內(nèi)科學-貧血總論課件

貧血

(Anemia)上海交通大學附屬第六醫(yī)院血液科貧血

(Anemia)上海交通大學附屬第六醫(yī)院

不同原因或疾病引起的一系列共同癥狀

貧血（Anemia)

貧血的分類1.按紅細胞形態(tài)學分類(4類）2.按病因及發(fā)病機理分類（3類）3.按骨髓增生程度分類（2類）

3種分類法相互交叉貧血的分類1.按紅細胞形態(tài)學分內(nèi)科學—貧血總論課件內(nèi)科學—貧血總論課件

正常紅細胞

雙凹圓盤形，在血涂片中為圓形大小較一致，直徑6～9μm，染色后四周呈粉紅色，中央呈淡染區(qū)。

2.按發(fā)病機理分類(1)RBC生成

:干細胞異常:AA;MDS;AL;PRCA;造血微環(huán)境異常（骨髓基質(zhì)、造血調(diào)節(jié)因子）:腫瘤轉(zhuǎn)移;骨髓炎,壞死;纖維化;EPO不足;原料缺乏:IDA;MA(2)RBC破壞

:HA(3)失血:

急性/慢性2.按發(fā)病機理分類(1)RBC生成:(1)紅細胞生成減少(1)紅細胞生成減少

（2）紅細胞破壞過多

溶血性貧血（HA)正常紅細胞型

i)

紅細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）膜、酶、珠蛋白異常

ii)

紅細胞外來因素（獲得性因素）免疫、機械因素、藥物、感染、脾亢

（2）紅細胞破壞過多溶血性貧血（H（3）失血

i)

急性失血

24h~48h內(nèi)失血800~1000ml正常紅細胞型ii)

慢性失血

消化道潰瘍、月經(jīng)量增多、消化道腫瘤等小細胞、低色素型

（3）失血

3.按骨髓增生程度分類:增生不良:AA，PRAA

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增生性:除AA外3.按骨髓增生程度分類:

臨床表現(xiàn)與病因/攜氧能力/速度/程度/耐受力有關最早最常見癥狀：乏力最突出癥狀：活動后氣急心悸最突出體征：皮膚粘膜蒼白累及多系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)與病因/攜氧能力/累及多系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、記憶下降、肢端麻木皮膚黏膜：蒼白、粗糙，黃染呼吸系統(tǒng)：活動后氣急循環(huán)系統(tǒng)：活動后心悸，貧血性心臟病消化系統(tǒng)：消化不良、舌炎、吞咽異物感泌尿系統(tǒng)：蛋白尿、少尿，原發(fā)病表現(xiàn)內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)：激素分泌異常免疫系統(tǒng)：免疫功能低下血液系統(tǒng)：累及多系統(tǒng)

診斷有無貧血、程度？性質(zhì)、類型？病因診斷？診斷有無貧血、病史體檢實驗室檢查血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)骨髓涂片+活檢其它:與病因有關的其它檢查病史詳盡的病史現(xiàn)病史:貧血在各系統(tǒng)的表現(xiàn)(時間,速度,程度)伴隨的癥狀(畏寒發(fā)熱,咳嗽咳痰,嘔血黑便,便后滴血,血尿,醬油色尿,皮膚牙齦等自發(fā)性出血,皮膚瘙癢黃染…)干預治療的反應詳盡的病史現(xiàn)病史:既往史:

藥物過敏史;特殊藥物,放射線,毒物接觸史;

結核,肝炎病史;飲食;……月經(jīng)生育史家族史:遺傳背景既往史:全面體檢T/P/R/BP

貧血貌(皮膚,結膜,指甲蒼白),皮膚鞏膜黃染,眼瞼浮腫淺表淋巴結腫大,胸骨壓痛兩肺,HR

腹部:肝脾腫大,腹部包塊雙下肢浮腫全身皮膚出血點及瘀斑

神經(jīng)系統(tǒng)全面體檢T/P/R/BP必要的實驗室檢查血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)骨髓涂片+活檢血清鐵蛋白，葉酸，VitB12血生化（肝腎功能等:膽紅素，BUN/Cr,）尿液分析：蛋白,隱血,紅細胞,白細胞,含鐵血黃素(Rou`s)多次StoolRT+OB，集卵實驗Coomb’sTest,Ham’sTest,胃鏡,腸鏡;淺表淋巴結/腹部/婦科B超;……必要的實驗室檢查血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)治療病因治療：為首要原則藥物：補充原料：鐵劑、葉酸、VitB12糖皮質(zhì)激素：雄激素：脾切除輸血:盡快糾正貧血

治療病因治療：為首要原則病例男性,67歲，農(nóng)民頭暈乏力2月,加重一周BloodRT:

Hb8.0g/dl,

MCV85fl,

MCHC32%

WBC4000/ul,

N60%,

Plt80000/ul病例男性,67歲，農(nóng)民追問病史無畏寒發(fā)熱,無咳嗽咳痰,無腹痛腹瀉無上腹不適，無返酸噯氣,無嘔血黑便,無黏液便,無便后滴血無血尿,無少尿，無醬油色尿無皮膚牙齦等自發(fā)性出血情況無皮疹,四肢關節(jié)酸痛，無消瘦追問病史無畏寒發(fā)熱,無咳嗽咳痰,無腹痛腹瀉既往史:無藥物過敏史,無特殊藥物,放射線,毒物接觸史無結核,肝炎病史既往史:體格檢查

貧血貌,鞏膜無黃染,眼瞼無浮腫淺表淋巴結未及,胸骨無壓痛兩肺呼吸音清晰,HR90次/分,律齊腹軟,肝脾肋下未及,全腹無壓痛,未及包塊雙下肢無浮腫全身皮膚未見出血點及瘀班神經(jīng)系統(tǒng)陰性體格檢查貧血貌,鞏膜無黃染,眼瞼無浮腫實驗室檢查（1）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血生化：肝腎功能貧血三項：鐵蛋白，葉酸，維生素B12大便常規(guī)+隱血，集卵腸鏡胃鏡實驗室檢查（1）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)大便常規(guī)：見鉤蟲卵+內(nèi)科學—貧血總論課件

小結

掌握貧血的定義和分類；

了解貧血病因及發(fā)病機制；

熟悉臨床表現(xiàn)及實驗室檢查；

掌握貧血的診斷思路和治療原則。小結復習題名詞解釋：

小細胞低色素性貧血——外周血紅細胞容量減少低于正常范圍，表現(xiàn)為MCV<80fl，MCHC<32%，MCH<26pg，Hb：男<12,女<11,孕<10g/dl的一類貧血，常見于缺鐵性貧血，鐵粒幼細胞性貧血，海洋性貧血.簡答題：

貧血按發(fā)病機制分，有幾類？簡單舉例說明。復習題名詞解釋：思考題缺鐵性貧血的治療原則：（1）病因治療：盡可能去除病因（2）補充鐵劑：

首選口服鐵劑（亞鐵），餐后服用胃腸道反應小且易吸收，鐵劑治療試驗陽性。療程為Hb正常后3~6月。

選擇注射鐵應注意適應癥（A）口服鐵劑不能耐受（B）口服鐵劑不能吸收，治療無效（C）失血過快需要及時補充。常用右旋糖酐鐵，深部肌注。需計算總量，分次肌注。思考題缺鐵性貧血的治療原則：內(nèi)科學—貧血總論課件貧血

(Anemia)上海交通大學附屬第六醫(yī)院血液科貧血

(Anemia)上海交通大學附屬第六醫(yī)院

不同原因或疾病引起的一系列共同癥狀

貧血（Anemia)

貧血的分類1.按紅細胞形態(tài)學分類(4類）2.按病因及發(fā)病機理分類（3類）3.按骨髓增生程度分類（2類）

3種分類法相互交叉貧血的分類1.按紅細胞形態(tài)學分內(nèi)科學—貧血總論課件內(nèi)科學—貧血總論課件

正常紅細胞

雙凹圓盤形，在血涂片中為圓形大小較一致，直徑6～9μm，染色后四周呈粉紅色，中央呈淡染區(qū)。

2.按發(fā)病機理分類(1)RBC生成

:干細胞異常:AA;MDS;AL;PRCA;造血微環(huán)境異常（骨髓基質(zhì)、造血調(diào)節(jié)因子）:腫瘤轉(zhuǎn)移;骨髓炎,壞死;纖維化;EPO不足;原料缺乏:IDA;MA(2)RBC破壞

:HA(3)失血:

急性/慢性2.按發(fā)病機理分類(1)RBC生成:(1)紅細胞生成減少(1)紅細胞生成減少

（2）紅細胞破壞過多

溶血性貧血（HA)正常紅細胞型

i)

紅細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷）膜、酶、珠蛋白異常

ii)

紅細胞外來因素（獲得性因素）免疫、機械因素、藥物、感染、脾亢

（2）紅細胞破壞過多溶血性貧血（H（3）失血

i)

急性失血

24h~48h內(nèi)失血800~1000ml正常紅細胞型ii)

慢性失血

消化道潰瘍、月經(jīng)量增多、消化道腫瘤等小細胞、低色素型

（3）失血

3.按骨髓增生程度分類:增生不良:AA，PRAA

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增生性:除AA外3.按骨髓增生程度分類:

臨床表現(xiàn)與病因/攜氧能力/速度/程度/耐受力有關最早最常見癥狀：乏力最突出癥狀：活動后氣急心悸最突出體征：皮膚粘膜蒼白累及多系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)與病因/攜氧能力/累及多系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、記憶下降、肢端麻木皮膚黏膜：蒼白、粗糙，黃染呼吸系統(tǒng)：活動后氣急循環(huán)系統(tǒng)：活動后心悸，貧血性心臟病消化系統(tǒng)：消化不良、舌炎、吞咽異物感泌尿系統(tǒng)：蛋白尿、少尿，原發(fā)病表現(xiàn)內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)：激素分泌異常免疫系統(tǒng)：免疫功能低下血液系統(tǒng)：累及多系統(tǒng)

診斷有無貧血、程度？性質(zhì)、類型？病因診斷？診斷有無貧血、病史體檢實驗室檢查血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)骨髓涂片+活檢其它:與病因有關的其它檢查病史詳盡的病史現(xiàn)病史:貧血在各系統(tǒng)的表現(xiàn)(時間,速度,程度)伴隨的癥狀(畏寒發(fā)熱,咳嗽咳痰,嘔血黑便,便后滴血,血尿,醬油色尿,皮膚牙齦等自發(fā)性出血,皮膚瘙癢黃染…)干預治療的反應詳盡的病史現(xiàn)病史:既往史:

藥物過敏史;特殊藥物,放射線,毒物接觸史;

結核,肝炎病史;飲食;……月經(jīng)生育史家族史:遺傳背景既往史:全面體檢T/P/R/BP

貧血貌(皮膚,結膜,指甲蒼白),皮膚鞏膜黃染,眼瞼浮腫淺表淋巴結腫大,胸骨壓痛兩肺,HR

腹部:肝脾腫大,腹部包塊雙下肢浮腫全身皮膚出血點及瘀斑

神經(jīng)系統(tǒng)全面體檢T/P/R/BP必要的實驗室檢查血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)骨髓涂片+活檢血清鐵蛋白，葉酸，VitB12血生化（肝腎功能等:膽紅素，BUN/Cr,）尿液分析：蛋白,隱血,紅細胞,白細胞,含鐵血黃素(Rou`s)多次StoolRT+OB，集卵實驗Coomb’sTest,Ham’sTest,胃鏡,腸鏡;淺表淋巴結/腹部/婦科B超;……必要的實驗室檢查血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)治療病因治療：為首要原則藥物：補充原料：鐵劑、葉酸、VitB12糖皮質(zhì)激素：雄激素：脾切除輸血:盡快糾正貧血

治療病因治療：為首要原則病例男性,67歲，農(nóng)民頭暈乏力2月,加重一周BloodRT:

Hb8.0g/dl,

MCV85fl,

MCHC32%

WBC4000/ul,

N60%,

Plt80000/ul病例男性,67歲，農(nóng)民追問病史無畏寒發(fā)熱,無咳嗽咳痰,無腹痛腹瀉無上腹不適，無返酸噯氣,無嘔血黑便,無黏液便,無便后滴血無血尿,無少尿，無醬油色尿無皮膚牙齦等自發(fā)性出血情況無皮疹,四肢關節(jié)酸痛，無消瘦追問病史無畏寒發(fā)熱,無咳嗽咳痰,無腹痛腹瀉既往史:無藥物過敏史,無特殊藥物,放射線,毒物接觸史無結核,肝炎病史既往史:體格檢查

貧血貌,鞏膜無黃染,眼瞼無浮腫淺表淋巴結未及,胸骨無壓痛兩肺呼吸音清晰,HR90次/分,律齊腹軟,肝脾肋下未及,