偽膜性腸炎課件

偽膜性腸炎浙江省臺(tái)州醫(yī)院朱健1ppt課件偽膜性腸炎浙江省臺(tái)州醫(yī)院1ppt課件患者，男性，80歲。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史8年余，20天你因反復(fù)咳嗽、咳痰于外院住院治療，給予“頭孢替安、左克”等抗感染治療之后，咳嗽、咳痰癥狀有好轉(zhuǎn)，住院5天后出現(xiàn)腹脹，伴腹痛，為臍周陣發(fā)性脹痛，程度不劇，無(wú)向他處放射，與進(jìn)食及體位改變無(wú)關(guān)，有腹瀉，約10余次/天，多為黃色糊狀便，時(shí)為淡紅色糊狀便。2ppt課件患者，男性，80歲。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史8年余，2查體：雙肺呼吸音稍低，可聞及少許濕羅音，腹部膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度浮腫。余無(wú)明顯異常。3ppt課件查體：雙肺呼吸音稍低，可聞及少許濕羅音，腹部膨隆，無(wú)壓痛及反輔助檢查：腹水常規(guī)檢查：分葉核細(xì)胞：95%，粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)：弱陽(yáng)性(+-)，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：1701/uL，渾濁度：渾濁，顏色：黃色。腹水生化腹水腺苷脫氨酶：2U/L，腹水總蛋白定量：18.4g/L，腹水乳酸脫氫酶：70U/L，腹水白蛋白定量：12.7g/L，腹水糖：7.0mmol/L，腹水找脫落細(xì)胞：未找到異型細(xì)胞。血常規(guī)+血型+血沉血型：“AB”RH+，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.4*10^9/L，血紅蛋白：128g/L。生化全套B：白蛋白：26.1g/L。糞常規(guī)無(wú)殊。4ppt課件輔助檢查：腹水常規(guī)檢查：分葉核細(xì)胞：95%，粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)：5ppt課件5ppt課件偽膜性腸炎(pseudomembranouscplitis，PMC)是主要發(fā)生在結(jié)腸,也可累及小腸的急性黏膜壞死、纖維素滲出性炎癥,黏膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。臨床上常見與應(yīng)用抗生素治療之后，故又稱“抗生素相關(guān)性腸炎”。6ppt課件偽膜性腸炎(pseudomembranouscplitis病因與發(fā)病機(jī)制難辨梭狀芽抱桿菌（CD）毒素是偽膜性腸炎發(fā)生的主要機(jī)制。難辨梭狀芽抱桿菌產(chǎn)生四種毒素:A毒素(腸毒素),B毒素(細(xì)胞毒素),蠕動(dòng)改變因子和不穩(wěn)定因子。根據(jù)目前的研究表明A毒素和B毒素可致腸黏膜炎性改變,粘膜下組織變性,壞死形成偽膜。毒素還可以刺激腸黏膜上皮細(xì)胞,水鈉分泌增加,黏膜充血、水腫,通透性增加引起腹瀉,嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、休克甚至死亡。7ppt課件病因與發(fā)病機(jī)制難辨梭狀芽抱桿菌（CD）毒素是偽膜性腸炎發(fā)生幾乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉素、克林霉素、三代頭孢最為常見；聯(lián)合用藥比單一用藥致病率更高；抗生素抑制了腸道的正常菌群，使難辨梭狀芽抱桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。患PMC患者多有基礎(chǔ)疾病，常見的是手術(shù)后，特別是胃腸道癌腫手術(shù)后，以及其他嚴(yán)重疾病如腸梗阻、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心力衰竭、敗血癥、接受他克莫司(一種新型免疫抑制劑)治療的腎移植患者等患者。8ppt課件幾乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉素、克林霉素、三發(fā)病人群1.一般抗病能力和（或）免疫能力低下；2.病情需要而接受抗生素治療；9ppt課件發(fā)病人群1.一般抗病能力和（或）免疫能力低下；9ppt課件機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，腸道菌群失調(diào)，有利于難辨梭狀芽胞桿菌繁殖而致病。10ppt課件機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，腸道菌群失調(diào)，有利于難辨梭狀芽胞桿菌繁殖病理偽膜性腸炎主要侵犯結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸最常見。內(nèi)鏡下：病變腸腔擴(kuò)張，腔內(nèi)液體增加，肉眼可見腸粘膜充血水腫、凝固性壞死，并附有大小不一、散在的斑點(diǎn)狀黃白色偽膜，嚴(yán)重者可融合成片，可見到偽膜脫落的大小裸露區(qū)。顯微鏡下：偽膜為纖維素、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、粘蛋白以及壞死細(xì)胞碎片所組成。粘膜固有層內(nèi)有中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腺體因粘液排泄受阻而擴(kuò)張并充滿粘液，有的甚至破裂。粘膜下層因炎癥和粘液出而增厚，伴有血管擴(kuò)張、充血及血栓形成。11ppt課件病理偽膜性腸炎主要侵犯結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸最常見。11ppt課輕者僅可見黏膜充血水腫,血管紋理不清,呈非特異性腸炎表現(xiàn);稍重者可見黏膜散在淺表糜爛,偽膜呈斑點(diǎn)狀分布或口瘡樣分布,周邊充血;嚴(yán)重病例偽膜呈斑片狀或地圖狀,偽膜不易脫落,部分脫落區(qū)可見潰瘍形成。12ppt課件輕者僅可見黏膜充血水腫,血管紋理不清,呈非特異性腸炎表返回13ppt課件返回13ppt課件14ppt課件14ppt課件臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在腹部大手術(shù)后并應(yīng)用抗生素的患者。腹瀉：是最主要的臨床表現(xiàn)腹脹：需與急腹癥鑒別毒血癥狀：由于細(xì)菌霉素的吸收導(dǎo)致發(fā)燒，甚至高燒、心動(dòng)過(guò)速、全身軟弱，有意識(shí)模糊，定向力障礙或嗜睡等并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸癥、腸麻痹或腸穿孔等。15ppt課件臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在腹部大手術(shù)后并應(yīng)用抗生素的患者。15ppt血液檢查電解質(zhì)紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。16ppt課件血液檢查電解質(zhì)紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥。16ppt課糞便檢查白細(xì)胞增多，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。雙酶梭狀芽胞桿菌抗霉素中和法。17ppt課件糞便檢查白細(xì)胞增多，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。17ppt課件腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、直腸乙狀結(jié)腸有多發(fā)性隆起的斑片或融合為大片的灰綠色褐色偽膜覆蓋粘膜面，是本病的主要征象。嚴(yán)重者互相混合。偽膜鄰近的粘膜可呈水腫、充血，觸及易出血。也可見散在潰瘍。偽膜性病變主要累及左側(cè)結(jié)腸或全結(jié)腸，少數(shù)累及回盲部。18ppt課件腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、直腸乙狀結(jié)腸有多發(fā)性X線檢查平片無(wú)特殊意義，鋇劑X線，在早期或輕型患者無(wú)特殊改變，晚期和重病者，可見結(jié)腸蠕動(dòng)增快，粘膜增厚，腸曲痙攣、扭曲、粘膜潰瘍等。鋇劑灌腸?？墒共∏榧又?，故一般不主張施行。19ppt課件X線檢查平片無(wú)特殊意義，鋇劑X線，在早期或輕型患者無(wú)特殊改變?cè)\斷手術(shù)史、抗生素使用史+臨床表現(xiàn)+輔檢*腸鏡檢查早期不僅可以早期診斷，還可以評(píng)判疾病的輕中重度，分度20ppt課件診斷手術(shù)史、抗生素使用史+臨床表現(xiàn)+輔檢20ppt課件治療確診或高度懷疑偽膜性腸炎患者，立即停用抗生素，加強(qiáng)支持治療，調(diào)節(jié)腸道菌群，嚴(yán)重者可予抗難辨芽孢梭狀桿菌抗生素或抗毒素治療。1.支持治療：補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡、輸血、補(bǔ)充白蛋白等。2.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（百普素、瑞素、瑞代等）則可維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定及胃腸道黏膜的完整，應(yīng)首先糾正已存在的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),使血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,在此基礎(chǔ)上逐步補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以減輕腹脹、腹痛、腹瀉等反應(yīng)。21ppt課件治療確診或高度懷疑偽膜性腸炎患者，立即停用抗生素，加強(qiáng)支持治3.微生態(tài)制劑：應(yīng)用微生態(tài)制劑直接或間接補(bǔ)充生理菌,糾正菌群失調(diào)。目前應(yīng)用的微生態(tài)制劑有活菌、死菌及其代謝產(chǎn)物?；罹苿┯袃深?一類是使用需氧菌消耗腸道內(nèi)氧,使之成為厭氧環(huán)境,促使厭氧菌生長(zhǎng)恢復(fù)菌群的平衡,如整腸生(地衣芽胞無(wú)毒株活菌制劑)、酪酸菌(米雅)、促菌生(蠟樣芽胞桿菌活菌制劑);另一類直接用厭氧菌,如麗珠腸樂(雙歧桿菌活菌制劑)、培菲康(含雙歧桿菌屬、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌)、媽咪愛(含乳桿菌屬、糞鏈球菌、枯草芽胞桿菌黑色變種芽胞等)、金雙歧(保加利亞乳桿菌、長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌)等。22ppt課件3.微生態(tài)制劑：應(yīng)用微生態(tài)制劑直接或間接補(bǔ)充生理菌,糾正菌群亦可用于灌腸（稀釋液或生理鹽水溶解后）。注意事項(xiàng)：應(yīng)與甲硝唑、萬(wàn)古霉素分隔2h服用,防止微生態(tài)制劑中的有益菌群被殺滅影響療效。23ppt課件亦可用于灌腸（稀釋液或生理鹽水溶解后）。23ppt課件死菌制劑常用的有乳酸菌素和樂托爾,含高溫消毒的乳酸菌及其代謝產(chǎn)物,可抑制腸道致病菌生長(zhǎng)及促進(jìn)有益的酸性菌生長(zhǎng),調(diào)整菌群平衡。并能降低血中內(nèi)毒素,增強(qiáng)腸黏膜免疫功能。因不受抗菌藥物的影響,可與抗菌藥物一起服用。24ppt課件死菌制劑常用的有乳酸菌素和樂托爾,含高溫消毒的乳酸菌及其代謝思密達(dá)：由于其特殊的帶電荷和分子不均勻性，對(duì)腸道毒素及多種細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的吸附、固定和抑制功能。并可平衡正常腸道菌群的微生態(tài)，促進(jìn)消化道分泌性IgA的集聚量增高，提高局部的免疫作用，對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力。并通過(guò)與粘液蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高粘膜屏障的攻擊因子的防御功能，且有局部止血作用。25ppt課件思密達(dá)：由于其特殊的帶電荷和分子不均勻性，對(duì)腸道毒素及多種細(xì)其他：口服維生素C、乳糖、蜂蜜、麥芽糖等利于扶植大腸埃希菌;口服葉酸、復(fù)合維生素B、谷氨酸、肌內(nèi)注射維生素B12,利于扶植腸球菌屬。26ppt課件其他：口服維生素C、乳糖、蜂蜜、麥芽糖等利于扶植大腸埃希菌;4.抗生素治療：輕癥病例在停用原有抗菌藥物之后可自愈，無(wú)須使用抗生素治療。一線用藥是甲硝唑,一般用法為200~400mg,每天3~4次,餐后服用(胃管或腸管注入),7~10d。95%的PMC病例治療反應(yīng)良好。重癥頻繁嘔吐者可靜脈給藥,但療效明顯低于口服用藥。甲硝唑?qū)θ毖跚闆r下生長(zhǎng)的細(xì)菌和厭氧微生物起殺滅作用,它在人體中還原時(shí)生成的代謝物,也具有抗厭氧菌作用,但對(duì)需氧菌和兼性厭氧菌無(wú)作用。27ppt課件4.抗生素治療：輕癥病例在停用原有抗菌藥物之后可自愈，無(wú)須使治療CD最有效的藥物是萬(wàn)古霉素，一般用法：0.25~0.5g，qid，療程7~10d，一般治療48h起效,4~7d內(nèi)應(yīng)恢復(fù)正常,但嚴(yán)重的病例可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的治療。由于萬(wàn)古霉素胃腸道吸收差,在糞便中濃度高,故萬(wàn)古霉素治療CD感染所致PMC以口服為宜。萬(wàn)古霉素對(duì)多數(shù)病原微生物具有殺菌作用。可抑制CD生長(zhǎng),抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,與細(xì)菌細(xì)胞壁前體的D-丙氨酰-D-丙氨酸部分緊密結(jié)合,導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞溶解,而且可改變細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性,并選擇性地抑制RNA的合成。28ppt課件治療CD最有效的藥物是萬(wàn)古霉素，一般用法：0.25~0.5甲硝唑與萬(wàn)古霉素的療效比較29ppt課件甲硝唑與萬(wàn)古霉素的療效比較29ppt課件手術(shù)治療：對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳的多次反復(fù)的嚴(yán)重病例可考慮外科手術(shù)治療。30ppt課件手術(shù)治療：對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳的多次反復(fù)的嚴(yán)重病例可考慮外科手治療預(yù)后PMC易復(fù)發(fā),20%~25%的患者在初治停藥1~3周后可再次出現(xiàn)癥狀,原因可能是同一菌株或另一株CD感染,或結(jié)腸中殘留孢子的發(fā)芽繁殖,或重新應(yīng)用抗菌藥物治療。復(fù)發(fā)病例輕者可應(yīng)用調(diào)整腸道菌群藥物,不需要抗菌藥物治療,多數(shù)復(fù)發(fā)病例再用甲硝唑或萬(wàn)古霉素仍然有效。31ppt課件治療預(yù)后PMC易復(fù)發(fā),20%~25%的患者在初治停藥1~3周32ppt課件32ppt課件33ppt課件33ppt課件謝謝了！34ppt課件34ppt課件偽膜性腸炎浙江省臺(tái)州醫(yī)院朱健35ppt課件偽膜性腸炎浙江省臺(tái)州醫(yī)院1ppt課件患者，男性，80歲。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史8年余，20天你因反復(fù)咳嗽、咳痰于外院住院治療，給予“頭孢替安、左克”等抗感染治療之后，咳嗽、咳痰癥狀有好轉(zhuǎn)，住院5天后出現(xiàn)腹脹，伴腹痛，為臍周陣發(fā)性脹痛，程度不劇，無(wú)向他處放射，與進(jìn)食及體位改變無(wú)關(guān)，有腹瀉，約10余次/天，多為黃色糊狀便，時(shí)為淡紅色糊狀便。36ppt課件患者，男性，80歲。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史8年余，2查體：雙肺呼吸音稍低，可聞及少許濕羅音，腹部膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度浮腫。余無(wú)明顯異常。37ppt課件查體：雙肺呼吸音稍低，可聞及少許濕羅音，腹部膨隆，無(wú)壓痛及反輔助檢查：腹水常規(guī)檢查：分葉核細(xì)胞：95%，粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)：弱陽(yáng)性(+-)，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：1701/uL，渾濁度：渾濁，顏色：黃色。腹水生化腹水腺苷脫氨酶：2U/L，腹水總蛋白定量：18.4g/L，腹水乳酸脫氫酶：70U/L，腹水白蛋白定量：12.7g/L，腹水糖：7.0mmol/L，腹水找脫落細(xì)胞：未找到異型細(xì)胞。血常規(guī)+血型+血沉血型：“AB”RH+，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.4*10^9/L，血紅蛋白：128g/L。生化全套B：白蛋白：26.1g/L。糞常規(guī)無(wú)殊。38ppt課件輔助檢查：腹水常規(guī)檢查：分葉核細(xì)胞：95%，粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)：39ppt課件5ppt課件偽膜性腸炎(pseudomembranouscplitis，PMC)是主要發(fā)生在結(jié)腸,也可累及小腸的急性黏膜壞死、纖維素滲出性炎癥,黏膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。臨床上常見與應(yīng)用抗生素治療之后，故又稱“抗生素相關(guān)性腸炎”。40ppt課件偽膜性腸炎(pseudomembranouscplitis病因與發(fā)病機(jī)制難辨梭狀芽抱桿菌（CD）毒素是偽膜性腸炎發(fā)生的主要機(jī)制。難辨梭狀芽抱桿菌產(chǎn)生四種毒素:A毒素(腸毒素),B毒素(細(xì)胞毒素),蠕動(dòng)改變因子和不穩(wěn)定因子。根據(jù)目前的研究表明A毒素和B毒素可致腸黏膜炎性改變,粘膜下組織變性,壞死形成偽膜。毒素還可以刺激腸黏膜上皮細(xì)胞,水鈉分泌增加,黏膜充血、水腫,通透性增加引起腹瀉,嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、休克甚至死亡。41ppt課件病因與發(fā)病機(jī)制難辨梭狀芽抱桿菌（CD）毒素是偽膜性腸炎發(fā)生幾乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉素、克林霉素、三代頭孢最為常見；聯(lián)合用藥比單一用藥致病率更高；抗生素抑制了腸道的正常菌群，使難辨梭狀芽抱桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。患PMC患者多有基礎(chǔ)疾病，常見的是手術(shù)后，特別是胃腸道癌腫手術(shù)后，以及其他嚴(yán)重疾病如腸梗阻、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心力衰竭、敗血癥、接受他克莫司(一種新型免疫抑制劑)治療的腎移植患者等患者。42ppt課件幾乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉素、克林霉素、三發(fā)病人群1.一般抗病能力和（或）免疫能力低下；2.病情需要而接受抗生素治療；43ppt課件發(fā)病人群1.一般抗病能力和（或）免疫能力低下；9ppt課件機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，腸道菌群失調(diào)，有利于難辨梭狀芽胞桿菌繁殖而致病。44ppt課件機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，腸道菌群失調(diào)，有利于難辨梭狀芽胞桿菌繁殖病理偽膜性腸炎主要侵犯結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸最常見。內(nèi)鏡下：病變腸腔擴(kuò)張，腔內(nèi)液體增加，肉眼可見腸粘膜充血水腫、凝固性壞死，并附有大小不一、散在的斑點(diǎn)狀黃白色偽膜，嚴(yán)重者可融合成片，可見到偽膜脫落的大小裸露區(qū)。顯微鏡下：偽膜為纖維素、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、粘蛋白以及壞死細(xì)胞碎片所組成。粘膜固有層內(nèi)有中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腺體因粘液排泄受阻而擴(kuò)張并充滿粘液，有的甚至破裂。粘膜下層因炎癥和粘液出而增厚，伴有血管擴(kuò)張、充血及血栓形成。45ppt課件病理偽膜性腸炎主要侵犯結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸最常見。11ppt課輕者僅可見黏膜充血水腫,血管紋理不清,呈非特異性腸炎表現(xiàn);稍重者可見黏膜散在淺表糜爛,偽膜呈斑點(diǎn)狀分布或口瘡樣分布,周邊充血;嚴(yán)重病例偽膜呈斑片狀或地圖狀,偽膜不易脫落,部分脫落區(qū)可見潰瘍形成。46ppt課件輕者僅可見黏膜充血水腫,血管紋理不清,呈非特異性腸炎表返回47ppt課件返回13ppt課件48ppt課件14ppt課件臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在腹部大手術(shù)后并應(yīng)用抗生素的患者。腹瀉：是最主要的臨床表現(xiàn)腹脹：需與急腹癥鑒別毒血癥狀：由于細(xì)菌霉素的吸收導(dǎo)致發(fā)燒，甚至高燒、心動(dòng)過(guò)速、全身軟弱，有意識(shí)模糊，定向力障礙或嗜睡等并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸癥、腸麻痹或腸穿孔等。49ppt課件臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在腹部大手術(shù)后并應(yīng)用抗生素的患者。15ppt血液檢查電解質(zhì)紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。50ppt課件血液檢查電解質(zhì)紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥。16ppt課糞便檢查白細(xì)胞增多，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。雙酶梭狀芽胞桿菌抗霉素中和法。51ppt課件糞便檢查白細(xì)胞增多，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。17ppt課件腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、直腸乙狀結(jié)腸有多發(fā)性隆起的斑片或融合為大片的灰綠色褐色偽膜覆蓋粘膜面，是本病的主要征象。嚴(yán)重者互相混合。偽膜鄰近的粘膜可呈水腫、充血，觸及易出血。也可見散在潰瘍。偽膜性病變主要累及左側(cè)結(jié)腸或全結(jié)腸，少數(shù)累及回盲部。52ppt課件腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、直腸乙狀結(jié)腸有多發(fā)性X線檢查平片無(wú)特殊意義，鋇劑X線，在早期或輕型患者無(wú)特殊改變，晚期和重病者，可見結(jié)腸蠕動(dòng)增快，粘膜增厚，腸曲痙攣、扭曲、粘膜潰瘍等。鋇劑灌腸?？墒共∏榧又?，故一般不主張施行。53ppt課件X線檢查平片無(wú)特殊意義，鋇劑X線，在早期或輕型患者無(wú)特殊改變?cè)\斷手術(shù)史、抗生素使用史+臨床表現(xiàn)+輔檢*腸鏡檢查早期不僅可以早期診斷，還可以評(píng)判疾病的輕中重度，分度54ppt課件診斷手術(shù)史、抗生素使用史+臨床表現(xiàn)+輔檢20ppt課件治療確診或高度懷疑偽膜性腸炎患者，立即停用抗生素，加強(qiáng)支持治療，調(diào)節(jié)腸道菌群，嚴(yán)重者可予抗難辨芽孢梭狀桿菌抗生素或抗毒素治療。1.支持治療：補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡、輸血、補(bǔ)充白蛋白等。2.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（百普素、瑞素、瑞代等）則可維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定及胃腸道黏膜的完整，應(yīng)首先糾正已存在的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),使血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,在此基礎(chǔ)上逐步補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以減輕腹脹、腹痛、腹瀉等反應(yīng)。55ppt課件治療確診或高度懷疑偽膜性腸炎患者，立即停用抗生素，加強(qiáng)支持治3.微生態(tài)制劑：應(yīng)用微生態(tài)制劑直接或間接補(bǔ)充生理菌,糾正菌群失調(diào)。目前應(yīng)用的微生態(tài)制劑有活菌、死菌及其代謝產(chǎn)物。活菌制劑有兩類,一類是使用需氧菌消耗腸道內(nèi)氧,使之成為厭氧環(huán)境,促使厭氧菌生長(zhǎng)恢復(fù)菌群的平衡,如整腸生(地衣芽胞無(wú)毒株活菌制劑)、酪酸菌(米雅)、促菌生(蠟樣芽胞桿菌活菌制劑);另一類直接用厭氧菌,如麗珠腸樂(雙歧桿菌活菌制劑)、培菲康(含雙歧桿菌屬、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌)、媽咪愛(含乳桿菌屬、糞鏈球菌、枯草芽胞桿菌黑色變種芽胞等)、金雙歧(保加利亞乳桿菌、長(zhǎng)雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌)等。56ppt課件3.微生態(tài)制劑：應(yīng)用微生態(tài)制劑直接或間接補(bǔ)充生理菌,糾正菌群亦可用于灌腸（稀釋液或生理鹽水溶解后）。注意事項(xiàng)：應(yīng)與甲硝唑、萬(wàn)古霉素分隔2h服用,防止微生態(tài)制劑中的有益菌群被殺滅影響療效。57ppt課件亦可用于灌腸（稀釋液或生理鹽水溶解后）。23ppt課件死菌制劑常用的有乳酸菌素和樂托爾,含高溫消毒的乳酸菌及其代謝產(chǎn)物,可抑制腸道致病菌生長(zhǎng)及促進(jìn)有益的酸性菌生長(zhǎng),調(diào)整菌群平衡。并能降低血中內(nèi)毒素,增強(qiáng)腸黏膜免疫功能。因不受抗菌藥物的影響,可與抗菌藥物一起服用。58ppt課件死菌制劑常用的有乳酸菌素和樂托爾,含高溫消毒的乳酸菌及其代謝思密達(dá)：由于其特殊的帶電荷和分子不均勻性，對(duì)腸道毒素及多種細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的吸附、固定和抑制功能。并可平衡正常腸道菌群的微生態(tài)，促進(jìn)消化道分泌性IgA的集聚量增高，提高局部的免疫作用，對(duì)消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力。并通過(guò)與粘液蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高粘膜屏障的攻擊因子的防御功能，且有局部止血作用。59ppt課件思密達(dá)：由于其特殊的帶電荷和分子不均勻性，對(duì)腸道毒素及多種細(xì)其他：口服維生素C、乳糖、蜂蜜、麥芽糖等利于扶植大腸埃希菌;口服葉酸、復(fù)合維生素B、谷氨酸、肌內(nèi)注射維生素B12,利于扶植腸球菌屬。60ppt課件其他：口服維生素C、乳糖、蜂蜜、麥芽糖等利于扶植大腸埃希