醫(yī)療醫(yī)技工作制度及醫(yī)療醫(yī)技人員職責(zé)

145/145清遠(yuǎn)麗人婦科醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)技工作制度醫(yī)療醫(yī)技人員職責(zé)醫(yī)療醫(yī)技工作制度及醫(yī)療醫(yī)技人員職責(zé)醫(yī)務(wù)科工作制度一、樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公，謙虛慎重。二、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問(wèn)題，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)督促解決，對(duì)科室提交的申請(qǐng)報(bào)告或請(qǐng)示的問(wèn)題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和主動(dòng)向有關(guān)部門聯(lián)系。三、每年組織二次醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核。四、分析存在問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施及對(duì)策。每周、月、季分不對(duì)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。五、協(xié)助院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)隔周組織科主任例會(huì)；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)、技術(shù)委員會(huì)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)會(huì)議。六、每周一下午向分管院長(zhǎng)匯報(bào)上周醫(yī)療工作運(yùn)行情況，請(qǐng)示本周工作安排問(wèn)題。七、每周五上午開科務(wù)會(huì)，總結(jié)本周工作，商量下周工作安排。八、按時(shí)參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會(huì)議，堅(jiān)持請(qǐng)示報(bào)告制度。醫(yī)療質(zhì)量治理制度一、醫(yī)療必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量治理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量治理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量治理工作。三、院、科二級(jí)質(zhì)量治理組織要依照上級(jí)有關(guān)要求自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量治理方案。四、質(zhì)量治理方案的要緊內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量治理目標(biāo)、指標(biāo)、打算、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。五、醫(yī)療要加強(qiáng)對(duì)全體人員的質(zhì)量治理教育，組織其參加質(zhì)量治理活動(dòng)。六、質(zhì)量治理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量治理組織形成報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評(píng)審。病歷書寫制度一、病歷書寫的一般要求：（一）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）書寫，力求字跡清晰、用字規(guī)范、記名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過(guò)敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、大夫應(yīng)簽全名。（二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用俗語(yǔ)。（三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個(gè)不名詞尚無(wú)恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。（四）簡(jiǎn)化字應(yīng)按國(guó)務(wù)院公布的“簡(jiǎn)化字總表”的規(guī)定書寫。（五）度量衡單位均用法定計(jì)量單位，書寫時(shí)一律采納國(guó)際符號(hào)。（六）日期和時(shí)刻寫作舉例1989.7.30.4或5pm。（七）病歷的每頁(yè)均填寫病人姓名、住院號(hào)和頁(yè)碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清晰填寫姓名、性不、住院號(hào)及日期。（八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。二、門診病歷書寫要求：籍貫（一）要簡(jiǎn)明扼要，患者的姓名、性不、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址由掛號(hào)室填寫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等，均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。（二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。（三）重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。（四）每次診療完畢作出印象診斷，如與過(guò)去診斷相同亦應(yīng)寫“同上”或“同前”。兩次不能確診就提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診，詳細(xì)記載會(huì)診內(nèi)容及今后診斷打算，以便復(fù)診時(shí)參考、（五）病歷副頁(yè)及各種化驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性不、日期及診斷用藥，要逐項(xiàng)填寫。年齡要寫實(shí)足年齡，不準(zhǔn)寫“成”字。（六）依照病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載要緊內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。（七）門診患者需住院檢查治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的緣故和初步診斷，記錄力求詳盡。（八）門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診病歷摘要。三、初診病歷書寫要求；原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)；（一）應(yīng)記錄就診時(shí)刻和每項(xiàng)診療處理時(shí)刻，記錄時(shí)詳至?xí)r、分。（二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。（三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會(huì)診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。（四）對(duì)需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀看記錄，以下延誤搶救為前提。四、住院病歷（完整病歷）書寫要求：（一）住院病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師或無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫。（二）對(duì)新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性不、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、專門檢查、病歷小結(jié)、鑒不診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。（三）住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級(jí)醫(yī)師查房前完成，最遲須在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)的病程記錄，待病情同意時(shí)再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。接收大批病人或傷員時(shí)，住院病歷完成時(shí)刻可由科主任酌情規(guī)定。（四）實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問(wèn)病史和體格檢查，應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。（五）住院瓋歷必須由5年以上上級(jí)醫(yī)師及時(shí)批閱，做必要的修改和補(bǔ)充。修改住院病歷應(yīng)用紅墨水簽名。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。五、入院記錄書寫要求；（一）入院記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同，能反映疾病的全貌，但內(nèi)容要重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要。（二）入院記錄由住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。（三）對(duì)既往史及系統(tǒng)回憶、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家庭史及體格檢查中與本病無(wú)關(guān)的資料可適當(dāng)簡(jiǎn)化，但與診斷及鑒不診斷有關(guān)的陽(yáng)性及陰性資料必須具備。六、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求：（一）因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。（二）因新發(fā)疾病而再次住院，不能寫再次入院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和住院記錄的要求及格式書寫，可將過(guò)去的住院診斷列入既往史中。（三）書寫再次入院記錄時(shí)，應(yīng)將過(guò)去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療通過(guò)，詳細(xì)記錄于病歷中。對(duì)既往史、家庭史等可從略，但如有新情況，應(yīng)加以補(bǔ)充。（四）病人再次入院后，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。（五）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫內(nèi)容及格式同住院病歷和入院記錄。七、表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部?jī)?nèi)容。（一）表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部?jī)?nèi)容。（二）實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師仍按規(guī)定書寫住院病歷，表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。（三）表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。八、病歷中其他記錄的書寫要求：（一）病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時(shí)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括要緊臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診斷打算，重危病人觀看病情變化的注意事項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情變化（癥狀、體征）、上級(jí)醫(yī)師和科室內(nèi)對(duì)病情的分析及診療意見，實(shí)驗(yàn)室檢查和專門檢查結(jié)果的分析和推斷，專門治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，一般病人每1~2天記錄一次，慢性患者3天記錄一次，重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。（二）手術(shù)患者的術(shù)前預(yù)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄。（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄。時(shí)期小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。（四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。（五）出院記錄和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方案和隨診打算，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時(shí)抄寫于門診病歷中，以便門診復(fù)查參考。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療通過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)刻、死亡緣故，因經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。（六）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。醫(yī)囑制度一、醫(yī)囑一般在上班后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清晰，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，如需要理發(fā)撤銷時(shí)，要用紅筆填“取消”，并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑必須及及時(shí)向護(hù)理人員交待清晰，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員用楷書簽全名，要注明時(shí)刻。三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要認(rèn)真復(fù)查，無(wú)誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問(wèn)清晰后方可執(zhí)行。四、在搶救和手術(shù)中，不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)育一遍，經(jīng)大夫核實(shí)無(wú)誤方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。五、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不同意不見患者就下醫(yī)囑。六、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)一次，護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須必須由另一名護(hù)理人員查對(duì)方可執(zhí)行。查對(duì)人員要簽字。七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，同時(shí)分不轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑和各項(xiàng)執(zhí)行單上。八、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接班時(shí)，要講明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。九、一般情況下，無(wú)醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。查房制度一、科主任、主任醫(yī)師查房每周1~2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療打算，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)士工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對(duì)新入院、重癥、未明確診斷、治療效果不發(fā)的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診、檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見。三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者要隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，依照各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況。必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見。四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房?jī)?nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)治理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問(wèn)題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。五、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，要緊檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。六、行政查房：由院長(zhǎng)率領(lǐng)，由院長(zhǎng)辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政治理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房治理、醫(yī)療秩序、愛國(guó)衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄工作質(zhì)量，存在問(wèn)題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。七、教學(xué)查房：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周1~2次，由住院總醫(yī)師安排。八、每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和要緊陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒不意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示，即來(lái)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。二、醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量治理等方面。三、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)和上級(jí)醫(yī)療匯報(bào)。并聽取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。四、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的批示，若下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)病人作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的批示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。五、若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。會(huì)診制度一、科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會(huì)議記錄。

二、科間會(huì)診（一）門診會(huì)診依照病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。（二）病房會(huì)診申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體檢、必要的輔助檢查所見，以及初步診斷、會(huì)診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上，主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士送往會(huì)診科室。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀醫(yī)師的尊敬。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對(duì)待病人敷衍了事，更不同意推諉扯皮延誤治療。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。三、急診會(huì)診對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。在特不情況下，可電話邀請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須在場(chǎng)，配合會(huì)診搶救工作。四、院內(nèi)會(huì)診疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提早1~2天將病情摘要、會(huì)診目的的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)刻，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，必要時(shí)院長(zhǎng)參加。經(jīng)治醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。五、院外會(huì)診本院不能解決的疑難病例，可聘請(qǐng)外院專家來(lái)院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)刻及需解決的疑難問(wèn)題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任主持。院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)參加。主治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作會(huì)診記錄。需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，持介紹信前往會(huì)診。外出會(huì)診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診目的及要求。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。六、外出會(huì)診外院邀請(qǐng)本院會(huì)診者，依照申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，醫(yī)務(wù)科派學(xué)有專長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員前往會(huì)診。會(huì)診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛慎重，杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。七、會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（一）會(huì)診科應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。（二）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分預(yù)備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病在，與會(huì)人員要認(rèn)真檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱、年資，討論問(wèn)題時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，接著研究，一面獨(dú)立考慮，綜合分析會(huì)診意見，由上級(jí)醫(yī)師或科主任提出診療方案。（三）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。病例討論制度一、臨床病例（臨床病理）討論（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡骸⒊鲈?，死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例（病理）討論會(huì)。討論率（含會(huì)診）應(yīng)達(dá)出院病人的15%以上。（二）臨床病例（病理）討論會(huì)能夠單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合進(jìn)行。有病理檢查的病例，可邀請(qǐng)病理科醫(yī)師參加。（三）進(jìn)行臨床病例討論會(huì)，主持科室要事先做好預(yù)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言預(yù)備。（四）臨床病例討論會(huì)由不治科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問(wèn)題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸人病案。二、出院病歷討論（一）科室每月進(jìn)行一至二次出院病例討論地，作為出院病歷歸檔的最后審查。（送病案室存檔）。（二）出院病例討論會(huì)，能夠單科由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。（三）出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤，遺漏等。②是否按規(guī)律順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問(wèn)題，應(yīng)取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（四）一般死亡病例可與其他出院病例一起討論。三、疑難病例討論凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。

四、一般術(shù)前經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。討論會(huì)由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參加。訂出手術(shù)方案、注意事項(xiàng)、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。五、死亡病例討論會(huì)：（一）凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。（二）專門及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)病事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。（三）屬于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后一周內(nèi)進(jìn)行。（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必需時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。重?；颊邠尵戎贫纫?、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。專門病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀看病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救通過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。六、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。十、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。值班、交接班、聽班制度一、醫(yī)師值班交接班制度（一）各科在非辦公時(shí)刻及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師條件：碩士研究生畢業(yè)1年、本科畢業(yè)3年、?？飘厴I(yè)5年、中專畢業(yè)7年后方可參加臨床第一線單獨(dú)值班（醫(yī)技科室依照本科情況，可酌情放寬年限限制）。工作達(dá)上述年限后，由本人和科室提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批預(yù)備案后，方可單獨(dú)值班。（二）值班醫(yī)師應(yīng)提早半小時(shí)到崗，同意各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房。危重病員，應(yīng)于床前交接。（三）醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。（四）值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來(lái)不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后依照時(shí)刻情況補(bǔ)寫病歷。（五）值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。（六）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有專門情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。（七）值班醫(yī)師若有事需臨時(shí)離開，須向值班護(hù)士講明去向，當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。（八）值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他專門緣故未得到休息時(shí)，過(guò)后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。（九）每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。（十）值班醫(yī)師每晚9：30與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。（十一）值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的清掃。二、聽班制度（一）各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽班和咨詢?nèi)藛T，以處理或協(xié)助值班人員處理臨時(shí)性醫(yī)療工作。（二）聽班醫(yī)師由主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員擔(dān)任，聽班時(shí)刻和該科值班醫(yī)師相同，聽班時(shí)如因醫(yī)療工作阻礙休息，次日可給予補(bǔ)休。（三）聽班醫(yī)師有對(duì)值班醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的義務(wù)和權(quán)力，對(duì)處理不當(dāng)者，應(yīng)及時(shí)予以修正。（四）聽班醫(yī)師要在院內(nèi)聽班室值班，嚴(yán)禁在家中聽班。要堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。如因擅離職守而阻礙病人的搶救，按脫崗處理。聽班人員值班地點(diǎn)必須相對(duì)固定，如臨時(shí)有變動(dòng)，應(yīng)通知值班人員聯(lián)系方法及地點(diǎn)。三、有關(guān)科室值班交接班制度（一）藥房、檢驗(yàn)、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提早15分鐘到崗．堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。（二）做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。（三）盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。（四）如遇專門情況需臨時(shí)離開科室，應(yīng)向院總值班講明去向，以便查找，幸免阻礙工作。查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)確實(shí)態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，不管直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清晰，有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清晰、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問(wèn)的，應(yīng)禁止使用。在使用過(guò)程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出緣故。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。一、手術(shù)病人查對(duì)制度（一）手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科不、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性不、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志。（二）手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科不、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性不、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。（三）有關(guān)人員要查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類不、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對(duì)無(wú)誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。手術(shù)切除的組織，原則上均應(yīng)送病檢。二、有關(guān)科室查對(duì)制度（一）檢查科室查對(duì)制度1.采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科不、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性不、年齡、檢查目的。2.收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科不、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性不、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。4.檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果。5.發(fā)報(bào)告，查對(duì)科不、病房。（二）血庫(kù)查對(duì)制度1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。2.發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科不、病房、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。3.發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要查對(duì)。（三）病理科查對(duì)制度1．收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、住院號(hào)、姓名、性不、年齡、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。2．制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。3．發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性不、年齡、住院號(hào)、科室。（四）放射線科查對(duì)制度1．檢查時(shí)．查對(duì)科不、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位及目的。2．發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目診斷、患者姓名、科室。（五）理療科及針灸室查對(duì)制度1．各種治療時(shí)，查對(duì)科不、病房、住院號(hào)、姓名、性不、年齡、部位、種類、劑量、時(shí)刻。

2．低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3．高頻治療時(shí)，檢查體表體內(nèi)有無(wú)金屬異物。4．針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時(shí)查對(duì)針數(shù)和有無(wú)斷針。（六）特檢科室查對(duì)制度1．檢查時(shí)，查對(duì)科不、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性不、年齡、檢查目的。2．診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。3．發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核科不、病房、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、住不、年齡、檢查項(xiàng)目、結(jié)果。（七）藥房查對(duì)制度1．配方前，查對(duì)科不、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性不、年齡、處方日期。2．配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。3．發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：（l）查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；（2）查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；（3）查藥品包裝是否完好、有無(wú)變質(zhì)。安瓿針劑有無(wú)裂痕、各種標(biāo)志是否清晰、是否超過(guò)有效期；（4）查對(duì)姓名年齡；（5）交待用法及注意事項(xiàng)。差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度一、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的通過(guò)、緣故及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)峻差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。三、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)覺(jué)，要依照情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。四、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部及其它有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)通過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查通過(guò)（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。五、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過(guò)程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。六、為查明事故和醫(yī)療糾紛緣故，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而阻礙對(duì)死因的推斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過(guò)24小時(shí)，冬春季不得超過(guò)48小時(shí)。七、情況檢查清晰后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)講明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守愛護(hù)性醫(yī)療措施。八、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和幸免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。出、入院制度一、由本院門診或急診醫(yī)師按病情決定病人住院。門診醫(yī)師與住院處病房聯(lián)系，有床后才簽證收入，病人持住院證、門診病歷到住院處辦理住院手續(xù)。二、病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號(hào)碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。三、危重病人需立即搶救者，可直接入院救治或手術(shù)，同時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)。四、住院處建立病房住院一覽表，負(fù)責(zé)辦理有關(guān)住院手續(xù)。五、入院病人病情輕者，可自己辦理住院手續(xù)進(jìn)入病房。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交待有關(guān)事宜。六、由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定病人出院，并通知病人，應(yīng)出具出院后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，并提早通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。七、病人自動(dòng)出院者，應(yīng)在病歷中記載清晰，告知病人家屬預(yù)后，醫(yī)院慨不負(fù)責(zé)。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，對(duì)不能診治的患者，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)（本院職工需保健科同意），提早與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。二、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時(shí)，應(yīng)由科主任提出意見，經(jīng)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意、急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。三、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，不管什么病例，如可能途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處理，待病情穩(wěn)定后或危險(xiǎn)過(guò)后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去；出院時(shí)，按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡(jiǎn)要。四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系時(shí)刻轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時(shí)進(jìn)行檢查治療。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度一、臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次。具體時(shí)刻依照各科室具體情況進(jìn)行安排，醫(yī)務(wù)科定期檢查落實(shí)。二、各科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)打算及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點(diǎn)、主持人報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個(gè)人學(xué)習(xí)筆記，依照各科執(zhí)行情況記分。因?qū)ｉT情況需改變學(xué)習(xí)打算的要預(yù)先報(bào)醫(yī)務(wù)科。三、全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每月進(jìn)行一次，由主管職能科室統(tǒng)一安排，任課老師認(rèn)真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提早一周通知主管科室。講課勞務(wù)費(fèi)依照講課人的技術(shù)職稱按有關(guān)規(guī)定發(fā)給，同時(shí)技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)對(duì)其講課效果進(jìn)行教學(xué)評(píng)議，優(yōu)秀者年給予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。四、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度。五、半年和年終的業(yè)務(wù)考試，依照院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績(jī)列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級(jí)、晉升和評(píng)選先進(jìn)的重要條件。各級(jí)醫(yī)療人員去向報(bào)告制度一、科主任（副主任）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、會(huì)診及請(qǐng)假等，必須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告后再到有關(guān)職能部門辦理有關(guān)手續(xù)。二、分管門診主任（診組長(zhǎng)）外出時(shí)，除按第一條規(guī)定外，還須向門診部請(qǐng)假。其它門診大夫有事要向組長(zhǎng)或分管門診主任請(qǐng)假。三、主治醫(yī)師（醫(yī)師、醫(yī)士）外出學(xué)習(xí)、參觀、開會(huì)、進(jìn)修、會(huì)診等，首先向科主任報(bào)告．同意后由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，再到有關(guān)部門辦理手續(xù)。四、各科建立科主任、主治醫(yī)師、醫(yī)師（士）去向日志（包括院內(nèi)），以便隨時(shí)聯(lián)系。如不向科室及有關(guān)部門報(bào)告而耽擱工作者，應(yīng)追究責(zé)任。氧氣瓶治理規(guī)定一、氧氣瓶屬于醫(yī)療器械固定資產(chǎn)范圍，發(fā)放及使用均按照固定資產(chǎn)治理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。二、使用氧氣瓶的科室應(yīng)按照實(shí)際需要領(lǐng)取氧氣瓶，并按使用規(guī)定進(jìn)行妥善保管及存放。三、氧氣瓶作為使用科室的固定資產(chǎn)，記入該科室的固定資產(chǎn)帳，醫(yī)療設(shè)備治理科每半年與使用科室進(jìn)行一次對(duì)帳。四、使用科室依照需要增減氧氣瓶數(shù)量時(shí)，必須先到器械倉(cāng)庫(kù)辦理出入庫(kù)手續(xù)。五、使用科室如因治理不善而丟失氧氣瓶，責(zé)任者必須按照有關(guān)固定資產(chǎn)賠償制度進(jìn)行賠償。麻醉科工作制度一、負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。二、麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，保證安全。三、麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，緊密觀看，認(rèn)真記錄。如有異常情況，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格要求，具體指導(dǎo)。四、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清晰。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送到床，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的通過(guò)及注意事項(xiàng)。五、麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪、對(duì)全麻及危重病員、新開展的針刺和中藥等麻醉，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，并將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)峻并發(fā)癥要向上級(jí)匯報(bào)。六、術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。七、為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應(yīng)做好人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面的訓(xùn)練和預(yù)備工作。消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)刻要衣帽整齊，下班就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。二、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。三、無(wú)菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。七、有嚴(yán)峻感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室在事先進(jìn)行消毒。八、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換．用具應(yīng)消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀看室隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等專門感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過(guò)后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料要燒毀。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。十四、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照耀，或用消毒液噴霧消毒．每周完全大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。十五、每天檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。十六、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。十七、換藥車內(nèi)用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。病房消毒隔離制度一、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。二、傳染病人不準(zhǔn)和一般病人住在一個(gè)病室。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。三、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后，再行清洗。四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等專門感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒．用過(guò)的敷料要燒毀，對(duì)其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)峻的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每出院一個(gè)病人要更換一次。六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)峻時(shí)隨時(shí)更換。七、病室內(nèi)要保持空氣新奇，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒1～2次。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無(wú)水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。注射室消毒隔離制度一、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，進(jìn)行無(wú)菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。二、注射時(shí)必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應(yīng)室處理。三、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)5個(gè)／cm2。四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照耀60分鐘，保持室內(nèi)空氣新奇。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)200個(gè)／m3。五、對(duì)專門感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨(dú)處理。六、消毒鑷子及容器應(yīng)配套使用，每周更換消毒液及容器二次。七、所有無(wú)菌物品有效期不超過(guò)一周，過(guò)期應(yīng)重新消毒滅菌。八、打開的無(wú)菌液及無(wú)菌物品，需接著使用應(yīng)滅菌保持24小時(shí)有效。治療室消毒隔離制度一、治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。二、治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，嚴(yán)格分開放置。使用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。三、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，用紫外線照耀消毒，清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次．細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)／m3。四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無(wú)菌液及無(wú)菌物品需接著使用時(shí)，應(yīng)無(wú)菌保持24小時(shí)有效。五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。六、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。七、取用無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在1／2～2／3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。八、專門感染、乙肝HBsAg（＋）病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理，實(shí)行“雙消毒。監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。一、監(jiān)護(hù)室內(nèi)謝絕家屬探望，有專門情況隨時(shí)與工作人員聯(lián)系。二、進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作?；几忻凹捌渌鼈魅静≌撸荒軈⑴c特護(hù)工作，非工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。三、每班用1：200的84消毒液擦地，每日進(jìn)行紫外線照耀空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。四、每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。五、各類穿刺導(dǎo)管放置期限不超過(guò)三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用碘伏消毒后以無(wú)菌紗布履蓋。六、各類輸液皮管，引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰管、導(dǎo)尿管使用一次后均集中雙消毒再用。七、呼吸機(jī)管道以1：200的“84”消毒液浸泡10分鐘后使用。停用呼吸機(jī)時(shí)，將其導(dǎo)管清洗潔凈，涼干備用。八、嚴(yán)格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，動(dòng)物歸原，賬、物相符。九、當(dāng)班用物處理清潔．缺少藥品及物品及時(shí)補(bǔ)充。十、愛護(hù)公物，各班對(duì)所用儀器的性能進(jìn)行記錄，發(fā)覺(jué)故障及時(shí)檢修，做好再用預(yù)備工作。手術(shù)室消毒隔離制度一、必須分清非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。二、手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。三、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。六、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可依照其效能定期檢測(cè)。八、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。九、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。十、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)200個(gè)／m3。手術(shù)室無(wú)菌物品的保存和隔離制度一、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無(wú)菌敷料室，專為存放無(wú)菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過(guò)期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。三、煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)刻只限24小時(shí)。四、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌敷料室。五、無(wú)菌敷料室應(yīng)每日擦拭柜架和地面1～2次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)500個(gè)／m3，以免污染無(wú)菌物品。六、無(wú)菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75％酒精中，30分鐘后使用。七、每月無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)一次，使滅菌合格率達(dá)100％。八、對(duì)專門病人污染的敷料、器械，應(yīng)雙消毒，再放入無(wú)菌室。專門感染病人手術(shù)間的處理規(guī)定一、對(duì)專門手術(shù)，應(yīng)有專門手術(shù)間，并有明顯標(biāo)記。二、工作人員進(jìn)人手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊，有專門隔離衣，并專門治理。有事外出須更換衣帽，以免交叉感染。三、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每日每周定期消毒，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。四、術(shù)后一切受染物品，應(yīng)在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。五、所用物品器械應(yīng)定期消毒，并注明日期。六、對(duì)污染敷料及標(biāo)本．可送指定地點(diǎn)深埋或焚燒。七、凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前，要泡手、脫下污染衣服、換鞋、更衣后方可外出。八、對(duì)所有泡手液，應(yīng)定期測(cè)有效濃度，及時(shí)更換消毒容器及消毒液。每次刷手前，手面培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)＜5個(gè)/cm2。

產(chǎn)房消毒隔離制度一、分娩室要求無(wú)塵，環(huán)境清潔、空氣新奇。每周大掃除，室內(nèi)空氣、家具、用品完全消毒，對(duì)空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，并記錄。物品表面細(xì)菌少于5/cm2，空氣培養(yǎng)應(yīng)少于200個(gè)／m3。二、每日通風(fēng)兩次，每日紫外線照耀一小時(shí)，紫外線強(qiáng)度每季度監(jiān)測(cè)一次，有記錄。三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把，擦地面1一2次。四、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)志。五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。六、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品．非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗涼干再用。七、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手捅等，均按常規(guī)進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。八、持物筒、持物鑷、敷料缸。器械盤沖洗用品，每周進(jìn)行二次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)處理、更換、消毒。十、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時(shí)刻，一切無(wú)菌物品必須具有滅菌日期。十一、餐具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，方可再用。十二、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。十三、病人便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用。新生兒室消毒隔離制度一、新生兒室必須經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，每日小掃除，每周大掃除。清潔工作用濕式打掃，衛(wèi)生工具應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分不使用，應(yīng)有醒目標(biāo)志、室內(nèi)不得有蚊、蠅、螞蟻、蟑螂、老鼠等。二、正常新生兒室每日通風(fēng)2次．每次15~2O分鐘，保持空氣新奇，室溫應(yīng)保持在24℃～26℃三、每日用紫外線燈照耀，進(jìn)行空氣消毒（嬰兒抱出喂奶時(shí)照耀），每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)200個(gè)／m3。四、新生兒被服、尿布、洗澡手巾等，以及和其他新生兒所接觸的物品，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理后．方可使用。五、新生兒床套，每周更換二次，出院后更換被褥，全部物品進(jìn)行終末消毒。六、新生兒奶具一人一個(gè)，一用一消毒。每次喂奶前，應(yīng)消毒小毛巾，產(chǎn)婦拭凈乳頭、雙手，喂奶毛巾專用，每次均要洗滌，并煮沸消毒。七、新生兒室注射器，宜推廣用一次性注射器。八、新生兒暖箱每周二次消毒，并更換水箱中水，藍(lán)光器每日擦拭玻璃面一次。九、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，新生兒無(wú)交叉感染，不應(yīng)有眼炎、臍炎、膿瘡等。供應(yīng)室消毒隔離制度一、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。對(duì)清潔與不清潔的物品應(yīng)分不放置。并設(shè)置清潔與污染兩個(gè)窗口，消毒后的物品要有標(biāo)志，并標(biāo)明消毒日期，放在清潔干燥室內(nèi)。二、各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。三、高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)覺(jué)故障或未達(dá)到效果時(shí)，應(yīng)即時(shí)維修找出緣故，對(duì)維修工作要有記錄。四、對(duì)針管、輸液器等玻璃器材，必須進(jìn)行兩次沖洗、兩次消毒。五、每日消毒工作要有記錄，差不多消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。檢查科、實(shí)驗(yàn)室消毒隔離制度一、口腔科常用器械，每用一人次后，要進(jìn)行煮沸消毒或高壓消毒；未經(jīng)消毒的器械，不準(zhǔn)給第二個(gè)人使用。二、污染的敷料、棉球、每日進(jìn)行焚燒處理。三、病人用的漱口杯每用一人次后，要用1：200的“84”消毒溶液，浸泡30分鐘后方可再用。放射科消毒隔離制度一、凡行胃腸道檢查病人，應(yīng)采納一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。二、凡行鋇灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等病人，使用各種引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡沖洗，高壓滅菌。三、凡傳染性疾病患者，應(yīng)按傳染病消毒隔離措施進(jìn)行，所用物品、器械單獨(dú)處理，行雙消毒。四、每月對(duì)導(dǎo)管室空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)500個(gè)／m3，并做好記錄。院內(nèi)感染治理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒治理方法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染操縱委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染治理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。三、醫(yī)務(wù)科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率操縱在＜10%以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染治理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室打算并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對(duì)寬敞醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和接著教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。院內(nèi)感染操縱在職教育制度一、在院內(nèi)感染治理委員會(huì)的具體組織下，組織全院各級(jí)人員進(jìn)行院內(nèi)感染的操縱教育。二、加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。三、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，牢固樹立無(wú)菌觀念和訓(xùn)練正確的無(wú)菌操作技術(shù)，定期舉辦無(wú)菌操作技術(shù)競(jìng)賽。四、對(duì)有關(guān)人員每年進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識(shí)的考核。對(duì)院內(nèi)各類人員的感染操縱教育措施一、參加有關(guān)省市級(jí)衛(wèi)生部門組織的有關(guān)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)班，參加人員必須有院領(lǐng)導(dǎo)及專職人員參加。二、全院性培訓(xùn)（一）各科推選一名護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)師，一名醫(yī)師，擔(dān)任感染監(jiān)控員，由醫(yī)務(wù)科每年對(duì)他們進(jìn)行l(wèi)~2次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。（二）對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，每年l~2次。（三）對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)院實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院內(nèi)感染的概念，醫(yī)院感染的操縱及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見疾病及預(yù)防，消毒，隔離，滅菌等。每年底組織座談會(huì)一次，請(qǐng)有關(guān)人員參加，由醫(yī)務(wù)科提出院內(nèi)感染中存在的問(wèn)題。三、對(duì)臨床大夫的培訓(xùn)（一）如何樣填報(bào)院內(nèi)感染病歷調(diào)查表，減少漏報(bào)率的發(fā)生。（二）重點(diǎn)學(xué)習(xí)使用抗生素，應(yīng)聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家、教授講課。（三）指導(dǎo)醫(yī)師掌握醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、對(duì)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問(wèn)題。五、對(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)：講解有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的差不多知識(shí)、各種消毒液的使用濃度及配制方法。操縱院內(nèi)感染各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一、一般手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無(wú)菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)200個(gè)／m3，乙型鏈球菌不得超過(guò)20個(gè)／m3，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手上不得超過(guò)5個(gè)/cm2。二、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類一般病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)／m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)5個(gè)/cm3，醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)5個(gè)/cm2，門診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)4000個(gè)／m3。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。五、嬰兒室、兒科病房、物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。七、各種使用的紫外線燈強(qiáng)度，不得低于70微瓦·秒／cm2。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度一、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、口腔科、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無(wú)菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。二、對(duì)各個(gè)科室使用的消毒液，有效成分含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測(cè)一次。三、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測(cè)一次。四、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測(cè)一次。六、對(duì)嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測(cè)一次。七、對(duì)一些專門科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測(cè)一次。八、對(duì)接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測(cè)殘留血HBsAg。九、對(duì)無(wú)菌物品，每季度作一次無(wú)菌檢驗(yàn)。十、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對(duì)無(wú)菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。十一、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過(guò)雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對(duì)無(wú)菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染操縱標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)覺(jué)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染操縱的水平。三、發(fā)覺(jué)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染操縱在8％以內(nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清晰，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)醫(yī)務(wù)科。六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)反饋制度一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫。發(fā)覺(jué)感染病例后要認(rèn)真填寫調(diào)查表和周報(bào)表，交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科去病案室復(fù)查核對(duì)，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報(bào)率等項(xiàng)反饋到各科室，每季一次。二、全院各科室進(jìn)行物體表面的細(xì)菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、HBsAg的監(jiān)測(cè)，有專職人員抽樣，化驗(yàn)室專職人員進(jìn)行化驗(yàn)，每半年一次。重點(diǎn)科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、ICU室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測(cè)內(nèi)容，應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次。感染辦公室將每次監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到各科室。如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測(cè)，重測(cè)結(jié)果反饋到科。三、每季監(jiān)測(cè)紫外線燈強(qiáng)度一次，將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到科。凡強(qiáng)度低于50uw／cm2的燈管，一律進(jìn)行更換。更換后的科室負(fù)責(zé)人應(yīng)報(bào)更換日期，由感染辦進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核后及時(shí)反饋到科。四、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫后逐級(jí)上報(bào)。合理使用抗生素制度一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，依照藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。二、嚴(yán)格掌握與操縱預(yù)防性抗生素的使用，在使用過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，緊密觀看菌群失調(diào)的先兆。三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依靠性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。五、發(fā)熱緣故不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免阻礙臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。關(guān)于病情特不嚴(yán)峻的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥敏指導(dǎo)用藥。六、盡量幸免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？咕幬锏木植繎?yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無(wú)依照地隨意聯(lián)合用藥，特不是起無(wú)關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能操縱的嚴(yán)峻感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（一）應(yīng)依照細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。（二）盡量能幸免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。（三）關(guān)于感染特不嚴(yán)峻者，可選按臨床可能的病原菌選擇抗生素。（四）對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)慎重選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到阻礙，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)?？股氐慕o藥時(shí)刻及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用，并依照本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。十一、嚴(yán)格操縱抗生素的預(yù)防使用。（一）禁止無(wú)針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。（二）對(duì)無(wú)感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及同意侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。（三）風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，假如不能使用磺碳按類藥物，可考慮應(yīng)用抗生素。（四）外科手術(shù)的預(yù)防性用藥?？股氐念A(yù)防性應(yīng)用，要緊用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)峻、手術(shù)時(shí)刻及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)?；颊哕|體衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，能夠提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，能夠得到有效操縱。十二、一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消逝后72~96小時(shí)停藥，關(guān)于急性感染采納抗生素治療的病人，用藥后72小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)依照藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。十三、為預(yù)防抗生素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用B-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。氨基糖甙類除非有專門指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)操縱肺部感染措施一、保持病房?jī)?nèi)空氣新奇，每日二次（冬季上下午）開窗通風(fēng)，晨間護(hù)理和清潔工作一律濕式進(jìn)行。二、不能在病房和走廊內(nèi)清理臟單子及其他污染物品。三、嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道治療設(shè)備的滅菌。（一）呼吸治療器械在使用前，應(yīng)經(jīng)1：200的“84”消毒液或2‰過(guò)氧乙酸充分浸泡，達(dá)到滅菌要求，浸泡時(shí)刻不宜過(guò)長(zhǎng)，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。（二）使用霧化器和濕化器持續(xù)時(shí)刻不能超過(guò)24小時(shí)。（三）輸氧管和面罩、鼻塞必須固定患者使用。（四）醫(yī)護(hù)人員在做各種操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手。四、濕潤(rùn)器中用于霧化的液體一定要經(jīng)嚴(yán)格消毒，污染器械不能與液體接觸，盛液器在開瓶后24小時(shí)未用完者應(yīng)廢棄，只能用密閉瓶中藥物做呼吸道給藥。五、手術(shù)病人預(yù)防肺內(nèi)感染措施：（一）術(shù)前要求病人戒煙；（二）除去呼吸道分泌物；（三）進(jìn)行預(yù)防肺炎的指導(dǎo)與教育；（四）術(shù)后鼓舞病人咳嗽多做深呼吸；（五）早下床活動(dòng)；（六）操縱干擾咳嗽及深呼吸的疼痛；（七）幸免使用冷靜劑；（八）進(jìn)行氣管切開部位抽吸處理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，最好采納一次性器械。操縱泌尿道感染措施一、要依照需要安插導(dǎo)尿管，防止濫用（如僅為收集尿標(biāo)本）導(dǎo)尿管。二、安插導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，應(yīng)用滅菌導(dǎo)尿管、手套和孔巾一次性潤(rùn)滑消毒軟膏。三、正確掌握操作技術(shù)，幸免損傷尿道。四、必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，要妥善固定，防止滑動(dòng)及牽引導(dǎo)尿管。五、使用封閉式無(wú)菌引流導(dǎo)尿，除必須沖洗導(dǎo)尿管外，應(yīng)幸免沖洗。六、若無(wú)菌技術(shù)遭破壞，如導(dǎo)尿或集尿接頭脫落或發(fā)生滲漏，應(yīng)采納無(wú)菌技術(shù)，在消毒導(dǎo)尿管、集尿管接頭處之后，更換集尿管。七、導(dǎo)尿系統(tǒng)應(yīng)保持暢通，幸免管道扭曲，每3小時(shí)排空于該病人專用容器內(nèi)。八、集尿袋的安置，應(yīng)低于膀胱水平，如發(fā)生堵塞及時(shí)沖洗或更換。防止尿液外溢。九、保持環(huán)境清潔，每日二次用1：500的“84”消毒液擦洗地板，每三日做一次細(xì)菌檢驗(yàn)，每周對(duì)引流裝置病室環(huán)境作細(xì)菌培養(yǎng)。十、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生適應(yīng)，勿使糞便污染泌尿生殖道。操縱外科傷口感染措施一、預(yù)防微生物污染傷口應(yīng)開始于手術(shù)前，術(shù)前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態(tài)。二、在手術(shù)前一日應(yīng)適當(dāng)用抗菌素。三、參加手術(shù)的人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，所用手術(shù)衣、帽、口罩必須通過(guò)嚴(yán)格滅菌處理，并按照手術(shù)前要求認(rèn)真洗手。四、提高醫(yī)療技術(shù)，在認(rèn)真操作的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時(shí)刻，適當(dāng)處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。五、放置引流時(shí)，要采納封閉式引流，置于要緊切口旁。六、盡量減少手術(shù)人員，限制非手術(shù)人員的走動(dòng)和談話。七、手術(shù)器械及其他器械必須按規(guī)定滅菌，每周采納芽孢細(xì)菌菌片測(cè)試高壓蒸汽消毒裝置的效能。八、換藥前后都要認(rèn)真洗手，不能直接接觸傷口。九、認(rèn)真觀看病情變化，發(fā)覺(jué)患者有感染體征時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。十、任何可疑傷口換下的敷料都應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。人工腎操縱感染措施一、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。二、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。三、加強(qiáng)消毒與滅菌，所用一切器械均應(yīng)高壓滅菌，每日更換消毒器械。四、重視透析器的消毒處理。（一）透析結(jié)束后，先用清水沖洗透析器的血室（正沖）及透析室（反沖）各10分鐘，至積血沖洗潔凈，然后再注入3%H2O2或1：200的“84”消毒液，也可用0.07%過(guò)氧乙酸或1%次氯酸鈉1~2小時(shí)浸泡消毒。（二）積血清除后再用清水沖洗2小時(shí)，然后用2%~4%甲醛充注血室及透析室24小時(shí)以上，保存?zhèn)溆?。（三）使用前再?.9%NaCI3000毫升沖洗透析器及血路管道。五、注意患者的防護(hù)，每個(gè)病人應(yīng)單獨(dú)使用一套血路管道及透析器。六、肝炎病人和非肝炎病人應(yīng)嚴(yán)格分開，為肝炎病人設(shè)專用治療室、病床及透析監(jiān)測(cè)機(jī)。七、及時(shí)處理被污染的衣物被單，每次透析后及時(shí)更換消毒。八、加強(qiáng)工作人員的防護(hù)，接觸患者前后，均應(yīng)用流水認(rèn)真洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子、換鞋、穿隔離衣。手上如有傷口，必須戴手套或用不透水的敷料包扎。治療室操縱感染措施一、治療室應(yīng)保持整潔，進(jìn)入治療室應(yīng)戴口罩、帽子、穿工作服。非工作人員不得擅自入內(nèi)。二、治療室物品器械應(yīng)定點(diǎn)放置，嚴(yán)格實(shí)行“三分開”（無(wú)菌、清潔、污染），并處于備用狀態(tài)，用后物歸原處。三、治療護(hù)士負(fù)責(zé)治療室內(nèi)物品消毒、供應(yīng)、保管、維修，經(jīng)常檢查無(wú)菌物品的消毒日期，每周大消毒一次。四、各種消毒液容器應(yīng)定期更換消毒，器械消毒液夏季每周2次，冬季每周1次更換?！?4”消毒液每天配制更換。五、室內(nèi)地面、治療桌、藥櫥把、水龍頭、肥皂盒，每天應(yīng)用1：200的“84”消毒液噴灑或擦拭1~2次。六、治療室空氣應(yīng)達(dá)到消毒要求，細(xì)菌總數(shù)不應(yīng)超過(guò)500個(gè)/m3。七、治療室空氣消毒具體安排。（一）7~8點(diǎn)紫外線照耀1小時(shí)后，預(yù)備上午治療工作。11：00~11：30開窗通風(fēng)。（二）午后1~2點(diǎn)紫外線照耀后預(yù)備下午治療工作。（三）4：30~5：00點(diǎn)開窗通風(fēng)。（四）晚10點(diǎn)到12點(diǎn)紫外線照耀1~2小時(shí)。八、每周用0.2%過(guò)氧乙酸噴霧完全消毒一次。每月空氣培養(yǎng)一次。九、治療各類物品均應(yīng)推行消毒清洗再消毒的操作程序。各類物品清洗消毒法如下：（一）換藥碗、鉗子、鑷子、彎盤用后，浸入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗擦干后，高壓消毒。（二）外科用剪刀、手術(shù)刀等銳利器械，用后應(yīng)浸泡在2%戊二醛液中3小時(shí)可殺死芽孢，用時(shí)可用0.9%NS液沖洗即可。（三）導(dǎo)管燈類，如胃管、肛管、引流管等，用后放入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗，并用汽油擦凈后再煮沸消毒，分開放置備用。（四）各類引流瓶，如胃腸減壓吸引瓶、胸腔引流瓶等均需用2‰過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再用清水沖凈后備用。（五）各類注射器用后浸于1：200的“84”消毒液內(nèi)30分鐘再送供應(yīng)室處理，抽血注射器與一般注射器分開浸泡。HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)使用一次性注射器，用后焚燒。（六）體溫表用后放入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清水洗凈放入75%酒精備用。（七）常用血壓表、聽診器、冰袋、熱水袋等應(yīng)做到一人一用一消毒，壓脈帶應(yīng)做到一人一帶一消毒。（八）治療桌、放藥櫥把手、水龍頭、肥皂盒，應(yīng)每天用消毒液認(rèn)真擦拭。（九）一次性醫(yī)療用品如輸液器、頭皮針、空針等，用后集中用“84”消毒液或1‰過(guò)氧乙酸消毒后再處理。（十）做各種操作前后，堅(jiān)持做到認(rèn)真洗手、戴口罩，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。治療室保潔措施一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。二、消毒液每天更換一次。三、用過(guò)的器械、針頭、頭皮針，分不按規(guī)定消毒。四、每天紫外線按時(shí)照耀。五、物體表面如桌面、門把手，無(wú)菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個(gè)人物品不準(zhǔn)在室內(nèi)放置。出入帶門。七、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清晰。無(wú)菌物品包裝要嚴(yán)密，無(wú)菌包內(nèi)取出物品要注意開包時(shí)刻。八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過(guò)的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點(diǎn)單位。九、污物用消毒液消毒后棄之。十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。產(chǎn)房保潔措施一、每天濕式清掃地面，然后用1：2000優(yōu)氯凈擦拭兩次，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣，用1：2000優(yōu)氯凈擦拭門把手、桌面、產(chǎn)床、平車等。二、每天晚上用紫外線消毒2小時(shí)，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。三、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦更換產(chǎn)房拖鞋。四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進(jìn)入產(chǎn)房，否則按違章處理。五、有傳染病的產(chǎn)婦，分娩后及時(shí)消毒處理，人工流產(chǎn)后的吸出物，用1：2000優(yōu)氯凈消毒處理（2小時(shí)）棄之。六、使用一次性會(huì)陰墊布，用后消毒棄之。七、值班人員互相監(jiān)督，確保產(chǎn)房清潔衛(wèi)生，幸免交叉感染。手術(shù)室保潔措施一、每天由清潔員擦拭地面用1：2000優(yōu)氯凈和無(wú)菌區(qū)以外的門窗。二、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的拖鞋。進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的人員，必須再更換隔離衣或手術(shù)衣褲。三、每天清晨，無(wú)菌區(qū)以內(nèi)的各手術(shù)間，由清潔員負(fù)責(zé)擦拭，包括無(wú)影燈、窗臺(tái)、門、操作臺(tái)，各種容器蓋由巡回護(hù)士擦拭。四、每例手術(shù)完畢后，由清潔員搞好手術(shù)間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術(shù)后各種用物，巡回護(hù)士做好整理和消毒。五、專門感染的手術(shù)，按消毒隔離制度執(zhí)行。六、每周一次完全大掃除，進(jìn)行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。換藥室保潔措施一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。二、每日更換消毒液一次，無(wú)菌容器每周更換一次。三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無(wú)菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。四、每日紫外線照耀消毒1~2小時(shí)，每月做空氣及專門物品細(xì)菌培養(yǎng)一次。五、室內(nèi)禁止放其它物品。六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。供應(yīng)室保潔措施一、每日用清水、無(wú)菌櫥、門把手1~2次。1：2000的優(yōu)氯凈擦拭。二、嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三、接收口、發(fā)放口分開。四、由污到凈的流水作業(yè)路線不逆行。五、工作間、生活間分開。六、無(wú)菌室、操作間每日用紫外線照耀1~2小時(shí)。七、無(wú)菌室每月做空氣培養(yǎng)1次。八、每周六打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)外清