人工氣道痰珈的形成與預(yù)防課件

人工氣道痰痂的形成與預(yù)防

干部病房二科1ppt課件人工氣道痰痂的形成與預(yù)防

干部病房二科1ppt課件1痰痂的形成

老年患者由于機體抵抗力降低，呼吸道粘膜的纖毛上皮細胞運動減弱，清除異物的功能也隨著減退，由于體液的減少，呼吸道分泌物增多且粘稠，不易排出體外，極易在氣管內(nèi)潴留，有利于細菌和病毒的繁殖，引發(fā)呼吸系統(tǒng)的感染。由于反復(fù)的感染，長期使用抗生素，造成對多數(shù)藥物的耐藥，增加了治療護理的難度，尤其老年患者同時合并有多種疾病，一般愈后較差。氣管切開可以有效地治療老年人下呼吸道的反復(fù)感染引起的Ⅱ型呼衰，能改善患者的呼吸狀態(tài)，改善缺氧癥狀，但如果人工氣道護理管理不當(dāng)，易引起再感染和形成痰痂等。2ppt課件痰痂的形成

老年患者由于機體抵抗力降低，呼吸道粘膜的纖2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”人工氣道痰珈的形成與預(yù)防課件4

病例

患者丁百令，男性，83歲因反復(fù)咳嗽、咯痰10年余，診斷為“慢性阻塞性肺病”，加重1月余入科，2013年1月20日，患者因高熱、血壓低、血氧低，嘔吐誤吸后重癥肺炎轉(zhuǎn)入MICU氣管切開，呼吸機輔助呼吸。1月26日患者因感染控制，膿毒血癥好轉(zhuǎn)，已脫呼吸機轉(zhuǎn)入我科進一步治療，觀其留置氣管套管，周圍皮膚完好?；乜坪笥枰钥寡住㈧钐?、解痙、護胃營養(yǎng)補液等對癥治療。5ppt課件病例

患者丁百令，男性，83歲因反復(fù)5

患者近日偶有發(fā)熱，3月25日5:00查房時觀患者突發(fā)面色蒼白、氣喘，呼之不應(yīng)，立即予以吸痰，可吸出大量白色粘痰，請MICU醫(yī)生會診后，會診意見為氣管套管內(nèi)壁形成痰痂，造成患者呼吸困難，應(yīng)加強吸痰，氣道濕化的護理，現(xiàn)學(xué)習(xí)相關(guān)護理知識，避免痰痂的形成，保持患者呼吸道通暢。6ppt課件患者近日偶有發(fā)熱，3月25日5:06原因分析

1吸痰不及時不徹底

氣管切開后吸痰不及時、氣道濕化不理想是引起老年患者氣管切開、呼吸道感染、形成痰痂的最主要的原因。痰液在氣道內(nèi)停留時間過長或吸痰不徹底，吸痰時未將口腔及鼻腔分泌物吸凈，使痰液等殘留在氣道壁上，極易形成痰痂，成為異物，滯留在氣管內(nèi)，阻塞氣道，引起呼吸困難。

7ppt課件原因分析7ppt課件7

2肺部感染控制不理想老年患者由于氣管切開后，氣道直接與外界相通，正常的呼吸道防御屏障被破壞，使痰量增加且粘稠，加之口腔和鼻腔的分泌物也經(jīng)常被誤吸入氣管，更容易加重感染，使用抗生素的時間相對延長，對許多藥物耐受，感染不易控制，增加了治療和護理的難度。常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰多、粘稠、呼吸困難、氧飽和度降低、紫紺等。

8ppt課件2肺部感染控制不理想8ppt課件8

3呼吸道干燥、濕化效果差

老年患者由于呼吸道粘膜的纖毛運動減弱，排除異物的功能降低，氣管切開后咳嗽反射下降，排痰機能障礙，加之呼吸道直接與外界相通，直接的呼吸道給氧，氧氣直接沖擊呼吸道粘膜，使呼吸道水分丟失過多，分泌物及痰液在呼吸道停留不易排出，比年輕人更容易形成痰痂，直接阻塞呼吸道，影響了老年患者的呼吸，表現(xiàn)為呼吸困難，有時有鳴笛音，同時伴有心率增快、憋喘等癥狀。由于并發(fā)腦梗塞，咳嗽反射明顯減退，加之肺部反復(fù)感染，呼吸困難，持續(xù)吸氧造成呼吸道粘膜干燥，痰多粘稠，不易吸凈。9ppt課件3呼吸道干燥、濕化效果差

9ppt課件9預(yù)防與護理

1.嚴(yán)密觀察病情變化，積極協(xié)助排痰氣管切開的老年患者一般臥床時間較長，由于大多數(shù)患者咳嗽咳痰無力，需要借助人工排痰，所以要協(xié)助老年患者按時翻身，進行有效的叩背，刺激咳嗽，以利排痰。老年患者由于感覺和反應(yīng)遲緩，所以要嚴(yán)密觀察病情變化，掌握吸痰指征，建立氣管切開、以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，防止意外10ppt課件預(yù)防與護理

1.嚴(yán)密觀察病情變化，積極協(xié)助排痰氣管切開的102.加強氣道的濕化（1）濕化液類型1.25％碳酸氫鈉溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀釋，蒸餾水+潑尼松+抗生素+沐舒坦可使痰液粘稠度下降，降低粘液的附著力，激活粘液纖毛毯功能，促進纖毛生理功能的恢復(fù)。。11ppt課件2.加強氣道的濕化11ppt課件11（2）濕化方法持續(xù)氣道濕化、間斷氣道濕化、霧化濕化、呼吸機加溫加濕法，經(jīng)過這幾種氣道濕化的臨床對比分析發(fā)現(xiàn)用微量輸液泵持續(xù)濕化，明顯減少痰珈形成，刺激性咳嗽，氣道粘膜出血及肺部感染。12ppt課件（2）濕化方法持續(xù)氣道濕化、間斷氣道濕化、霧化濕化12（3）濕化效果以痰的粘稠度確定。

稀痰：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后接頭內(nèi)壁上無痰液帶留。

中度粘痰：痰的外觀較粘稠吸痰后有少量痰液在街頭內(nèi)壁帶留，但易被水沖洗干凈。

濃痰：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，接頭內(nèi)壁上帶留大量痰液且不易被水沖干凈。

13ppt課件（3）濕化效果以痰的粘稠度確定。13ppt課件133.掌握正確的吸痰方法。

吸痰管理（1）吸痰管選擇人工氣道的病人臨床上一般用硅膠管吸痰，硅膠管吸痰能降低氣管粘膜損傷率，吸痰管過粗會造成呼吸道通氣量不夠或形成無效腔，嚴(yán)重時可引起氣管痙攣，呼吸困難，甚至伴有血流動力學(xué)的改變，過細則影響吸痰效果，目前公認的吸痰管外徑不超過氣管插管或氣管切開管內(nèi)經(jīng)為宜。14ppt課件3.掌握正確的吸痰方法。

14ppt課件14（2）吸痰技巧邊吸引邊轉(zhuǎn)動吸痰管向氣管插管內(nèi)送達到所需深度迅速撤出，對昏迷病人采用嗆咳刺激吸痰，嗆咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人氣道深部的痰液。（3）插管深度人工氣道插管深度為氣管插管或氣管切開套管的長度再延長1-2cm，插管深度是吸痰管插入氣管導(dǎo)管至有阻力感時后退1-2cm，也可達到較好的效果。15ppt課件（2）吸痰技巧邊吸引邊轉(zhuǎn)動吸痰管向氣管插管內(nèi)送達到所154.及時控制感染根據(jù)老年患者的病情變化，及時留取痰液作培養(yǎng)及藥敏實驗，以便及時調(diào)整藥物，選擇有效的抗生素控制感染,同時要保證機體足夠的水分,保持痰液的稀釋。也可選擇靜脈使用化痰藥物，如沐舒坦等。5.保持病室的濕度保持病室的空氣清新，堅持每日開窗通風(fēng)，盡可能減少呼吸道的干燥，同時多飲水，增加營養(yǎng)，防止并發(fā)癥。

16ppt課件4.及時控制感染根據(jù)老年患者的病情變化，及16pp166.做好老年人心理護理

由于氣管切開改變了老年患者的生活方式，不能正常交流，正確表達自己的愿望，由此帶來許多不便，許多老年患者因此而變得暴躁、易怒，尤其吸痰的負壓帶來的不適，使老年患者拒絕治療，給治療和護理帶來困難，因此要作好老年患者的心理疏導(dǎo)，多舉一些成功的例子，給其以信心，對拒絕吸痰的，應(yīng)該講清吸痰及配合的重要性，以求得最好的配合。

17ppt課件6.做好老年人心理護理

由于氣管切開改變了老年患者的17體會

老年患者氣管切開后，痰痂、反復(fù)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較年輕人高，其中呼吸粘膜干燥，濕化效果差，吸痰不及時、不徹底是主要原因，同時感染控制不理想也是一個重要因素。我們通過及時總結(jié)經(jīng)驗，加強呼吸道的護理管理，認真做好呼吸道的濕化，及時排痰，實行正確有效的吸痰，及時控制感染、痰痂等并發(fā)癥是可以控制和減少的。

18ppt課件體會

老年患者氣管切開后，痰痂、反復(fù)感染等并發(fā)癥的1819ppt課件19ppt課件19人工氣道痰痂的形成與預(yù)防

干部病房二科20ppt課件人工氣道痰痂的形成與預(yù)防

干部病房二科1ppt課件20痰痂的形成

老年患者由于機體抵抗力降低，呼吸道粘膜的纖毛上皮細胞運動減弱，清除異物的功能也隨著減退，由于體液的減少，呼吸道分泌物增多且粘稠，不易排出體外，極易在氣管內(nèi)潴留，有利于細菌和病毒的繁殖，引發(fā)呼吸系統(tǒng)的感染。由于反復(fù)的感染，長期使用抗生素，造成對多數(shù)藥物的耐藥，增加了治療護理的難度，尤其老年患者同時合并有多種疾病，一般愈后較差。氣管切開可以有效地治療老年人下呼吸道的反復(fù)感染引起的Ⅱ型呼衰，能改善患者的呼吸狀態(tài)，改善缺氧癥狀，但如果人工氣道護理管理不當(dāng)，易引起再感染和形成痰痂等。21ppt課件痰痂的形成

老年患者由于機體抵抗力降低，呼吸道粘膜的纖21精品資料精品資料22你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”人工氣道痰珈的形成與預(yù)防課件23

病例

患者丁百令，男性，83歲因反復(fù)咳嗽、咯痰10年余，診斷為“慢性阻塞性肺病”，加重1月余入科，2013年1月20日，患者因高熱、血壓低、血氧低，嘔吐誤吸后重癥肺炎轉(zhuǎn)入MICU氣管切開，呼吸機輔助呼吸。1月26日患者因感染控制，膿毒血癥好轉(zhuǎn)，已脫呼吸機轉(zhuǎn)入我科進一步治療，觀其留置氣管套管，周圍皮膚完好?；乜坪笥枰钥寡住㈧钐?、解痙、護胃營養(yǎng)補液等對癥治療。24ppt課件病例

患者丁百令，男性，83歲因反復(fù)24

患者近日偶有發(fā)熱，3月25日5:00查房時觀患者突發(fā)面色蒼白、氣喘，呼之不應(yīng)，立即予以吸痰，可吸出大量白色粘痰，請MICU醫(yī)生會診后，會診意見為氣管套管內(nèi)壁形成痰痂，造成患者呼吸困難，應(yīng)加強吸痰，氣道濕化的護理，現(xiàn)學(xué)習(xí)相關(guān)護理知識，避免痰痂的形成，保持患者呼吸道通暢。25ppt課件患者近日偶有發(fā)熱，3月25日5:025原因分析

1吸痰不及時不徹底

氣管切開后吸痰不及時、氣道濕化不理想是引起老年患者氣管切開、呼吸道感染、形成痰痂的最主要的原因。痰液在氣道內(nèi)停留時間過長或吸痰不徹底，吸痰時未將口腔及鼻腔分泌物吸凈，使痰液等殘留在氣道壁上，極易形成痰痂，成為異物，滯留在氣管內(nèi)，阻塞氣道，引起呼吸困難。

26ppt課件原因分析7ppt課件26

2肺部感染控制不理想老年患者由于氣管切開后，氣道直接與外界相通，正常的呼吸道防御屏障被破壞，使痰量增加且粘稠，加之口腔和鼻腔的分泌物也經(jīng)常被誤吸入氣管，更容易加重感染，使用抗生素的時間相對延長，對許多藥物耐受，感染不易控制，增加了治療和護理的難度。常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰多、粘稠、呼吸困難、氧飽和度降低、紫紺等。

27ppt課件2肺部感染控制不理想8ppt課件27

3呼吸道干燥、濕化效果差

老年患者由于呼吸道粘膜的纖毛運動減弱，排除異物的功能降低，氣管切開后咳嗽反射下降，排痰機能障礙，加之呼吸道直接與外界相通，直接的呼吸道給氧，氧氣直接沖擊呼吸道粘膜，使呼吸道水分丟失過多，分泌物及痰液在呼吸道停留不易排出，比年輕人更容易形成痰痂，直接阻塞呼吸道，影響了老年患者的呼吸，表現(xiàn)為呼吸困難，有時有鳴笛音，同時伴有心率增快、憋喘等癥狀。由于并發(fā)腦梗塞，咳嗽反射明顯減退，加之肺部反復(fù)感染，呼吸困難，持續(xù)吸氧造成呼吸道粘膜干燥，痰多粘稠，不易吸凈。28ppt課件3呼吸道干燥、濕化效果差

9ppt課件28預(yù)防與護理

1.嚴(yán)密觀察病情變化，積極協(xié)助排痰氣管切開的老年患者一般臥床時間較長，由于大多數(shù)患者咳嗽咳痰無力，需要借助人工排痰，所以要協(xié)助老年患者按時翻身，進行有效的叩背，刺激咳嗽，以利排痰。老年患者由于感覺和反應(yīng)遲緩，所以要嚴(yán)密觀察病情變化，掌握吸痰指征，建立氣管切開、以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，防止意外29ppt課件預(yù)防與護理

1.嚴(yán)密觀察病情變化，積極協(xié)助排痰氣管切開的292.加強氣道的濕化（1）濕化液類型1.25％碳酸氫鈉溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀釋，蒸餾水+潑尼松+抗生素+沐舒坦可使痰液粘稠度下降，降低粘液的附著力，激活粘液纖毛毯功能，促進纖毛生理功能的恢復(fù)。。30ppt課件2.加強氣道的濕化11ppt課件30（2）濕化方法持續(xù)氣道濕化、間斷氣道濕化、霧化濕化、呼吸機加溫加濕法，經(jīng)過這幾種氣道濕化的臨床對比分析發(fā)現(xiàn)用微量輸液泵持續(xù)濕化，明顯減少痰珈形成，刺激性咳嗽，氣道粘膜出血及肺部感染。31ppt課件（2）濕化方法持續(xù)氣道濕化、間斷氣道濕化、霧化濕化31（3）濕化效果以痰的粘稠度確定。

稀痰：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后接頭內(nèi)壁上無痰液帶留。

中度粘痰：痰的外觀較粘稠吸痰后有少量痰液在街頭內(nèi)壁帶留，但易被水沖洗干凈。

濃痰：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，接頭內(nèi)壁上帶留大量痰液且不易被水沖干凈。

32ppt課件（3）濕化效果以痰的粘稠度確定。13ppt課件323.掌握正確的吸痰方法。

吸痰管理（1）吸痰管選擇人工氣道的病人臨床上一般用硅膠管吸痰，硅膠管吸痰能降低氣管粘膜損傷率，吸痰管過粗會造成呼吸道通氣量不夠或形成無效腔，嚴(yán)重時可引起氣管痙攣，呼吸困難，甚至伴有血流動力學(xué)的改變，過細則影響吸痰效果，目前公認的吸痰管外徑不超過氣管插管或氣管切開管內(nèi)經(jīng)為宜。33ppt課件3.掌握正確的吸痰方法。

14ppt課件33（2）吸痰技巧邊吸引邊轉(zhuǎn)動吸痰管向氣管插管內(nèi)送達到所需深度迅速撤出，對昏迷病人采用嗆咳刺激吸痰，嗆咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人氣道深部的痰液。（3）插管深度人工氣道插管深度為氣管插管或氣管切開套管的長度再延長1-2cm，插管深度是吸痰管插入氣管導(dǎo)管至有阻力感時后退1-2cm，也可達到較好的效果。34ppt課件（2）吸痰技