齊魯醫(yī)學泌尿(夜大第二部分)匯編

第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液內(nèi)溶質(zhì)的濃度

小管液中溶質(zhì)濃度增加→小管液滲透壓升高→妨礙了腎小管對水的重吸收→尿量增多、NaCl排出增多

例：葡萄糖、甘露醇的滲透性利尿作用★泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!（二）球-管平衡1.概念不論腎小球濾過率有何變動，近球小管對Na+、水的重吸收率始終是占腎小球濾過率的65%-70%2.機制（與管周毛細血管血壓和膠體滲透壓改變有關）腎小球濾過率↑→近端小管旁毛細血管的血流量↓→管周毛細血管血壓↓、膠滲壓↑→組織間隙液加速進入毛細血管→小管細胞間隙內(nèi)Na+、水加速進入小管旁的組織間隙→重吸收↑泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!（三）腎血流量自身調(diào)節(jié)的管-球反饋機制（見前述）3.意義使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動（四）腎血流量自身調(diào)節(jié)的肌源機制（見前述）泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!二、神經(jīng)調(diào)節(jié)1.入球小動脈收縮，腎血流量下降，GFR下降2.增加腎素的分泌3.促進腎小管對Na+的重吸收。

腎交感神經(jīng)興奮時的作用泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!3.機制（提高集合管對水的通透性）ADH與V2受體結合激活腺苷酸環(huán)化酶細胞內(nèi)cAMP↑激活蛋白激酶A含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上對H20的通透性↑↓↓↓↓↓↓泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!例：水利尿泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.激活過程（血液）（肺）泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!1.作用:利尿排鈉（三）心房鈉尿肽(ANP)3.機制①抑制集合管對鈉的重吸收;②抑制腎素的釋放；③增加腎小球濾過率與鈉的濾過2.調(diào)節(jié)循環(huán)血量↑→心房容積↑→心房肌細胞受到牽張↑→ANP釋放泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!第五節(jié)排尿一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配1．盆神經(jīng)傳出（副交感）：逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，促進排尿；傳入：膀胱充脹感。2．腹下神經(jīng)傳出（交感）：內(nèi)括約肌收縮，阻抑排尿；傳入：膀胱痛覺。3．陰部神經(jīng)傳出（軀體）：外括約肌收縮，受意識控制；傳入：尿道感覺。泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!膀胱充盈達400-500ml膀胱壁牽張感受器（＋）盆神經(jīng)傳入（＋）骶髓初級排尿中樞盆神經(jīng)傳出（+）膀胱逼尿?。ǎ﹥?nèi)括約?。ǎ?/p>

尿液進入后尿道尿道感受器（+）陰部神經(jīng)傳入（+）外括約?。ǎ╆幉可窠?jīng)傳出（-）排尿腦干皮層高級排尿中樞三、排尿反射↓↓↓↓→←★泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

三、體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素(ADH)

1.合成：下丘腦視上核與室旁核貯存：神經(jīng)垂體2.作用：（1）提高集合管對水的通透性★泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!4.ADH分泌的調(diào)節(jié)因素①大量出汗嚴重嘔吐腹瀉等

血漿晶體滲透壓滲透壓感受器（1）血漿晶體滲透壓ADH分泌水的重吸收尿量②大量飲清水↑↓（+）↑↑↓（-）↓↓↑★泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

（3）其他因素

動脈血壓：通過頸動脈竇反射性抑制ADH釋放血管緊張素Ⅱ：刺激ADH分泌心房鈉尿肽：抑制ADH分泌

①血量↑→左心房容量感受器受到刺激↑→經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞↑→ADH的釋放↓→尿量↑

②反之，血量減少時，發(fā)生相反的變化（2）循環(huán)血量泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!（1）血管緊張素Ⅱ①低濃度：刺激近端小管對NaCl的重吸收②中濃度：刺激醛固酮的合成和分泌③高濃度：微動脈收縮、BP升高（2）醛固酮保鈉排鉀

2.作用泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!小結：腎對循環(huán)血量調(diào)節(jié)的神經(jīng)體液機制泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!二、膀胱內(nèi)壓與膀胱容積的關系泌尿(夜大第二部分)匯編共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!討論1.甘露醇、速尿及利尿酸的利尿機制