的改變，是凍傷引起組織損傷和壞死的基本原因。病因病機(jī)：凍瘡乃天時(shí)嚴(yán)冷，氣血冰凝而成。診斷低溫環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間停留病史。臨床表現(xiàn)：局部性?xún)霪?、全身性?xún)霪?。?shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查。診斷局部性?xún)霪彛篒度（紅斑性?xún)霪彛罕砥I度（水皰性?xún)霪彛赫嫫II度（腐蝕性?xún)霪彛喝踊蛏罴捌は翴V度（壞死性?xún)霪彛杭∪狻⒐趋廊硇詢(xún)霪彛喝硇员憩F(xiàn)，知覺(jué)遲鈍、肢體麻木僵硬、意識(shí)模糊，可導(dǎo)致死亡局部性?xún)霪彛褐嗅t(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件鑒別診斷類(lèi)丹毒多形性紅斑鑒別診斷中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件治療以溫通散寒，補(bǔ)陽(yáng)通脈為原則。I、II度外治為主，III、IV度要內(nèi)外合治。全身性?xún)霪徱⒓磽尵葟?fù)溫，忌用直接火烘或暴熱解凍之法，否則反失生機(jī)。治療辨證論治寒凝血瘀證：局部性寒盛陽(yáng)衰證：全身性寒凝化熱證：壞死感染氣虛血瘀證：潰后辨證論治外治I、II度凍瘡III、IV度凍瘡?fù)庵纹渌煼ǎ杭本群蛷?fù)溫：脫離溫暖西醫(yī)治療：急救其他療法：預(yù)防及調(diào)護(hù)防寒保暖。防濕防靜。凍傷后忌立即火烤。凍瘡未潰忌搔抓。預(yù)防及調(diào)護(hù)中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件燒傷燒傷概念：燒傷是由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用于人體而引起的一種局部或全身急性損傷性疾病。中醫(yī)稱(chēng)為：水火燙傷、湯火瘡、火瘡等。概念：燒傷是由于熱力（火焰、灼熱的氣體、液中醫(yī)病因病機(jī)：強(qiáng)熱侵害人體，導(dǎo)致皮肉腐爛而成。輕者僅皮肉損傷；重者除皮肉損傷外，因火毒熾盛，傷津耗液，損傷陽(yáng)氣，致氣陰兩傷。或因火毒侵入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，導(dǎo)致臟腑失和，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，重者可致死亡。西醫(yī)學(xué)：認(rèn)為高溫可直接造成局部組織細(xì)胞損害，使之發(fā)生變質(zhì)、壞死，甚至炭化。大面積嚴(yán)重?zé)齻梢鹑硇宰兓缙诳梢虼罅矿w液丟失和劇烈疼痛引起休克。中醫(yī)病因病機(jī)：強(qiáng)熱侵害人體，導(dǎo)致皮肉腐爛而成。臨床表現(xiàn)輕度燒傷：面積較小，一般無(wú)全身表現(xiàn)，僅有局部皮膚潮紅、腫脹，劇烈疼痛，或有水皰。重度燒傷：面積大，多因火毒熾盛，人于營(yíng)血，甚至內(nèi)攻臟腑而出現(xiàn)嚴(yán)重的全身癥狀。病程一般分3期：休克期、感染期、修復(fù)期臨床表現(xiàn)輕度燒傷：面積較小，一般無(wú)全身表現(xiàn)，燒傷面積的計(jì)算①手掌法：傷員本人五指并攏時(shí)，一只手掌的面積占體表面積的1%.此法常用于小面積或散在燒傷的計(jì)算。②中國(guó)九分法：將全身體表面積分為11個(gè)9等份。成人頭、面、頸部為9%；雙上肢為2×9%；軀干前后包括外陰部為3×9%；雙下肢包括臀部為5×9%+1%=46%。③兒童燒傷面積計(jì)算法：小兒的軀干和雙上肢的體表面積所占百分比與成人相似。特點(diǎn)是頭大下肢小，隨著年齡的增長(zhǎng)，其比例也不同。計(jì)算公式如下：頭頸面部面積百分比：[9+（12-年齡）]%雙下肢面積百分比：[46-（12-年齡）]%燒傷面積的計(jì)算中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件燒傷深度的判斷：燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分淺Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度燒傷。燒傷深度的判斷：燒傷深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%（小兒在5%）以下。②中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在10%～29%（小兒6%～15%）；或Ⅲ度燒傷面積在10%（小兒5%）以下。③重度燒傷：總面積在30%～49%；或Ⅲ度燒傷面積在10%～19%（小兒總面積在16%～25%或Ⅲ度燒傷在6%～10%）；Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者。④特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上；或Ⅲ度燒傷面積在20%以上（小兒總面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上）；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥者。燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%（小兒在5%）實(shí)驗(yàn)室檢查，重度燒傷時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查，重度燒傷時(shí)。治療原則

小面積輕度燒傷，可單用外治法；大面積重度燒傷，必須內(nèi)外兼治，中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)治原則以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰為主。外治在于正確處理燒傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面要爭(zhēng)取和促進(jìn)痂下愈合，減少瘢痕形成；Ⅲ度創(chuàng)面早期保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮，縮短療程。治療原則

小面積輕度燒傷，可單用外治法；辨證論治①火毒傷津證②陰傷陽(yáng)脫證：休克期③火毒內(nèi)陷證：感染期④氣血兩虛證：后期⑤脾虛陰傷證：后期辨證論治①火毒傷津證外治一、傳統(tǒng)療法：根據(jù)創(chuàng)面的大小、部位、深淺，選用不同的外治法。一般肢體部位及中小面積的燒傷創(chuàng)面多采用包扎療法；頭面、頸部、會(huì)陰部和大面積創(chuàng)面多采用暴露療法。外治一、傳統(tǒng)療法：根據(jù)創(chuàng)面的大小、部位、深淺，選用不同的外治初期小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷可外涂濕潤(rùn)燒傷膏、京萬(wàn)紅燙傷藥膏等燙傷膏。較大面積的Ⅱ度燒傷，皮膚無(wú)破損者，抽出皰內(nèi)液體；皰已破者，剪去破損外皮，外涂燒傷藥膏。Ⅲ度燒傷小創(chuàng)面可外涂濕潤(rùn)燒傷膏、紫草油膏；滲出較多或感染可用三黃洗劑濕敷；大面積深度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂、削痂植皮，或培植肉芽后植皮。初期小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷可外涂濕潤(rùn)燒傷膏、京萬(wàn)紅燙傷藥膏等燙傷中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中期創(chuàng)面感染者，可根據(jù)創(chuàng)面大小、感染性質(zhì)（一般細(xì)菌感染、綠膿桿菌感染或真菌感染）的不同，采用不同的外用藥。中期創(chuàng)面感染者，可根據(jù)創(chuàng)面大小、感染性質(zhì)（一般細(xì)菌感染、綠膿后期腐脫新生時(shí)，用生肌白玉膏、生肌玉紅膏或生肌散外敷。后期腐脫新生時(shí)，用生肌白玉膏、生肌玉紅膏或生肌散外敷。二、清創(chuàng)術(shù)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡量清除創(chuàng)面沾染。重癥患者一般在冬眠下進(jìn)行。并發(fā)休克者，待休克糾正后施行。清創(chuàng)前可先注射鎮(zhèn)靜止痛劑。修剪創(chuàng)面處毛發(fā)和過(guò)長(zhǎng)的指（趾）甲，然后用37℃左右的消毒生理鹽水、1‰新潔爾滅或2%黃柏液等沖洗創(chuàng)面，輕輕抹去沾附物，整理修去失去活力的表皮，剪開(kāi)大水皰，直至創(chuàng)面清潔，盡量保持創(chuàng)面皮膚完整。創(chuàng)周皮膚用碘伏或1‰新潔爾滅消毒。清創(chuàng)后肌注破傷風(fēng)抗毒素1500～3000IU，重傷患者2周后再注射1次。二、清創(chuàng)術(shù)三、燒傷濕潤(rùn)療法：本療法是以美寶濕潤(rùn)燒傷膏為治療藥物，以濕潤(rùn)暴露療法為治療方法，實(shí)現(xiàn)原位培植皮膚組織，使深度燒傷皮膚再生，達(dá)到生理愈合。美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）是由我國(guó)燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制的。該藥是徐榮祥教授的燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的一部分，由北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所研制生產(chǎn)并獲美國(guó)專(zhuān)利權(quán)，并已被泰國(guó)、敘利亞、韓國(guó)、阿聯(lián)酋等國(guó)的藥政部門(mén)批準(zhǔn)注冊(cè)。三、燒傷濕潤(rùn)療法：本療法是以美寶濕潤(rùn)燒傷膏為治療藥物，以濕潤(rùn)四、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的處理：Ⅲ度燒傷創(chuàng)面早期應(yīng)用燒傷膏后可促使壞死組織液化排除，Ⅲ度淺創(chuàng)面可再生修復(fù)，為Ⅲ度深創(chuàng)面手術(shù)植皮作準(zhǔn)備。若患者全身情況平穩(wěn)后，傷后早期即可用“耕耘刀”縱橫交錯(cuò)劃開(kāi)焦痂，立即涂用燒傷膏。四、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的處理：Ⅲ度燒傷創(chuàng)面早期應(yīng)用燒傷膏后可促使壞現(xiàn)場(chǎng)急救迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)。如鄰近有涼水，可先浸泡或沖淋以降低溫度。用剪刀將傷處衣服剪開(kāi)脫下，避免強(qiáng)脫，以免加重皮膚損傷。用消毒或清潔敷料、被單、衣服等簡(jiǎn)單包扎或覆蓋創(chuàng)面，避免污染和再損傷；酸、堿等化學(xué)物質(zhì)致傷時(shí)，迅速脫去被浸濕的衣服，用大量清水沖洗20分鐘以上；大面積燒傷患者給予口服云南白藥、去痛片等止痛藥，甚至可使用杜冷丁、嗎啡等；呼吸道燒傷出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開(kāi)，氧氣吸入等?，F(xiàn)場(chǎng)急救迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)。西醫(yī)治療原則西醫(yī)治療輕度燒傷主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染；對(duì)大面積重度燒傷，則采取局部治療和全身治療并重的原則。燒傷后著重防治低血流量休克，盡快給予輸液以恢復(fù)血容量，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂。合理應(yīng)用抗生素防治感染，一般首選青霉素和第二代、第三代頭孢菌素等，或根據(jù)創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)選用足量敏感的抗生素。對(duì)創(chuàng)面處理多采用暴露療法，局部應(yīng)用抗菌藥物。Ⅲ度燒傷多采用切痂植皮術(shù)等治療。西醫(yī)治療原則西醫(yī)治療輕度燒傷主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染；對(duì)蛇毒咬傷蛇毒咬傷南方蛇多；219種；致人死亡的主要有10種。南方蛇多；神經(jīng)毒類(lèi)（風(fēng)毒）金環(huán)蛇銀環(huán)蛇海蛇毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。神經(jīng)毒類(lèi)（風(fēng)毒）金環(huán)蛇金環(huán)蛇金環(huán)蛇中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件分布廣西壯族自治區(qū)，廣東省，海南省，福建省，江西省，云南省，湖北省。生活習(xí)性金環(huán)蛇棲息于植被覆蓋較好的近水處。怕見(jiàn)光線，晚上十分活躍。

性溫順，行動(dòng)遲緩，其毒性十分劇烈，但是不主動(dòng)咬人。分布銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇分布于中國(guó)華中、華南、西南地區(qū)和臺(tái)灣。銀環(huán)蛇夜晚活動(dòng)，白晝則隱匿于石下或洞中。銀環(huán)蛇雖為毒蛇，但性情溫和，除非遭受攻擊，否則不會(huì)主動(dòng)攻擊。分布于中國(guó)華中、華南、西南地區(qū)和臺(tái)灣。海蛇海蛇中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件分布于中國(guó)遼寧、江蘇、浙江、福建、廣東、廣西和臺(tái)灣近海。中國(guó)沿海有23種海蛇，其中廣東、福建沿海蛇資源豐富。海蛇具有集群性，常常成千條在一起順?biāo)?，便于捕撈。海蛇喜歡在大陸架和海島周?chē)臏\水中棲息，在水深超過(guò)100米的開(kāi)闊海域中很少見(jiàn)。它們有的喜歡呆在沙底或泥底的混水中，有些卻喜歡在珊瑚礁周?chē)那逅锘顒?dòng)。分布于中國(guó)遼寧、江蘇、浙江、福建、廣東、廣西和臺(tái)灣近海。中國(guó)血循毒類(lèi)蝰蛇尖吻蝮蛇竹葉青蛇烙鐵頭蛇毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血及心臟衰竭。血循毒類(lèi)蝰蛇蝰蛇蝰蛇頭呈寬闊的三角形，吻短寬圓。

頭背的小鱗起棱，鼻孔大，位于吻部上端。

體背呈棕灰色，具有3縱行大圓斑，每一圓斑的中央為紫色或深棕色，外周為黑色，最外側(cè)有不規(guī)則的黑褐色斑紋。腹部為灰白色，散有粗大的深棕色斑。

主要分布在福建，廣東，廣西。生活在平原，丘陵或山區(qū)。主要棲息在寬闊的田野中，很少到茂密的林區(qū)去，夏季一般在丘陵地帶活動(dòng)，炎熱時(shí)喜歡棲息在蔭涼通風(fēng)處。

受驚時(shí)并不逃離，而是將身體盤(pán)卷成圈，并發(fā)出呼呼的出氣聲，身體不斷彭縮，持續(xù)半小時(shí)之久。9--10月咬傷人畜較多。頭呈寬闊的三角形，吻短寬圓。

頭背的小鱗起棱，鼻孔大，位于吻尖吻蝮蛇（五步蛇）尖吻蝮蛇（五步蛇）中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件最典型的特征是吻端尖出，向前上方翹起，軀尾背面有大的方形塊斑20余個(gè)，頭背黑褐色，頭腹土黃色，二色在頭側(cè)截然劃分。分布于中國(guó)浙江、江西、福建、安徽、臺(tái)灣、湖北、湖南、廣東、廣西、貴州和四川等省(區(qū))。生活于山區(qū)或丘陵林木茂盛的陰濕地方，垂直分布范圍海拔100～1350米。發(fā)現(xiàn)于山溪旁的巖石上、落葉間、巖縫中、路邊或茶山草叢中、玉米地內(nèi)，住宅附近甚或房屋內(nèi)。尖吻蝮去內(nèi)臟的干制品叫“蘄蛇”或“白花蛇”。最典型的特征是吻端尖出，向前上方翹起，軀尾背面有大的方形塊斑竹葉青蛇

竹葉青蛇

中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件韋塔島竹葉青蛇韋塔島竹葉青蛇分布于福建、臺(tái)灣、廣東等省。發(fā)現(xiàn)于海拔150～2000米的山區(qū)溪邊草叢中、灌木上、巖壁或石上、竹林中，路邊枯枝上或田埂草叢中。多于陰雨天活動(dòng)，在傍晚和夜間最為活躍。神經(jīng)質(zhì)，具攻擊性。分布于福建、臺(tái)灣、廣東等省。烙鐵頭蛇

烙鐵頭蛇

中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件烙鐵頭蛇，是被譽(yù)為“蛇類(lèi)王國(guó)大熊貓”的國(guó)寶級(jí)動(dòng)物，因?yàn)樯哳^酷似三角型的烙鐵而得名。烙鐵頭蛇是中國(guó)特有的珍稀物種，目前，全球僅在湖南莽山自然保護(hù)區(qū)東部林區(qū)有發(fā)現(xiàn)，生存數(shù)量只有300條。雖然被蛇咬傷后在五步內(nèi)能使人死亡有些夸張，但被莽山烙鐵頭蛇咬傷后，如不及時(shí)采取措施，不到十分鐘就足可致人丟命。烙鐵頭蛇，是被譽(yù)為“蛇類(lèi)王國(guó)大熊貓”的國(guó)寶級(jí)動(dòng)物，因?yàn)樯哳^酷混合毒類(lèi)眼鏡蛇眼鏡王蛇蝮蛇混合毒類(lèi)眼鏡蛇眼鏡蛇眼鏡蛇中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件中國(guó)南方云南、貴州、安徽、浙江、江西、湖南、福建、臺(tái)灣、廣東、廣西、海南等地，北方亦偶爾可見(jiàn),尤其以湖南永州的量多。生活于平原、丘陵、山區(qū)的山野、田邊和住宅附近。眼鏡蛇是眼鏡蛇屬或眼鏡蛇科中的一些蛇類(lèi)的總稱(chēng)。眼鏡蛇名字的由來(lái)應(yīng)該是近代十七八世紀(jì)以后眼鏡出現(xiàn)后附會(huì)而成，最后成為了正式名稱(chēng)。因其頸部擴(kuò)張時(shí)，背部會(huì)呈現(xiàn)一對(duì)美麗的黑白斑，看似眼鏡狀花紋，故名眼鏡蛇。中國(guó)南方云南、貴州、安徽、浙江、江西、湖南、福建、臺(tái)灣、廣東眼鏡王蛇

眼鏡王蛇

中醫(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件主要分布于印度經(jīng)東南亞至菲律賓和印度尼西亞一帶生活外形一般與眼鏡蛇相似，但無(wú)眼鏡蛇狀斑紋；其與眼鏡蛇的明顯區(qū)別是頭部頂鱗後面有一對(duì)大枕鱗。①體形較大，常長(zhǎng)達(dá)3～4m，最大長(zhǎng)度紀(jì)錄幾達(dá)6m，是世界上毒蛇中最大的一種。②頭背除典型的9枚大鱗外，頂鱗之后尚有一對(duì)大的枕鱗；③頸部擴(kuò)展時(shí)，擴(kuò)展部位較窄而長(zhǎng)，且無(wú)眼鏡蛇的特有斑紋；頸部膨扁時(shí)有白色的倒寫(xiě)V字形斑，體背有窄白色帶斑紋40－50個(gè)，激怒時(shí)其前身1／2豎起，性?xún)疵?，?huì)主動(dòng)攻擊人畜。

主要分布于印度經(jīng)東南亞至菲律賓和印度尼西亞一帶生活蝮蛇蝮蛇全國(guó)除廣東、海南、廣西外、均有分布。頭略呈三角形，體粗短，尾短，全背呈暗褐色，體側(cè)各有深褐色圓形斑紋一行。有較強(qiáng)耐寒性。多棲息于平原、丘陵地帶、荒野、田邊和路旁。全國(guó)除廣東、海南、廣西外、均有分布。頭略呈三角形，體粗短，尾診斷病史局部癥狀毒蛇大多留有2-4個(gè)大而深的齒痕，而無(wú)毒蛇咬后只留下兩行細(xì)小的齒痕。神經(jīng)毒：不紅不腫，麻木血循毒：劇痛、腫脹，水皰，潰瘍?cè)\斷病史全身癥狀神經(jīng)毒：輕者頭暈乏力；重者瞳孔散大、視物模糊、言語(yǔ)不清、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、昏迷、呼吸障礙血循毒：皮下出血、內(nèi)臟出血混合毒全身癥狀治療局部常規(guī)處理早期結(jié)扎擴(kuò)創(chuàng)排毒（不適用于尖吻蝮蛇、蝰蛇）：高錳酸鉀、過(guò)氧化氫沖洗

燒灼、針刺、火罐排毒

封閉療法局部用藥：半邊蓮、馬齒莧、七葉一枝花、蒲公英、芙蓉葉等

治療局部常規(guī)處理辨證論治風(fēng)毒證--活血通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)解毒--活血驅(qū)風(fēng)解毒湯火毒證--瀉火解毒，涼血活血--龍膽瀉肝湯合五味消毒飲風(fēng)火毒證--清熱解毒，涼血熄風(fēng)--黃連解毒湯合五虎追風(fēng)湯蛇毒內(nèi)陷--清營(yíng)涼血解毒--清營(yíng)湯辨證論治抗毒蛇血清治療危重癥搶救：呼衰、腎衰、休克常用中成藥：廣州蛇藥片抗毒蛇血清治療破傷風(fēng)破傷風(fēng)破傷風(fēng)

一、

定義是皮肉破傷，風(fēng)毒之邪乘虛侵入而引起的以全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐為特征的急性疾病。有不同名稱(chēng)：金創(chuàng)痙、產(chǎn)后痙、臍風(fēng)撮口。破傷風(fēng)

一、

定義二、古代文獻(xiàn)

《諸病源候論》：“夫金創(chuàng)痙者，其狀口急，背直，搖頭馬鳴，腰為反折?！倍?、古代文獻(xiàn)

《太平圣惠方》首先記載“破傷風(fēng)”之名：“身體強(qiáng)直，口噤不能開(kāi)，四肢顫掉，骨體疼痛，面目喎斜，此皆損傷之處中于風(fēng)邪，故名破傷風(fēng)?！敝嗅t(yī)外科學(xué)-凍瘡、燒傷、蛇毒咬、破傷風(fēng)課件

《外科正宗》：“破傷風(fēng)，因皮肉破損后，復(fù)被外風(fēng)襲入經(jīng)絡(luò)，漸傳入里，其患寒熱交作，口噤咬牙，角弓反張，口吐涎沫，入陰則身涼自汗，傷處反平陷如故，其毒內(nèi)收矣?！?/p>

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

破傷風(fēng)桿菌是梭狀芽孢桿菌，其分布廣，芽孢的抵抗力很強(qiáng)，須煮沸30分鐘方能殺滅。是專(zhuān)性厭氧菌，故只有在缺氧的環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖后才能發(fā)病；且必須通過(guò)皮膚或黏膜的傷口才能侵入人體。三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

破傷風(fēng)桿菌是梭狀芽