高血壓治療用藥醫(yī)學(xué)課件

一招制敵

--高血壓降壓治療一招制敵--高血壓降壓治療1全球高血壓控制情況美國27%(JNCVI,1997)英國6%(J.Hypertension1998)中國4.1%(ChineseJ.hypertension,1991)全球高血壓控制情況美國27%(JNCVI,19972為什么高血壓控制率低？醫(yī)師療效耐受性病人如何做到為什么高血壓控制率低？醫(yī)師療效耐受性病人如何做到3

隨生活水平提高，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、知情權(quán)的普及，患者對(duì)醫(yī)師提出更高要求。

隨生活水平提高，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、知情權(quán)的普及，患者對(duì)醫(yī)師4病歷匯報(bào)患者李**男性48歲已婚某企業(yè)高管主因發(fā)現(xiàn)血壓高3年，血壓波動(dòng)1周于2014-04-20入院。既往史：“糖尿病”2年，最高空腹血糖12mmol/l，現(xiàn)口服瑞格列奈1.0mgtid治療，平時(shí)空腹血糖在6.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖7.0-9.0mmol/l?！肮谛牟⌒慕g痛”2月，1月前于北京阜外醫(yī)院行PCI治療，于RCA植入支架1枚。個(gè)人史：吸煙20-30支/天/20年，戒煙1年，飲酒100-200ml/天/10年，近1年偶有飲酒?，F(xiàn)病史：患者3年前，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)血壓170/90mmHg,患者無頭暈、頭痛等不適癥狀。給予降壓藥物治療，具體不詳，患者間斷口服藥物，未曾監(jiān)測(cè)血壓情況。近1年來，患者血壓偶有升至180/110mmHg，間斷口服“硝苯地平緩釋片10mgbid”、“依那普利10mgbid”、“氨氯地平10mgqd”等藥物，血壓維持在140-120/100-80mmHg。1周前，患者無明顯誘因出現(xiàn)血壓波動(dòng)，最高達(dá)180/120mmHg，口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，降壓效果不理想，血壓維持在140/90mmHg左右，遂改“硝苯地平控釋片30mgbid”，血壓最低可降至100/70mmHg,患者感頭暈、乏力不適。為求診治而來我院，遂以“高血壓”收入院。病歷匯報(bào)患者李**男性48歲已婚某企業(yè)高管5目前診斷：1.高血壓3級(jí)（極高危）2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

穩(wěn)定性心絞痛PTCA+支架植入術(shù)后3.2型糖尿病目前診斷：6口服藥物情況拜阿司匹林0.1qd氫氯吡格雷75mgqd硝苯地平控釋片30mgqd單硝酸異山梨酯緩釋片30mgqd，阿托伐他汀20mgqn瑞格列奈1.0mgtid口服藥物情況7輔助檢查生化檢查腎功能輕度異常，血糖高，血脂控制滿意，肝功能正常：CREA78umol/lGLU6.8mmol/lCHO4.2mmol/lLDL2.8mmol/l血常規(guī)正常,便常規(guī)+潛血正常尿常規(guī)：蛋白+葡萄糖-糖化血紅蛋白6.5%凝血功能正常：INR1.01APTT28S輔助檢查生化檢查腎功能輕度異常，血糖高，血脂控制滿意，肝功能8輔助檢查心臟彩超示：LV5.6cm

EF55%左室輕大，二、三尖瓣少量反流，心臟舒張功能尚可，收縮功能正常。雙側(cè)頸部血管彩超示：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈散在斑塊。胸片示：心肺膈未見明顯異常。心電圖示：竇性心律心率58次/分IIIIIAVFT波低平。雙腎及雙腎上腺彩超示：雙腎形態(tài)正常，雙側(cè)腎上腺未見明顯異常。輔助檢查心臟彩超示：LV5.6cmEF55%左室輕大，二9

患者要求：快速、平穩(wěn)降壓，使用方法便捷（最好一天一次），副作用小，對(duì)冠心病、糖尿病有好處。

患者要求：快速、平穩(wěn)降壓，使用方法便捷（最好一天一次），副10根據(jù)患者要求，選擇降壓藥物根據(jù)患者要求，選擇降壓藥物11詳細(xì)詢問病史曾經(jīng)應(yīng)用的降壓藥物及停用原因：1.CCBa氨氯地平b非洛地平緩釋片降壓效果不滿意c硝苯地平緩釋片腳踝部水腫d硝苯地平控釋片降壓不平穩(wěn)2.ACEIa依那普利降壓效果不滿意b開博通有漏服，降壓不滿意3.ARBa纈沙坦降壓效果不滿意b替米沙坦降壓效果不滿意詳細(xì)詢問病史曾經(jīng)應(yīng)用的降壓藥物及停用原因：12常用降壓藥物分類分

類

適應(yīng)癥

絕對(duì)禁忌癥

相對(duì)禁忌癥鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)老年高血壓

周圍血管病快速型心律失常

單純收縮期高血壓

無心力衰竭

穩(wěn)定性心絞痛

頸動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類)心絞痛

頸動(dòng)脈粥樣硬化

Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

心力衰竭

心力衰竭

室上性心動(dòng)過速常用降壓藥物分類分類13常用降壓藥物分類分

類

適應(yīng)癥

絕對(duì)禁忌癥

相對(duì)禁忌癥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）心力衰竭

心肌梗死后

左室肥厚

妊娠

左室功能不全

頸動(dòng)脈粥樣硬化

高血鉀

非糖尿病腎病

糖尿病腎病

雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

蛋白尿/微量白蛋白尿

代謝綜合征血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）糖尿病腎病

蛋白尿/微量白蛋白尿

妊娠

心力衰竭

左室肥厚

雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

心房纖顫預(yù)防

ACEI引起的咳嗽高血鉀

代謝綜合征常用降壓藥物分類分類14常用降壓藥物分類分類適應(yīng)癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥

噻嗪類利尿劑

心力衰竭

老年高血壓

痛風(fēng)妊娠

高齡老年高血壓

單純收縮期高血壓

袢利尿劑

腎功能不全

心力衰竭

利尿劑(醛固酮拮抗劑)心力衰竭

高血鉀

心肌梗死后

腎功能衰竭β受體阻滯劑

心絞痛

慢性阻塞性肺病

心肌梗死后

Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯

周圍血管病

快速性心律失常

哮喘糖耐量減低

穩(wěn)定型充血性心力衰竭

運(yùn)動(dòng)員

α-受體阻滯劑

前列腺增生

體位性低血壓心力衰竭

高血脂常用降壓藥物分類分類適應(yīng)癥15美國高血壓協(xié)會(huì)（ASH）推薦ARB/HCTI聯(lián)合降壓治療的優(yōu)先選擇方案優(yōu)先方案ARB/利尿劑ACEI/利尿劑ACEI/CCBARB/CCB美國高血壓協(xié)會(huì)（ASH）推薦ARB/HCTI聯(lián)合降壓治療的優(yōu)16在患者原藥物治療方案中，停用硝苯地平控釋片，給予安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪）150mgqd。1天后，血壓波動(dòng)于140-120/70-90mmHg4天后，血壓波動(dòng)于130-110/70-80mmHg患者無不良感覺，遂出院。出院后1月后門診隨診：血壓控制滿意，患者依從性好尿常規(guī)示蛋白-，腎功能CREA65umol/l在患者原藥物治療方案中，停用硝苯地平控釋片，給予安博諾（厄貝17賽諾菲全球領(lǐng)先的醫(yī)藥健康企業(yè)

專注患者需求

9賽諾菲918安博諾雙重機(jī)制，雙重排鈉安博諾雙重機(jī)制，雙重排鈉19安博諾可有效控制中重度原發(fā)性高血壓患者的血壓、明顯減少微量白蛋白尿及有效緩解左室肥厚安博諾的安全性及耐受性好安博諾可有效控制中重度原發(fā)性高血壓患者的血壓、明顯減少微量白20安博諾雙重機(jī)制，雙重排鈉，降壓更強(qiáng)，更適合中國高血壓患者治療第1周即可顯著降低收縮壓11.8mmHg中國高血壓人群達(dá)標(biāo)率超過94%安全耐受性價(jià)比高不良反應(yīng)少（低血鉀發(fā)生率0.4%）安博諾雙重機(jī)制，雙重排鈉，降壓更強(qiáng)，更適合中國高血壓患者21謝謝大家！謝謝大家！22一招制敵

--高血壓降壓治療一招制敵--高血壓降壓治療23全球高血壓控制情況美國27%(JNCVI,1997)英國6%(J.Hypertension1998)中國4.1%(ChineseJ.hypertension,1991)全球高血壓控制情況美國27%(JNCVI,199724為什么高血壓控制率低？醫(yī)師療效耐受性病人如何做到為什么高血壓控制率低？醫(yī)師療效耐受性病人如何做到25

隨生活水平提高，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、知情權(quán)的普及，患者對(duì)醫(yī)師提出更高要求。

隨生活水平提高，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、知情權(quán)的普及，患者對(duì)醫(yī)師26病歷匯報(bào)患者李**男性48歲已婚某企業(yè)高管主因發(fā)現(xiàn)血壓高3年，血壓波動(dòng)1周于2014-04-20入院。既往史：“糖尿病”2年，最高空腹血糖12mmol/l，現(xiàn)口服瑞格列奈1.0mgtid治療，平時(shí)空腹血糖在6.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖7.0-9.0mmol/l?！肮谛牟⌒慕g痛”2月，1月前于北京阜外醫(yī)院行PCI治療，于RCA植入支架1枚。個(gè)人史：吸煙20-30支/天/20年，戒煙1年，飲酒100-200ml/天/10年，近1年偶有飲酒?，F(xiàn)病史：患者3年前，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)時(shí)血壓170/90mmHg,患者無頭暈、頭痛等不適癥狀。給予降壓藥物治療，具體不詳，患者間斷口服藥物，未曾監(jiān)測(cè)血壓情況。近1年來，患者血壓偶有升至180/110mmHg，間斷口服“硝苯地平緩釋片10mgbid”、“依那普利10mgbid”、“氨氯地平10mgqd”等藥物，血壓維持在140-120/100-80mmHg。1周前，患者無明顯誘因出現(xiàn)血壓波動(dòng)，最高達(dá)180/120mmHg，口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，降壓效果不理想，血壓維持在140/90mmHg左右，遂改“硝苯地平控釋片30mgbid”，血壓最低可降至100/70mmHg,患者感頭暈、乏力不適。為求診治而來我院，遂以“高血壓”收入院。病歷匯報(bào)患者李**男性48歲已婚某企業(yè)高管27目前診斷：1.高血壓3級(jí)（極高危）2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

穩(wěn)定性心絞痛PTCA+支架植入術(shù)后3.2型糖尿病目前診斷：28口服藥物情況拜阿司匹林0.1qd氫氯吡格雷75mgqd硝苯地平控釋片30mgqd單硝酸異山梨酯緩釋片30mgqd，阿托伐他汀20mgqn瑞格列奈1.0mgtid口服藥物情況29輔助檢查生化檢查腎功能輕度異常，血糖高，血脂控制滿意，肝功能正常：CREA78umol/lGLU6.8mmol/lCHO4.2mmol/lLDL2.8mmol/l血常規(guī)正常,便常規(guī)+潛血正常尿常規(guī)：蛋白+葡萄糖-糖化血紅蛋白6.5%凝血功能正常：INR1.01APTT28S輔助檢查生化檢查腎功能輕度異常，血糖高，血脂控制滿意，肝功能30輔助檢查心臟彩超示：LV5.6cm

EF55%左室輕大，二、三尖瓣少量反流，心臟舒張功能尚可，收縮功能正常。雙側(cè)頸部血管彩超示：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈散在斑塊。胸片示：心肺膈未見明顯異常。心電圖示：竇性心律心率58次/分IIIIIAVFT波低平。雙腎及雙腎上腺彩超示：雙腎形態(tài)正常，雙側(cè)腎上腺未見明顯異常。輔助檢查心臟彩超示：LV5.6cmEF55%左室輕大，二31

患者要求：快速、平穩(wěn)降壓，使用方法便捷（最好一天一次），副作用小，對(duì)冠心病、糖尿病有好處。

患者要求：快速、平穩(wěn)降壓，使用方法便捷（最好一天一次），副32根據(jù)患者要求，選擇降壓藥物根據(jù)患者要求，選擇降壓藥物33詳細(xì)詢問病史曾經(jīng)應(yīng)用的降壓藥物及停用原因：1.CCBa氨氯地平b非洛地平緩釋片降壓效果不滿意c硝苯地平緩釋片腳踝部水腫d硝苯地平控釋片降壓不平穩(wěn)2.ACEIa依那普利降壓效果不滿意b開博通有漏服，降壓不滿意3.ARBa纈沙坦降壓效果不滿意b替米沙坦降壓效果不滿意詳細(xì)詢問病史曾經(jīng)應(yīng)用的降壓藥物及停用原因：34常用降壓藥物分類分

類

適應(yīng)癥

絕對(duì)禁忌癥

相對(duì)禁忌癥鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)老年高血壓

周圍血管病快速型心律失常

單純收縮期高血壓

無心力衰竭

穩(wěn)定性心絞痛

頸動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶類)心絞痛

頸動(dòng)脈粥樣硬化

Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

心力衰竭

心力衰竭

室上性心動(dòng)過速常用降壓藥物分類分類35常用降壓藥物分類分

類

適應(yīng)癥

絕對(duì)禁忌癥

相對(duì)禁忌癥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）心力衰竭

心肌梗死后

左室肥厚

妊娠

左室功能不全

頸動(dòng)脈粥樣硬化

高血鉀

非糖尿病腎病

糖尿病腎病

雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

蛋白尿/微量白蛋白尿

代謝綜合征血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）糖尿病腎病

蛋白尿/微量白蛋白尿

妊娠

心力衰竭

左室肥厚

雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

心房纖顫預(yù)防

ACEI引起的咳嗽高血鉀

代謝綜合征常用降壓藥物分類分類36常用降壓藥物分類分類適應(yīng)癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥

噻嗪類利尿劑

心力衰竭

老年高血壓

痛風(fēng)妊娠

高齡老年高血壓

單純收縮期高血壓

袢利尿劑

腎功能不全

心力衰竭

利尿劑(醛固酮拮抗劑)心力衰竭

高血鉀

心肌梗死后

腎功能衰竭β受體阻滯劑

心絞痛

慢性阻塞性肺病