漂浮導管及血流動力學監(jiān)測

漂浮導管及血流動力學監(jiān)測漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!帆的啟示……漂浮導管血流動力學監(jiān)測的由來漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

漂浮導管結(jié)構(gòu)示意圖S_G-19氣囊連接口CVP近端熱敏電阻氣囊遠端PAPCVP熱敏電阻連接口近端連接口遠端連接口漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!A.QuadruplelumenPAcatheterB.氣囊C.橫斷面觀Balloonlumen熱敏電阻口RA近端PA遠端氣囊端漂浮導管結(jié)構(gòu)示意圖漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!血液動力學監(jiān)測的指征復雜的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測和處理漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)

右房壓（RAP）：

正常右房平均壓力2-6mmHg

超過10mmHg升高深吸氣時可降至-7mmHg

深呼氣時可升至+8mmHg影響因素：血容量靜脈血管張力右室功能注：1：a波，2：c波，3：v波漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)肺動脈壓（PAP）收縮壓：20~30mmHg

舒張末壓：8~12mmHg

平均壓：10~20mmHg注：1：收縮壓，2：舒張壓漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!Swan-Ganz導管可測得的壓力圖形右房－右室－肺動脈－肺小動脈連續(xù)壓力曲線漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!PARARVLVPVLA支氣管肺泡Swan-Ganz導管測定：肺動脈舒張壓＝左心室舒張末期壓（PAWP）（LVEDP）Swan-Ganz導管漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!常見熱稀釋曲線漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!漂浮導管操作所需儀器設備儀器：具有有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能和心排血量測定功能的監(jiān)測儀。導管：Swan-Ganz7F結(jié)構(gòu)：端孔：用于測量肺動脈壓或PAWP30cm側(cè)孔：當導管尖端位于肺動脈時，此孔恰位于右心房。該腔用于注入冷指示劑以測CO。若連接壓力換能器可測右房壓。氣囊：7F充氣1.5ml。5F充氣0.8ml

熱敏電阻：位于尖端孔后2-3cm處。5腔者有另一30cm側(cè)孔光學纖維熱稀釋肺導管:可持續(xù)監(jiān)測Svo2。導管袖套漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!測壓裝置的準備加壓輸液袋：使壓力袋壓力達300mmHg袋裝0.9%NS500ml內(nèi)加入肝素0.4-0.6ml。沖洗管換能器換能器蓋壓力延長管三通開關(guān)若干漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!心排血量測定物品

注射液溫度探頭熱敏電阻連線冰盒注射用冷溶液0.9%NS或5%GS注射器漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!其它物品消毒敷料：治療巾、中單、大單、紗布、手術(shù)衣、手套。其它器械：巾鉗、彎盤、小碗、大托盤、剪刀。生理鹽水、局麻藥、肝素、搶救藥品。最好有X線透視設備，除顫器。漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!操作方法頸內(nèi)靜脈優(yōu)點：成功率高，走行直，導管易于沿自然彎曲進入右室、肺動脈。易于長期保留。缺點：病人需完全平臥，頭低位，心衰病人難以承受。并發(fā)癥：氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿頸動脈。漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!操作方法股靜脈：優(yōu)點：成功率高，技術(shù)要求不高，病人可取頭高位缺點：進入右室、肺動脈較困難。并發(fā)癥：很少，誤穿股動脈，血腫。漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!操作方法進管方法盲目送管法:將導管黃色末端與測壓裝置相聯(lián)，邊看壓力邊進管。進入右房時，導管深度（一般成人）

肘前靜脈40-50cm頸靜脈15-20cm鎖骨下靜脈10-15cm股靜脈30cm漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!操作方法進管方法X線引導法： 可不連接測壓裝置，一直將管尖送入左或右肺動脈分支。 未打氣時，導管隨心搏跳動，氣囊充氣后導管向前進，并且因嵌入肺動脈而不再跳動。 連接測壓裝置，按前述方法核實壓力情況。

漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!插入CO測量模塊(M1012A)將CO接口電纜(M1642A)插入M1012A將Swan-Ganz導管的三個端口連于M1642A進入CO設定窗口,輸入計算常數(shù)進入CO測量工作窗口4-5秒內(nèi)注入冰水(10ml)重復測量3-4次編輯心輸出量進入血流動力學計算窗口漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!輸出參數(shù)：SV STROKEVOLUME 每搏量SVR SYSTEMICVASCULARRESISTANCE 外周阻力PVR PULMONARYVASCULARRESISTANCE 肺周阻力LCW LEFTCARDIACWORK 左心做功LVSW LEFTVENTRICULARSTROKEWORK 左室每搏做功RCW RIGHTCARDIACWORK 右心做功RVSW RIGHTVENTRICULARSTROKEWORK 右室每搏做功BSA(B) BODYSURFACEAREA 體表面積 C.I CARDIACOUTPUTINDEX 心臟指數(shù)SI STROKEVOLUME 每搏量SVRI SYSTEMICVASCULARRESISTANCE 外周阻力指數(shù)PVRI PULMONARYVASCULARRESISTANCE 肺周阻力指數(shù)LCWI LEFTCARDIACWORKINDEX 左心做功指數(shù)LVSWILEFTVENTRICULARSTROKEWORKINDEX 左室每搏做功指數(shù)漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!長期保留導管的注意事項導管移位皮膚固定處松脫，一般向后退出。導管在體內(nèi)的彎曲部位變直，一般管尖向前進。預防感染預防管腔堵塞：導管腔內(nèi)有血塊部分阻塞時，調(diào)整導管位置，回抽血，待回抽血通暢時再推注液體沖導管。勿用力將血塊推向肺動脈，預防措施，含肝素液定時沖管、連續(xù)輸液以維持導管通暢。預防氣囊破裂定時檢查測壓裝置內(nèi)有無氣泡漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!漂浮導管的進展混合靜脈血氧飽和度（Svo2）的監(jiān)測：

Svo2是通過改良的7.5或8F熱稀釋肺動脈導管作連續(xù)靜脈血氧飽和度監(jiān)測。 該導管的主要特點是含有光學纖維，能將光線傳至血流，也能將來自血流的光線傳出。光源由三個二極管組成，通過其中一根光纖可發(fā)射出三種不同波長的紅光可變光束，這種光被血流血紅蛋白成分吸收、折射，并從第二根光纖反射到光源探測器上，然后轉(zhuǎn)換成電信號，輸送到資料處理機上。所計算出的血氧飽和度是5秒內(nèi)的平均值，每1~2秒測量一次漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!引起Svo2改變的各種原因漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!血液動力學監(jiān)測的并發(fā)癥、可能原因、預防和處理漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!Swan-Ganz導管監(jiān)測的目的

早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動力學改變鑒別某些心衰病人的病因指導嚴重血液動力學障礙病人的治療，判斷療效監(jiān)測血氧飽和度進行科研觀察漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)壓力心輸出量及相關(guān)血流動力學參數(shù)混合靜脈血氧飽和度漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)右室壓（RVP）收縮壓：20-30mmHg

舒張壓：0-5mmHg

舒張末壓：2-6mmHg注：1：收縮壓，2：舒張壓漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)肺動脈嵌頓壓（PAWP)：

反應左房產(chǎn)生的后向性壓力在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下：平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP可用PAWP來估測LVEDP預測左心功能正常值：平均壓6~12mmHg注：1：a波，2：c波，3：v波漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

靜脈（頸內(nèi)、鎖骨下、左貴要、股V）右心房右房壓(RAP)

右心室右室壓(RVP)通過靜脈導管肺動脈肺動脈壓(PAP)檢測

肺動脈分支肺楔壓(PWP)

肺毛細血管（肺泡）（心室舒張期）肺靜脈左心房左心室（LVEDP）※通過靜脈導管間接、安全測定LVEDP－幫助判斷心功能！原理漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)心排血量（CO）：原理是通過漂浮導管在右心房上部一定的時間注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降的血流到肺動脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測血溫變化。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復。肺動脈處的熱敏電阻所感應的溫度變化，記錄溫度稀釋曲線。通過公式計算出CO。

成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分鐘重復注射1次。連續(xù)3次，取平均值。

正常值：6.0±2.0L/min漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!Swan-Ganz導管計算出的參數(shù)根據(jù)漂浮導管測得參數(shù)及患者身高、體重、心率、動脈壓可計算下列參數(shù)

SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!漂浮導管準備

氣囊檢查。使用肝素鹽水或NS充滿導管。使心導管遠端與持續(xù)沖洗器、換能器相聯(lián)通。漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!測壓準備連接好后啟動快速沖洗器，以徹底清洗管道驅(qū)除換能器帽內(nèi)所有氣體，可轉(zhuǎn)動換能器或輕叩換能器帽。零位校準漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!穿刺物品18號穿刺針8F鋼絲、擴張管、鞘管尖刀、彎止血鉗縫針、縫線、持針器若作切開法。尚需眼科剪，鑷子等，靜切器械漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!操作方法局部消毒、鋪巾、局麻切開法：一般取肘部靜脈，大隱靜脈，方法同一般靜脈切開法，因操作復雜，切口大，易感染，要結(jié)扎一根靜脈，故目前已少用。穿刺法：方法簡便，幾乎無切口，可送部位多，不損壞血管。漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!操作方法鎖骨下靜脈：優(yōu)點：走行易于沿自然彎曲進入右室、肺動脈。易于長期保留。缺點：成功率稍低，穿刺技術(shù)要求高，病人需完全平臥。并發(fā)癥：較多，有血腫，氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿鎖骨下動脈等。漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!操作方法穿刺成功后沿穿刺針送入鋼絲拔出穿刺針在穿刺點用尖刀開一小口，用彎鉗擴張皮下組織。沿鋼絲進入擴張管和鞘管。若為帶側(cè)臂鞘管，可拔出擴張管和鋼絲處理側(cè)臂。漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!操作方法進管方法盲目送管法: 確信進入右房后，將氣囊充氣，繼續(xù)送管。 出現(xiàn)右室壓力圖形時，要嚴密觀察心電圖上有無室性心律失常。 當導管到達右室后再推進大約15cm仍未出現(xiàn)肺動脈壓力圖形，應緩慢退出導管至右心房，然后重新推進。在氣囊保持充氣情況下，出現(xiàn)PAWP圖形時，說明氣囊已嵌頓了某一中等大小肺動脈。故導管不應繼續(xù)推進。 將氣囊放氣，壓力圖形變?yōu)镻AP。理想位置應是打入全部1.5ml氣體后獲得滿意PAWP圖形。漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!完成的儀器和導管連接漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!血液動力學計算自動獲取/輸入?yún)?shù)：C.O CARDIACOUTPUT 心輸出量HR HEARTRATE 心率ABPS ARTERYBLOODPRESSURE(SYSTOLIC) 動脈壓(收縮壓)ABPD ARTERYBLLODPRESSURE(DIASTOLIC) 動脈壓(舒張壓)ABPM ARTERYBLLODPRESSURE(MEAN) 動脈壓(平均壓)PAPS PULMONARYARTERYPRESSURE(SYSTOLIC肺動脈壓(收縮壓)PAPD PULMONARYARTERYPRESSURE(DIASTOLIC)肺動脈壓(舒張壓)PAPS PULMONARYARTERYPRESSURE(MEAN) 肺動脈壓(平均壓)PAWP PULMONARYARTERYWEDGEPRESSURE 肺楔壓CVPM CENTRALVENOUSPRESSURE(MEAN) 中心靜脈壓(平均壓)HEIGHT 身高WEIGHT 體重 漂浮導管及血流動力學監(jiān)測共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!送管時的注意事項操作不可過猛導管在體內(nèi)停留時間太長會變軟，可打入5%冷葡萄糖溶液，使其變硬氣囊充氣不可太快，遇有阻力時不能強行打氣盲目進管時，若進入右室后再進管15cm以上仍為RVP，說明導管在右室內(nèi)打圈，要撤回右房重新進入在心排血量低，右房右室擴大有三尖瓣反流時，導管進入肺動脈可能有困難，囑病人深吸氣，右側(cè)臥位等方法進入送管過程中應持續(xù)沖洗導管如疑有心內(nèi)分流，應選用CO2